Astmaatikko kosteusvauriotiloissa Hille Suojalehto keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri, TTL
Esityksen sisältö Epidemiologiaa Ammattiastma Työssä paheneva astma
IOM 2004: Astman kehittyminen ASTMAN KEHITTYMINEN Aikuiset Lapset A L T I S T U M I N E N Itse noitu raportoitu Havain- Jaakkola 2002 n = 521 OR 1.54 (1.01-2.32) Thorn 2001 n = 174 OR 2.2 (1.4-3.5) ei tutkimuksia Yang 1998 n= 86 OR 1.77 (1.24-2.53) Slezak 1998 OR 1.94 (1.23-3.04) Maier 1997 OR 1.7 (1.0-2.8) Øie 1999 n=172 OR 2.4 (1.25-4.44) Nastadt 1998 n=251 OR 3.8 (2.0-7.2)
IOM 2004: Astman paheneminen ASTMAOIREET ASTMAATIKOILLA Aikuiset Lapset A L T I S Itse Raportoitu 7 poikkileikkaustutkimusta 5:ssä tutkimuksessa yhteys OR 1.28 4.16 2:ssa tutk. ei yhteyttä 11 poikkileikkaustutkimusta - 6 tutkimuksessa yhteys OR 1.29 3.8-5 tutkimuksessa ei yhteyttä T U M 2 tapaus-verrokkitutkimusta OR 1.9 3.3 2 tapaus-verrokki tutkimusta OR 1.46 2.62 I N E Havainnoitu 1 tapaus-verrokki tutkimus, OR 2.36 (1.34-4.01) 1 tapaus-verrokki tutkimus, OR 4.9 (2.0-11.7) N
Meta-analyysi Fisk ym Indoor Air 2007
WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould 2009 "There is sufficient epidemiological evidence of associations between dampness or mould and asthma development, asthma exacerbation, current asthma, respiratory infections (except otitis media), upper respiratory tract symptoms, cough, wheeze and dyspnoea." "residential dampness is associated with a 50% increase in current asthma and substantial increases in other respiratory health outcomes"
Ammattiastma
Käsitteet Ammattitauti on sairaus, joka työ- tai virkasuhteen perusteella tai maatalousyrittäjänä suoritetussa työssä todennäköisesti on pääasiallisesti aiheutunut fysikaalisista, kemiallisista tai biologisista tekijöistä. Ammattitautilaki ja -asetus Ammattiastma on astma, joka on syntynyt altistumisesta työympäristössä esiintyville biologisille ja kemiallisille altisteille
Termit Työhön liittyvä astma Ammattiastma Työssä paheneva astma Immunologisella mekanismilla syntynyt ammattiastma Ärsytyksen aiheuttama ammattiastma (sisältää RADS:n)
Ammattiastmat ja ammattiastmaepäilyt Aiheuttaja Toimiala 600 600 500 500 400 400 300 200 2005 2006 2007 300 200 2005 2006 2007 100 100 0 Yht home jauhot 0 yht. koul sos. tev. julk Työperäisten sairauksien rekisteri
Ammattiastmadiagnoosit TTL:lla 2006 2007 2008 2009 YHTEENSÄ 91 72 65 ORGAANISET AIHEUTTAJAT 67 49 42 KOSTEUS- VAURIO MIKROBIT 39 29 22 27 KEMIKAALIT JA MUUT EPÄORGAANISET 18 21 19 RADS JA ÄRSYTYSASTMA 6 2 4
STM:n johtama työryhmä 31.3.2009: Suositus kosteusvauriomikrobien aiheuttaman astman toteamisesta ammattitaudiksi I. Kosteusvaurioastman toteaminen ammattitaudiksi A. Diagnoosi tehty erikoissairaanhoidossa B. Diagnoosi täyttää seuraavat kriteerit: 1. Merkittävän altistumisen osoittaminen 2. Sairaushistoria 3. Astman osoittaminen 4. Syy-yhteyden osoittaminen 5. Muuta huomioon otettavaa II. Kosteusvaurioastman asiantuntijaryhmä III. Koulutus ja tiedotus
Merkittävän kosteusvauriomikrobeille altistumisen osoittaminen 1.Poikkeava mikrobikasvu (lajit ja pitoisuudet) mikrobinäytteet materiaaleista, ilmasta 2. Vauriokohdasta ilmayhteys työpisteen hengitysilmaan 3.Ajallinen yhteys ts. löydökset siinä työpaikassa, jossa sairaus ilmennyt Arvio perustuu sisäilma- ja rakennusteknisiin selvittelyihin ja asianomaisten haastatteluun Muiden samoissa tiloissa työskentelevien oireet huomioidaan
Oireet ja diagnoosi Sairaushistoria Astmaoireita (yskä, hengenahdistus, vinkuna), jotka ovat alkaneet kun työntekijä on altistunut kosteusvauriomikrobeille esiintyneet työpäivinä vähentyneet tai poistuneet tutkittavan ollessa poissa työpaikalta pahenevat, kun työntekijä palaa altisteisiin tiloihin Astma diagnosoidaan käypä-hoito suosituksen mukaisesti http://www.kaypahoito.fi/
Syy-yhteyden osoittaminen Astman yhteys työpaikkaan osoitetaan PEFtyöpaikkaseurannalla Hyperreaktiviteetin lisääntyminen altistumisjakson aikana tukee syy-yhteyttä Ihopistokokeet, IgE-mittaukset ja spesifit altistuskokeet voivat vain poikkeustapauksissa osoittaa syy-yhteyden Erotusdiagnostiikka, työn ulkopuolinen altistuminen huomioidaan
Kosteusvaurioastman osoittaminen ammattitaudiksi Peruskriteerit: Altistuminen Taudinkuva sopiva Erotusdiagnostiikka negatiivinen + Syy-yhteys: PEF-työpaikkaseuranta = Ammattiastma
Ammattiastmadiagnoosin käytännön vaikutukset Suositellaan työskentelyä tiloissa, jossa ei altistumista mikrobiepäpuhtauksille Ammatillista kuntoutusta ei yleensä korvata Lyhyet sairaslomat korvataan Yli vuoden pituisia sairaslomia tai eläkkeitä ei korvata Astman lääkehoito korvataan Astmaatikon sopeutumisvalmennuskurssit korvataan Lääkärikäynnit ja tutkimukset korvataan
Potilastapaus 51-vuotias tupakoimaton kirjastovirkailija 2002 lähtien työskennellyt vanhassa hirsirakennuksessa, jossa todettu kosteusvaurioon viittaavia löydöksiä ja homeen hajua 2007 lähtien silmien kirvelyä ja kutinaa limaisuutta aamuisin flunssainen olo, poskien särky, kurkkukipua yskää, äänen käheyttä työpäivinä hengitys raskasta, kävi välillä ulkona hengittämässä happea
Esitiedot Keväällä 2008 joka toinen viikko töissä oireilu liittyi työviikkoihin Syksyllä 2008 runsaasti sairaslomia 2/2009 lähtien toisissa työtiloissa, oireet helpottaneet ei astmalääkitystä
Rakennustekniset tutkimukset Sisäilmaselvitys 2006: Pieniä määriä mvocyhdisteitä, puutteellinen sadeveden poisjohtaminen rakennuksen ympäriltä Kosteuskartoitus 2006: Pintakosteusanturilla ei liikaa kosteutta, sisäkatossa valumajälkiä, orgaanista ainesta alapohjassa, läpiviennit. Varastopunkki- ja mikrobimittaukset 2006: Ei varastopunkkeja tai mikrobeja pölyssä Homekoiraraportti 2007: Koira ilmaissut aktiivista homekasvua/ sädesientä useissa kohdissa rakennusta Materiaalinäytteiden analyysi 2008: Lähes kaikissa näytteissä kosteusvaurioon viittaavaa sienikasvustoa, erityisen runsaasti lattian ja alapohjan näytteissä Mikrobialtistumisneuvottelu TTL 2009: Altistuu mikrobiepäpuhtauksille
Potilaan tutkimukset Ei herkistymistä ympäristöallergeeneille tai kosteusvauriohomeille Thorax- ja NSO-rtg normaalit Spirometria normaali Ei bronkiaalista hyperreaktiviteettia Hyperventilaatiotestissä ei hyperventilaatioon viittaavaa Ruokatorven 24-tunnin ph-rekisteröinti normaali PEF-vuorokausiseuranta sairaslomalla normaali
Diagnoosi Työterveyslaitoksen keuhkosairauksien asiantuntijaryhmä: Altistuminen Oirekuva Astmadiagnoosi PEF-työpaikkaseuranta sopii ammattiastmaan Jatkossa ei suositella työskentelyä tiloissa, joissa altistuu merkittävästi mikrobiepäpuhtauksille tai muille hengitystieärsykkeille
Työhön liittyviä astmaoireita Selvitä altistuminen Työpaikkakäynti Epäily kosteusvauriosta? PEF-tp-seuranta spirometria muut perusselvitykset Rakennustekniset ja sisäilmatutkimukset Astma-dg Ei astma-dg Ei näyttöä altistumisesta Poikkeava mikrobialtiste Aloita hoitava astmalääkitys PEF-vrk-seuranta bronkodilatoivalla lääkkeellä PEF-tp-seuranta sopii ammattiastmaan tai on epävarma PEF-tp-seuranta ei sovi ammattiastmaan Ei astma-dg Ammattitautiepäily lähete erikoissairaanhoitoon Seuranta ja tarvittaessa lisätutkimukset PEF-tp-seuranta = PEF-työpaikkaseuranta
Työssä paheneva astma - Astman tasapaino huononee työhön liittyvien tekijöiden vuoksi
Esitiedot Oireet työssä ja kotona Yöoireet Säännöllinen lääkitys, avaavan lääkkeen tarve Pahenemisvaiheet Sairaslomat Mikä työssä pahentaa oireita Muut oireet ja sairaudet Apuna voi käyttää valmiita kyselykaavakkeita esim. Astmatesti
1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana? Koko ajan 1 Usein 2 Ajoittain 3 Harvoin 4 Ei kertaakaan 5 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana? Useammin kuin kerran päivässä 1 Kerran päivässä 2 3-6 kertaa viikossa 3 Kerran tai kaksi viikossa 4 Ei kertaakaan 5 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana? 4 kertaa viikossa tai useammin 1 2-3 yönä viikossa 2 Kerran viikossa 3 Kerran tai kaksi 4 Ei kertaakaan 5 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana? 3 kertaa päivässä tai useammin1 1 tai 2 kertaa päivässä 2 2 tai 3 kertaa viikossa 3 Kerran viikossa tai harvemmin 4 Ei kertaakaan 5 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana? Ei ollenkaan hallinnassa 1 Huonosti hallinnassa 2 Jokseenkin hallinnassa 3 Hyvin hallinnassa 4 Täysin hallinnassa 5 Yhteispisteet:
Tutkimukset: Spirometria PEF-vuorokausiseuranta Poskiontelot PEF-työpaikkaseuranta Tarvittaessa muu erotusdiagnostiikka
PEF-työpaikkaseuranta Jos on epäselvää onko kyseessä ylähengitysteiden ärsytysoireet vai astmaoireet Saadaan objektiivinen arvio tilanteesta Kaksi viikkoa voi olla riittävä aika Tehdään normaalilla astmalääkityksellä Teknisesti samat vaatimukset kuin diagnostisella seurannalla Työssä paheneva astma näyttää samalta kuin ammattiastma
Toimenpiteet Arvioidaan astman tila Arvioidaan altistuminen/ terveyshaitta Tehostetaan astman hoitoa Jos terveyshaittaa todetaan ja astma pahenee työssä pyritään löytämään korvaava tila Työterveysneuvottelu Vältä pitkiä sairaslomia
Lopuksi Kosteusvauriorakennuksessa työskentely voi lisätä astman kehittymisen riskiä ja huonontaa astman tasapainoa Ammattiastmaa epäiltäessä PEFtyöpaikkaseuranta tulee tehdä heti epäilyn herättyä mielellään tallentavalla mittarilla Pyritään ratkaisemaan ongelmatilanteet nopeasti ja välttämään pitkiä sairaslomia