Tutkimusnumero ja nimi TOIMINTAKYKYTUTKIMUS TUTKIMUSPVM: / / 200 Leiritunnus: Leiripäivätunnus: Tutkijan tunnus: Tutkimuksen aloitusaika:. NÄKÖTESTI 1. Onko Teillä silmä- tai piilolaseja (olemassa)? ole => kys. 4, sitten kys. 7 2. Käytättekö niitä yleensä lukiessanne? 3. Onko tutkittavalla lasit lähinäkötestissä? 4. Lähinäkötestin tulos: (pienin rivi jonka tutkittava erotti) LÄHINÄKÖTULOKSEN TULKINTA: <= 7 hyvä 8 9 jkv heikentynyt >= 10 selvästi heikentynyt 5. Käytättekö silmä- tai piilolaseja yleensä katsoessanne kauas? 6. Onko tutkittavalla lasit kaukonäkötestissä? 7. Kaukonäkötestin tulos: (pienin rivi jonka tutkittava erotti) KAUKONÄKÖTULOSTEN TULKINTA: <= 4 hyvä 5-6 jvk heikentynyt >=7 selvästi heikentynyt
8. Hämäränäkötestin tulos: (pienin rivi jonka tutkittava erotti) 9. Huomiot näkötestistä: Jos lähinäkö > 8 tai kaukonäkö > 5 10. Oletteko ollut tutkimuksissa näön vuoksi? => kys. 13 11. Missä olette ollut tutkimuksissa? => tarvittaessa kys. 12, sitten 14 1 Optikolla 2 Yksityisen silmälääkärin vastaanotolla 3 Terveyskeskuksessa 4 Sairaalan silmäpoliklinikalla 5 Muualla, missä? Jos kaukonäkö heikentynyt >10 12. Oletteko saanut näkövammaisten kuntoutuspalveluita? (Esim. erityislinssien ja muiden erityisapuvälineiden sovitus, näönkäytön ohjaus ja näköharjoitukset, päivittäistoimintojen ja liikkumistaidon ohjaus, ryhmämuotoiset kuntoutuskurssit, kuntoutusohjaajan tapaamiset, sosiaalitoimen kustantamat asunnon muutostyöt, kuljetuspalvelu tai muut tukipalvelut) 13. Suosittelen Teille hakeutumista optikon tai silmälääkärin vastaanotolle.
KUULOTESTI 14. Kumpi korvanne kuulee paremmin? 1 Oikea 2 Vasen 3 Ei eroa 15.Oikea 1000 Hz: 16.Oikea 2000 Hz: 17.Oikea 500 Hz: 18.Oikea keskiarvo: 19.Vasen 1000 Hz: 20.Vasen 2000 Hz: 21.Vasen 500 Hz: 22.Vasen keskiarvo: KUULOTULOKSEN TULKINTA (paremmin kuulevan korvan keskiarvon perusteella): ALLE 55-VUOTIAAT (db) 55-VUOTIAAT JA YLI (db) Hyvä < 30 < 35 Kohtalainen 30-35 35-40 Heikentynyt > 35 > 40 23. Huomiot kuulotestistä: Jos paremmin kuulevan korvan keskiarvo > 35 db 24. Oletteko ollut tutkimuksissa kuulonne vuoksi? => kys. 26 25. Missä olette ollut tutkimuksissa? => kys. 27 1 Työterveyshuollossa 2 Yksityisen korvalääkärin vastaanotolla 3 Terveyskeskuksessa 4 Sairaalan korvapoliklinikalla 5 Muualla, missä? 26. Suosittelen hakeutumista terveyskeskuslääkärin vastaanotolle (heikentyneen kuulonne vuoksi).
KOGNITIIVINEN TOIMINTAKYKY 27. Oikein lueteltujen eläinten lukumäärä: 28. Montako oikein listassa 1: 29. Montako oikein listassa 2: 30. Montako oikein listassa 3: 31. Huomiot kognitiivisestä testistä: HUOM! KÄÄNNÄ SARJAPORTTIKYTKIN REAKTIO-ASENTOON! REAKTIOAIKATESTI 32. Oletteko oikea- vai vasenkätinen? Merkitään käsi, jolla tutkittava normaalisti kirjoittaa. Puristusvoima- ja reaktionopeustesti tehdään tällä kädellä. Jos kättä ei vamman tms. vuoksi (kts. ohjekirja) voida käyttää, tehdään testi toisella kädellä ja kirjataan se ylös testin huomiokohtaan. 1 Oikea 2 Vasen 33. Huomiot reaktioaikatestistä: SANALISTAN VIIVÄSTETTY MUISTIINPALAUTUS 34. Montako oikein viivästetyssä mieleenpalautuksessa? 35. Säilymisprosentti? % (Laskukaava: oikeiden lkm viivästetyssä X 100 ) oikeiden lkm 3.listassa 36. Huomiot viivästetystä muistiinpalautuksesta: PURISTUSVOIMA 37. Ensimmäinen puristus: N 38. Toinen puristus: N Kolmas puristus tehdään, jos 1. ja 2. puristuksen välillä on >10% ero 39. Kolmas puristus: N 40. Huomiot puristusvoimatestistä:
HUOM! KÄÄNNÄ SARJAPORTTIKYTKIN TASAPAINO-ASENTOON TASAPAINON MITTAAMINEN 41. Jalat vierekkäin silmät auki, kesto. s 42. Jalat vierekkäin silmät kiinni, kesto. s 43. Semi-tandem, kesto. s 44. Tandem, kesto. s Huom! Kirjaa huomioihin, jos teit Guralnikin protokollan mukaan ilman voimalevyä (kuten kotikäyntillä, kts. Toim.kykyohje s. 46) 45. Huomiot tasapainotestistä: VARTALON OJENTAJIEN KESTÄVYYS (alle 55-vuotiaat) 46. Onko Teillä ollut viimeisen puolen vuoden aikana sydäninfarktia tai aivohalvausta? => Vartalon ojentajien testiä ei tehdä. Kirjoita tarkenne kys. 49 ja siiirry sitten kys. 69 47. Onko Teillä mitään estettä tehdä tällainen vartalon ojentajien testi? => Vartalon ojentajien testiä ei tehdä. Kirjoita tarkenne kys. 49 ja siiirry sitten kys. 69 48. Vartalon ojentajien testin tulos: : (min:sek) => tarvittaessa kys. 49, sitten kys. 69 49. Huomiot vartalon ojentajien testistä:
NIVELTOIMINTATESTI (55 vuotta täyttäneet) Normaali Vaikeutunut Ei onnistu 50. Kävely tasaisella 0 1 2 51. Varpailla käynti 0 1 2 52. Kahden portaan nousu 0 1 2 53. Kyykistys 0 1 2 54. Olkavarsien nosto ylös 0 1 2 55. Kyynärnivelten ojennus 0 1 2 56. Kyynärnivelten koukistus 0 1 2 57. Kämmenselät vastakkain 0 1 2 58. Sormien nyrkistys 0 1 2 59. Peukaloiden nyrkistys 0 1 2 60. Huomiot niveltoimintatestistä: TUOLILTA NOUSU (55 vuotta täyttäneet) 61. Onnistuiko tuolilta nousu yhden kerran? 0 Onnistui ilman käsien apua 1 Onnistui käsillä auttaen => kys. 64 2 Ei onnistunut => kys. 64 62. Onnistuiko tuolilta nousu viisi kertaa? 0 Onnistui ilman käsien apua 1 Ei onnistunut, tutkittava käytti käsiään apuna => kys. 64 2 Ei onnistunut, minuutti tuli täyteen => kys. 64 3 Ei onnistunut, testi keskeytettiin turvallisuussyistä => kys. 64 63. Viiden tuoliltanousun aika:. s 64. Huomiot tuoliltanousutestistä: MAKSIMAALINEN KÄVELYNOPEUS (55 vuotta täyttäneet) 65. Onnistuiko kävelytesti? 0 Onnistui ilman apuvälineitä 1 Onnistui apuvälineen kanssa 2 Ei onnistunut, minuutti tuli täyteen => kys. 68 3 Ei onnistunut, testi keskeytettiin turvallisuussyistä => kys. 68 66. Kävelyaika (6,1 m):. s 67. Askelten määrä: kpl 68. Huomiot kävelytestistä:
LOPPUARVIO (kaikille) 69. Vaikuttivatko testisuoritukset luotettavilta? 1 Osittain 2 Kyllä => kys. 72 70. Jos testisuoritukset eivät olleet luotettavia (ei tai osittain), niin Miksi? 1 Tutkittavalla on tilapäinen toiminnanrajoitus 2 Tutkittava ei yrittänyt parastaan 3 Muusta syystä 71. Tarkennus: 72. Muita havaintoja tutkimuksesta/tutkittavasta? 73.Tutkimuksen loppuaika.