Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden lukumäärien keskitetty kerääminen nykymalli ja toiveet tulevasta Terveydenhuollon röntgentoiminnan asiantuntijoiden neuvottelupäivät 13.-14.4.2015, Siikaranta, Espoo Tarkastaja Sampsa Kaijaluoto
Nykyisyys Tutkimusmääräkyselyt on toteutettu röntgendiagnostiikassa ja isotooppilääketieteessä omilla kyselyillään n. kolmen vuoden välien. Radiologiset tutkimukset ja toimenpiteet 1984, 1995, 2000, 2005, 2008,2011 Isotooppilääketiede 1975, 1982, 1994, 1997, 2000, 2003, 2009 ja 2012 Nykyisen suunnitelman mukaan kumpikin kysely toteutetaan ensivuonna koskien vuotta 2015 Kyselyt pohjautuvat kuntaliiton julkaisemaan tutkimusnimikkeis- töön, joista ajantasainen on: Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus 2015 2
STUKin velvoite ja oikeus kyselyiden tekemiseen Sosiaali- ja terveysministeriön asetus säteilyn lääketieteellisestä käytöstä 423/2000 43 Toimenpiteitä koskevien tietojen tallentaminen Säteilylle altistavasta toimenpiteestä tulee tallentaa tiedot, joiden perusteella tutkittavalle tai hoidettavalle henkilölle toimenpiteestä aiheutunut säteilyannos voidaan tarvittaessa määrittää. Tarkemmat ohjeet tietojen tallentamisesta antaa Säteilyturvakeskus. Tutkimusmääristä ja säteilyannoksista tulee tehdä erikseen annettavien ohjeiden mukaan yhteenvedot, joiden perusteella laaditaan valtakunnalliset arviot säteilyn lääketieteellisestä käytöstä aiheutuneista säteilyaltistuksista ja niiden kehittymisestä. Valtakunnalliset arviot kokoaa ja julkaisee Säteilyturvakeskus. 3
Miksi selvittää tutkimusmäärät ja potilaiden annokset? Mahdollistaa optimoinnin Voidaan tutkia stokastisia riskejä Voidaan välttää deterministiset haitat (mahdollista toimenpideradiologia) Potilaan annos Kuvan laatu Trendien seuranta, säteilyriskien vertailu eri tutkimusten välillä, vertailut eri maiden välillä Säteilysuojelun ja resurssien priorisointi ja kohdistaminen HJ, PpT 4
Kyselyiden toteutus Kyselyt röntgendiagnostiikassa ja isotooppilääketieteessä on toteutettu hieman eritavoin. Peruserona on, että isotooppilääketiedettä koskevassa kyselyssä selvitetään tutkimusmäärien lisäksi myös tutkimuksista aiheutuvat annokset. Röntgendiagnostiikka Kysymykset: tutkimuskoodi, tutkimusmäärä Ikäjaottelu: lapset 0-1 v, 2-6 v, 7-12 v, 13-16 v ja aikuiset Isotooppilääketiede Kysymykset: tutkimuskoodi, tutkimusmäärä, radionuklidi, lääkeaine, lisäksi aikuisille tehdyistä tutkimuksista kysyttiin: keskimäärin annettu aktiivisuus, annos TT-kuvauksesta (PET-TT ja SPECT-TT-tutkimukset), toimenpiteen tyyppi (tutkimus, tieteellinen tutkimus potilaille, tieteellinen tutkimus terveille, isotooppihoito) Ikäjaottelu: lapset (0-16 v) ja aikuiset 5
Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden määrät vuonna 2011 - kysely Excel-kyselylomake lähettiin kaikille toiminnanharjoittajille, joilla oli vuonna 2011 vähintään yksi turvallisuusluvan alainen lääketieteellinen röntgenlaite. Lisäksi kysely lähetettiin magneettikuvauksia tekeville yksiköille. Toiminnanharjoittajia 386 Kyselyn ulkopuolelle jätettiin sädehoito- ja isotooppiyksiköissä olevat röntgenlaitteet ja isotooppilääketieteen menetelmiin perustuvat tutkimukset ja toimenpiteet Kaikki saatu data (vastausprosentti noin 97 %) ajettiin STUK:n perustamaan tietorekisteriin (SQL-tietokanta, Access-käyttöliittymä). Dataa on analysoitiin niin, että raporteissa voitiin vertailla kehitystä eri modaliteettien ja yksittäisten tutkimusten määrien trendien kehittymistä. 6
Potilaskohtaisen annoksen määritys radiologisista tutkimuksista Annosmääritykset Natiivitutkimukset: efektiivisen annoksen laskenta PCXMC Monte Carlo ohjelmalla (kuvausprojektioiden tietojen mukaan) TT: konversiokertoimien avulla potilaskohtaisista konsolinäyttämistä tai mittauksista standardifantomissa Läpivalaisututkimukset ja toimenpideradiologia: laskenta konversiokerrointen avulla potilaskohtaisista konsolinäyttämistä (P KA = DAP) HJ 7
Kollektiivisen annoksen määritys radiologisista tutkimuksista Kaksi menetelmää Tarkin menetelmä: lasketaan kullekin tutkimukselle erikseen Approksimaatio: lasketaan erikseen sovitulle tutkimusryhmille (EU:n TOP 20) Väestöannos Tutkimustyyppi = Σ Tutkimuksen tai toimenpiteen lukumäärä x Keskimääräinen efektiivinen annos/hlö vuodessa (msv) Tutkimuksesta tai toimenpiteestä aiheutunut efektiivinen annos Suhteellinen osuus kokonais-annoksesta (%) Natiivitutkimukset 0.07 16 Varjoaineröntgentutkimukset 0.06 12 Tietokonetomografiatutkimukset 0.26 58 Radiologiset toimenpiteet 0.06 14 YHTEENSÄ 0.45 100 HJ 8
Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2012 - kysely Excel-kyselylomake lähetettiin kaikille turvallisuusluvan haltijoille, jotka turvallisuusluvan tietojen mukaan tekivät isotooppitutkimuksia ja/tai antoivat isotooppihoitoja vuonna 2012. 25 turvallisuusluvan haltijaa ja 26 käyttöpaikkaa Vastausprosentti 100 % Vastausten analysointi tehtiin Excelissä hyödyntämällä mm. pivottaulukoita Kaikki vastaukset sisältävässä koontitiedostossa oli 963 riviä dataa Kullakin rivillä uniikki yhdistelmä tietoja: tutkimuskoodi, tutkimus nimike, radionuklidi, lääkeaine, tutkimusten lkm, potilaalle annettu keskimääräinen aktiivisuus, TT-annos, klinikka, toimenpiteen tyyppi (tutkimus, hoito, tieteellinen tutkimus terveille, jne.), ikä 9
Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2012 - kyselylomake 10
Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2012 - annosten laskeminen Radioaktiivisista lääkeaineista aiheutuneet annokset laskettiin käyttäen ICRP:n julkaisemia annosmuuntokertoimia 99 radionuklidi lääkeaine paria (esim. F-18 & FDG) Niille radioaktiivisille lääkkeille, joille ei ollut ICRP:n julkaisemia kertoimia käytettiin radioaktiivisen lääkkeen tuoteselosteessa annettua tai kirjallisuudesta saatua annosmuuntokerrointa Hoitoja tai lapsille tehtyjä tutkimuksia ei huomioida Isotooppitutkimuksiin liittyvien TT-tutkimusten efektiiviset annokset saatiin isotooppiyksikön ilmoittaman tutkimuksen keskimääräisen DLP w - arvon ja kirjallisuudessa annetun anatomisen alueen annosmuuntokertoimen E DLP tulona. Tutkimuskohtaisesti valittiin anatomisen alueen annosmuuntokerroin, joka parhaiten vastasi TT:ssä kuvattua aluetta. 11
Haasteet kyselyiden toteutuksessa ja analysoinnissa Röntgendiagnostiikka nykyinen tietokanta on Access käyttöliittymän varassa, joka on vanhanaikainen ja sen tuki on lopetettu Microsoftin toimesta Isotooppilääketiede Tutkimuskäytössä olevien radioaktiivisten lääkkeiden annosmuuntokertoimia on toisinaan vaikea löytää Potilaalle kirjattujen tutkimusten lkm potilaalle annettujen injektioiden lkm epävarmuutta annosarvioon (miten ottaa tämä huomioon kyselyssä?) Yleisesti SOTE-uudistus voi mahdollisesti tuoda muutoksia sairaanhoitopiireihinm, joten aikaisemmat tulokset evät ole enää vertailukelposia Kyselyihin väärin syötetyn datan korjaaminen on työlästä Analysoinnissa on paljon käsityötä, jos lähtödata muuttuu, niin yhteenvetojen saamiseksi on tehtävä monta käsityötä sisältävää vaihetta 12
Isotooppitutkimukset ja -hoidot Suomessa 2012 raportissa julkaistut analyysit Tutkimuskohtainen yhteenveto Keskimäärin käytetty aktiivisuus ja TT-annos (ka. ja vaihteluväli), tutkimusta tekevien laboratorioiden lkm, tutkimusten lkm Tutkimusmäärät Ajan funktiona Elinkohtaisesti (aikuiset, lapset, tieteelliset tutk.) Sairaanhoitopiirikohtaisesti (1000 asukasta kohden) Radionuklideittain Annokset Radionuklideittain (kollektiivinen annos) 10 potilaalle eniten annosta aiheuttavaa tutkimusta (TT:llä ja ilman) 10 kollektiivisen efektiivisen annoksen kannalta merkittävintä tutkimusta (TT:llä ja ilman) Keskimääräinen efektiivinen annos radioaktiivisista lääkkeistä isotooppitutkimusta kohti ajan funktiona Kollektiivisen ja keskimääräisen annoksen kehittyminen ajan funktiona 13
Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden määrät vuonna 2011 raportissa julkaistut analyysit Tutkimusten lukumäärät ikäjoukoittain (0-1 v, 2-6 v, 7-12 v, 13-16 v, aikuiset) Röntgentutkimusten lukumäärien kehitys Kuvantamisen eri osa-alueiden prosentuaaliset osuudet (lkm) Yleisimmät tutkimusnimikkeet Eri sairaanhoitopiirien alueilla tehtyjen radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden suhteelliset osuudet (%) Tutkimusmäärien vertailu maittain Lapsille tehdyt tutkimukset (yleisimmät natiivi / varjoaine / verisuonten varjoainetutkimukset / TT-tutkimukset) Radiologisten tutkimusten ja toimenpiteiden lkm sairaanhoitopiireittäin modaliteettien mukaan 14
Toiveet tulevasta Keräysten ja yhteenvetojen automatisointi ei enää käsityötä Potilasannostiedot saadaan kansallisesta järjestelmästä sähköisesti avoimena tietona Kanta-järjestelmä? Kansallisesti tutkimusmäärät ovat niin suuret, että voidaan antaa vertailutasoja tutkimuksille, joita tehdään käyttöpaikoittain vähän esim. lasten TT-tutkimukset Isompi data tarkempi kuva Automaattisten yhteenvetojen luonti Tutkimusmäärin vuosittaiset yhteenvedot automaattisesti Määrämuotoista dataa varten voidaan rakentaa laskimia efektiivisten annosten laskemista varten Automatiikan avulla keräyksiä voidaan toteuttaa useammin ilman, että se rasittaa liikaa toiminnanharjoittajaa tai analyysin tekijää 15