...~. ~..~..~ HÄMEENLI NN AN KAUPUNKI "Jo.~.:- Hyvä arki asuu Hämeenlinnassa ~." Liite 4/Ikla 15.3.2010 22 Hämeenlinnan kotihoidon kriteerit ja palvelujen sisältö 1.4.2010 alkaen IKLA 15.3.20 10
SISÄLLYS 2 KOTIHOI DON KRITEERIT...................... 3 KOTIHOI DON PALVELUJEN SISÄLTÖ....................... 4 Koti hoidon sisältö ja tehtävät.......................................................4 Kotisairaanhoidon tehtävät.................................... 5 Akuutti kotihoito, pa lvelutarpeen arviointi ja tehostettu kotisairaanhoito............... 6 Ilta- ja viikon loppuhoiva............................... 6 Yöhoito............................................. 6 Henkilökohtainen hygienia..................................... 7 Ravitsemus.............................................. 7 Tekstiilihuolto........................................................ 7 Siistiminen............................................ 7 Ulkoilu ja saattoapu............................................... 8 Asiointi...................................................... 8 Muut tehtävät.......................................... 8 TUKIPALVELUT JA NIIDEN MYÖNTÄMISKRITEERIT.......................... 8 PÄIVÄKESKUSTOIM INTA.................... 9 Päivätoiminnan vaihtoehdot............................................. 9 TILAPÄINEN PALVELUASUMINEN I INTERVALLlHOITO........................ 10
KOTIHOIDON KRITEERIT 3 Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää palvelujen kohdentumista kotihoitoa tarvitseville ikä ihmisille (yli 65 -vuotiaat). Samoja kriteerejä noudatetaan soveltuvi n osin myös muihin asiakasryhmiin. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu asuinalueesta ja kau punginosasta riippumatta. Kriteerien avulla kotihoidon palveluja kohdennetaan niille henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä vuoksi ta rvitsevat eniten tukea kotona selviytymisessä. 1. Kotihoito on tarkoitettu asiakkaille, jotka eivät selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla ja / tai joiden hoito- ja huolenpito vaatii erityistä ammattitaitoa jotka sairauden, asumisolosuhteiden ja sosiaalisen verkostoon liittyvien asioiden vuoksi, kuten omaisten puuttumisen ja jaksamisen vuoksi tarvitsevat apua päivittäisissä toiminnoissa 2. Asiakkaaseen (75 -vuotta täyttäneet tai Kelan korotettua hoitotukea saavat) otetaan yhteys väh intään seitsemän työpäivän kuluessa yhteydenotosta palvelutarpeen arvioimiseksi ja kii reell isissä tapauksissa vi ipymättä (lakiperuste) 3. Kotihoidon palvelu käynnistyy palveluohjaajan tai tiim in vetäjän arviointikäynnillä asiakkaan kotona. Työntekijä arvioi palveluj en tarpeen yhteistyössä asiakkaa n ja hänen omaistensa kanssa laaja-alaisesti niin, että arvioinnissa otetaan huomioon myös yksityiset palvelut, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet. Jokaiselle asiakkaalle kartoitetaan ja arvioidaan tarkoituksenmukaisin järjestely hoidon ja hoivan toteutuksessa. 4. Toimintakykyä mitataan RAVATAR indeksil lä, joka pääsääntöisesti tulee olla yli 1,5, mutta tavoitteena 2,1. Dementoituvan asiakkaan kohdalla käytetään myös MM SE mittaria I Cerad - mittaria. 5. Palvelutarpeen arvioinnin pohjalta palveluohjaaja tekee ehdotuksen palvelujen myöntämisestä tai hylkäämisestä. Päätöksen palveluun ottamisesta tekee kotihoidon esimies. Palvelu perustuu kirjalliseen palvelu- ja hoitosuunnitelmaan, joka laaditaan yhdessä asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa. Palvelu- ja hoitosu unnitelmassa määritellään asiakkaan palvelujen ja tuen tarve, tavoitteet ja vastuutahot näiden toteuttamiseksi ja palvelujen määrät kuukaudessa. Kotihoidon palvelupäätökset ovat pääsääntöisesti voimassa toistaiseksi. 6. Säännöllisen kotihoidon asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelmaa tarkistetaan säännöllisesti, kuitenkin vähintään kerran vuodessa ja aina tarpeen vaatiessa mikäli asiakkaan palvelutarve muuttuu. Asetettujen tavoitteiden toteutumista arvioidaan säännöllisesti. Uusi päätös tehdään päivitetyn palvelu- ja hoitosuunnitelman pohjalta. Hoito- ja palvelusuunnitelma voidaan tehdä myös määräajaksi. 7. Hoivan, huolenpidon ja / tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, pääasiassa päivittäistä tai useita kertoja viikossa. Kun palvelun käyntitarve on kerran viikossa tai harvemmin, asiakas vastaa pääsääntöisesti itse palvelujen hankkimisesta.
4 8. Tilapäinen kotihoito asiakkuus voi olla enintään 3 kuukautta, sen jälkeen asiakkuus muuttuu säännölliseksi kotihoidon asiakkuudeksi Harkinnan mukaan säännöllistä kunnallista kotihoitoa voidaan antaa myös kerran viikossa tai harvemmin tarvittaviin käynteihin seuraavissa tilanteissa: Jos asiakkaalla on toimeentulotukioikeus tai hän on oikeutettu täyteen kan saneläkkeeseen eikä hänellä ole mahdollisuus saada palveluja muualta. Henkilöllä on muistihäiriö tai mielenterveysongelma ja lääkehoidon toteuttami nen vaa rantuu ilman kunnallisen kotihoidon käyntejä. Henkilön pääasiallisesta hoidosta vastaa omaishoitaja ja kotihoitoa tarvitaan omaishoidon tukemiseksi. 9. Kunnallisen a kotihoitona ei anneta pelkkää siivousta, asiointipalvelua, vaatehuoltoa tai asiakkaan kotona tapahtuvaa saunotusta. 10. Ainoastaan pelkkää lääkehoitoa / lääkejakelua palveluna tarvitseva asiakas ohjataan ostamaan palvelu apteekkijakeluna, jos sellainen on alueella mahdollista 11. Mikäli asiakas on kotihoidon ta rpeessa, mutta ei itse halua palvelua tai palvel un toteuttaminen käy syystä tai toisesta mahdottomaksi, eikä yhteinen neuvottelu asiakkaan, omaisten, yhteistyötahojen (esim. sosiaalityöntekijä, lääkäri, edunvaivoja) tuota tulosta, hylätään hakemus tai tehdään asiakkaalle valituskelpoinen perusteltu päätös palvelujen lopettamisesta, jos palvelu on aloitettu. 12. Asiakka an tulee pääsääntöisesti kyetä liikkumaan / siirtymään yhden avustamana apuvälineitä käyttäen ja hänen on kyettävä pääsääntöisesti syömään itsenäisesti. 13. Mikäli kotihoidon asiakkaan säännöllinen ja jatkuva kotihoidon tarve on 4-5 käyntiä päivässä tai kotihoidon työtunteja kertyy yli 80 tuntia ku ukaudessa, pidetään asiakkaan ja omaisten ka nssa hoitoneuvottel u ja arvioidaan onko asiakkaan hoito tarkoituksenmukaisempaa järjestää esim. palvelutalossa. 14. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä tilapäishoito järjestetään uusille asiakkaille ensisijaisesti akuuttikotihoidon ja akuutin kotisairaanhoidon toimesta. 15. Kotihoito tekee sairaanhoidollisia tilapäiskäyntejä, jos asiakas ei terveydellisistä syistä pysty hakemaan hoitoa terveyskeskuksesta tai yksityisten palvelujen piiristä. KOTIHOIDON PALVELUJEN SISÄLTÖ Kotihoidon sisältö ja tehtävät Kotihoidon palvelukokonaisuuden muodostavat kotipalvelu, kotisairaanhoito ja kotihoidon tukipalvelut. Kotihoidon tarkoituksena on tukea asiakkaan toimintakykyä ja elämänhallintaa siten, että hän voi asua turvallisesti kotona. Kotihoito, hoiva ja huolenpito kohdentuvat ensisijaisesti paljon hoitoa ja huolenpitoa tarvitseville ikäihmisille ja pitkäaikaissairaille. Kotihoito voi olla joko tilapäistä tai säännöllistä. Kotihoidon palvelu on säännöllistä silloin, kun asiakas saa palvelua väh intään kerran viikossa.
Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää ja turvallista hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälie asiakkaalle. Hoito toteutetaan kuntouttavalla työotteella siten, että asiakkaan omaa toimintakykyä ylläpidetään ja asiakasta ohjataan selviytymään mahdollisimman omatoimisesti päivän askareista ja hoitotoimenpiteistä. Omaisia ja lähipiiriä tuetaa n osallistumaan hoitoon ja huolenpitoon. Kotihoidossa olevalle asiakkaalle toim itetaan hoito- ja palvelusuunnitelma kotii n, jonka tiedot kotihoidon omahoitaja pitää ajan tasalla. Hoito- ja palvelusuunnitelma seuraa asiakkaan mukana sairaalaan, intervallihoitojaksolle jne. Kotihoidon henkilöstö kirjaa tiedot asiakaskäyn neistä Effica - potilastietojärjestelmään. Omahoitajan tehtävänä on seurata palvelujen toteutumista. Kotihoitoon kuuluu asiakkaan hoidon tarpeeseen vastaaminen, avustaminen peseytym isessä, ruuan tai ateriapalvelun turvaaminen sekä avustami nen vaatehuollossa, kodin siistimisessä, lääkehoidon toteuttamisessa ja tarvittaessa asioinnissa. Mikäli asiakas ei sitoudu sovittuihin pelisääntöihin (liite 1: Asiakkaan ja kotihoidon henkilöstön sopimus), asiakkaan kanssa pidetään hoitoneuvottelu. Jos hoitoneuvottelu ei tuota tulosta, jatkotoimenpiteistä päätetään omaisten ja muiden hoivaan osallistuvien tahojen kanssa. KotikäynniIllä voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevalta asiakkaalta tarkistetaan yleistila ja käynti tehdään myöhemmin. Tilanteen toistuessa neuvotellaan päihdetyön asiantuntijoiden kanssa jatkotoimenpiteistä. Kotisairaan hoidon tehtävät Kotisairaanhoidon tehtävä on huolehtia terveyden- ja sairauden hoidosta se"aisten potilaiden/asiakkaiden kohdalla, jotka eivät pysty käyttämään kodin ulkopuolisia terveyspalveluja. Hoito tapahtuu potilaiden/ asiakkaiden omassa ympäristössä. Valvottu kotisairaanhoito on säännöllistä ja jatkuvaa hoitoa, jossa hoidon tarve on yli 3 kuukautta. Hoitoon ottopäätöksen tekee lääkäri. Potilaa"e/ asiakkaalle tehdään hoito- ja palvelusuunnitelma sekä hoidon suunnitelma. Tilapäinen koti sairaanhoito on alle 3 kuukautta kestävää yksittäistä tai jaksoksi määriteltyä hoitoa. Hoitoon tullaan lääkärin tai hoitajan arvioimana. Sairaanhoidolliset toimenpiteet sisältyvät säännölliseen kotihoitoon ja ne toteutetaan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Näitä tehtäviä ovat esimerkiksi lääkehoito, lääkehoidon vaikutusten seuranta, haavahoito, avannehoito, katetrointi ja terveydentilan seuranta. Säännöllisen kotihoidon asiakkaan lääkkee njaon käytännön toteutus tapahtuu pääsääntöisesti apteekin annospussijakelun kautta. Poikkeuksena ovat asiakkaat, jotka lääkärin päätöksestä eivät sovellu apteekin lääkkeiden annospussijakeluun. Jos asiakas ei halua kyseistä palvelua, hänellä on oikeus järjestää lääkkeenjako itse ha luamallaan ja kustantamallaan tavalla. Laboratoriotutkimuksissa asiakas käy ensisijaisesti te rveysasemilla itse tai lähipiirin saattamana. Erityistilanteissa otetaan laboratoriokokeet kotona. Asiakas voi hakea matkoihin Kelan korvausta. 5
6 Akuutti kotihoito, palvelutarpeen arviointi ja akuutti kotisairaanhoito Aku utti kotihoitotiimi vastaa akuuttiin kotihoidon tarpeeseen sairaalasta kotiutustilanteissa ja kotihoidossa olevan asiakkaan terveydentilan äkillisissä muutostilanteissa. Akuutin kotihoidon tavoitteena on nopeuttaa sairaalasta kotiutuksia ja estää kotih oidossa olevan asiakkaan tarpeetonta sairaalaan joutumista. Akuuttiin kotihoitotiimiin kuuluvat sairaanhoitaja, kotiutushoitajat, kotihoidon lähihoitajat, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä sekä akuutti kotisairaanhoidon tiimi. Akuutin kotihoidon tiimi tekee arvion asiakkaan tarpeenmukaisesta hoitopaikasta. Sosiaalihuollon ammattihenkilö tekee hallinnollisen päätöksen hoivapaikasta sosiaalihuollon palveluihin ja yksiköihin. Silloin kun on kysymys kansanterveyslain mukaisesta terveyden- ja sairaanhoidosta hoitopäätöksen tekee lääkäri. Akuutti kotisairaanhoito on lyhytaikaista ja sairaalatasoista hoitoa potilaan kodeis sa, palvelutaloissa tai vanhainkodeissa. Hoitoon kuuluu mm. suonensisäiset lääki tykset ja nesteytykset sekä vaativat haavahoidot. Päätöksen hoitoon ottamisesta tekee lääkäri. Akuuttitilanteen vaatimat lääkkeet sisältyvät käynnin hintaan. IIta- ja viikonloppuhoito Yöhoito IIta- ja viikonlopputyössä tehdään asiakkaan kotona selviytymisen kannalta välttämättömät tehtävät. Iltahoidon järjestämisen edellytyksenä on, että iltahoidolla on oma avain asiakkaan lu o. Läheisten toivotaan il moittavan etukäteen kotihoidon henkilöstölle, jos he vierailevat asiakkaan luona hoitaen hänet iltaisin, viikonloppuisin tai juhlapyhinä. Sairaalasta kotiutuvia kotihoidon omia asiakkaita otetaan vastaan iltaisin ja viikonloppuisin, jos kotiutuspäätös on tehty ennen klo 15.30. Uusien asiakkaiden hoidon vastaanotto ja aloitus tapahtuu virka-aikana klo 14 mennessä. Yöhoidon piiriin otetaan asiakas, jonka kotona selviytyminen sitä välttämättä edellyttää. Yöhoidon tarpeellisuutta ja määrää arvioidaan säännöllisesti. Yöhoidon järjestämisen edellytyksenä on, että yöhoidolla on asiakkaan avain. Y öhoidon tehtävät mm: wc-käynneissä avustaminen (portatiivin ym. apuvälineiden käyttömahdollisuus selvitetty) vaipanvaihto (käytettävissä olevat vaippavaihtoehdot eivät riitä ja ihon kunto edellyttää sitä) katetrointi (muut hoitovaihtoehdot selvitetty) asentohoito asiakkaille, jotka eivät itse pysty vaihtamaan asentoa ja joilla painehaavauman vaara on olennainen voinnin seuranta (kotiutuskokeilut ja sairaalasta kotiutuneet)
7 Henkilökohtainen hygienia Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen. Suihkutus tapahtuu pääsääntöisesti kerran viikossa. Lisäksi huoleh ditaan päivittäiset pikkupesut asiakkaan tarpeiden mukaisesti. Tarvittaessa huolehditaan asiakkaan omilla välineillä ihon perusrasvauksesta, parranajosta sekä kynsien leikkauksesta. Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Mikäli hän ei pysty itse valmistamaan ateri oitaan, tilataan ne hänelle ateriapalvelusta ja / tai hankitaan valmiita eineksiä. Käyntien yhteydessä huolehditaan aamu-, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin ruoan lämmityksestä. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla. Tarvittaessa tehd ää n MNA-ravitsemustesti. Tekstiilihuolto Säännöllisen kotihoidon asiakkaan pyykit pestään muun hoivakäynnin yhteydessä, mikäli asiakas ei itse siihen kykene, hänellä ei ole omaisia tai mahdoton käyttää yksityisiä palvelun tuottajia. Asiakkaan pyykit voidaan pestä, jos hänellä on oma pesukone. Kotihoidon työntekijän poistuessa asiakkaan luota, kone voidaan jättää päälle, mikäli asiakkaalta / omaiselta saadaan tähän kirj allinen lupa. Asiakkaita kehotetaan hankkimaan pesu koneisiin liitettäviä turvalaitteita. Harkinnan mukaan voidaan käyttää talon pyykkitupaa. Si istiminen Kotihoito pesee tekstiilit pesuohjeiden mukaisesti, jos ohjeet ovat käytettävissä. Kotihoito ei vastaa mahdollisista tekstiileille pesussa aiheutuneista vaurioista. Silitys, mankelointi, vaatteiden pesu käsin sekä mattojen, verhojen yms. pesut ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan kerran kuukaudessa tai tarpeen mukaan. Viikko- ja kuukausisiivouksien, asuintilojen suursiivousten ja ikkunoiden pesun osalta asiakas ohjataan hankkimaan palvelut muualta. Pienet siistimiset sisältyvät kotihoidon henkilöstön tehtäviin hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Asiakkaan tiskit tiskataan, ruokailu- ja keittiön työtasot siistitä än, vuode sijataan ja roskat viedään ulos tarvittaessa. Jääkaappi siistitään säännöllisesti. WC:n pesu suoritetaan kerran viikossa tai tarpeen mukaan. Asiakkaan aktiivisessa käytössä olevat tilat imuroidaan kahden viikon välein tarpeen mukaa n. TV- ja atk-laitteiden käyttöturvallisuudesta huolehditaan laitteiden pälyjen pyyhinnällä tai imuroinnilla vähintään kahden viikon väle in. Paloturvallisuudesta huolehditaan niin, että laitteiden päällä ei ole tavaroita. Jos sairaalasta kotiuttaminen edellyttää kod in perussiivousta tai hoidon ja hu olenpidon tarpeessa oleva a asia
8 kasta uhkaa häätö asunnon siivottomuuden takia, eikä asiakkaalla ole mahdollisuutta hankkia siivousta omin varoin, siivous hankitaan harkinnanvaraisella toimentulotuella. Ulkoilu ja saattoapu Asiointi Muut tehtävät Asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen mukaan, tasapuolisuus huomioon ottaen. Ensisijaisesti saattoapu järjestetään omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoistyön tu rvin. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, kotihoito hoitaa asiakkaan saattamisen lääkäriin. Kotihoito ohjaa asiakasta tarkoituksenmukaiseen asioiden hoitoon ja ohjaa tarpeen mukaan edunvalvonnan piiriin. Kauppa-asioinnit hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri, yksityiset palveluntuottajat tai kotihoidon kauppapalvelu. Pankki- ym. asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas itse tai hänen uskottu henkilönsä. Kotihoito hoitaa asioinnin poikkeustapauksissa, jolloin laskut ohjataan suoraveloitukseen tai käytetään maksupalvelua. Postit haetaan postilaatikosta. Lumet luodaan siltä osin kuin välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää. Puut kannetaan, jos se on ainoa talon ja ruoan lämmityskeino ja asiakas pystyy huolehtimaan lämmityksestä. Puilla lämmittäminen ei kuulu kotihoidon tehtäviin. Varmistetaan, että palovaroittimen toim inta on testattu säännöllisesti. Asiakka iden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. TUKIPALVELUT JA NIIDEN MYÖNTÄMISKRITEERIT Tukipalvelujen myöntämisperusteena on asiakkaalle tehty kokonaisarviointi asiakkaan tilanteesta. Tukipalveluista peritään erillinen kaupungin päättämä maksu eivätkä ne sisälly säännöllisen kotihoidon tai tilapäisen kotihoidon maksuun. 1. Kuljetettu ateriapalvelu asiakas ei pysty itse valmistamaan tai lämmittämään ruokaa asiakas ei itse pysty huolehtimaan esim. muistamattomuuden takia riittävän monipuolisesta ruoka ilusta terveydelliset syyt edellyttävät säännöllisen aterian nauttimista, esim. diabetes muut aterian hankkimis- ja valmistusmahdollisuudet on selvitetty, esim. ruokail u lähimmässä kau pungin ta rjoamassa yksikössä, aterian osto yrittäjältä
9 2. Sauna ja kylvetysjärjestelytjärjestetään palvelukeskuksessa asiakkaalla ei ole kotona asiallisia peseytymismahdollisuuksia kylvetyspalvelu kotiin tuotettuna vie kohtuuttomasti aikaa (esim. puilla lämmitettävä sauna) mikäli asiakas käy muutoinkin palvelukeskuksessa, jolloin sauna ja kylvetys voi olla tarkoituksenmukaista järjestää samassa yhteydessä jos se on as iakkaan toiveen mukai sta eikä siihen ole erityisiä esteitä 3. Turvapuhelinpalvelut turvapuhelinpalvelut myönnetään asiakkaalle tarpeen arvioinnin perusteella tu rvapuhelinpalvelun myöntämisperusteena määräävimpänä tekijänä on kotona asumisen tukeminen asiakkaalla on mahdollisuus ha nkkia turvapuhelin- ja muut turvalaitleet myös suoraan yksityisiltä palvelu ntuottajilta 4. Pyykinpesupalvelu muualla kuin asiakkaan kotona Mikäli asiakkaalla ei ole asiallisia pyykin pesumahdollisuuksia eikä muita mahdollisuuksia (omaiset, pesulapalvelut, yksityiset palveluntuottajat) huolehtia pyykinpesusta, pyykit voidaan pestä kau pungin yksiköissä PÄIV ÄKESKUSTOIMINTA Tavoitteet: asiakkaan kotona selviytymisen tukeminen omaishoitajan jaksamisen tukeminen korvaa kotihoidon palveluita Päivätoiminnan vaihtoehdot 1. Avoimet pä ivätoimintaryhmät Ryhmiin voivat osallistua omatoimiset tai vähän apua ta rvitsevat ikäihmiset Ei erillistä hakeutumista tai hakulomaketta Tavoitteena asiakkaiden kokonaisvaltaisen toimintakyvyn ylläpitäminen 2. Kiinteät pitkäkestoiset päivätoimintaryhmät Asiakkaina runsaasti apua tai tukea tarvitsevat ikäihmiset, joilla päivätoiminta on säännöllistä ja jatkuvaa Päivätoiminnalla korvataan kotihoidon palveluja Eri asiakasryhmille omia ryhmiä (esim. muistihäiriöt, fyysiset toim i nta rajoitteet) Hakeudutaan erillisellä hakulomakkeella Tavoitteena kotona selviytymisen tukeminen ja kuntoutus 3. Kiinteät Iyhytkestoiset päivätoimintaryhmätlku ntoutusryhmät Määräajan kestävää tavoitteellista kuntoutusta tiet ylle asiakasryhmälle, joissa pääpaino on fyysisellä kuntoutuksella
TILAPÄJNEN PALVELUASUMINEN IINTERVALLlHOITO 10 asiakkaan hoito ja huolenpito omaishoidon lyhytaikaisen vapaan järjestelyn aikana asiakkaan toimintakyvyn arviointijakso kotihoidon asiakkaan kotona selviytymisen tukimuoto