Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16 Nuori kannabiksen käy/äjä - Mitä tehdä? Solja Niemelä Psykiatrian ja päihdelääke)eteen professori (ma.) Neuro)eteiden laitos, Oulun yliopisto Ylilääkäri, Psykiatrian klinikka, Lapin sairaanhoitopiiri Sidonnaisuudet edeltävän 6kk aikana Luentopalkkio Janssen Lilly Lundbeck Kongressimatka Janssen Lundbeck Konsultoin)/Advisory board Lundbeck Esityksen sisältö Oletko koskaan kokeillut tai käyränyt marihuanaa tai hashista? Yläasteikäiset Miksi puurua nuorten kannabiksen käyröön? Legalize it? Turun hoitomalli Interven)on sisältö Alustavia hoitotuloksia 1 10 8 6 >5x - x Kerran 1 1 0 000/1 00/ 00/5 006/7 008/9 010/11 01/1 Oletko koskaan kokeillut tai käyränyt marihuanaa tai hashista? Lukiolaiset 16 1 1 5 1 1 10 Hyväksyy kannabiksen käyrämisen säännöllises) 11 1 1 10 5 5 5 9 9 8 6 >5x - x Kerran 8 6 8 8 8 8 6 6 6 5 7 Yläaste tytöt Yläaste pojat Lukio tytöt Lukio pojat 5 5 5 5 5 0 000/1 00/ 00/5 006/7 008/9 010/11 01/1 0 000/1 00/ 00/5 006/7 008/9 010/11 01 Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 1
Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16 Por`teoria? Kannabiksen käyrö <17v : ennuste 0v? kohor`a (Australia+Uusi- Seelan); n=57-756) Koulunkäyn), korkeakoulututkinto, kannabisriippuvuus, muiden lairomien huumeiden käyrö, suisidiyritykset, masennus, toimeentulotuki Selvä annos- vastesuhde: mitä enemmän käy/öä, sitä enemmän hai/oja PäiviRäinen kannabiksen käyrö ennen 17- v ikää vs. ei käyröä: Muiden lairomien päihteiden käyrö OR=7.8 (95%CI.6-1.6) Koulun loppuunsaaraminen OR=0.7 (95%CI 0.0 0.66) Kannabisriippuvuus OR=17.95 (95%CI 9.-.1) Suisidiyritykset OR=6.8 (95%CI.0-.90) Silins E, Horwood LJ, PaRon GC, Fergusson DM, Olsson CA, Hutchinson DM, Spry E, Toumbourou JW, Degenhardt L, Swip W, Coffey C, Tait RJ, Letcher P, Copeland J, Ma`ck RP; Cannabis Cohorts Research Consor)um. Young adult sequelae of adolescent cannabis use: an integra)ve analysis. Lancet Psychiatry. 01 Sep;1():86-9. doi: 10.1016/S15-066(1)7007- Nuoruusiän kannabisal)stus muokkaa aivojen mielihyväradan toimintaa à Al`us muille riippuvuuksille? Kannabiksen käy/ö nuoruusiässä mahdollises? muokkaa endokannabinoidijärjestelmän (ECS) toimintaa aivojen maturaa)oprosessi häiriintyy? Glia- neuroni- interak)on toiminnan häiriintyminen? GABA- ja glutamaa`järjestelmien häiriöt Vaikutukset plas)sitee`in? à Oma fenotyyppi, jossa depressiolle ja psykoosisairauksille tyypillisiä oireita à Runsas kannabiksen käyrö tässä tärkeässä kehityksellisessä vaiheessa on riskitekijä psykiatrisille häiriöille Pis$s, M. et al., Biol Psychiatry, 56: 86-9, 00. Rubino T & Parolaro D: The Impact of Exposure to Cannabinoids in Adolescence: Insights from Animal Models. Biol Psychiatry epub 1/015 hrp://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.015.07.0 Päihdeinterven)oiden tavoireet Ennen päihdekokeiluita Vähentää uusia käyräjiä Lykätä päihteiden käytön aloitusikää Higher levels of cannabis use were associated with increased risk for psychosis in all the included studies. Päihdekokeilut Säännöllistyvä käyrö PysäyRää käytön jatkuminen / eteneminen päihdeongelmaksi Minimoida päihdekäyröön liiryvät haitat Päihdehäiriö Päihdeongelmasta toipuminen Päihdeongelman uusiutumisen ehkäiseminen Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi
Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16 Health Behaviour in School- Aged Children Study (HBSC) data 8 maata 15- vuo)aat nuoret (n=17 89) kyselyajankohtaa: 001/00 005/006 009/010 Maissa, joissa kannabis lailliste`in, nuoret todennäköisemmin Käy`vät elinaikanaan kannabista (OR =1.10, p = 0.001) Olivat käyräneet kannabista edeltävän 1kk aikana (OR = 1.09, p=0.007) Käy`vät säännöllises) kannabista (OR=1.6, p=0.00) Laillistamisella oli vähäisempi vaikutus poikien kannabiksen käyröön Rangaistuksen poistaminen lisäsi Kannabiksen käyröä edeltävän vuoden aikana (OR=1.1, p = 0.01) Kannabiksen säännöllistä käyröä (OR =1., p = 0.08) OsiRainen kielto lisäsi säännöllistä käyröä (OR =.9, p = 0.016) VapauRaminen lisäsi säännöllistä käyröä, kun laillistamisesta oli kulunut vähintään 5 vuora Päihdekokeilut Säännöllistyvä käyrö Päihdeinterven)oiden tavoireet PysäyRää käytön jatkuminen / eteneminen päihdeongelmaksi Minimoida päihdekäyröön liiryvät haitat TERTIAARI- PREVENTIO LYHYTINTERVENTIO NUORILLE, JOILLA ON HUOLTA HERÄTTÄVÄÄ PÄIHDEKÄYTTÖÄ SEKUNDAARI- PREVENTIO MerkiRäviä Vaikeita MerkiRäviä Vaikeita PRIMAARI- PREVENTIO Lieviä Kohtalaisia AVOHOITOMALLIT LAITOSHOITO Lieviä Kohtalaisia Ei ongelmia LYHYTINTERVENTIOT Ei ongelmia LASTEN JA NUORTEN PÄIHDEPKL:N HOITO- OHJELMA UNIVERSAALI JA SELEKTIIVINEN PREVENTIO Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi
Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16 Cannabis Youth Treatment MET/CBT (5)1 + FSN Ryhmäterapia 5 tai 1 käyn)ä Family Support Network Vanhempien neuvonta Perheterapia Palveluohjaus (case management) ACRA; Adolescent community reinforcement approach 1 viikkoa yhteisövahvistusmalli Yksilö- ja perhekäynnit Uusien taitojen hankkiminen MDFT; Mul)- dimensional family therapy http://www.chestnut.org 1. Käyn): Arvioin) Arvioin)käynnillä tehdään hoitosopimus Lupa informaa)on keräämiseen ja yhteyden- oroon hoito- ohjelman jälkeen ja keskeytymisen yhteydessä Seuranta ja hoitoajatuksen kypsyrely Lastensuojeluilmoituksen tarve? Hoitoonohjaus Nuorisopsykiatria Nuorisoasema Laitoshoito Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi
Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16.käyn): Plussat ja miinukset Analyysi päihteiden käytöstä Päihteiden lyhyt- ja pitkäaikaisvaikutukset Hoitoon kiinniryminen ja mo)voin) Muutokseen valmistelu Ko)tehtävä: viikkoseuranta. käyn): Voimavarat Analyysi päihteerömästä toiminnasta Mistä nuori erityises) tykkää? Voimavarojen kartoitus Harrastukset Kaverit Perhesuhteet. Käyn) Hoidon tavoireet Tyytyväisyyskysely Palaute Käydään läpi tutkimusjakson ja edellisten käyn)en faktat Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 5
Päihdelääke)eteen päivät 016 11..16 5. käyn): Päihteet ja terveys Nuoren omat toiveet informaa)osta Hoitajan arvio informaa)on tarpeesta Päihdevalistus, esireet RiskikäyRäytyminen Ehkäisyneuvonta 6. käyn): Vanhempien huolet Tavataan vanhemmat ilman nuorta Vanhempien kysymykset päihteistä ja niiden vaikutuksista Vanhemmuustaitojen kohentaminen Perheen yhteisten sääntöjen sopiminen Kuinka suhtautua tupakoin)in, alkoholinkäyröön jne. Viikkorahat, ko)intuloajat Vuorovaikutustaitojen parantaminen 7. Käyn) Nuori ja perhe Nuoren kanssa mie)tään perhesuhteita Riita)lanteet Vuorovaikutustaitojen parantaminen NeuvoRelutaitojen kohentaminen RooliharjoiReet Ko)tehtävät Yhteisten sääntöjen mie`minen 8. Käyn) Perhetapaaminen Yhteenveto hoito- ohjelman tuloksista tähän saakka Nuoren ja perheen palaute Vuorovaikutustaitojen parantaminen Yhteiset säännöt Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 6
Päihdelääke)eteen päivät 016 8. Käyn) Päihteet ja kaverit PäihteeRömään toimintaan ja kaveripiiriin tukeminen Uudet harrastukset? Riski)lanteiden tunnistaminen Kieltäytymistaidot Rooliharjoitukset Vuorosanat 11..16 10-1. Hallintakeinojen harjoirelu 1- käyn)ä Riski)lanteiden tunnistus Ongelmien ratkaisutaidot Kiukun hallinta Avun pyytäminen / Tukiverkko RooliharjoiReet Vuorosanat 1. Lopetuskäyn) Diplomi hoidon läpikäymisestä Palkinto tärkeä Elokuvalippu, jääkiekko- orelu, kylpylälippu jne. Jatkohoidosta sopiminen Harvajaksoinen seuranta LNP:n päihdepkl:lla ad 0 v, 6,1 kk intereven)on päärymisen jälkeen buusterisessiot tarviraessa Lopuksi Kannabiksen (säännöllinen) käyrö nuoruusiässä lisää Syrjäytymisriskiä Päihdeongelmia Psykoosiin sairastumisen riskiä Kannabiksen laillistaminen lisäisi nuorten kannabiksen käyröä Nuorten kannabiksen käyröön voi ja pitää puurua varhain Yhteistyö eri toimijoiden kanssa tärkeintä ja ak)ivinen hoitoonohjaus Lyhy)nterven)ot avohoidossa todennäköises) tuloksellisia Mitä nuoremmasta on kyse, sitä tärkeämpää on perheen mukana olo hoidossa KIITOS! solja.niemela@lshp.fi www.solnie.net TwiRer: @solnie Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 7