Alustavat ehdotukset sotejärjestämisuudistuksen lainsäädännöksi Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti Tampere 20.6.2016 HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 1
Sote- ja maakuntauudistus Integraatio Sosiaali- ja terveyspalvelut yhteensovitetaan asiakaskeskeisiksi kokonaisuuksiksi > Ihmisten hyvinvointija terveyserot vähenevät > Asiakaskeskeiset, kustannustehokkaat ja vaikuttavat palvelut > Julkisen sektorin kestävyysvaje supistuu 3 mrd euroa vuoteen 2029 Valinnanvapaus Asiakas valitsee hyväksytyistä palvelun tarjoajista Julkiset, yksityiset ja järjestötuottajat Kilpailulla tarjontaa ja kustannustehokkuutta Rahoitusuudistus Monikanavainen rahoitus yksinkertaistetaan Maakuntauudistus Uudet monialaiset maakunnat HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 2
Valtakunnallinen aluehallintovirasto Yhteinen ICT, muut yhteiset tukipalvelut Maakuntien tehtävät ja uusi sote-rakenne 1.1.2019 Valtio Sote-linjaukset: valtakunnallinen työnjako, aluerajat ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttämät toimet, tietohallinnon ja ICT:n ohjaus, maakuntien sopimuksellinen ohjaus Maakunnat Sosiaali- ja terveydenhuolto Pelastustoimi Maakuntien liittojen tehtävät Alueelliset kehittämistehtävät ja elinkeinojen edistämisen tehtävät Ympäristöterveydenhuolto Alueiden käytön ohjaus ja suunnittelu Maakunnallisen identiteetin ja kulttuurin edistäminen Maakunnalle lain perusteella annettavat muut alueelliset palvelut Maakuntien välinen yhteistyö Palveluntuottajat Julkiset, yksityiset ja kolmannen sektorin palvelun tuottajat 18 maakuntaa - järjestämisvastuu - rahoitusvastuu - päättää palvelutasosta ja järjestämissopimuksesta 5 soteyhteistyöaluetta 12 laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksikköä (sis. 5 yliopistosairaalaa) Sote-yhteistyöalueet keskitetyt tehtävät vaativimmissa palveluissa palvelurakenteen, investointien ja palveluiden yhteensovitus kehittäminen ja osaamiskeskukset, ensihoitokeskus, yhteistyötehtävät ja -foorumi yhteistyösopimus Kunnat Kunnat Lakisääteiset tehtävät - paikalliset tehtävät Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Paikallinen demokratia ja elinvoima Yleinen toimiala HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 3
21.4.2016
21.4.2016
Maakuntakämmekkä Hyvinvoinnin ja osallisuuden Suomi Kasvun Suomi Innovaatioiden Suomi 21.4.2016
Tärkeimmät ehdotukset Maakunta vastaa siitä, että palvelut ovat yhteen sovitettuja kokonaisuuksia ja ne toteutetaan väestön tarpeiden mukaan lähellä asiakkaita. Maakunnan palveluja voivat tuottaa julkiset, yksityiset ja kolmannen sektorin toimijat. Maakunta vastaa siitä, että palveluista muodostuu asiakkaille sujuvat kokonaisuudet ja palvelu- ja hoitoketjut. Asiakkaan valinnanvapaus on jatkossa pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin käytössä erikoistason sosiaali- ja terveyspalveluissa. Maakunnan omasta palvelujen tuotannosta vastaa maakunnan palvelulaitos, jonka viranhaltijat voivat tehdä viranomaispäätöksiä. Maakunnan palvelulaitos tuottaa asukkaille julkiset sosiaali- ja terveyspalvelut myös silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla. Maakunnalla on palvelujen yhtiöittämisvelvollisuus silloin, kun maakunta hoitaa sote-tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan muussal lansäädännössä säädettävän laajan valinnanvapauden piirissä. Valtion ohjausta sosiaali- ja terveydenhuollossa vahvistetaan. Kunnat eivät enää järjestää tai rahoita sosiaali- ja terveyspalveluja. Kuntien tehtävänä on edelleen edistää hyvinvointia ja terveyttä. HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 7
Säädökset 1: sote -järjestäminen Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki + Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen ja tuottaminen sekä palveluintegraation perusteet Maakuntalaki + Maakunnan perussäädös, hallinnon, talouden ja toiminnan puitteet, demokratian toimivuus, maakunnan organisaatio ja maakuntakonserni sekä järjestäjän ja tuottajan roolit Järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki + Omaisuus- ja henkilöstöjärjestelyt. Suppea jakautumismalli ja liikkeenluovutuksen periaatteet Erillinen linjaus kuntien käyttämättä jäävistä kiinteistöistä Laki sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottamisesta + Julkisten ja yksityisten tuottajien hyväksymistä, rekisteröintiä ja valvontaa koskevat säännökset Maakuntien rahoituslaki+ Maakuntien valtionrahoitus ja sen tarkistus sekä mitoituksenperusteet: 10 prosenttia asukaskohtaisesti, 89 prosenttia ikärakenteen ja palveluiden tarpeen perusteella, hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 1 prosentti. Palvelutarve ikärakenteen a THL:n tarvekriteereiden perusteella. Palvelutarvekriteereissä myös asukastiheyskerroin (1 % rahoituksesta) ja vieraskielisyyskerroin (1% rahoituksesta). Pelastustoimen järjestämislaki+ Pelastustoimen järjestäminen ja pelastuksen tehtävä osallistua ensihoitopalveluihin 21.4.2016
Säädökset 2: Kunnan talous ja sote:n irrottaminen kuntataloudesta L kunnan peruspalveluiden valtionosuudesta Nykyiset valtionosuuskriteerit mutta uusi verotulojen tasaus. Käyttöön hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kriteeri. Uusi sote-muutosrajoitin ja valtionosuusjärjestelmämuutoksen tasaus Kunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen valtionosuus Kuntakohtaiset laskelmat Verolakikokonaisuus Verotuksen muutos asteikkomallin mukaan eli kunnallisveroa alennetaan 12-13 prosenttiyksiköllä ja kannetaan valtion verotuksessa: verotus ei kiristy. Vuoden 2019 tuloveroasteikkolaki Laki tuloverolain muuttamisesta ja väliaikaisesta muuttamisesta Laki verotusmenettelystä annetun lain muuttamisesta Laki verontilityslain muuttamisesta Laki Verohallinnosta annetun lain muuttamisesta 21.4.2016
Säädökset 3: maakuntajako ja henkilöstö Maakuntajakolaki + Maakuntajaon muuttamisen menettelyt ja kriteerit Maakunnan arviointikriteerit (sote ja talous) maakuntalaissa Henkilöstö- ja eläkelakikokonaisuus + Maakunnan ja sen palvelulaitoksen viranhaltijoiden ja työntekijöiden asema kunnallisen järjestelmän mukaisesti. Yhtiöt voivat valita onko kunnallinen vaiko yksityisen sektorin järjestelmä Laki kunnallisesta viranhaltijasta annetun lain muuttamisesta Laki kunnallisen virkaehtosopimuslain muuttamisesta Laki kunnallisista työehtosopimuksista annetun lain muuttamisesta Laki työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnista annetun lain muuttamisesta ja uutena lakina Laki kuntien ja maakuntien työnantajaedunvalvonnan järjestämisestä Lakisääteinen eläkevakuutus Keva; uudistuksia vakuutusmaksuissa. Yhtiöille Keva optiona Laki Kevasta 21.4.2016
Säädökset 4: vaalit ja osallistuminen Maakuntalaki Maakuntavaltuusto maakunnan ylimpänä päättävänä elimenä. Muut vaikuttamistoimielimet Sote-järjestämislaki Käyttäjien ja maakunnan asukkaiden vaikutusmahdollisuudet sotetuotannossa Vaalilait + (vaalilain, vaalirahoituslain, puoluelain muutokset, L kuntien ja maakuntien neuvoa-antavista kansanäänestyksistä) Vaalit ja vaalirahoitus samoin periaattein kuin kunnanvaltuuston vaaleissa. Vaalikelpoisuudesta omia säännöksiä sote-tuotannon johdon (julkinen & yksityinen osalta) 21.4.2016
Osallistuminen ja demokratia maakunnan ylin päätösvalta maakuntavaltuustolla maakuntavaalit toimitettaan samanaikaisesti kuntavaalien kanssa (vuodesta 2021 lukien); ensimmäiset maakuntavaalit kuitenkin presidentinvaalin yhteydessä 28.1.2018 maakunta on vaaleissa yhtenä vaalipiirinä valtuutettuja asukasmäärän mukaan: vähintään 59 ja enintään 99 uudeksi vaaliviranomaiseksi perustettaan maakuntavaalilautakunnat vaalirahoituksen raja on sama kuin eduskuntavaaleissa valtuusto hyväksyy maakuntastrategian ohjaamaan toimintaa toimintaa, hallintoa ja taloutta johtaa maakuntahallitus maakunnan asukkailla ja palvelujen käyttäjillä oikeus osallistua ja vaikuttaa maakunnan toimintaan asukkaalla aloiteoikeus maakunnan toimintaa koskevissa asioissa maakunnalle kuuluvasta asiasta voidaan järjestää koko maakunnan alueella neuvoa-antava kansanäänestys HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 12
Asiakasosallisuus Maakunnan on otettava asukkaiden näkemykset huomioon kun maakunta valmistelee palvelulupausta maakuntien yhteistyösopimusta yhteistyöalueen ehdotusta sosiaali- ja terveysministeriölle valtakunnallisista tavoitteista. Osallistumista ja vaikuttamista voidaan edistää Erityisesti järjestämällä keskustelu- ja kuulemistilaisuuksia sekä selvittämällä asukkaiden mielipiteitä ennen päätöksentekoa. Valitsemalla palvelujen käyttäjien edustajia maakunnan toimielimiin, sekä suunnittelemalla ja kehittämällä palveluja yhdessä palvelujen käyttäjien kanssa. Järjestämällä mahdollisuuksia osallistua maakunnan talouden suunnitteluun ja tukemalla asukkaiden, järjestöjen ja muiden yhteisöjen oma-aloitteista asioiden suunnittelua ja valmistelua.
Kaikille yhdenvertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut Maakunnat järjestävät ihmisille yhdenvertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. Palvelut pitää tarjota lähellä niiden käyttäjiä, alueen asukkaiden tarpeiden mukaisesti. Yhdenvertaiset palvelut voivat olla eri tavoin toteutettuja. Esimerkiksi lääkärinvastaanotto voi tapahtua kasvokkain tai etäyhteyden välityksellä. 20.6.2016 14
Järjestämislaki Järjestämislailla säädetään, millä tavoin maakunnan pitää järjestää asiakkaiden lakisääteinen sosiaali- ja terveydenhuolto Laki koskee julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, kehittämistä, ohjausta ja valvontaa. Lain tarkoituksena on edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja terveyttä sekä varmistaa yhdenvertaiset, kustannusvaikuttavat ja tuottavuudeltaan hyvät sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. Maakunta vasta siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelujen sisältö, laajuus ja laatu ovat asiakkaiden tarpeen mukaisia. Palveluja tuottavat maakunta ja sen omistama maakunnan palvelulaitos. Lisäksi palveluja voivat tuottaa julkiset, yksityiset ja kolmannen sektorin toimijat. Maakunta vastaa siitä, että palveluista muodostuu asiakkaille sujuvat kokonaisuudet ja palvelu- ja hoitoketjut. Maakunta laatii palvelustrategian ja antaa palvelulupauksen. Kunnat eivät enää järjestää tai rahoita sosiaali- ja terveyspalveluja. Kuntien tehtävänä on edelleen edistää hyvinvointia ja terveyttä. HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 15
Sote-uudistus - palveluintegraatio Asiakaskeskeisyys integraatiossa asiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia. palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä => uusi tietosuojasääntely: hoitosuhteeseen perustuva käyttö yhdistettynä itsemääräämisoikeuteen 20.6.2016 16
Palveluintegraatio tuottajaverkostossa järjestämisen integraatio: yksi vahva järjestäjä joka vastaa tuotantorakenteesta ja sen ohjauksesta, viranomaistoiminnoista, sotepalveluiden alueellisesta vaikuttavuuden, kustannustehokkuuden ja laadun arvioinnista sekä käyttäjien valinnanvapauden tukemisesta rahoituksen integraatio: kaikki rahoitus kulkee järjestäjän kautta ja järjestäjällä on kokonaiskuva rahoituksesta (yksi budjetti ja rahoitusjohto) tiedon integraatio: asiakas/hoitosuhteessa ja siihen liittyvässä analyysissä tieto liikkuu eri tuottajien välillä kansallisten rekistereiden ja täysin yhteentoimivien tietojärjestelmien kautta palveluketjujen integraatio: hoito- ja palvelukokonaisuudet järjestetään siten, että eri palveluista ja palvelutuottajista on sujuva yhteys muihin palveluihin. Tämä vaatii ohjattuja sopimuksia jatkolähetteistä ja yksittäisten palveluiden yhdistämistä kokonaisuuksiin tuotannollista integraatiota, jossa palveluita tarjotaan kustannusvaikuttavina selkeinä palvelukokonaisuuksina. Tuotannollista integraatiota toteutetaan verkostomaisessa rakenteessa, jossa on useita palveluntuottajia. Lisäksi tuotannollista integraatiota toteutetaan yksittäisissä palveluyksiköissä. 20.6.2016 17
Integraatio - lapsiperheiden palvelut Maakunta järjestää kaikki lasten ja perheiden sosiaali- ja terveyspalvelut ja yhteensovittaa eri tuottajien palvelut sujuviksi ja asiakaskeskeisiksi hoito- ja palveluketjuiksi. Vaativat lasten- ja nuorisopsykiatriset palvelut Lastensuojelun vaativat erityispalvelut Lastensuojelu Vaativat päihdepalvelut Vaativat maahanmuuttajien ja turvapaikanhakijoiden palvelut Asiakaslähtöinen yhteistyö, sujuva tiedonkulku, yhteensopivat järjestelmät Erikoissairaanhoito Perhekeskustoimintamalli Neuvolat, perhetyö Varhaiskasvatus Digitaaliset palvelut Järjestöjen, seurakuntien ja vertaistuen palvelut Eropalvelut Koulu lasten ja nuorten hyvinvoinnin tukena Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Psykologit ja kuraattorit Tukioppilaat ja tutortoiminta KiVa Koulu -ohjelma Vammaispalvelut Rikosseuraamusten piiriin joutuneiden palvelut 20.6.2016 18
Joka kymmenes sote-asiakas tarvitsee räätälöityä henkilökohtaista apua Työikäiset tarvitsevat palveluja satunnaisesti ja osaavat asioida myös sähköisesti. 10% asiakkaista 80 90% sote-resursseista Joka kymmenes tarvitsee apua usein ja monenlaisiin ongelmiin. Heille tarvitaan kanssakulkijaksi ammattilainen, joka katsoo, että nämä henkilöt saavat tarvitsemansa avun. 20.6.2016 19
Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio Kaikki palvelut kootaan maakunnan alaisuuteen ja järjestämisvastuulle. Myös kaikki rahoitus kulkee maakunnan kautta palvelujen tuottajille. Maakunta vastaa siitä, että palvelut ovat yhteen sovitettuja kokonaisuuksia ja ne toteutetaan väestön tarpeiden mukaan lähellä asiakkaita. Palveluntuottajien on noudatettava maakunnan määrittelemiä palvelukonaisuuksia ja- ketjuja. Palveluntuottajien on osaltaan varmistettava, että palvelujen integraatio toteutuu. Erityisesti paljon palveluja käyttäville annetaan ohjausta ja tehdään laaja-alainen palvelutarpeen arvio ja asiakassuunnitelma. HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 20
Ihmisten voimavarojen lisääminen hyvinvointia ja terveyttä tukeviin valintoihin Valtio luo pohjan tekemällä vaikuttavaa sosiaali- ja terveyspolitiikkaa Keinoja ovat esimerkiksi: hintapolitiikka, saatavuuden säätely, palveluiden strateginen ohjaus jne. Maakunta tarjoaa hyvinvointia ja terveyttä tukevia palveluja Sosiaali- ja terveyspalveluissa edistetään kaikkien väestöryhmien hyvinvointia ja terveyttä sekä ehkäistään riskiryhmien sairastumista ja syrjäytymistä Esimerkkejä: Omahoidon tehostaminen (liikuntaresepti, mini-interventio) Asiakkaiden aktiivisen roolin vahvistaminen (kokemusasiantuntijuus, palvelumuotoilu) Palveluiden saatavuuden ja joustavuuden parantaminen Digitalisaation hyödyntäminen aiempaa monipuolisemmin Ihminen tekee hyvinvointia ja terveyttä tukevia valintoja Kunta luo hyvinvointia ja terveyttä tukevat arkiympäristöt. Kuntien palveluissa rakennetaan arkiympäristöt, joissa on mahdollista tehdä terveyttä ja hyvinvointia tukevia valintoja sekä kokea osallisuutta: koulutus, liikunta-, ruoka- ja kulttuuripalvelut, kaavoitus, liikennejärjestelyt sekä monet muut kuntiin jäävät tehtävät. Järjestöt tarjoavat mahdollisuuksia aktiiviseen osallistumiseen 21 20.6.2016 Etunimi Sukunimi
Tulevaisuuden elinvoimainen yhteiskunta Mahdollistajina tieto ja digitalisaatio Tiedon hyödyntäminen Hyvinvoinnin edellytyksenä yrittäminen ja työn tekeminen Innovaatiotoiminta Ympäristöja terveysteknologia Älykkäät uudet palvelut ja toimintamallit Osaaminen ja koulutus Aito monituottajamalli sotessa Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kunnissa Tukena uudistetut asiakaskeskeiset sosiaali- ja terveyspalvelut Kilpailukykyä ja työllisyyttä edistävät toimet Toimintaperiaatteena omahoidon kannustaminen, ennaltaehkäisy ja varhainen tuki Innovatiiviset hankinnat Kustannustehokkuus Perustana hyvinvoivat, toiminta- ja työkykyiset ihmiset 20.6.2016 22
Sosiaali- ja terveyspalveluihin lisää valinnanvapautta: perusteita järjestämislaissa Maakunta sopii hyväksyttyjen palveluntuottajien kanssa ja ohjaa sekä valvoo toimintaa. Hyväksymismenettely ja kriteerit ovat sote-tuottamislaissa. Pienten ja keskisuurten yritysten mahdollisuus tarjota palveluja turvataan. Maakunta tarjoaa asukkaille tietoa valintojen tekemiseksi. Asiakas valitsee palveluiden julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan laajan valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa. Maakunnan korvaus on sama julkiselle ja yksityiselle tuottajalle. 20.6.2016 23
Asiakkaan valinnanvapaus Asiakkaan valinnanvapauden lainvalmistelu on vielä kesken. Hallitus tarkentaa jatkovalmistelun toimeksiantoa kesäkuun aikana Valinnanvapaus on jatkossa pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin käytössä erikoistason sosiaali- ja terveyspalveluissa. Asiakas voi valita julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan. Suomalaisen valinnanvapausmallin lähtökohdaksi halutaan ihmisten erilaiset palvelutarpeet. Valinnanvapausmalliin harkitaan otettavaksi neljä erilaista valinnanvapauden keinoa (sote-keskus/omatiimi tai soteasema/palveluseteli/henkilökohtainen budjetointi). Prof. Brommelsin selvityshenkilöryhmän raportti KKV 5/2016: kilpailun mahdollisuudet sekä integraation ja valinnanvapauden yhdistäminen Erikokoisten yritysten mahdollisuudet tarjota palveluja turvataan. Maakuntien erilainen palvelutarjonta otetaan huomioon. Hallituksen linjausten jälkeen STM:n ja VM:n sote-projektin puitteissa kirjoitetaan lainsäädäntöä. HE-luonnos valinnanvapauslainsäädännöksi on tarkoitus lähettää lausunnolle 11/2016. HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 24
Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio Yhteistuotanto avaa mahdollisuuden sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän integraation kehittämiseen Kansalaisten oma näkemys ja elämäntuntemus sekä legitiimit preferenssit otetaan palvelujen kehittämisen ohjenuoraksi Yhteistuotannolla autetaan kehittämään uusia julkisten sosiaali- ja terveyspalvelujen markkinoita kestävällä ja innovatiivisella tavalla Yhteistuotanto auttaa pk-yrityksiä ja kolmannen sektorin toimijoita kehittymään hallituksen linjausten mukaisesti Henkilökohtainen budjetti nostaa kansalaisen sote-integraation keskiöön 17.6.2016 kkv.fi
Muutos tehdään yhdessä kysymys on yhteisestä tahdosta HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 26 2
Lisätiedot http://alueuudistus.fi #sote #aluehallinto @thpoysti HALLITUKSEN LAKILUONNOKSET X.6.2016 27