Ikäihmisten sosiaali- ja terveyspalvelujen nykytila Anja Noro, THT, dosentti Projektipäällikkö, I&O kärkihanke, STM
Kansallisia linjauksia Vanhuspalvelulaki (980/2012) tuli voimaan 1.7.2013 Ikäihmisten palveluiden laatusuositukset, 1.7.2013 Vanhuspalvelulain toimeenpanon seuranta 2013-2014 THL ja Valvira Hallituksen kärkihankkeet 2016-2018 (25 kpl) Iäkkäiden kotihoidon kehittäminen ja kaikenikäisten omaishoidon vahvistaminen SOTE-uudistus Itsehallintoalueet / maakunnat uudistus 17.2.2015 Vanhustenhoidon nykytila 2
Johdattelua Kehityssuunta palveluissa on oikea, mutta ei riittävän nopea Muutosta tarvitaan asiakkaiden tasavertaiseen kohtelu maan eri osissa resurssien kohdentamiseen palvelutarpeen mukaan Keskitetyn palveluohjauksen kehittämiseen iäkkäiden oman äänen ja osallisuuden lisäämistä kenen tarpeet etusijalla? ennaltaehkäisevään ja ennakoivaan toimintaan toimintakykyisyyden ylläpitämiseen ja kuntoutumismahdollisuuden tunnistamiseen kaikessa toiminnassa yhteistyö lisäämiseen laajalla rintamalla mahdollistamaan kotona asumista tilaa uusille toimijoille ja toimintamalleille
Vanhustenhuollon palvelurakenne muutoksessa 4 4.2.2016 Etunimi Sukunimi
Ympärivuorokautinen hoito sisältää sekä avo- että laitoshoitoa Avohoito: Tehostettu palveluasuminen Asumiseen vuokrasopimus; asiakas voi ostaa tai olla ostamatta palveluja, joita on saatavilla 24 /7 Laitoshoito: Vanhainkoti Pitkäaikaista (90 vrk tai enemmän tai pitkäaikaishoidon päätös) tai lyhytaikaista hoitoa; pitkäaikaishoidon maksu (sisältää asumisen, lääkkeet ja hoidon ja palvelun) Laitoshoito: Terveyskeskusten pitkäaikaishoito/vuodeosastot Pitkäaikaista (90 vrk tai enemmän tai pitkäaikaishoidon päätös) tai lyhytaikaista hoitoa; pitkäaikaishoidon maksu (sisältää asumisen, lääkkeet ja hoidon ja palvelun) 5 4.2.2016 Etunimi Sukunimi
Taustaa väestöstä, asumisesta ja kustannuksista
Ikääntyneen väestön kehitys ikäryhmittäin ajalla 2000-2014, ennuste 2030 2250000 100- vuotta 2000000 95-99-vuotiaat, lkm 31.12. 1750000 1500000 1250000 1000000 750000 90-94-vuotiaat, lkm 31.12. 85-89-vuotiaat, lkm 31.12. 80-84-vuotiaat, lkm 31.12. 75-79-vuotiaat, lkm 31.12. 70-74-vuotiaat, lkm 31.12. 65-69-vuotiaat, lkm 31.12. 500000 250000 60-64-vuotiaat, lkm 31.12. 55-59-vuotiaat, lkm 31.12. 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2020 2030
Potentiaaliset hoitajat suhde: 45-64 -vuotiaat / 80+ -vuotiaat (korkea riski), lkm 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2020 2030 Lähde: Redfoot, Feinberg, Houser: The Aging of the Baby Boom and the Growing Care Gap: A look at the Future Declines in the Availability of Family Caregivers. (Washington DC: AARP Public Policy Institute )
Potentiaaliset hoitajat suhde: 45-64 -vuotiaat / 80+ -vuotiaat (korkea riski), lkm 65-74 -vuotiaat / 80+ -vuotiaat (korkea riski), lkm 12 11 10 9 8 65_79 vs. 80+ suhde 7 6 5 4 3 2 45_64 vs. 80+ suhde 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2020 2030 2040 Lähde: Redfoot, Feinberg, Houser: The Aging of the Baby Boom and the Growing Care Gap: A look at the Future Declines in the Availability of Family Caregivers. (Washington DC: AARP Public Policy Institute )
Yhden hengen asuntokunnat 65- ja 75-70 vuotta täyttäneistä, % 60 50 40 75 vuotta täyttäneiden yhden hengen asuntokunnat, % vastaavanikäisten asuntokunnista 30 20 10 65 vuotta täyttäneiden yhden hengen asuntokunnat, % vastaavanikäisten asuntokunnista 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ikääntyneen väestön osuudet säännöllisissä palveluissa
65+ -vuotiaasta väestöstä (1 091 388 henkeä ) suurin osa kotona normaalien palvelujen piirissä olevia Vanhainkotienja terveyskeskusten pitkäaikaisasiakkaat Tehostetun palveluasumisen asiakkaat Tavallisen palveluasumisen asiakkaat Kotona asuvat, säännöllisen kotihoidon piirissä Kotona asuvat, omaishoidon tuen hoidettavat vuoden aikana Kotona asuvat, tavanomaiset palvelut ml. sosiaali- ja terveyspalvelut
75 + -vuotiasta väestöstä (475 901 henkeä) noin 90 % kotona asuvia, säännöllisten palvelujen piirissä joka neljäs Vanhainkotien ja terveyskeskusten pitkäaikaisasiakkaat Tehostetun palveluasumisen asiakkaat Tavallisen palveluasumisen asiakkaat Kotona asuvat, säännöllisen kotihoidon piirissä Kotona asuvat, omaishoidon tuen hoidettavat vuoden aikana Kotona asuvat, tavanomaiset palvelut ml. Sosiaalija terveyspalvelut
85+ -vuotiaasta väestöstä (134 040 henkeä) jo puolet säännöllisten palvelujen piirissä, kotona asuvia neljä viidestä Vanhainkotien ja terveyskeskusten pitkäaikaisasiakkaat Tehostetun palveluasumisen asiakkaat Tavallisen palveluasumisen asiakkaat Säännöllisen kotihoidon piirissä Omaishoidon tuen hoidettavat vuoden aikana Kotona asuvat,tavanomaiset palvelut ml. sosiaali- ja terveyspalvelut
Säännöllisten palvelujen piirissä ikäryhmän ja sukupuolen mukaan (HUOM! omaishoitoa ei saa sukupuolen mukaan)
65-vuotiaat (pl. omaishoito) Miehet Naiset
75-vuotiaat (pl. omaishoito) Miehet Naiset
85-vuotiaat (pl. omaishoito) Miehet Naiset
Säännöllisten palvelujen kustannukset
65+ -vuotiaiden säännöllisten palvelujen kustannukset yhteensä 4,2 miljardia euroa vuonna 2013 (Lähde: STM) Vanhainkotihoito Terveyskeskusvuodeosastot, pah Tehostettu palveluasuminen Tavallinen palveluasuminen Kotisairaanhoito ja kotipalvelut Omaishoidon tuen hoitopalkkiot
65+ -vuotiaat: Säännöllisten palvelujen käyttö (149 520 henkeä, 13.7 %) ja niiden kustannusten jakauma, % Käyttö Kustannukset Terveyskeskusten pitkäaikaisasiakkaat Vanhainkotihoito Vanhainkotien asiakkaat Tehostetun palveluasumisen asiakkaat Tavallisen palveluasumisen asiakkaat Kotona asuvat, säännöllisen kotihoidon piirissä Kotona asuvat, omaishoidon tuen hoidettavat vuoden aikana Terveyskeskusvuodeosast ot, pitkäaikaishoito Tehostettu palveluasuminen Tavallinen palveluasuminen Kotisairaanhoito ja kotipalvelut Omaishoidon tuen hoitopalkkiot
Kyse on valtavista rahamääristä Yli 75-vuotiaiden sosiaali- ja terveysmenoista vanhustenhuoltoon menee tavalla tai toisella noin puolet (vuoden 2011 luvut). 5,7 Mrd 6,7 Mrd 6 % (0,35 Mrd ) 20 % (1,14 Mrd ) 20 % (1,14 Mrd ) 23 % (1,3 Mrd ) 31 % (1,77 Mrd ) Kotisairaanhoito Tehostettu ja omaishoito palveluasuminen ja muistisairaiden asuminen Huom! Tästä luvusta puuttuu kotihoito ja tukipalvelut) Laitoshoito (terveyskeskus ja vanhainkoti) Kokonaismenot Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto ja muut asumispalvelut VERTAA: Suomen budjettivaje vuonna 2014
Henkilöstö ja asiakkaat säännöllisissä palveluissa
Henkilöstö ja säännölliset asiakkaat koti- ja ympärivuorokautisessa hoidossa: Lähde: Vanhuspalvelulain seuranta, 2014, THL. 13488 KH-henkilöstö 55553 KH-asiakkaat 51641 YMP-henkilöstö 34862 YMP-asiakkaat
Ikävakioidut palvelujenkäyttöluvut kertovat palvelujen määrän suhteellisesta vähenemisestä
Ympärivuorokautisen, koti- ja omaishoidon sekä tukipalvelujen ikävakioitu osuus iäkkäistä 2000-luvulla. Vertailuvuosi 2001, tukipalveluissa vertailuvuosi 2006. 150% 125% 100% 75% 50% Tehostettu palveluasuminen: muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu Omaishoidon tuki: Muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu) Kotihoito: Muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu) 25% Tukipalvelut: Muutos vuodesta 2006 (ikävakioitu) 0% -25% 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ymp_vrk: Muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu) Vanhainkoti: Muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu) -50% -75% Terveyskeskusvuodeososto: Muutos vuodesta 2001 (ikävakioitu) Lähde: Noro ym. THL Raportti 13/2014, s. 27
Omais- ja perhehoidon kehityslinjoja
Suurin osa omaishoidon tuen piirissä olevista asiakkaista on iäkkäitä 50000 45000 40000 85 vuotta täyttäneet 35000 30000 75-84-vuotiaat 25000 20000 65-74-vuotiaat 15000 10000 18-64-vuotiaat 5000 0-17-vuotiaat 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Omaishoidon tuesta sopimuksen tehneiden iäkkäiden hoitajien lukumäärä lisääntyy 50000 45000 40000 35000 30000 Alle 65 vuotiaita hoitajia 25000 20000 15000 65 vuotta täyttäneitä hoitajia 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Perhehoidon asiakkaiden lukumäärät iäkkäillä pieniä (213 henkeä) 8000 7000 6000 5000 4000 3000 Vammaisten perhehoidossa asiakkaita 31.12., kunnan kustantamat palvelut (2006 alkaen) Perhehoidossa olleet vanhukset 31.12., kunnan kustantamat palvelut 2000 1000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Perhehoidossa olleet lapset ja nuoret 31.12., kunnan kustantamat palvelut
Iäkkäiden kotihoidon asiakkaat ja käynnit
85 vuotta täyttäneiden lukumäärä säännöllisen kotihoidon piirissä olevista lisääntyy, vain joka kymmenes asiakas alle 64 -vuotias 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2001 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 85 vuotta täyttäneet 80-84- vuotiaat 75-79- vuotiaat 65-74 - vuotiaat 18-64- vuotiaat 0-17- vuotiaat
Palvelun järjestäminen kotihoidon toimintayksiköissä viikonloppuisin vuosina 2013 ja 2014
Joka kolmannen 85-vuotta täyttäneen luona käydään 60 kertaa tai useammin kuukauden aikana (2014), 100 90 90-80 70 60-89 60 50 30-59 40 30 20 10 0 65-74 (9939) 75-84 (26313) 85- (29753) 10-29 4-9 1-3
Toimintayksikön alueella toimii erillinen kotihoitoa tukeva tiimi Lähde: Vanhuspalvelulain seuranta, 2014. 100 90 80 70 Julkinen 60 50 Yksityinen 40 30 Yhteensä 20 10 0 Palveluohjaustiimi Kotiutustiimi Ikä/seniorineuvola tms. Kuntoutustiimi Saattohoitotiimi
Kotihoidon esimiesten arvio henkilöstönsä osaamisesta. Lähde: Vanhuspalvelulainseuranta, 2014. 100 % 90 % 80 % Lisäkoulutuksen tarve 70 % 60 % 50 % Kohtalainen 40 % 30 % 20 % Hyvä 10 % 0 %
Kotihoidon toimintayksiköissä toimivat vakanssit ja työtehtävät, %. Lähde: Vanhuspalvelulain seuranta, 2014. Muu henkilöstö (ei sth koulutusta) Muu sosiaali- ja terveydenhuollon koulutus Sosionomit Geronomit Sosiaaliohjaajat ja -kasvattajat Toimintaterapeutit Puheterapeutit Fysioterapeutit Hoiva-avustajat (hoitotyön osuus huomioitu) Kodinhoitajat ja kotiavustajat Lähihoitajat, perushoitajat Sairaanhoitajat, terveydenhoitajat Esimiehet ja tiimivastaavat (hoitotyön osuus 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Iäkkäät käyttävät myös tavallisia sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja Muistisairaudet käyttäjillä yleisiä
Perusterveydenhuollon avohoidon lääkärikäynneistä edelleen puolet iäkkäillä lapsilla käynnit vähenee 20000 18000 85 vuotta täyttäneillä / 1000 vastaavanikäistä 16000 14000 75-84-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä 12000 65-74-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä 10000 8000 6000 15-64-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä 7-14-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä 4000 1-6-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä 2000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 alle 1-vuotiailla / 1 000 vastaavanikäistä
Iäkkäillä ikäryhmillä enemmän sairaalahoitoa 700 600 500 85 vuotta täyttäneet potilaat / 1 000 vastaavanikäistä 400 80-84-vuotiaat potilaat / 1 000 vastaavanikäistä 300 75-79-vuotiaat potilaat / 1 000 vastaavanikäistä 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 65-74-vuotiaat potilaat / 1 000 vastaavanikäistä 18-64-vuotiaat potilaat / 1 000 vastaavanikäistä 0-17-vuotiaat potilaat / 1 000 vastaavanikäistä
Muistisairaiden asiakkaiden osuus sosiaali- ja terveyspalveluissa lisääntyy, % 70 60 2001 2002 50 2003 2004 40 2005 2006 30 2007 2008 20 2009 2010 10 2011 2012 0 Erikoissairaanhoito Kotihoito Tavlluinen palveluasuminen Terveyskeskus, lyhytaikainen hoito Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti Terveyskeskus, pitkäaikainen hoito 2013
Alueellisia eroja palveluissa
75-täyttäneiden osuudet säännöllisten palvelujen piirissä vaihtelee maakunnittain, % 37,5 35 32,5 30 27,5 25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5 0 Omaishoito Kotihoito Tavallinen palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti/Terveyskesk us
Ahvenanmaa Etelä-Karjala Etelä-Pohjanmaa Etelä-Savo Kainuu Kanta-Häme Keski-Pohjanmaa Keski-Suomi Kymenlaakso Lappi Pirkanmaa Pohjanmaa Pohjois-Karjala Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo Päijät-Häme Satakunta Uusimaa Varsinais-Suomi 75-vuotta täyttäneiden ympärivuorokautisen hoidon osuus vaihtelee maakunnittain, % 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti/Terveyskeskus
Ahvenanmaa Etelä-Karjala Etelä-Pohjanmaa Etelä-Savo Kainuu Kanta-Häme Keski-Pohjanmaa Keski-Suomi Kymenlaakso Lappi Pirkanmaa Pohjanmaa Pohjois-Karjala Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo Päijät-Häme Satakunta Uusimaa Varsinais-Suomi 25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5 0 Koti- ja omaishoidon ja tavallisen palveluasumisen piirissä olevien 75-vuotiaiden osuudet maakunnittain, % Tavallinen palveluasuminen Omaishoito Kotihoito
Kotona asuvat 75+ -vuotiaat maakunnittain, % 94 92 90 88 86 84 Kotona-asuvat, tavoite 92 %
Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa Uudistuksen tavoitteena ovat iäkkäille sekä omais- ja perhehoitajille nykyistä yhdenvertaisemmat, paremmin koordinoidut ja kustannuksia alentavat palvelut kotiin annettavat palvelut ovat iäkkäille ensisijaiset toimintakykyisyyttä edistävät palvelut, erit. monialainen kuntoutus, ovat nykyistä huomattavasti kiinteämpi osa kotiin tuotavien palvelujen kokonaisuutta omais- ja perhehoitajien hyvinvointi on parantunut toimeenpantujen uudistusten johdosta, jolloin omais- ja perhehoidon houkuttelevuus on lisääntynyt perhehoito on vakiintunut osaksi iäkkäiden palvelujen rakennetta ja se monipuolistaa palveluvalikoimaa
Kärkihanke 4: Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa sekä vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa TAVOITE: Iäkkäille sekä omais- ja perhehoitajille nykyistä yhdenvertaisemmat, paremmin koordinoidut ja kustannuksia alentavat palvelut KUVAUS: Iäkkäiden palvelujärjestelmä uudistetaan. Omais- ja perhehoitajien hyvinvointia lisäävä toimintamalli juurrutetaan. 11/15 12/16 12/17 6/18 12/18 Valtioneuvosto vahvistaa linjaukset Koordinaatiorakenne luotu Kuntakokeilut toteutettu Seurannat ja arvioinnit tehty Uudet toiminta-mallit käytössä Kokonaisuus toimii PÄÄTOIMENPITEET: 1. Palvelukokonaisuuden ja toimintamallien määrittelyt 2. Uudistusta ohjaavan ja toimeenpanevan koordinaatiorakenteen luominen 3. Mallinnus ja kokeilut
Lisätiedot Noro Anja & Alastalo Hanna (toim.).2014. Vanhuspalvelulain 980/2012 toimeenpanon seuranta. Tilanne ennen lain voimaantuloa vuonna 2013. THL:n raportti 13/2014. Helsinki Noro Anja, Mäkelä Matti, Finne-Soveri Harriet, Alastalo Hanna. Henkilöstörakenne on vahvistunut ympärivuorokautisessa hoidossa vuodesta 2013 vuoteen 2014. Vanhuspalvelulain toimeenpanon seurantatutkimus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Tutkimuksesta tiiviisti 26/2014. 4 sivua. Helsinki 2014. ISBN 978-952-302-385-7 (verkkojulkaisu) Alastalo Hanna, Noro Anja, Mäkelä Matti, Finne-Soveri Harriet. Kunnissa valmiudet toteuttaa vanhuspalvelulakia lisääntyneet. Vanhuspalvelulain toimeenpanon seurantatutkimus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Tutkimuksesta tiiviisti 27/2014. 4 sivua. Helsinki 2014. ISBN 978-952-302-387-1 (verkkojulkaisu) Noro Anja, Alastalo Hanna, Finne-Soveri Harriet, Mäkelä Matti. Kotihoidon toimintamallit ja henkilöstö vuonna 2014 - Vanhuspalvelulain toimeenpanon seurantatutkimus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Tutkimuksesta tiiviisti 2/2015. 4 sivua. Helsinki 2014. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-440-3 (verkkojulkaisu) Vanhuspalvelulain toimeenpanon seuranta (www.thl.fi) STM:n kärkihankkeen sivut linkki: http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito 17.2.2015 Vanhustenhoidon nykytila 49