PAINEHAAVA- KALLISTA KÄRSIMYSTÄ 5.11.2015 Hoitotyön keinot ehkäistä painehaavoja, käytännön näkökulma Erja Laitinen Sairaanhoitaja os.34, Esshp
Tavoitteena on herättää ajatuksia ja keskustelua painehaavan syntymekanismista, ennaltaehkäisystä ja hoidosta Riittääkö riskiluokitusmittarit yksistään ennustamaan potilaan vaaraa saada painehaava? 06.11.2015 www.esshp.fi 2
Hoitotyön keinot painehaavojen ennaltaehkäisyssä 1. Kudoksen paineensietokyvyn edistäminen 2. Ulkoisilta mekaanisilta voimilta suojaaminen 3. Painehaavariskipotilaan ravitsemustilan arviointi 4. Kirjaaminen ennaltaehkäisevässä hoitotyössä 5. Hoitoympäristön vaikutus ennaltaehkäisyssä 6. Potilaiden ja omaisten ohjaus 7. Hoitajien kouluttautuminen ja ammattitaidon ylläpitäminen 06.11.2015 www.esshp.fi 3
PAINEHAAVA/ decupitus Syntyy useimmiten painekuormituksen ja heikentyneen liikuntakyvyn yhteisvaikutuksesta. 06.11.2015 www.esshp.fi 4
Painehaavalla tarkoitetaan vihon tai ihonalaisen kudoksen paikallista vauriota, jonka on aiheuttanut paine tai venyttyminen tai hankaus, yhdessä tai erikseen. Jatkuva ihoon kohdistuva paine heikentää verenkiertoa, ja kyseisen alueen kudos kuolee. Ihon hankautuminen voi aiheuttaa painehaavan. esim. vuodetta vasten. 06.11.2015 www.esshp.fi 5
Paine tapahtuu myös vpotilas valunut vuoteessa alaspäin, kun vedetään takaisin ylös, tapahtuu valumis- ja vetämisliikkeet jotka aiheuttavat ihon kerrosten liukumista toisiaan vasten eli 'keriytyminen' Vanhuksilla joiden ihon kosteustasapaino on heikentynyt. On paine-, hankaus- ja keriytymisvoimien vaikutus suurempi. 06.11.2015 www.esshp.fi 6
POTILAAN TILAN ARVIOINTI Selvitä potilaan taustatiedot ja tutki hänen fyysinen kuntonsa. Painehaavapotilaan hoidon suunnittelun perustaksi tehty arviointi perustuu aina potilaan: kokonaisvaltaiseen terveydentilan arviointiin, joka sisältää potilaan fyysisen ja psykososiaalisen terveyden. huomioi hoidon suunnittelussa kaikki tunnistamasi hoidon tarpeet ja keinot. 06.11.2015 www.esshp.fi 7
PAINEHAAVRISKIEN TUNNISTAMINEN JA ALTISTAVAT TEKIJÄT 1) Painehaavariskin tunnistaminen 2) Riskinarviointimittarit 3) Painehaavoille altistavat tekijät 4) Sisäiset tekijät 5) Ulkoiset tekijät 6) Ravitsemus 7) Anemiat 06.11.2015 www.esshp.fi 8
Painehaavariskin tunnistaminen Lähtökohtana painehaavojen ennaltaehkäisyssä on riskipotilaiden tunnistaminen. Riskiluokituksen käyttöönotto lisää painehaavaongelmien tiedostamista. Hoitohenkilökunnan apuvälineeksi on kehitetty erilaisia riskinarviointimittareita, jotta voitaisiin saada selville potilaiden mahdollinen riski saada painehaava. http://www.medimattress.fi/images/02_pdf/braden2010_1.pdf 06.11.2015 www.esshp.fi 9
Keskeisiä riskitekijöitä fyysinen - ja henkinen tila liikkumattomuus toimintakyky tuntoaisti ihon kosteus (hikoilu, haavaerite) inkontinenssi vajaaravitsemus kehon lämpötilan lasku tai -nousu Ihon venyttyminen ja / tai hankaus kipsi tukiompeleet dreenit tai muu vieras kova materiaali, joka painaa tai puristaa ihoa 06.11.2015 www.esshp.fi 10
Painehaava kehittyy Tyypillisesti sellaiseen kohtaan, jossa on luinen uloke Lonkan alue Lantion seudun sakraalinen alue Istuinkyhmyjen alue Ristiselän eli sacrumin alue Kyynärpään alueet Kantapää ja kehräsluu Ulkokehräsluiden alue 06.11.2015 www.esshp.fi 11
Paine alueet.. 06.11.2015 www.esshp.fi 12
Paineen oletetaan olevan ensisijainen syy painehaavojen syntyyn. Asentohoito määritellään paikallaan pysyvän asennon haittavaikutuksien ehkäisyksi ja vähentämiseksi Sen vuoksi paineen poistamisen on tärkein painehaavan ehkäisy- ja hoitokeino. Vartalon paineen tasaaminen vähentää kudoksen kuormittumista Estä myös ihon hankautumista asianmukaisilla apuvälineillä. 06.11.2015 www.esshp.fi 13
Kudoksen kuormituksen muuttaminen 1) Huomioimalla potilaan asento, paineen jakautuminen kehon eri osiin, paino ja stabiliteetti (vakaus) Aina kun vaihdat potilaan asentoa tai valitset hänelle apuvälineet. Erityisen tärkeää silloin, kun potilas istuu sängyssä tai tuolissa. 2) Vaihda potilaan asentoa tai, jos mahdollista, opeta potilasta vaihtamaan itse asentoaan säännöllisin väliajoin, jolloin paine kevenee. 06.11.2015 www.esshp.fi 14
Kudoksen kuormituksen muuttaminen 3) Ympärivuorokautista riippumatta siitä onko potilas vuoteessa vai tuolissa 4) Potilas saa olla liikkumattomana korkeintaan kaksi tuntia kerrallaan, mielellään lyhyemmän ajan. 5) Jos on mahdollista, vältä potilaan kääntämistä painehaavan puolelle tai suoraan luiden ulokkeen päälle 06.11.2015 www.esshp.fi 15
Kudoksen kuormituksen muuttaminen 6) Kohota sängynpäätyä mahdollisimman vähän, kallistuskulma 30 o ettei luisiin kohtiin tule suoraa painetta 06.11.2015 www.esshp.fi 16
Kuormituksen muuttaminen apuvälineillä Punoittavien kohtien ja luu-ulokkeiden suojaksi sekä kitkan vähentämiseksi: Ohuet haavanhoitolevyt Suojakalvot Polyuretaani vaahtolevyt Erikoispatjat, tyynyt ja istuinalustat Vähentävät painekuormitusta tietyillä ihonkohdilla. 06.11.2015 www.esshp.fi 17
Mutta vanhat tutut Lampaan karvat eivät vähennä painetta, vaan saattavat lisätä sitä, jos karvat on takkuuntuneet Läskit hiostavat, keventävä vaikutus pieni Rengastyynyt vaikeuttavat verenkiertoa haava-alueella aiheuttaen painetta ja turvotusta 06.11.2015 www.esshp.fi 18
Tärkeää on Suunnitelmalliset asennonvaihdot, esim. asennonvaihtokaavake, jonka mukaan potilas käännetään joka toinen tunti, tehostavat vuodepotilaiden painehaavojen ehkäisyä. www.esshp.fi 06.11.2015 19
APUVÄLINEET ENNALTAEHKÄISYSSÄ Patjat ja tyynyt Tuote valikoimat sisältävät matalan-, keski-, korkean ja erittäin korkean painehaavariskin ennaltaehkäisyyn ja hoitoon Kivunlievitykseen ja hyvään uneen. 06.11.2015 www.esshp.fi 20
Erikoissängyt erittäin korkeariskin käyttäjälle, vähentää haitallista kitkaa ja kudos vaurioita ÄLYSÄNKY KUORMITUSTA POISTAVA LÄPIVIRTAUSPATJAT 06.11.2015 www.esshp.fi 21
Kuormitusta vähentävät apuvälineet Haavatuotteet Kevennystossut Kantapää pehmusteet Istuin pehmusteet Asianmukaiset asentotyynyt 06.11.2015 www.esshp.fi 22
Kuormitusta vähentävät haavatuotteet 06.11.2015 www.esshp.fi 23
Kuormitusta vähentävät haavatuotteet 06.11.2015 www.esshp.fi 24
Kuormitusta vähentävät Kevennystossut 06.11.2015 www.esshp.fi 25
Kuormitusta vähentävät Kantapää pehmusteet 06.11.2015 www.esshp.fi 26
Estä myös ihon hankautumista asianmukaisilla apuvälineillä esim. 06.11.2015 www.esshp.fi 27
Istuin pehmusteet 06.11.2015 www.esshp.fi 28
Asianmukaiset asentotyynyt 06.11.2015 www.esshp.fi 29
RAVITSEMUKSEN MERKITYS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYSSÄ 06.11.2015 www.esshp.fi 30
Ravitsemustilan arviointi Ravitsemustilan arviointi, seuranta Paino, BMI, painonmuutos Onko ravintoaineiden saanti riittävä S-albumiini, S-proteiini, S-transferriini, S-ferritiini, hemoglobiini, D-ja B12 vit. Kehon koostumuksen arviointi Kehon toiminnan arviointi 06.11.2015 www.esshp.fi 31
. hoito Ehkäistäksemme painehaavapotilaan aliravitsemus. Varmistetaan että potilas saa tarvittavat ravintoaineet ja nesteet Energiaravintoaineet Vitamiinit Kivennäis- ja hivenaineet MUISTA KONSULTOIDA RAVITSEMUSTERAPEUTTIA 06.11.2015 www.esshp.fi 32
Vajaaravitsemustilan hoito Turvataan energian ja proteiinin riittävä saanti. Tarjotaan potilaalle tarvittaessa ravitsemuksellisesti täyttäviä ravintovalmisteita Huomioi ravitsemushoidossa potilaan kunto ja toivomukset 06.11.2015 www.esshp.fi 33
Vajaaravitsemustilan hoito Ruokatottumukset ja mielitekojen huomioiminen Rikastettu ruoka ja Lisäravinteet Parenteraalinen l. suonensisäinen ravitsemushoito Enteraalinen täydennysravintovalmisteiden ja letkuravintovalmisteet Nestehoito 06.11.2015 www.esshp.fi 34
IHON KUNNON MERKITYS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYSSÄ IHO ON SUURIN ELIN JA KUDOSTEN SUOJA 06.11.2015 www.esshp.fi 35
Ihon päivittäinen tarkistaminen on tärkeää, sekä huomioitava että: Vanhoilla ihmisillä hikoilu ja talirauhasten eritys on vähentynyt Liian usein tapahtuvia pesuja tulee välttää. Mutta ei unohtaa! Virtsa ja uloste on pestävä nopeasti pois iholta. Iho kuivataan taputtelemalla. Käytetään kosteuttava voidetta päivittäin, sekä joka pesun jälkeen. 06.11.2015 www.esshp.fi 36
IHON HOITOVOITEET esim. 06.11.2015 www.esshp.fi 37
Ihon päivittäinen tarkistaminen Ihon lämpötilan nousu on painehaavan kehittymiselle yksi vaikuttava tekijä. esim. v Kohonnut lämpötila varastoituu istuinalustaan, tyynyyn tai patjaan aiheuttaen iholle haitallisen vaikutuksen v Kuumeilevan potilaan ihon lämpötila on kohonnut ja edistää nopeasti painehaavan syntymistä. 06.11.2015 www.esshp.fi 38
PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYN HOIDON ARVIOINTI 06.11.2015 www.esshp.fi 39
..hoidon arviointi Arvioidaan säännöllisesti potilaan hoidon onnistumista painehaavan ehkäisyssä. Tee arviointi päivittäin, mikäli se on mahdollista mutta vähintään kerran viikossa. Jos potilaan kunto tai potilaalle tulee painehaava, arvioi suunniteltu hoito ja seuranta uudelleen. http://shhy.fi/site/assets/files/1041/painehaavahelpperi_a5_pysty.pdf 06.11.2015 www.esshp.fi 40
.hoidon jatkuvuuden arviointi Arvioi kotona hoidettavan painehaavapotilaan käytettävissä olevat resurssit esimerkiksi: Omaishoitajan /- hoitajien sitoutuminen haavahoitoon ja hänen / heidän taitonsa Potilaan asumisolosuhteet Hoitovälineet Mieltymykset Odotukset 06.11.2015 www.esshp.fi 41
Painehaavapotilaan hoidossa tärkeää Kirjaaminen potilastietojärjestelmään Hoidon seurannan ja suunnittelun toteuttaminen Kehittää hoidon jatkuvuuden arvioinnin menetelmää Nämä kuuluu tärkeänä osa-alueena potilaan päivittäistä hoitoa. 06.11.2015 www.esshp.fi 42
TEHOKAS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY JA HOITO KANNATTAA Vähentää potilaan kipuja ja kärsimystä Lyhentää laitoshoitoaikaa ja pienentää kustannuksia Parantaa hoidon laatua ja tehokkuutta Helpottaa henkilökunnan työtä 06.11.2015 www.esshp.fi 43
Kivun arviointi ja hoito 1. Arvioi ja kirjaa potilaan painehaavoihin tai niiden hoitoon liittyvä kipu 2. Helpota potilaan kipua poistamalla tai kontrolloimalla kivun lähde: Peittämällä haava Laittamalla painetta keventävät pinnat oikeille kohdille - Vaihtamalla potilaan asentoa 3) Anna potilaalle kipulääkettä tai käytä muita tarvittavia ja tilanteenmukaisia kivunlievitys menetelmiä 4) Pyydä tarvittaessa asiantuntijan apua 06.11.2015 www.esshp.fi 44
Minä kovakilpinen Mun on hyvä olla kovan kilpeni alla kun saan paineettomana olla eikä ravinto tasapainoni ole nolla. Ihoni hauras ja kurttuinen. on mulle kallisarvoinen. Siksi pyydän asentohoitoa anna, ihon puhtautta ja voidetta saanhan. Nyt voin rauhassa tässä olla, ilman kipua, tuskaa, kärsimystä oleskella Olenhan sen arvoinen, minä kova kilpinen. Erja Laitinen 28.10.2015 06.11.2015 www.esshp.fi 45
KIITOS 06.11.2015 www.esshp.fi 46