Harmaakaihin leikkaushoito Minna Sandberg-Lall, LT Silmätautiopin dosentti Silmäkirurgi Suomen Silmälääkäriyhdistyksen varapuheenjohtaja 1
Harmaakaihi Kehittyy useimmiten iän myötä ilman ulkoista syytä Sen kehittymistä ei voi estää, eikä samentunutta mykiötä voi kirkastaa Kun kaihi on kehittynyt näkö häiritseväksi, se voidaan hoitaa leikkauksella privaatissa tai Julkiselle puolelle voidaan lähettää leikkaukseen, kun paremmalla silmällä näkee korkeintaan rivin 0,5 (ajokorttinäkö henkilöautolla) tai huonommalla korkeintaan 0,3 (heikkonäköisyyden raja) Poikkeuksia em. rajoihin, jos mykiön takakapselikaihi vaikeuttaa merkittävästä selviytymistä päivittäisistä toiminnoista ensimmäisen silmän leikkauksen jälkeen on syntynyt potilasta haittaava silmien eritaittoisuus (anisometropia) yli 2D kaihi hankaloittaa potilaan muun silmäsairauden (esim. diabeettinen retinopatia tai glaukooma) seurantaa. 2
Nykyaikainen harmaakaihileikkaus Faco-tekniikalla Kuvat tri Reijo Linnola dosentti, Turku...Nykyaikainen harmaakaihileikkaus Faco-tekniikalla Kuvat tri Reijo Linnola dosentti, Turku 3
Harmaakaihi ja suomalainen palveluvalikoima Huomioiden rajalliset yhteiskunnan resurssit, suosittelemme samoja kriteereitä palveluvalikoimaan, kuin on sairaalaan kaihileikkauksen pääsyn osalta Suomessa: Näkö paremmassa silmässä korkeintaan 0,5 (ajokorttinäkö) tai huonommassa korkeintaan 0,3 (heikkonäköisyyden raja) Tarvittaessa huomioidaan esim. työn yms. näkövaatimuksia, jolloin voidaan lieventää kriteereitä Resurssit vs. mahdollisuudet Harmaakaihileikkauksen yhteydessä voidaan korjata silmien taittovirheitä Sfäärinen korjaus (+ tai lasien tarve) tulee aina tehtyä automaattisesti, kun silmän sisään laitetaan keinolinssi Ns. toorisilla erityislinsseillä voidaan korjata myös hajataitteisuutta, jolloin voidaan entisestään vähentää silmälasien tarvetta 4
Resurssit vs. mahdollisuudet Koska sairaaloissa ei määrätä silmälaseja, eikä yhteiskunta maksa silmälasikuluja, tooristen ja muiden silmälasittomuuteen pyrkivien erikoislinssien (multi-, bi- ja trifiokaalien) laittaminen sairaaloissa ei liene perusteltua, eikä niiden laittamisen pitäisi kuulua palveluvalikoimaankaan. Palveluseteli Mikäli potilas täyttää sairaalan kaihileikkauskriteerit, hän voisi saada palvelusetelin kaihileikkaukseen (arvo sairaalan kaihileikkauksen hinta noin 800 ) ja leikkauttaa silmänsä sitten, missä haluaa. Jos haluaa toorisia, multifokaalisia yms. erikoislinssejä, voisi mennä privaattiin sellaiseen paikkaan, jossa niitä laitetaan. Potilas vastaisi leikkauksen lisäkuluista, jotka saavat aikaan säästöä silmälasikuluissa. Näin potilas saisi nykytekniikan mahdollistaman premium hoidon, sitä halutessaan. 5
Palveluvalikoima suosiin ennemmin ulkomailla leikkauttamista kuin Suomessa privaatissa leikkauttamista Palveluvalikoimaan liittyen potilas voisi leikkauttaa kaihensa Suomessa tai ulkomailla julkisella puolella ja saada siitä 800 korvauksen. Jos hän leikkauttaisi itsensä Suomessa privaatissa hän saisi vain KELAkorvauksen 94 ilman palvelusetelikäytäntöä. Palveluseteli poistaisi tämän epäkohdan ja toisi todellista kilpailua markkinoille. KELA-korvaukset yksityisellä puolella KELA-korvausten nostaminen yksityisellä puolella esim. 94 :sta => 400 :oon kaihileikkausten osalta säästäisi yhteiskunnalta 400, koska sairaalassa kaihileikkauksen hinta on 800. Mikäli privaattipuolella kriteerit korvaukselle olisivat löysemmät kuin sairaalassa, se voisi houkuttaa leikkauttamaan kaihensa privaatissa, jolloin potilas saisi nopeammin hyvän näön ja paremman työ- ja toimintakyvyn. 6
Paremmat KELA-korvaukset ja palveluseteli voisi lyhentää julkisen puolen jonoja Tällöin saataisiin enemmän resursseja kiireellisten näköä uhkaavien silmäsairauksien hoitoon, kuten silmänpohjarappeumapotilaiden ja diabeetikkojen silmäongelmien hoitoon. Esim. SP rappeumassa sekä diagnostiikka että hoidot ovat parantuneet, mutta lisäävät huomattavasti resurssien käyttöä. Erilaisia näkemyksiä kaihileikkausten jälkitarkastuksista Aikaisemmin leikkausta seuraavana päivänä tarkistettiin kaikki leikatut potilaat sairaalassa. Viime aikoina monissa paikoissa 1 pv:n jälkikontrolli on tehty vain valikoiduille potilaille, joilla on ollut leikkauksessa jotain ongelmaa tai muita silmäsairauksia. Sairaalan pkl käynnin hinta on noin 120-130. Privaatissa ko. kontrollit voitaisiin tehdä ostopalveluna ehkä hieman halvemmalla. => Sairaaloihin jäisi enemmän kapasiteettia vaativampaa hoitoa tarvitseville silmäpotilaille. 7
Erilaisia näkemyksiä kaihileikkausten jälkitarkastuksista Kuukauden kontrolli kaihileikkauksen jälkeen on perinteisesti tehty privaattisilmälääkärin toimesta, koska silloin määritetään potilaalle silmälasit, mitä sairaaloissa ei tehdä. Samalla toki katsotaan, että silmä on rauhoittunut leikkauksen jälkeen, eikä ole tullut esim. makulaturvotusta. Kaihileikkauksen käypähoitosuosituksen päivityksessä otettaneen kantaa tähän kaihileikkauksen jälkeiseen kontrolli asiaan. Matkakorvaukset palveluvalikoimassa? Yhteiskunta korvannee matkat lähimpään hoitopaikkaan, jossa potilas voidaan hoitaa, siltä osin kuin omavastuu ylittyy. Lopuista matkakustannuksista potilas vastannee itse? Onko palveluvalikoima tarkoitettu ulkomailla asuville tai äkillisesti sairastuneille vai todella ihan kaikille? 8
Muut silmäsairaudet palveluvalikoimassa Esim. kaikki ne mitä hoidetaan HUSissa, missä on laajin silmätautien palveluvalikoima Suomessa. Ko. lista HUSin tietokannasta? Kiitos! 9