oitologistikko projekti Case: PKS Keskusleikkausosasto Terveydenhuollon logistiikkapäivä 17.4.2013 Toimitusketjun konsolidointipisteen siirtyminen Valmistajat, toimittajat, tukut Sairaalan keskusvarasto Asiakkaat, osastot, yksiköt Valmistajat, toimittajat Tukku, terminaali, logistiikkakeskus Asiakkaat, osastot, yksiköt 1
Sairaalan materiaalitoimen rooli muuttuu Varastoinnista asiakasrajapinnassa operointiin (hyllytyspalvelu) Operoijasta ohjaajaksi (tilaajan sopimusvalvonta) Konsolidoijan roolin ottaa se, joka pystyy tuottamaan sen kustannustehokkaimmin valikoimasta tinkimättä Vaatii sairaalan sisäisen toiminnan ymmärtämistä ja tuntemista luottamuksen saavuttaminen Vaatii kilpailuttamisen ajattelutavan muutosta riveistä palvelukokonaisuuksiin Palvelu voi olla kilpailutettu sairaalan ovelle Tai jopa asiakkaan (osaston) hyllyyn asti Vaatii oman kustannusrakenteen tuntemisen, jotta vaihtoehtojen kannattavuutta voidaan vertailla Päijät-ämeen sote-logistiikka 2010 2013 * * * * PSOTEY varastopiste Kunnan/organisaation oma sote-varastopiste PSOTEY hyllytyspalvelu * valmistuu vuoden 2013 aikana 2
yllytyspalvelusta oitologistikkoon yllytyspalvelu jo rutiinia perustoimintamalli kattaa suurimman osan asiakkaista Mutta entäs asiakasyksiköt, joissa kustannukset, materiaalinkulutus, valikoiman vaihtelevuus ja kulutuksen ennakoimattomuus on suurinta? Kuten leikkausosasto Samanlainen hyllytyspalvelu kuin vuodeosastoilla ja terveyskeskuksissa ei sovellu vaativaan toimenpideyksikköön Leikkausosaston hyllytyspalvelu ulottuu tyypillisesti vain osaston varastoon Suuri osa logistisista tehtävistä edelleen hoitohenkilökunnalla aluamme luoda saliin asti ulottuvan kokonaispalvelun oitologistikko-projekti TEKES:n osarahoittama hanke oitologistikko palvelukonseptin kehittämiseen, www.hoitologistikko.fi ankkeessa vastuuyrityksenä Uudenmaan Pikakuljetus Oy Asiantuntijasairaaloina hankkeessa PSOTEY, VSSP ja KSSP anke on aloitettu maaliskuussa 2012. Palvelukonseptin kehittämisvaihe ja TEKESin tuki kestävät vuoden 2013 loppuun ankkeen aikana terveydenhuollon asiantuntijat kartoittavat terveydenhuollon sisälogistiikan nykykäytäntöjä ja uusimistarvetta Lahden ammattikorkeakoulu suunnittelee kartoituksen pohjalta oitologistikko-koulutusohjelman 3
oitologistikko PSOTEY:ssa Keskittyy toimenpideyksiköiden, kuten leikkausosasto, logistiikkaan Kokonaistavoitteena on kehittää potilasvirtaan sovitettu, kattava logistiikkapalvelu, joka toteuttaa leikkausosastolla kaikki logistiikan toiminnot sekä vastaa kaikkien tuotteiden saatavuudesta kullekin tuotteelle määritellyn saatavuusvaatimuksen mukaisesti Ensisijaisena tavoitteena on vapauttaa hoitoalan tehtäviin koulutetun henkilöstön panosta varsinaisiin hoitotehtäviin. Tavoitteena on myös, että kukin tekee koulutustaan ja työtehtäväänsä vastaavaa työtä Toisena keskeisenä tavoitteena on rakentaa tehokas ja hoitotyötä maksimaalisesti tukeva logistinen palvelujärjestelmä, jonka pohjalle voidaan suunnitella ja toteuttaa mahdollisen uuden leikkausosaston logistiikkatoiminnot ja infrastruktuuri Keskeiseksi hankkeen tavoitteeksi on muodostunut myös hoitotoimenpiteisiin liittyvän logistisen kulutustietiedon kerääminen myöhemmin tapahtuvaa potilaskohtaista suoritelaskentaa varten PKS Keskusleikkausosasto Keskusleikkausosasto sijaitsee keskussairaalan vuonna 1976 valmistuneissa ja vuonna 1996 peruskorjatuissa tiloissa joko perusteellinen peruskorjaus tai uudet tilat seur. 3-7 vuoden kuluessa Yksikössä tehdään toimenpiteitä lähes kaikilla erikoisaloilla pl. vaativat neurologiset ja kardiologiset toimenpiteet sekä elinsiirrot 14 leikkaussalia ja 17-paikkainen heräämö sekä 3-paikkainen preoperatiivinen anestesiavalmistelutila Vuonna 2012 keskusleikkausosastolla tehtiin noin 7 000 toimenpidettä, joista noin 2 900 oli päivystystoimenpiteitä oitajilta kuluu logistisiin tehtäviin vuodessa n. 30 000 työtuntia (Keskiväli 2008), mikä on 16% hoitohenkilökunnan vuotuisesta työajasta 4
Logistiikkatoiminnot - lähtötilanne Pukeutumishylly Laitoshuoltaja, anestesia ja steriilin varaston välinehuoltaja ja leikkaussalihoitajat toimittavat pesutilan tarvikkeet puskurivarastosta,, välinehuollosta ja keskuspesulasta Lankahoitaja lankavarastoa Pesutila Langat Peseytymispöytä Leikkaussali Kesle steriilivarasto (puskurivarasto) oitotarvikehyllyt oitohenkilökunta tekee toimenpidepöydät Instrumentit Poikkeustilanne - varastohyllyt Potilas oitohenkilökunta toimittaa toimenpidetarvikkeet puskurivarastosta Päivystysvalmius instrumentit Toimenpidekohtaiset instrumenttikorit Osastoraja (tilaava yksikkö) PÄIJÄT-ÄMEEN Toimitusvirta SOSIAALI- JA TERVEYSYTYMÄ osastolle oitohenkilökunta täydentää poikkeustilannehyllyt puskurivarastosta oitohenkilökunta lääkepöydät (=lääkelaatikot) oitohenkilökunta osaston toimittaa anestesiatarvikkeet induktioista lääkevarastoa ja anestesiavarastoista Nestekaappi Anestesiapöytä Anestesiatuotteiden varastot, Sali 2 induktio, Sali 6 takana, ym. Anestesiapuolen välinehuoltaja anestesiavarastoja Välinehuoltaja hoitotarvike- ja instrumenttivarastoa Lääkepöytä oitohenkilökunta Logistiikkatoiminnot - tavoitetilanne Kesle, Salit Pilot - tavoite oitologistikko toimittaa pesutilan tarvikkeet, välinehuollosta ja keskuspesulasta Osastoraja (tilaava yksikkö) Pukeutumishylly Pesutila Peseytymispöytä oitotarvikehyllyt oitohenkilökunta tekee toimenpidepöydät Leikkaussali Poikkeustilanne - varastohyllyt Potilas oitologistikko toimittaa toimenpidetarvikkeet puskuri- ja/tai Päivystysvalmius instrumentit Toimenpidekohtaiset instrumenttikorit oitologistikko hoitotarvike- ja instrumenttivarastoa Lääkepöytä oitologistikko täydentää poikkeustilannehyllyt oitologistikko (osastofarmasia) lääkepöydät (=lääkelaatikot) Nestekaappi Anestesiapöytä oitologistikko toimittaa anestesiatarvikkeet oitologistikko (osastofarmasia) osaston lääkevarastoa Langat Instrumentit Kesle steriilivarasto (päivystysvarasto) Toimitusvirta osastolle 5
oitologistikkopalvelun eri osa-alueet Toimenpidekohtainen keräily Salipalvelu yllytyspalvelu osaston käsivarastoon Salipalvelu Määritellään ne tuotteet, jotka on oltava aina saatavilla salissa oitologistikko huolehtii salin valikoimasta hyllytyspalvelun periaatteiden mukaisesti Salin käyttöasteen on oltava mahdollisimman korkea Vaihtoajat minimiin Täydennys tapahtuu vaihtolaatikkojen avulla 6
Toimenpidekeräily Toimenpidekeräily on eniten hoitohenkilökunnan aikaa vaativa logistiikkatehtävä Toimenpideohjeiden kooditus keräilylista hoitologistikolle Perustarvikkeissa mahdollisuus hyödyntää valmiita pakkauksia Toimenpidekohtaisissa tarvikkeissa mahdollisuus määritellä valmiita settejä Tekijäkohtaista variaatiota voidaan hallita valikoimatyön avulla Aina jää kuitenkin tapauskohtaista variaatiota Tapaus- ja/tai tekijäkohtaiset Toimenpidekohtaiset Perustarvikkeet, pesu, Variaatio peittely ym. tarvikkeet tarvikkeet Toimenpidekeräily Toimenpide Ryhmä Tuote Tuotekoodi Tuotenimi Määrä Toimittaja KAC11 TARVIKE Isot taitokset K 549264 TAITOS LEIKKAUS 1 (5kpl) 047 KUITU K EITTOS 30X40CM 5 K PL STER KAC11 TARVIKE keittosuolaliina K 553522 TAITOS LEIKKAUS KUITU K EITTOS 40X65CM 5 K PL STER 1 = 5 kpl 047 KAC11 TARVIKE kärki Endo Gia kasetti K701187 SULKUINSTR ENDO GIA ULTRA KAS KÄYRÄKÄRKINEN 45 1 106 KULTA KAC11 TARVIKE Thunderbeat käsikpl kk K701577 TUNDERBEAT INSTRUMENTTI PISTOL GRIP 5MM/35CM 1 119 KAC11 TARVIKE Thunderbeat johto mk T0104 JOTO TUNDERBEAT 1 Välinehuolto KAC11 TARVIKE kameraputken suojus V100579 SUOJUS KAMERAPUTKEN 1 047 17X240 CM KAC11 TARVIKE huurteenestoaine V148180 UURTEENESTOAINE DR FOGGER 1 176 KAC11 TARVIKE Veitsi leikkaus kk nro 11 V162391 VEITSI LEIKKAUS 11 1 645 KAC11 TROAKAARI yl sy troakaaren V166719 TROAKAARI APPLIED KII OLKKI+TIIV 1 118 5X100MM KIERRE KAC11 TARVIKE Klipsit emolock V166865 KLIPSI EM-O-LOK ML 544230 1 110 KAC11 PESU pesusetti pieni tehd puhd V168869 PESUSETTI PIENI TED PUD (TAITOS 10X10 10 KPL) 2 117 KAC11 PESU pesusetti iso tehd puhd V168885 PESUSETTI ISO TED PUD (TAITOS 10X10 20 KPL) 1 117 KAC11 LANGAT Caprosyn 4-0 V171250 OMMELAINE CA PROSYN 4-0 C-13 SC-691 75CM 1 106 KAC11 TARVIKE Virtsan tuntidiureesimittari V171289 VIRTSANKERÄYSMITTARI 500 ML/2 L PUSSI/150 CM LETKU 1 005 KAC11 TARVIKE Veitsi leikkaus kk nro 22 V200237 VEITSI LEIKKAUS 22 1 645 KAC11 KATETRI Virtsakatetri ch 16 V541659 KATETRI NEL 2-TIE SIL C 16/5-15 ML 1 027 KAC11 TARVIKE imu Dressman V570949 LETKU IMU KÄRJELLÄ SUOLI 9239A ST 11MM/32CM/350CM 1 121 KAC11 LANGAT Vicryl 0 V571122 OMMELAINE VICRYL 0 CT-1 V346 90 CM 1 038 KAC11 TARVIKE haavalappu V582812 AAVATYYNY MEPORE 9X 15 CM 1 047 KAC11 TARVIKE dreeni andy-vac ch18 V585800 TYJIÖIMU ANDY-VAC C 18 1 145 KAC11 TARVIKE haavalappu V586504 AAVATYYNY MEPORE 6X 7CM 3 047 KAC11 TARVIKE haavalappu V586605 AAVATYYNY MEPORE 9X 10 CM 1 047 KAC11 TARVIKE Endo Gia V587859 SULKUINSTR ENDO GIA ULTRA I NSTR 12 MM/16 CM 1 106 KAC11 TARVIKE Polttokärki lyhyt V600123 ELEK TRODI VEITSI KK 64 MM 1 176 KAC11 TARVIKE Surgiwand imu V600149 IMU TRUMPETTI KK 5 MM SURGIWAND II 1 106 KAC11 TARVIKE Olympus V600227 LETKU INSUFFLAATTORI 9705 OLYMPUS (KESLE) 1 121 KAC11 TROAKAARI Xcel 12 mm troakaari + hylsy V600294 TROAKAARI ENDOPAT XCEL 12X100MM B12LT 1 038 KAC11 TROAKAARI Xcel hylsy 12 mm V600295 TROAK AARI ENDOP AT XCEL OLKKI 12X100MM CB12LT 1 038 KAC11 P EITTELY Leikkauspakkaus perus V600417 LEIKKAUSPAKKAUS PERUS PÖYTÄPUSSILLA 1 047 KAC11 TROAKAARI Troakaari V601096 TROAKAARI APPLIED SEPARATOR OBT 5X100MM 1 118 KIERRE KAC11 TARVIKE Stryker V601393 LETKU INSUFFLAATTORI Z1463-39 TAVALLINEN 1 130 KAC11 TARVIKE haavi endo kk V601744 ENDO AAVI 720 ML 10 MM VARRELLINEN 1 005 KAC11 TARVIKE kl ipsikase tti V602152 KLIPSI MI CROLI NE ML1122 K ASETTI (10 KP L/LTK) 1 145 KAC11 TARVIKE Pussi instrumentti lap V603060 INSTRUMENTTI PUSSI LAP 24X 26 CM 1018L 1 645 7
Päivystysvalmius Määritellään valikoima, joka on oltava saatavilla osaston käsivarastossa poikkeustilanteita ja päivystysajan tarvetta varten oitologistikko huolehtii osaston käsivaraston valikoimasta hyllytyspalvelun periaatteiden mukaisesti Pyritään luomaan mahdollisimman paljon valmiita settejä, jotka on nopea ottaa käyttöön kiiretilanteessa oitologistikko-pilotin tilanne PSOTEY:ssa 04/2013 Kolme salia salipalvelun piirissä Yksi hoitologistikko työssä leikkausosastolla Kaikkiaan kolme hoitologistikkotehtävät hallitsevaa työntekijää Löydetty toimiva kalusteratkaisu anestesiatarvikkeille Vaihtolaatikoihin perustuva Valittujen erikoisalojen toimenpideohjeiden tuotteista kooditettu 60% Osaston käsivarasto (steriilivarasto) otettu varastokirjanpidon piiriin Kerätään salikohtaista kulutustietoa Aiemmin kulutustieto ainoastaan osastokohtainen Automaattinen, hälytysrajoihin perustuva, varastosiirto Luotu laskentamalleja valmiiden pakkausten vs. yksittäisten tuotteiden keräilyn kustannusten vertailemiseksi 8
Loppuvuoden aikana Laajennetaan salipalvelun kattavuutta Määritellään hoitologistikkoresurssin tarve ja työn aikataulutus koko osaston kattavan palvelun tuottamiseksi Liitetään osaksi talousarviota Jatketaan toimenpideohjeiden kooditusta Dynaaminen, jatkuva prosessi Määritellään päivystysajan valikoima Etsitään toimiva kalusteratkaisu muille salin tarvikkeille Puretaan osaston varastopisteitä vaihe vaiheelta Tarkennetaan kustannuslaskentaa ( salikohtainen kulutus toimenpidekohtainen kulutus potilaskohtainen kulutus) 9