POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Samankaltaiset tiedostot
POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN 205/21.211/2016

Hakemus säännöllisen kotihoidon palveluntuottajaksi

POHJOIS-KARJALA PALVELUSETELITUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN 145/21.211/2016

Hakemus siivouspalvelusetelin ja muun kotona asumista tukevan palvelun palvelusetelin tuottajaksi (rintamaveteraanien ja omaishoidon palvelusetelit)

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan mielenterveyskuntoutujien tukiasumiseen

Lyhyet psykoterapiajaksot aikuisille ja heidän perheilleen - palveluseteli

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakemus omaishoidon tuen vapaan ja henkilökohtaisen avun palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus ja kriiteerit palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Ympärivuorokautisen palveluasumisen palveluseteli (vanhuspalvelut)

HAKEMUS OMAISHOIDON VAPAAN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI KOTIIN ANNETTAVA PALVELU

1 (6) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus säännöllisen tai tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakeudumme palvelutuottajaksi seuraavissa palvelusetelipalveluissa:

1. Palveluntuottajaa koskevat yleiset sopimusehdot

HAKEMUS JA KRITEERIT PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Kotiin annettavaa lomitusta myönnetään 18 tuntia kuukaudessa 3 x 6 tunnin jaksoissa.

1 (5) LAHDEN KAUPUNKI. Hakemus kotiin toimitetun aterian palvelusetelituottajaksi. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

Yksikkömme tarjoaa: päivätoimintaa. Yksikössämme näitä paikkoja on yhteensä Päivätoiminta on tarkoitettu seuraaville asiakasryhmille:

Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Virtain kaupunki HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI. Uusi hakemus Muutoshakemus Veteraanien kotiin vietävät avopalvelut PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS AVOIMEN VARHAISKASVATUSTOIMINNAN PALVELUNTUOTTAJAKSI

KOTIHOIDON PALVELUSETELI

HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Liite 1 Säännöllisen kotihoidon palvelusetelituottajien hyväksymisperusteet

1 Hakemus rintamaveteraaneille kotiin vietävien avopalvelujen palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit. Palveluntuottajaa koskevat tiedot

Palvelusetelituottajan hakemus Sivu 1/5

Joutsan kunta. Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero

VAASAN SEUTU PALVELUSETELI 1 HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

VANHUSTEN PALVELUJEN YMPÄRIVUOROKAUTISEN HOIVA-ASUMISPALVELUN PALVELUSETELI

HAKEMUS JA SOPIMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi. Puhelinnumero/faksinumero. Osoite, puhelinnumero,sähköpostiosoite

NURMEKSEN KAUPUNGIN PALVELUSETELI

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN TILAPÄISEEN KOTIPALVELUUN JA SIIVOUSPALVELUIHIN

Tampereen kaupunki Ikäihmisten palvelut Hakemus vanhusten palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakemus kotihoidon tukipalvelujen eli kotisiivouksen, rintamaveteraanien avopalveluiden sekä omaishoidon vapaapäivien palvelusetelituottajaksi

Yksityiset päiväkodit Yksityiset ryhmäperhepäiväkodit

Palveluseteliohje. Yleinen osio

Tällä hakemuksella yksityinen perhepäivähoitaja hakeutuu Jyväskylän kaupungin palvelusetelituottajaksi.

Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

HAKEMUS omaishoitajan lakisääteisen vapaan palvelusetelituottajaksi kotiin annettava palvelu

HAKEMUS PALVELUNTUOTTAJAKSI PALVELUSETELILLÄ TUOTETTAVAAN

Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi säännölliseen kotihoitoon ja palvelutaloon sekä hyväksymiskriteerit

HAKEMUS PALVELUSETELILLÄ HANKITTAVAN PALVELUN TUOTTAJAKSI

Palveluntuottajan nimi: Yhteyshenkilö: Sähköpostiosoite:

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon sekä omaishoidon lyhytaikaishoidon palvelusetelituottajaksi.

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Mahdolliset hankintaan liittyvät kysymykset ja huomiot oli esitettävä mennessä sähköpostilla osoitteeseen:

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon, sekä omaishoidon tuen palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Kaupunki maksaa palveluntuottajalle palvelusetelin arvon suuruisen osuuden palvelusta. Asiakkaat maksavat omavastuuosuuden palveluntuottajalle.

Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Terveydenhuollon palvelut, avosairaanhoito

Yhall Yhall Yhall Yhall Yhall

Ilmoitus kotiin vietävien aterioiden tuottajasta

Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen tuottajaksi Porin perusturvaan. Hakemus ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palvelusetelituottajaksi

Hakemus Ikaalisten sosiaali- ja terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelintuottajaksi 16.1.

HAKEMUS KOTIHOIDON PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI

Hakemukseen tulee liittää seuraavat liitteet, jotka saavat olla enintään 3 kk vanhoja: Pvm, jolloin annettu/ laadittu

PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

HAKEMUS JA PÄÄTÖS VAMMAISPALVELUIDEN JA KEHITYSVAMMAHUOLLON PALVELUSETELITUOTTAJAKSI.

HAKEMUS kotihoidon palvelusetelituottajaksi

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi

Hakemus vanhushuollon palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus kotihoidon palvelusetelituottajaksi

HAKEMUS SÄÄNNÖLLISEN JA TILAPÄISEN KOTIHOIDON SEKÄ OMAISHOIDON TUEN PAL- VELUSETELIPALVELUJEN TUOTTAJAKSI JA HYVÄKSYMISKRITEERIT

NuVa-kuntayhtymän Nurmeksen sosiaalipalvelujen palveluseteli

Hakemus palveluntuottajaksi palvelusetelillä tuotettavaan tehostettuun palveluasumiseen ja OMH lakisääteisten vapaapäivien järjestämiseen

PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT

Tilapäisen kotihoidon palvelusetelin sääntökirja

Päiväkotipalvelujen palveluntuottajien hyväksyminen edellyttää seuraavien vaatimusten täyttymistä:

Yksikkömme tarjoaa lasten toimintaterapiaa á 45 min. hintakatto 72

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli

Palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmän käyttö. Palveluntuottajan tietojen keruu

HAKEMUS PALVELUSETELIN PALVELUNTUOTTAJAKSI

HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Lasten ja nuorten neuropsykiatrisen tuen palveluseteli

Kunta ei sitoudu osoittamaan asiakkaita palveluntuottajalle.

PALVELUNTUOTTAJAKSI HAKEUTUMINEN

Loviisan kaupunki 1 (5) Hakemus vammaispalveluiden henkilökohtaisen avun palvelusetelipalvelujen tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

HAKEMUS TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

HAKEMUS IKÄIHMISTEN TAVALLISEEN JA TEHOSTETTUUN PALVELUASUMISEEN

KOTITYÖPALVELUYRITYKSEN OMAVALVONTASUUNNITELMA Asiakaskoteihin tuotettavat tukipalvelut

OPAS PALVELUSETELITUOTTAJALLE

HAKEMUS PALVELUSETELITUOTTAJAKSI LAPSIPERHEIDEN KOTIPALVELUUN JA VAIKEAVAMMAISTEN HENKILÖKOHTAISENA APUNA ANNETTAVIIN PALVELUIHIN

Palveluntuottaja pystyy aloittamaan uuden asiakkaan palvelun seuraavana päivänä ja viimeistään kahden vuorokauden sisällä palvelun tilaamisesta.

PALVELUSETELI KOTIHOIDOSSA

Tukipalvelusetelijärjestelmän kuvaus

Hakemus omaishoidon tuen vapaan palvelusetelituottajaksi Palvelumuoto: Lyhytaikainen tehostettu palveluasuminen

Hakemus säännöllisen tai tilapäisen kotihoidon palvelusetelituottajaksi ja hyväksymiskriteerit

SOPIMUS VANHUSTEN AVOHOIDON ERÄIDEN PALVELUJEN PUITEJÄRJESTELYSTÄ, JONKA KAIKKI EHDOT ON VAHVISTETTU

Palveluseteli hankintamuotona

Hakemus säännöllisen ja tilapäisen kotihoidon tuottajaksi ja hyväksymiskriteerit

Hakemus lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalvelujen palvelusetelituottajaksi alkaen

Lapsiperheiden tilapäisen kotipalvelun palveluseteli (Tampereen ja Oriveden yhteistoiminta-alueella)

Transkriptio:

HAKEMUKSEN TUNNISTE 2015/2 HAKEMUS LÄHETETTY KÄSITELTÄVÄKSI 22.02.2015 PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT POGOSTAN ARJENAPU Y-Tunnus 2644362-7 Toimipaikka Osoite Rajatie 2b 82900 YHTEYSHENKILÖN TIEDOT Etunimi Jorma WWW-osoite www.arjenapu.com Sukunimi Savinainen Postiosoite Rajatie 2b Puhelinnumero 0400252645 Postinumero 82900 Sähköposti pogostan@arjenapu.com Postitoimipaikka

1 PALVELUSETELIN TUOTTAJAN EHDOT 1.1 Palveluntuottaja on merkitty ennakkoperintärekisteriin. Palveluntuottaja antaa hakemuksen käsittelijälle oikeuden tarkistaa yritystä koskevat tiedot aluehallintoviranomaisen rekisteristä sekä Yritys- ja yhteisötietojärjestelmästä. (alv-velvollisuus, ennakkoperintärekisterissä oleminen). 1.2 Palveluntuottaja täyttää kyseiselle toiminnalle yksityisistä sosiaalipalveluista annetussa laissa (922/2011) ja/ tai yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) asetetut vaatimukset. 1.3 Palveluntuottaja on maksanut veronsa ja lakisääteiset vakuutusmaksunsa ja huolehtinut muista yhteiskuntaja työnantajavelvoitteistaan. 1.4 Palveluntuottajalla on kaikki toiminnassa tarvittavat asianmukaiset vakuutukset (vastuu-, asiakas- ja henkilöstövakuutukset). Mikäli palveluntuottajan vastuuvakuutus ei kata täysimääräisesti aiheutuneita välittömiä vahinkoja, vastaa palveluntuottaja vahingoista täyteen määrään asti. 1.5 Jos palveluntuottaja tarjoaa palveluita alle 18 vuotiaalle, hänellä on oltava esittää rikosrekisteriote kaikista työntekijöistä, jotka työskentelevät alle 18 vuotiaitten kanssa. 1.6 Palveluntuottajan tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta 1.7 Palveluntuottaja sitoutuu hyvään laatuun ja luotettavuuteen, joka liitteenä olevissa palvelukohtaisissa kuvauksissa tarkemmin palveluittain määritellään. 1.8 Palveluntuottajalla on ajan tasalla oleva omavalvontasuunnitelma. 1.9 Palveluntuottaja ja tämän koko henkilökunta sitoutuu vaitiolovelvollisuuteen asiakasasioissa. 1.10 Palveluntuottaja sitoutuu osallistumaan palveluseteliasioita käsittelevään perehdytykseen ja vähintään yhteen kehittämistapaamiseen vuodessa. 1.11 Palveluntuottaja sitoutuu yhteistyöhön Joensuun seudun palvelusetelikuntien, Joensuun Seudun Kehittämisyhtiö JOSEK Oy:n ja mahdollisen sähköisen palvelusetelitoimittajan kanssa. 1.12 Palveluntuottaja sitoutuu tekemään aluehallintovirastolle muutosilmoituksen tietojen ja olosuhteiden muuttuessa sekä ilmoittamaan näistä myös kunnan yhteyshenkilölle. 1.13 Palveluntuottaja sitoutuu pitämään ajantasalla kunnan pitämässä julkisessa luettelossa vaadittavat asiat, mm. yhteystiedot, hinnat.

POHJOIS-KARJALA

2 VAADITTAVA RAPORTOINTI JA VALVONTA 2.1 Palveluntuottaja luovuttaa kunnalle henkilökuntalomakkeessa pyydetyt tiedot henkilökunnastaan ja tarkistaa vuosittain niiden ajantasaisuuden. 2.2 Palveluntuottaja hyväksyy kunnan tekemät valvonta-/auditointikäynnit ja asiakaskyselyt, ja on velvollinen vastaamaan tulleisiin asiakasreklamaatioihin mahdollisimman pian. 2.3 Palveluntuottaja on kuvannut omavalvontasuunnitelmaan miten epäasiallinen kohtelu estetään ja miten menetellään, jos sellaista toimintaa havaitaan. 2.4 Palveluntuottaja kerää ja dokumentoi asiakaspalautetta. Tuottaja hyödyntää keräämäänsä palautetta toiminnan kehittämisessä. 2.5 Palveluntuottaja sitoutuu toimittamaan kalenterivuosittain sijaintikunnalle raportin edellisen vuoden toiminnastaan. Raportti pitää sisällään yhteenvedon kerätyistä asiakaspalautteista ja reklamaatioista sekä siitä, mihin toimenpiteisiin reklamaatioiden johdosta on ryhdytty.

3 ASIAKASTIETOJEN KÄSITTELY JA DOKUMENTOINTI SEKÄ ARKISTOINTI Kunta on palvelusetelillä tuotetun palvelun osalta henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä. Syntyvät asiakirjat (esim. asiakaskertomukset) ovat kunnan asiakirjoja, vaikka palveluntuottaja ne laatii, säilyttää ja arkistoi. Palveluntuottajan tulee säilyttää asiakastietoihin liittyvät asiakaskirjat huolellisesti ja pyydettäessä antaa tietoja kunnan viranomaisille. Asiakirjat on palautettava kunnalle kun asiakkuus päättyy (koskee ilmoituksen- ja luvanvaraisia). Kaikki asiakastiedot asiakasrekisteriin liittyen tulee palauttaa. 3.2 Palveluntuottajan on asiakasrekisterissään pidettävä erillään palvelusetelillä annettujen palvelujen asiakirjat muista asiakastiedoista sekä erotettava myös saman asiakkaan palvelusetelin käytön yhteydessä syntyneet asiakastiedot ja ne asiakastiedot, jotka ovat syntyneet asiakkaan itse maksamien palvelujen yhteydessä. 3.3 Palveluntuottajalla on kirjalliset ohjeet asiakas/potilasasiakirjojen laadinnasta, säilyttämisestä ja salassapidosta. 3.4 Palveluntuottaja kirjaa asiakkaan hoidon kannalta olennaiset kirjaukset. Mahdolliset tarkennukset kirjauksiin mainitaan palvelukohtaisissa liitteissä. 3.5 Palveluntuottajalla on nimetty rekisterinpidosta vastaava henkilö. 3.6 Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan laissa säädettyä salassapito- ja vaitiolovelvollisuutta sekä tietosuojasta ja tietoturvasta annettuja säännöksiä. 3.7 Tuottajalla on tietosuojavastaava.

SEUDULLINEN SETELI Ikäihmisten tehostetun palveluasumisen palveluseteli Palvelu tuotetaan seuraaviin kuntiin Tuetun kotona asumisen / säännöllisen kotihoidon palveluseteli (seudullinen) Palvelu tuotetaan seuraaviin kuntiin Joensuu KUNNALLISET SETELIT Palvelu(t) tuotetaan kuntaan Joensuu Kuntaan tuotettavat palvelut Kotihoidon palveluseteli (tilapäinen) Kotihoidon tukipalveluseteli Palvelu(t) tuotetaan kuntaan Kuntaan tuotettavat palvelut Tilapäinen kotipalveluseteli Omaishoidon päivähoitoseteli Omaishoidon lomaseteli

TUETTU KOTONA ASUMINEN SÄÄNNÖLLINEN KOTIHOITO Henkilöstö- ja osaamisvaatimukset Hoitotehtävissä toimivalla henkilöstöllä on joko sairaanhoitajan, terveydenhoitajan, lähihoitajan tai perushoitajan pätevyys. Palveluntuottajalla on nimetty vastuuhenkilö sairaanhoidollisia toimenpiteitä varten ja sairaanhoitaja on käytettävissä kaikkina viikonpäivinä, jos asiakkaiden hoito sitä edellyttää. Kaikkien työntekijöiden on pystyttävä hoitamaan työtehtävänsä ja kommunikoimaan asiakkaiden kanssa suomen kielellä. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon säilymisestä ja kehittämisestä ja riittävästä täydennyskoulutuksesta. Palveluntuottaja pitää luetteloa henkilöstönsä koulutuksista ja osaamisen ajantasaisuudesta (myös omistaan). Palveluntuottajan on oltava puhelimitse tavoitettavissa virka-aikana. Hoitotyötä ja hoidon suunnittelua tekevän henkilön vastaavan on oltava tavoitettavissa joka päivä (ma-su) kunkin kunnan kotihoidon työaikojen mukaan.

Hintailmoituslomake Palveluntuottajan tuntihinta 30 /h Tuottajan pääasialliset toiminta-alueet, Tuupovaara, Eno

OMAISHOIDON PALVELUSETELI - PÄIVÄHOITO JA LOMASETELI Palvelun tuottajaksi hakeutuminen omaishoidon lomaseteliin Palvelun tuottajaksi hakeutuminen omaishoidon päivähoitoseteliin Henkilöstö- ja osaamisvaatimukset Hoito ja hoivatehtävissä toimivalla henkilöstöllä on vähintään lähihoitajan tai perushoitajan pätevyys. Tukipalvelua tuottavalla henkilöstöllä tulee olla vähintään kotipalvelujen-, laitoshuoltajan-, laitoshoitajan-, kodinhuoltajan- tai toimitilahuoltajan ammattitutkintoa. Palveluntuottajalla on kokemusta vastaavasta yritystoiminnasta. Kaikkien työntekijöiden on pystyttävä hoitamaan työtehtävänsä ja kommunikoimaan asiakkaiden kanssa suomen kielellä. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon säilymisestä ja kehittämisestä ja riittävästä täydennyskoulutuksesta. Palveluntuottajan on pidettävä luetteloa koulutuksista ja osaamisensa ajantasaisuudesta. Palveluntuottajan on tavoitettavissa virka-aikana ma-pe klo 8-15.30.

KOTIHOIDON PALVELUSETELI Kotihoidon palveluseteli, asiakkaan kotiin annettavat palvelut Kodin ulkopuoliset palvelut mm. kylvetyspalvelu palveluntuottajan tiloissa (kaupungin hyväksymä tila) Henkilöstö- ja osaamisvaatimukset Hoitotehtävissä toimivalla henkilöstöllä on joko sairaanhoitajan, terveydenhoitajan, lähihoitajan tai perushoitajan pätevyys. Palveluntuottajalla on kokemusta vastaavasta yritystoiminnasta. Kaikkien työntekijöiden on pystyttävä hoitamaan työtehtävänsä ja kommunikoimaan asiakkaiden kanssa suomen kielellä. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon säilymisestä ja kehittämisestä ja riittävästä täydennyskoulutuksesta. Palveluntuottajan on pidettävä luetteloa koulutuksista ja osaamisensa ajantasaisuudesta. Palveluntuottajan on oltava puhelimitse tavoitettavissa virka-aikana.

KOTIHOIDON TUKIPALVELUSETELI Henkilöstö- ja osaamisvaatimukset Palveluntuottajalla on vähintään kotityöpalvelun tutkinto, hoiva-avustajan-, laitoshuoltajan tutkinto. Palveluntuottajalla on kokemusta vastaavasta yritystoiminnasta. Kaikkien työntekijöiden on pystyttävä hoitamaan työtehtävänsä ja kommunikoimaan asiakkaiden kanssa suomen kielellä. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon säilymisestä ja kehittämisestä ja riittävästä täydennyskoulutuksesta. Palveluntuottajan on pidettävä luetteloa koulutuksista ja osaamisensa ajantasaisuudesta. Palveluntuottajan on oltava puhelimitse tavoitettavissa virka-aikana.

LOMAKKEEN MUKANA TOIMITETUT LIITETIEDOSTOT 1. Palveluntuottajan henkilökuntalomake palvelu%20seteli%20001.jpg 3. Aluehallintovirasto 1/3 palvelu%20seteli%20002.jpg 3. Aluehallintovirasto 2/3 palvelu%20seteli%20003.jpg 3. Aluehallintovirasto 3/3 palvelu%20seteli%20004.jpg 5. Vero todistus Palvelu%20seteli%20005.jpg 6. YEL-Vakuutustodistus Palvelu%20seteli%20006.jpg 7. Vakuutustodistus Palvelu%20seteli%20007.jpg

4. Palvelutuote esite/mainos (etu/takasivu) Palvelu%20seteli%20008.jpg 4. Palvelutuote esite/mainos (sisäsivut) Palvelu%20seteli%20009.jpg Omavalvonta suunnitelma Sosiaalipalvelujen_omavalvontasuunnitelma_v2%20(1).docx VAKUUTAN ANTAMANI TIEDOT OIKEIKSI Vakuutan tässä lomakkeessa ja sen liitteissä antamani tiedot oikeiksi. Allekirjoituksella sitoudun tietojen oikeellisuuteen ja hyväksymiskriteereiden ja palveluntuottajalle annettujen ohjeiden noudattamiseen. Aika 2015-02-22 Postiosoite Rajatie 2b Paikka Postinumero 82900 Allekirjoitus JORMA SAVINAINEN Postitoimipaikka