6.3.2. Sydänkeskus Sydänkeskus muutti keväällä 2013 uusiin yhtenäisiin tiloihin T-sairaalaan. Toimialue muodostettiin Tyksin kardiologisesta toiminnasta sekä sydän- ja rintaelinkirurgiasta. Uusi organisaatiomalli ja erinomaiset toimintatilat ovat vahvistaneet tavoitetta tuottaa vaativan erikoissairaanhoidon laadukkaita ja vaikuttavia palveluja kustannustehokkaasti ja ilman tarpeettomia viivytyksiä yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa. Yhtenäiset toimitilat ja henkilökunnan joustava käyttö ja liikkuminen toimialueen sisällä ovat tuoneet toiminnallista säästöä. Osaamisen yhdistäminen ja yhteen saattaminen on parantanut hoidon laatua ja osaltaan mahdollistanut Kerralla kuntoon -toimintaperiaatteen käytäntöön ottamista. Muutosta ja säästötoimista johtuen vuonna 2013 hoitojaksoja ja hoitopäiviä kertyi hieman suunniteltua vähemmän. Invasiivisen kardiologian toimenpidemäärät kasvoivat kuitenkin hieman ja ulkokunnista tulevia potilaita hoidettiin suunniteltua enemmän. Sydänkeskuksen haaste vuonna 2013 oli hoitohenkilökunnan ja lääkärien määrä, mikä on hidastanut uusien hoitomallien käyttöön ottoa. Jatkuvan kardiologipäivystyksen puuttuessa esimerkiksi sydäninfarktin välitön pallolaajennus toteutettiin vapaaehtoisen hälytystyön turvin, jotta akuuttien sydänpotilaiden hoitoratkaisut saatiin tehtyä asiantuntemuksella ja viivytyksettä myös virka-ajan ulkopuolella. Päivystysasetus tulee ohjaamaan jatkossa kardiologisen toimenpidepäivystyksen järjestämistä. Tulevien vuosien tavoitteena on vaativan sydänsairauksien erikoissairaanhoidon keskittäminen Sydänkeskukseen, mutta tämä tavoite vaatii toiminta- ja tilaresurssien siirtoja. Pyrkimyksenä on turvata yliopistotasoisen hoidon kehittäminen ja luoda yhä parempia edellytyksiä tutkimustyölle. Potilashoidon tunnusluvut Lähetteitä tilastoitui saapuneeksi 1936 kappaletta. Lisäksi EPLL:n kautta saapui 2120 potilasta ja ilman lähetettä 51. Sydänkeskuksen yhteiset toimintaluvut vuodelta 2013 on esitetty taulukossa 6.3.2.1. Avohoitokäyntien määrä oli lähes 10 000, mutta tarpeeseen nähden se oli matala. Kontrollikäynneistä ohitusleikkauksen ensikontrollit ja sydäninfarktipotilaan kontrollit on ohjattu muualle, ja esimerkiksi turkulaiset potilaat hoidettiin pääosin Turun kaupunginsairaalan kardiologian poliklinikalla. Keskimääräinen hoitoaika oli vain 3,6 vrk. Osastohoidossa asetettiin etusijalle toimenpidepotilaat. Osa vaativista sydänpotilasta hoidettiin muualla. Koska Sydänkeskus muodostettiin kardiologian ja sydän- ja rintaelinkirurgian toiminnasta, täysin vertailukelpoisia lukuja edellisvuosista ei ole. Toimenpiteet ja leikkaukset Varsinaisia leikkauksia tehtiin yhtensä 793. Päiväkirurgiseksi oli kirjautunut 542 toimenpidettä. Kaikkiaan eri toimenpiteitä tehtiin lähes 2 900. Kardiologisten toimenpiteiden määrien kehittymistä kuvataan kaavioissa 6.3.2.1 6.3.2.4. KAAVIO 6.3.2.1. SYDÄMEN VARJOAINEKUVAUKSET TYKSISSÄ VUOSINA 2011 2013. KAAVIO 6.3.2.2. SEPELVALTIMOIDEN PALLOLAAJENNUKSET TYKSISSÄ VUOSINA 2011 2013. KAAVIO 6.3.2.3. SYDÄMEN TAHDISTIMEN ASENNUKSET TYKSISSÄ VUOSINA 2011 2013. KAAVIO 6.3.2.4. SYDÄMEN RYTMIHÄIRIÖIDEN KATETRIABLAATIOT TYKSISSÄ VUOSINA 2011 2013. TAULUKO 6.3.2.1. SYDÄNKESKUKSEN TOIMINNAN TUNNUSLUVUT VUONNA 2013. 54
Sydänkirurgian lukumäärien kehittymistä kuvataan kaavioissa 6.3.2.5 6.3.2.7. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset ovat laskeneet noin kolmannekseen vuosituhannen alusta ja korvautuneet pallolaajennuksilla. Hoidon tarve on pysynyt ennallaan. Ohitusleikkauksista viime vuosina noin joka toinen on tehty päivystyksenä tai kiireellisenä. Aorttaläpän ja hiippaläpän leikkausten määrät ovat kasvaneet viimeisten kymmenen vuoden aikana. Muuta thoraxkirurgiaa Tyksissä tehtiin noin 200 leikkausta. KAAVIO 6.3.2.5. SYDÄMEN SEPELVALTIMOIDEN OHITUSLEIKKAUKSET TYKSISSÄ VUO- SINA 1999 2013. KAAVIO 6.3.2.6. AORTTALÄPÄN LEIKKAUKSET TYKSISSÄ VUOSINA 2000 2013. Hoitoon pääsy Taulukossa 6.3.2.2 on lähetteiden käsittelyn toteutuminen THL:lle ilmoitetun mukaisesti. Keskimäärin lähetteet käsiteltiin saapumisesta kolmen seuraavan päivän aikana. Koko vuoden aikana 51 lähetteen osalta hoitotakuu jäi toteutumatta. TAULUKKO 6.3.2.2. HOITOTAKUUN TOTEUTUMINEN TYKSIN SYDÄNKESKUKSESSA. THL:LLE ILMOITETUT LÄHETTEET VUONNA 2013. KAAVIO 6.3.2.7. MUU RINTAELINKIRURGIA TYKSISSÄ VUOSINA 2006 2013. TAULUKKO 6.3.2.3. TYKSIN SYDÄNKESKUKSESSA HOIDON TARPEEN ARVIOINTIA ODOTTANEET 31.12.2013. 55
TAULUKKO 6.3.2.4. TYKSIN SYDÄNKESKUKSEEN HOITOON ODOTTANEET 31.12.2013. TAULUKKO 6.3.2.5. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITO- PIIRIEN YHTEISIIN VIITEEN KYSYMYKSEEN VUONNA 2013 SYDÄNKESKUKSESSA. Reklamaatioiden määrä oli yhteensä 21, joista muistutuksia oli neljä, kanteluita kolme ja potilasvakuutuskeskuksen selvityspyyntöjä 14 kpl. Reklamaatiot käsiteltiin VSSHP:n ohjeistuksen mukaisesti. Sydänkeskuksen potilaiden ja omaisten yhteydenottoja potilasasiamieheen oli yhteensä 37 kpl. Potilasasiamiehen raportti käsiteltiin Sydänkeskuksen johtoryhmässä. Poikkileikkaustilanne vuoden 2013 lopulla osoittaa, että hoidon tarpeen arviointia odottavien keskimääräinen odotusaika oli sallitut kolme kuukautta, mutta kaikkiaan odottaneita oli vähän, sillä arvioon tulevat vain ne kiireettömät potilaat, joiden hoidon tarve ei ole ilmeinen (taulukko 6.3.2.3). Keskimäärin hoitoon pääsyn odotus kesti kardiologiassa 1 2 kuukautta ja sydän- ja rintaelinkirurgiassa 6 viikkoa (taulukko 6.3.2.4). Potilaspalautteita vuonna 2013 tuli yhteensä 85 kpl. Palautteet käsiteltiin kuukausittain Sydänkeskuksen osastoilla ja potilasturvallisuustyöryhmissä. Potilaspalautteiden keskiarvo oli vuoden 2013 asteikolla 4,7. Tavoitetaso saavutettiin ja potilaat olivat pääosin erittäin tyytyväisiä hoitoonsa (taulukko 6.3.2.5). Laadunhallinta Hoitohenkilöstön osaamisen laajentamiseksi ja liikkuvuuden edistämiseksi sisäinen koulutusohjelma toteutui viikoittain. Koulutuksen sisällön suunnittelua ohjasivat potilaspalautteet, HaiPro-ilmoitukset ja henkilöstön tarpeet. Lisäksi sairaanhoitajien erityisosaamisen arviointiin kehitettiin osaamiskartta. Päivystystoimenpideosaamista laajennettiin. Hoitohenkilöstön perehdytyksen lokikirja ja arviointikysely otettiin käyttöön ja niiden toimivuus arvioitiin. Potilasturvallisuus ja sairaalahygienia Sydänkeskuksessa tehtiin vuoden 2013 aikana 205 HaiPro-ilmoitusta. Henkilökunta raportoi eniten tiedonkulkuun ja tiedonhallintaan liittyvistä vaaratapahtumista (39 %) sekä lääke- ja nestehoitoon (31 %) liittyvistä vaaratapahtumista. Myötävaikuttavina tekijöinä tapahtuman syntyyn olivat useimmiten kommunikointi, kiire ja totutut toimintatavat. Sydänkeskuksessa järjestettiin HaiPro-ilmoitusten pohjalta säännöllisesti potilasturvallisuuskoulutusta. Henkilökunta pitää potilasturvallisuutta erittäin tärkeänä asiana ja sitä kehitetään järjestelmällisesti (taulukko 6.3.2.6). 56
TAULUKKO 6.3.2.6. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYJEN TOTEUTUMINEN SYDÄNKESKUKSESSA VUONNA 2013. KAAVIO 6.3.2.8. HIIPPALÄPÄN LEIKKAUSTEN SUHTEEN KEHITYS TYKSISSÄ VUOSINA 1999 2013. HIIPPALÄPÄN KORJAUSLEIKKAUS (MPL), KEINOLÄPÄN LAITTO (MVR). Sydänkeskuksessa on tehty aktiivisesti kliinistä tutkimusta. Vuoden aikana on valmistunut noin 50 vertaisarvioitua julkaisua ja 2 väitöskirjaa. Vaikuttavuustutkimusten tulokset ovat osaltaan muuttaneet kansallisia hoitosuosituksia ja parantaneet hoidon laatua ja vaikuttavuutta ja vähentäneet turhia kustannuksia. Laatu ja vaikuttavuus Tyksin sydänkeskus seuraa kardiologian kehitystä ja on maamme kärjessä uusien hoitomuotojen omaksumisessa. Viime vuosina tällaisia hoitoja ovat olleet mm. erilaiset sydämen läppien ja anatomisten vikojen katetritoimenpiteet, jotka ovat mahdollistaneet vakavasti sairaille potilaille perinteistä avosydänleikkausta säästävämmän toimenpiteen. Myös sydänkirurgiassa on omaksuttu uusia hoitomuotoja aktiivisesti. Kaaviossa 6.3.2.8 on kuvattu hiippaläppätoimenpiteiden jakauma keinoläpän laiton ja läpän korjausleikkauksen kesken. Kirurgisen työn laatua seurataan myös vertaamalla kuolleisuutta eurooppalaiseen euroscore-riskinarviointi järjestelmään. Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurataan SAI-rekisterin avulla. SAI-ilmoitusten perusteella infektioiden määrä sydänkeskuksessa oli 2,18 sataa hoitojaksoa kohti vuonna 2013. Vastaavaa vertailutietoa edellisistä vuosista ei suoraan ole saatavissa. Muut laatuindikaattorit rintaelinkirurgiassa: 1 sataa hoitojaksoa kohti 57
58