Polven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa
Puhdistusleikkaukset Osteotomiat Niveljäykistykset Tekonivelleikkaukset
tutkimustieto ei tue vaikutuksen kesto lyhyt ja epävarma ruston tasoittelu?? nivelkalvon poisto ±
polven valgisoiva osteotomia nuorehkot, aktiiviset potilaat potilasvalinta kriittinen tekonivelkirurgian siirtäminen
lonkkamaljakon osteotomia (Ganz) lonkkamaljakon synnynnäinen vajaakehitys (CDH) nuorehkot, aktiiviset potilaat potilasvalinta kriittinen tekonivelkirurgian siirtäminen
nilkka, ranne, sormet tukeva, kivuton lopullinen hoito Historiaa lonkka- tai polvinivelrikon hoidossa
Tekonivelkirurgian jälkeisten komplikaatioiden hoito Infektion jälkeinen tilanne Lumpiojänteen puuttuuminen
Polvi Lonkka Olka Kyynär Nilkka (TC) Ranne Sormet Ukkovarpaan tyvi
Lonkan tekonivelleikkaukset Suomessa 1991-2010
1 600 Leikkaukset Coxassa 2002-2015 1 400 1 200 1 000 800 600 Lonkka primaari Lonkka revisio Polvi primaari Polvi revisio 400 200 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Miksi tekonivelkirurgia lisääntyy? Väestön vanheneminen Ylipaino lisääntyy Ihmisten vaatimustaso kasvaa Tekonivelkirurgian tulokset ovat parantuneet
Muut hoidot eivät riitä Merkittävästi toimintaa rajoittava liikekipu Hankala lepo/yösärky Vaikeat niveltoiminnan häiriöt Etenevä virheasento
Keskivaikea nivelrikko
Pitkälle edennyt nivelrikko
Milloin tekonivelleikkaukseen? Ratkaisu on yksilöllinen Ratkaisu tehdään yhdessä leikkaavan ortopedin kanssa Merkittävä arkielämää vaikeuttava kipu Merkittävä arkielämää vaikeuttava toimintarajoitus Rtg-kuvassa selvä nivelrikkolöydös Liikuntakyky on helpompi ylläpitää kuin palauttaa
Milloin ei leikata? Absoluuttisia esteitä vähän Potilas ei halua Aktiivinen tulehdustauti Muu terveydentila ei salli turvallista leikkausta
Mieluummin ei leikata? Huono ko-operaatio (dementia, mielenterveysongelma) Vaikea ylipaino Leikkauksen komplikaatiovaarat suhteettoman suuret saavutettavaan hyötyyn verrattuna Korkea ikä ei ole este, huono terveydentila on!
Liian nuori tekonivelleikkaukseen? Julin et al 2010
Liian vanha tekonivelleikkaukseen? Onko liikuntakyky muuten hyvä? Komplikaatiovaarat! Raskas ja vaativa kuntoutusprosessi?
Liian lihava tekonivelleikkaukseen? Komplikaatiovaarat kasvavat - anestesiakomplikaatiot - infektio - lonkan sijoiltaanmeno - BMI 40 korkean riskin raja (esim 175 cm/ 123 kg) Laihdutus ennen leikkausta Leikkaustulos yleensä kuitenkin hyvä! Tekonivelten pitkäaikaiskestävyys hyvä
26 Demi Sisäsivun osatekonivel CR cruciate retaining Normaali polvitekonivel Omat nivelsiteet kunnossa PS posterior stabilized Ap-suuntainen tuki Mediolateraalinen tuki Korvaa PCL:n TC total condylar Ap-suuntainen tuki Mediolateraalinen tuki Korvaa PCL:n ja LCL:n Saranaproteesi (rotatoiva) Ap-suuntainen tuki Mediolateraalinen tuki Korvaa ligamenttidefektit
Toipuminen polven tekonivelleikkauksesta Välitön toipilasaika 2-3 kk Vaativa kuntoutus ja harjoittelujakso potilaalle Kivunhoito! Lopputila saavutetaan vasta 12 kk leikkauksesta
Edut Kestävä ja monikäyttöinen Pitkä ja menestyksekäs historia Ei toksisia materiaaleja elimistöön Riittävä kestävyys useimmille Rajoitukset Kuluu ajan myötä ja altistaa kudosreaktioille, luupuutokselle, inflammaatiolle ja uusintaleikkaukselle
Edut Vähäinen kuluma Vähäinen kitka Kudosystävällinen materiaali Rajoitukset Keraaminen liukupari On alttiimpi keraamimurtumille Vaativampi asennus Kalliimpi vaihtoehto Vinkuminen, narina
Toipuminen lonkan tekonivelleikkauksesta Välitön toipilasaika 2-3 kk Liikeharjoittelu helpompaa kuin polvileikkauksen jälkeen Kivunhoidon ongelmat vähäisempiä Toimintarajoitukset n. 6 vk Lopputila saavutetaan vasta 12 kk leikkauksesta
Onko tekonivelkirurgia vaarallista? Infektio 1 % Lonkan sijoiltaanmeno 1-2% Jäykkä polvi 1-3 % Hermovaurio <0,2% Kivulias polvi 5-15% Yleiskomplikaatiot, sydän etc. 36
Pysyvyys 10 v. yli 90 % Pysyvyys 20 v. yli 70% ongelmia erityisesti nuorten potilaiden kohdalla kestävyyttä rajoittaa mekaaninen kuluma
Kevyet aktiviteetit +++ Kevyt liikuntaharrastus ++ Raskas ruumillinen työ + Raju liikuntaharrastus yli 60 v potilaat yleensä tyytyväisiä tekonivellonkan toimintaan
Kiitos