Bentsodiatsepiinien käyttö ja käytön purkaminen Sirpa Hartikainen LT Geriatrisen lääkehoidon professori Itä-Suomen Yliopisto
Bentsodiatsepiinien ja niiden kaltaisten Kelan korvaamien RESEPTIlääkkeiden käyttäjiä oli vuonna 2015 Suomessa 399 042, heistä 75 vuotta täyttäneistä noin 100 000 Osa esim tematsepaami ei ole ollut Kelan korvaama lääke vuonna 2015
Bentsojen käyttäjiä Diatsepaami 31 231 Alpratsolaami 30 559 Oksatsepaami 82 366 Loratsepaami 16 728 Tematsepaami ei ole korvattava Bentsojen kaltaisten lääkkeiden käyttäjät Tsopikloni 170 862 Tsolpideemi 75 749 Käyttäjien jakautuminen lääkeaineiden mukaan Lähde Kela. Leena Saastamoinen
Bentsodiatsepiiniit PITKÄVAIKUUTTEISET KLONATSEPAAMI (epilepsia, Rivatril) KLOPATSAAMI (epilepsian lisälääke, Frisium) KLORDIATSEPOKSIDI (Risolid, ensimmäinen bentso markkinoilla vuonna 1961) DIATSEPAAMI (Diapam, Medioam, Stesolid) NITRATSEPAAMI (Insomin) ALPRATSOLAAMI (Alprox, Xanor, Alprazolam)
Bentsodiatsepiiniit KESKIPITKÄVAIKUTTEISET TEMATSEPAAMI (Tenox) OKSATSEPAAMI (Opamox, Oxamin) LORATSEPAAMI (Temesta, Lorazepam)
Bentsodiatsepiinit: puoliintumisajat nuorilla ja iäkkäillä Alpratsolaami 15 => 24 t Klordiatsepoksidi 9 => 34 t aktiivisia eliminaatioaineita -oksatsepaami 6 => 25 t Diatsepaami 20 => 90 => 200 t - desmetylklordiatsepoksidi 29 => 223 t - tematsepaami 8 => 38 t - oksatsepaami 6 => 25 t
Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit TRIATSOLAAMI (Halcion) MIDATSOLAAMI (Dormicun, Midazolam, Buccolam) Lyhyt vaikutusaika, midatsolaamia käytetään pieniin toimenpiteisiin, tekee lyhytkestoisen anmnesia, muistikatkon
Bentsodiatsepiinien kaltaiset Z-lääkkeet TSOPIKLONI (Imovane, Zopiclone, Zopilklon, Zopinix, Zopitabs, Zopitin) TSOLPIDEEMI (Stella, Zolpidem, Stilnoct, Somnor) TSALEPLONI (EI ENÄÄ MARKKINOILLA SUOMESSA Hyvin samanlaisia kuin keskipitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit, sama vaikutusaika. Eivät niin tehokkaita ahdistuksen poistajia
Bentsodiatsepiinit ja niiden kaltaiset valmisteet OHJEENMUKAISIA käyttöaikoja Bentsodiatsepiinit ja niiden kaltaiset valmisteet Unilääkkeenä toiminnallisen unettomuuden hoitoon noin 2 viikkoa Bentsodiatsepiinit ahdistuneisuuden hoitoon sen aikaa, että muulla lääkkeellä saadaan vastetta n. 2 viikkoa
Unilääkkeitä saa käyttää vain pari viikkoa yhtäjaksoisesti! Unilääkkeiden unta antava vaikutus häviää muutamassa viikossa tai kuukaudessa Jatkuvasti käyttävät nukkuvat tai ovat nukkumatta unilääkkeestä huolimatta
Bentsodiatsepiinien ongelmat Lääke vaikuttaa keskushermostossa senkin jälkeen, kun sitä ei enää löydetä verenkierrosta Iäkkäillä bentsodiatsepiinin pitoisuus seerumissa, joka tuottaa puolet maksimitehosta, on vain puolet siitä mitä se on nuorilla aikuisilla
Keskushermoston lääkkeet ja lääkeriippuvuus Lääkeriippuvuus liittyy toleranssin (sietokyvyn) kehittymiseen Yleisintä se on bentsodiatsepiineilla ja niiden kaltaisilla lääkkeillä Lääkkeiden pitkäaikaisen käytön purkaminen pitää tehdä hitaasti
Bentsojen päihdekäyttö ja bentsodiatsepiiniriippuvuus - yksinään tai osana muuta päihdeongelmaa - nuoret ja keski-ikäiset
Mitä pitää varmistaa ennen vierotusta?
Kiinteä hoitosuhde terveydenhuoltoon, oma lääkäri Myös lääkärin on sitouduttava prosessiin!! A-klinikka, terveyskeskus Lääkeostot keskitetään yhteen apteekkiin Riittävä psykologinen tuki Lääkäri, oma hoitaja tai sosiaalityöntekijä, päihdetyöntekijä Pitää saada vähintään puhelinkontakti tarvittaessa Potilaan valmius vierotukseen Keskustellaan miten etenee, hoitosuunnitelma Valmistellaan prosessi kunnolla
Bentsovierotuksen periaatteet 1. Vierotustarpeen toteaminen 2. Lääkettä otetaan sovittu annos tasaisin väliajoin 3. Vierotusvaihe 1. Yksilöllinen suunnitelma 2. Tarpeettomien lääkkeiden lopettaminen 3. Stimulanttien (tupakka) käyttöä vähennetään, ei tarvitse lopettaa 4. Annosta pienennetään hitaasti ja asteittain ja vointia seurataan tarkasti 5. Pienennettyä annosta ei enää suurenneta 6. Useita bentsoja, purku aloitetaan nopeimmin eliminoituvista 7. Seurataan alkoholin käyttöä ja ehkäistään retkahduksia
Bentsovierotus, vierotusoireet Oireet pahimpia vierotuksen alussa, lyhytkestoisilla nopeasti, pitkäkestoisilla vasta 4-5 vuorokauden kuluttua Vierotusoireita tulee aaltomaisesti, ei tasaisesti Suuria yksilöllisiä eroja: osa selviää vähillä oireilla osa pitkäkestoisia, kuukausia vieroituksen jälkeen Hitaassa vierotuksessa vähemmän
Vieroitusoireet vähenee asteittain, voivat kestää kuukausia Ärtyneisyys, päänsärky Levottomuus Ahdistus Masennus Unettomuus Aistimisen häiriöt, joskus aistiharhoja Motoriset oireet, lihasten pakkoliikkeet Sekavuus Muistin heikkous
Mitä vierotus tarkoittaa käytännössä, avohoidossa? Yleensä se onnistuu sitä paremmin mitä hitaammin se tehdään. Esimerkkejä Järvenpää päihdesairaalan ohjeistuksesta
Purkusuunnitelma Päihdesairaalassa tehdään niin, että vaihdetaan lääkkeet vastaaviksi annoksiksi diatsepaamiksi, josta sitten puretaan Kun käyttö on päihdekäyttöä ja usein sekakäyttöä Annokset ovat suuria Alpratsolaami on hankalin vieroitettava lääkeaine
Seuraava vaihe on vähentää annoskertoja
Sitten aloitetaan varsinainen purku.
Toinen tapa on vain pudottaa annosta oksatsepaamista. Aikaa voi AINA pidentää Alku :Oksatsepaami 15mg + 15 mg + 15mg 2-5 viikkoa: 15mg + 7,5mg + 15mg 6-12 viikkoa: 7,5mg + 7,5mg + 15mg 12-20 viikkoa 7,5mg + 0 + 15mg 20-28 viikkoa 7,5mg + 0 + 7,5mg 29-34 viikkoa 0 + 0 + 7,5mg 35-37 viikot 7,5 mg joka toinen ilta 38 39 viikot kaksi kertaa viikossa ja sitten LOPPU
Annoksen hidas vähentäminen onnistuu yleensä hyvin, ihminen ei yleensä huomaa pieniä annos laskuja. Osalle on vaikeinta lopettaa käyttö kokonaan. Silloin voi käyttää pitkää häntää ihan lopussa ja ottaa ensin joka toinen ilta (2 viikkoa) ja sitten 2 kertaa viikossa (2 viikkoa) ja vasta sitten LOPPU.
Entäpä, kun tulee vaikea vaihe? Kun vierotus kestää pitkään, voi tulla hankalia elämäntilanteita, stressiä. Ne ovat voineet olla niitä syitä, miksi koukkuun on jääty. Vierotus voidaan pysäyttää joksikin aikaa siihen vaiheeseen missä ollaan. ANNOSTA EI SAA LÄHTEÄ NOSTAMAAN!
Entäpä bentsojen käytön purku iäkkäillä? Mitä pidempi käyttöaika, sitä pidempi käytön purkuaika. Jos käyttö vuosia, purkuaika minimi 1kk/ käyttövuosi, parempi 1-3 kk / käyttövuosi
Bentsodiatsepiinit: puoliintumisajat nuorilla ja iäkkäillä Alpratsolaami 15 => 24 t Klordiatsepoksidi 9 => 34 t Diatsepaami 20 => 90 => 200 t - desmetylklordiatsepoksidi 29 => 223 t - tematsepaami 8 => 38 t - oksatsepaami 6 => 25 t
Pitkävaikutteisen bentson purku, Potilas on 76-vuotias nainen, jolla diatsepaami käytössä jo 15 vuoden ajan Nykyinen annos on 5 mg päivässä ja lisäksi tarvittaessa ottaa ½-1 tablettia ahdistukseen. Tarvittaessa käyttöä noin 3 kertaa/ viikko Ahdistuksen syytä mietittävä ja aloitettava siihen muu lääkehoito, jos se on tarpeen
Purku Aloitus diatsepaami 5mg iltaisin (puoli tbl pois) EI SAA OTTAA TARVITTAESSA 4-5 kk:n kuluttua diatsepaami 2,5 mg iltaisin 9-10kk: vaihto diatsepaami 2mg tbl 1 iltaisin 14-15 kk: diatsepaami 2mg, ½ tbl iltaisin 17-20 kk:diatsepaami 2 mg ½tbl joka toinen ilta tai vaihto keskipitkävaikutteiseen (oksatsepaami 7,5 mg) 22-24 kk diatsepaami 2mg ½ tbl kaksi kertaa vikkossa kuukauden ajan, sitten loppu
Keskipitkävaikutteisen bentson purku Potilas on 86-vuotias mies, jolla tematsepaami käytössä jo 9 vuoden ajan Nykyinen annos on 30 mg (1½ tablettia 20mg tabletteja) iltaisin unettomuuteen
Keskipitkävaikuttaisen bentson purku, Alku annoksesta 1/3 pois: tematsepaami 20 mg 4-5 kk: tematsepaami 10 mg 8-10 kk tematsepaami 10 mg, ½ tabl 12-15kk tematsepaami 10 mg, ½ tabl joka toinen ilta 13-16 kk loppu Samoin voi tehdä oksatsepamin ja tsopiklonin purun
Hankala bentsoriippuvuususeita lääkkeitä 79 vuotias nainen, jolla bentsoriippuvuutta 1950- luvulta lähtien. Aluksi käytössä oli barbituraatit, sittemmin bentsot Käytössä tsopikloni 15mg 1-1½ illalla Alpratsolaami 1mg aamulla ja 2 mg illalla Oksatsepaami 15 mg + 15 +30 mg Joskus lisäksi tematsepaami 20mg
Purku vain yksi lääke kerrallaan Realistinen tavoite on päästä nykyistä pienempää bentsomäärään, niin että käyttöön jäisi vain yksi keskipitkävaikutteinen bentso. Mistä aloittaa? Hankalimmasta eli alpratsolaamista vai tarvittavasta tai tsopiklonista? Ensin tarvittavat pois eli 20mg tematsepaamia ja kaikki annoksen säätö pois: Tsopikloni 15mg illalla Alpratsolaami 1mg aamulla ja 2 mg illalla Oksatsepaami 15 mg + 15 +30 mg
Ei muuteta aluksi Alpratsolaami 1mg+2 mg Oksatsepaami 15+15+30 mg Tsopikloni 15 mg x1 (2-4 kk) Tsopikloni 7,5 mg x1(2-6kk)jne.. Sitten Alpratsolaami - 1mg+1 mg (4-8 kk) - 0,5 mg+ 1mg (4-8)kk jne.. Sitten Oksatsepaami 15 +0 + 30 (4-6kk) 7,5 + 0+ 30 (2-4kk) 7,5 + 0 + 22,5mg (2-4kk) 7,5 mg+ 0 + 15mg Ei muuteta aluksi Tsopikloni 15mg x1 Oksatsepaami 15+15+30 mg Alpratsolaami - 1mg+1,5 mg (2-4kk) - 1mg +1mg (2-4-6-8kk) - 0,5 mg +1mg (4-8kk) - 0,5 mg + 0,5 mg (4-8kk) - 0 + 0,5 mg(4-8kk) - 0 + 0,25 mg (2-4kk) - 0 + 0,125 mg (2-4kk),Loppu - Sitten tsopiksloni, sitten oksatsepaami
Älä koskaan lopeta pitkäaikaista bentsojen käyttöä kerralla - se on hoitovirhe Äkillinen lopetus voi johtaa deliriumiin eli äkilliseen sekavuuteen. Deliriumiin liittyy kohonnut kuolleisuus.
Miksi käytön purku ei onnistu? Liian nopeat muutokset Riittämätön potilasneuvonta Muun tuen /seurannan puuttuminen, EHDOTTOMAN VÄLTTÄMÄTÖN PSYYKENLÄÄKKEIDEN KOHDALLA! Lääkäri /hoitaja ei usko onnistumiseen
Geriatrisen hoidon tutkimuskeskus, GerHo 41 25.10.2016 Kuopio Research Center of Geriatric Care GerHo UEF