POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- TOIMINTAOHJE 1 (5) HENGITYSTEIDEN IMEMINEN JA SUUN HOITO VUODEOSASTOILLA (aikuispotilaat) Hengitysvajauksesta kärsivän potilaan yskiminen on vaikeutunut ja limaa kertyy hengitysteihin. Myös hengitysteihin kaulalta asetettu trakeostomiakanyyli vaikeuttaa yskimistä. Hengitystiet on sen vuoksi imettävä eritteistä puhtaiksi riittävän usein. Hengitysvajauksesta kärsivän potilaan hoitoon kuuluu myös suun hoito. Imeminen on potilaalle usein epämiellyttävää. Se on yleensä turvallinen toimenpide, mutta saattaa aiheuttaa hapen puutetta, rytmihäiriöitä, kipua, limakalvovaurioita ja altistaa infektioille ellei sitä tehdä oikein. Imemiseen tarvittavat välineet on oltava käyttövalmiina hengitysvajauksesta kärsivän potilaan vuoteen vieressä. Hengitystiet imetään, kun hengitysääni on rohiseva potilaalla on hengitysvaikeuksia; hän on levoton ja tuskainen hän ei jaksa yskiä itse limaa pois tai hän käyttää apuhengityslihaksia ihon väri sinertyy Asentohoito Puoli-istuva asento (sängyn pääty koholla noin 45 ) vähentää keuhkokuumeen kehittymisen mahdollisuutta, koska se vähentää mahansisällön henkeen vetämisen mahdollisuutta keventää hengitystyötä estää vatsan elimiä painamasta keuhkoja Asentoa tulee vaihtaa, koska se parantaa liman irtoamista keuhkoista vähentää atelektaasien (keuhkon/keuhkon osan ilmattomuus) syntymistä. Kylkiasennoissa atelektaattinen kylki tulee yläpuolelle. parantaa hapen kulkua keuhkoissa parantaa kudosten hapensaantia ja verenkiertoa
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- TOIMINTAOHJE 2 (5) IMEMINEN Ime ensin nielusta sitten suusta ja nenästä. Jos suussa on runsaasti limaa, ime ensin suu tyhjäksi. Huomioi oikea imuteho limakalvovaurioiden välttämiseksi. steriili vesi suun huuhteluun ja katetrin huuhteluun (vesijohtovedessä mahd. Legionellabakteeri) 10 ml ruisku kertakäyttöisiä mukeja (- kostuta imukatetri steriilillä vedellä) ime kielen alta, poskien ja hampaiden välistä sekä nielusta huuhtele suuta steriilillä vedellä huuhtele imukatetri steriilillä vedellä kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu steriili vesi huuhtoen samalla imuletkusto huomioi tarvittaessa potilaan kipulääkitys laita happivirtaus isommalle (10 litraa) imun ajaksi tai anna potilaalle happea ennen imua imukatetri imuletkuun. Varmista imun toimivuus 4. Imeminen nenästä ime vain tarvittaessa ime varoen molemmista sieraimista 5. Imun loputtua
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- TOIMINTAOHJE 3 (5) IMEMINEN TRAKEOSTOMIAKANYYLISTA Trakeostomiakanyylin imun yhteydessä tarkistetaan myös potilaan suu. steriili fysiologinen keittosuola alempien hengitysteiden imua ja imukatetrin huuhtelemista varten. Avattu 0,9 % NaCl pullo säilyy 24 tuntia. Merkitse pullon kylkeen avaamispäivämäärä ja kellonaika. Pienet muoviset 0,9 % NaCl -pullot trakeostomiakanyylin kostutukseen, jos erite on karstaista. Sopiva määrä on 1-2 ml kerrallaan. kertakäyttöinen muki imukatetrin huuhteluun kanyylin cuffin painemittari huomioi tarvittaessa potilaan kipulääkitys laita happivirtaus isommalle (10 litraa) imun ajaksi imukatetri imuletkuun ja varmista imun toimivuus mikäli imet sekä kanyylista että suusta, voit käyttää samaa imukatetria, kun ensin imet kanyylista ja sitten suusta. Pyyhi imukatetri ensin paperilla limaeritteestä. (- kostuta imukatetri NaCl:lla ennen imun aloitusta) työnnä katetri ilman imua niin syvälle kuin helposti menee aloita imu, kun katetri on hengitysteissä -ei sisäänvientivaiheessa vedä katetria hiukan takaisin ja ime. Yksi imukerta saa kestää enintään 15-20 sekuntia. Vältä katetrin edestakaista liikettä hengitysteiden alueella. kehota potilasta yskimään, jos hän jaksaa jos erite on karstaista, kostuta hengitysteitä imun yhteydessä. Ime vielä kerran varmistaen ettei kostutusta jäänyt hengitysteihin. cuffin paine tarkistetaan kerran työvuorossa. Paineen pitää olla vihreällä viitealueella. samalla imukerralla imukatetrilla voidaan imeä kolme kertaa peräkkäin imukatetri huuhdellaan keittosuolalla imujen välissä kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu NaCl huuhtoen samalla imuletkusto 4. Imun loputtua Keinonenä eli kostutin/lämmitin -patruuna vaihdetaan kerran vuorokaudessa ja sen likaannuttua.
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- TOIMINTAOHJE 4 (5) SUUN HOITO Suun hoidon tarkoituksena on estää limakalvojen kuivuminen ja vahingoittuminen, korjata limakalvovaurioita, vähentää janon tunnetta, raikastaa suuta ja lisätä yleistä hyvinvointia. Hyvä suuhygienia ehkäisee myös keuhkokuumeen syntyä. Suu hoidetaan aamulla ja illalla. steriili vesi suun ja nielun hoitoon (vesijohtovedessä mahd. Legionella-bakteeri) 10 ml ruisku ja hammasharja suun huuhteluun suuvesi, keinosylki, parafiiniöljy kertakäyttömukeja imukatetrin huuhteluun ja suuvedelle laita happivirtaus isommalle (10 litraa) hoidon ajaksi tai anna potilaalle happea ennen hoitoa imukatetri imuletkuun. Varmista imun toimivuus jos potilaalla on trakeostomiakanyyli, tarkista cuffin paine mittarilla cuffin tiiviyden varmistamiseksi (- kostuta imukatetri steriilillä vedellä) suuta huuhdellaan steriilillä vedellä, johon on lisätty suuvettä ime suuvesi pois ja harjaa hampaat, limakalvot ja kielen pinta kevyesti huuhtele vielä suuvedellä ja ime suu tyhjäksi laita keinosylkeä tai parafiinöljyä limakalvoille, jos suu on kuiva kun imeminen on lopetettu, ime imukatetrilla loppu steriili vesi huuhtoen samalla imuletkusto 4. Imun loputtua
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAAN- TOIMINTAOHJE 5 (5) Hengitysvajauksesta kärsivän potilaan tarkkailuun kuuluu: potilaan tuntemukset kipu hengitettäessä työläs hengitys asennon vaikutus hengitykseen hengityksen rytmi säännöllinen epäsäännöllinen hengitysäänet rahiseva: hengitysteissä on limaa tai nestettä vinkuva uloshengitys: tyypillisessä astmakohtauksessa hinkuminen: sisäänhengityksen aikana kouristustila keuhkoputkissa ja/tai kurkunpäässä ritisevä: pienissä keuhkoputkissa on limaa ihon hikisyys ja väri kalpeus ja harmaus hapen puute näkyy syanoosina huulissa, nenänpäässä, kynsissä, korvalehdissä ja limakalvoilla hengitystiheys eli frekvenssi on normaalisti 12-16 kertaa minuutissa lievä hengitysvajaus 20-25 kert/min kohtalainen hengitysvajaus 25 30 kert/min vaikea hengitysvajaus 30 35 kert/min hidas frekvenssi alle 10 kert/min hengitystapa apulihasten käyttö rintakehän liikkeiden symmetrisyys uloshengitys pidentynyt hengitystie-eritteet määrä laatu koostumus, esim. verisyys potilaan kommunikointi, tajunnantaso ja yhteistyökyky ahdistuneisuus pelokkuus hätääntyneisyys voipuneisuus uneliaisuus sekavuus levottomuus tajuttomuus pulssin ja verenpaineen mittaus pulssi on nopea pulssi on epäsäännöllinen korkea verenpainetaso Yli 30 kertaa minuutissa hengittävää potilasta uhkaa hengityksen romahdus. Samanaikaisesti potilaan vointi menee levottomaksi, hengitysrytmi vaihtelee, yleistila huononee ja potilaan iho sinertyy (syanoosi).