Ampumis- ja räjähdysonnettomuuspotilasta ei kannata elvyttää??? Mitä kannattaa tehdä? Ensihoidon ylilääkäri Mikko Lintu Akuuttilääketieteen- ja sisätautien erikoislääkäri
Termit TECC = Tactical Emergency Casualty Care TCCC = Tactical Combat Casualty Care TECC perustuu TCCC:hen Ensihoito ampumis/räjähdysonnettomuudessa, jossa on ulkoinen uhka (mass casualty or active shooter event).
TEMS = TAKTINEN ENSIHOITO KSSHP:llä sopimus Sisä-Suomen poliisilaitoksen kanssa. KSSHP kuuluu Itä-Suomen TEMS-alueeseen. Yhteistyötä tehdään aktiivisesti Tampereen suuntaan. Jyväskylässä poliisin VATI-ryhmä, jonka kanssa harjoitellaan. TEMS-tehtäviä n. 15/vuosi. Ryhmä kasassa 45 min 2 h. Ei korvaa normaalia ensihoidon valmiutta.
Muu yhteistyö poliisin kanssa - asetuksen mukainen varautuminen Perustetaan ylimääräinen ensihoitoyksikkö tai nostetaan valmiutta ennakkoon suunnitellusti. Esim. mielenosoitukset tai isot yleisötapahtumat, joissa arvio korkeammasta riskistä.
TCCC on näyttöön perustuvaa hoitoa Irakin ja Afganistanin sodassa on pystytty kehittämään korkeatasoisin sotavammapotilaan standardoitu hoitojärjestelmä koskaan. Toisessa maailmansodassa haavoittuneiden kuolleisuus oli n. 20 %, Vietnamin sodassa n. 16 % ja Afganistanissa n. 10 %.
Tyyppi sota/ampumis/räjähdysvammat Läpäiseviä vammoja on sotavammoista 68-83 % ja kaikista siviilivammoista 10-16 %. Sotavammoissa verituotteita n. 30 % vs 10 % siviilivammoissa. Räjähdysvamma: monivammoja, useat ihon läpäisevät sirpalevammat, palovammat, painevammat, raajojen irtoamiset ja silmävammat.
Kuolinsyyt N. 90 % kuolemista tapahtuu ennen kirurgiseen hoitoon pääsyä. Sodissa on arvioitu, että tappavista vammoista 15-24 % olisi estettävissä hyvällä akuuttihoidolla. Vuoto 91 %:ssa Hengitystietukos 8 % Paineilmarinta 1 % Näihin kolmeen tappavaan syyhyn on keskitytty TCCC:ssä Pään ja kaulan alueen vammat muodostavat yli puolet taistelukentän kuolemaan johtavista vammoista.
TCCC:n / TECC:n lähtökohdat I Saada haavoittunut potilas hengissä sairalaan, jossa kirurginen hoito on mahdollista. Kolme osa-aluetta: 1. Ensiapu riskialueella 2. Ensihoito kokoamispaikalla 3. Hoito kuljetuksen aikana
TCCC:n / TECC:n lähtökohdat II Olennaista on hoitotoimenpiteiden nopeus, yksinkertaisuus ja tehokkuus. Kaikki ensihoitajat ja EVY-henkilöstö osaavat perustekniikat. Koulutettu joukko pystyy toimimaan taktisesti oikein. cabcd: c=control bleeding
cabcde c = control bleeding, vuodon hallinta A = Airway, hengitystiet B = Breathing, hengitys Kiristysside ja/tai paineside, hemostaattivalmiste. Ilmateiden avaus, nenänieluputki, kurkunpäämaski, intubaatio (lääkäri), koniotomia. Avoimen rintakehävamman peitto siteellä. Epäillyn paineilmarinnan hoito thorakotomia neulalla ja tarvittaessa pleuradreenillä (lääkäri). C = Circulation, verenkierto D = Disabilty, tajunnan taso E = Exposure, potilaan paljastaminen Arvioidaan verenkierron riittävyys. Vältetään nestehoitoa, jos verenkierto arvioidaan riittäväksi. Traneksaamihapon anto. Selvitetään tajunnan taso. Tutkitaan potilas perusteellisesti. Pyritään estämään hypotermiaa ja tarvittaessa tuetaan ranka.
Sweeppaus Käsi kulkee vaatteen alla: jos käsi kastuu tai tulee veriseksi, on potilaalla vuoto. Poista luotiliivit yms. Suojat. Jos löytyy aseita, ota pois.
Kiristysside Kiristyssiteet vähentävät kuolleisuutta. Kiristyssiteistä johtuvat haittavaikutukset ovat harvinaisia.
Kiristysside Aluksi vaatteiden päälle proksimaalisesti. Tarvittaessa toinen, jos vuotaa. Jos edelleen vuotaa, pakkaa haavaa. Sitten kun aikaa, tarvittaessa vaihda kiristysside 4-6 cm haavan proksimaalipuolelle Tai laita paineside ja avaa varovaisesti kiristysside. Jos alkaa vuotamaan, uudestaan kiristä kiristysside.
Raajojen läpäisevät haavat Jos vuotaa, niin Celox, haavan pakkaus, painaminen.
1 g i.v. Traneksaaihappo
Hätätrakeostomia/koniotomia www.youtube.com/watch?v=xwerldwnnm4
ARS-neula / neulathorakosenteesi https://www.youtube.com/watch?v=tqllpayqro w Neula menee yleensä tukkoon muutamassa minuutissa. Laita toinen.
Nestehoito: rad + ja tajunta normaali. ei tarvitse nestehoitoa. Vihreä kanyyli riittää. Korkkaa ei tarvitse laittaa nestettä tippumaan välttämättä. Tarvittaessa kontrolloitu nestehoito. Syst RR 80 riittää.
Hypotermian esto Kaikessa traumatologiassa hypotermian esto on ennusteen kannalta tärkeimpiä asioita, koska hypotermia vaikuttaa hyytymisjärjestelmään ja lisää traumapotilaan kuolleisuutta. Potilaan siirto Lämpimään, jos ollaan Kylmässä.
Kuten muutenkin. Kivun hoito
Rangan tukeminen Traumatyyppi: räjähdys, sortuma, tippuminen. Läpäisevä kaulavamma ei tarvetta. NEXUS-kriteerit
Pään vamma 30 astetta yläruumista ylöspäin. Riittävä hengitys.
Loan and go, jos vaan mahdollista 60 minuutissa (golden hour).
Verituotteet Punasoluja ja jääplasmaa suhteessa 1:1. Meillä vain punasoluja voidaan kuljettaa vastaan.
Hätäveren toimittaminen ensihoitotehtävälle: Milloin? Ensihoitoyksikön pyynnöstä jos: 1. potilaalla on lävistävä vamma tai muusta syystä johtuva runsas ulkoinen vuoto ja 2. potilaan peruselintoiminnot ovat häiriintyneet 3. ensihoitolääkäri on arvioinut potilaan hyötyvän hätäveren antamisesta kohteessa Kaikkien kolmen ehdon on täytyttävä
Hätäveren toimittaminen ensihoitotehtävälle Kenttäjohtaja ottaa yhteyttä verikeskuksen hoitajaanja pyytää valmistelemaan 2 yksikköä O- punasoluja. Kenttäjohtaja noutaa pakatut verituotteet verikeskuksesta. Kenttäjohtaja ottaa mukaan verenlämmittimen ja verensiirtoletkut.
Taktiikka yleisesti Pyritään pitämään omasta turvallisuudesta huoli, mutta samalla pyritään auttamaan potilaita. Taktiikka valitaan tilanteen mukaisesti. Riskialue voi muuttua, jos hyökkääjä/hyökkääjät liikkuvat.
1. Taktiikka: riskialueella/suora uhka Saa mennä vain poliisin luvalla. Liiku suojassa / pyri saamaan potilas suojan kautta evakuoitua. Mieti tarvitseeko triagea tehdä? Vain välttämättömät hoitotoimenpiteet: cabcd, verenvuodon tyrehdytys.
2. Taktiikka: Ensihoito kokoamispaikalla cabcde / epäsuora uhka Mieti tarvitseeko pysähtyä - load and go voi olla paras taktiikka. Potilaat kyytiin ja vain välttämättömät hoitotoimenpiteet. Jos runsaasti potilaita triage ja kuljetusjärjestys triagen mukaisesti. Hypotermian esto.
3. Taktiikka: Hoito kuljetuksen aikana cabcde Lyhyet kuljetusmatkat todennäköisesti. Jos paljon potilaita, load and go, nopea potilaan luovutus ja takaisin. Perusmittaukset riittää ja niitäkään ei tarvita, jos ei ole aikaa.
Rajakatu, ammattikorkeakoulu. Räjähdys. Poliisi ja pelastus matkalla tilannepaikalle.
Normaalikoulu. Koulupäivä klo 13.10. Asemies liikkuu koulun sisätiloissa. Yhtä ainakin ammuttu rintakehälle. Poliisi kohteessa. Ampuja ruokalassa piiritettynä.
Uutta käypä hoito suosituksessa Elottoman vammapotilaan elvytys pääsääntöisesti aloitetaan ja sitä jatketaan, kunnes hoidettavissa olevat elottomuuden aiheuttajat on suljettu pois tai hoidettu. Jos potilas on tavoitettu lyhyellä viiveellä tai sydän on pysähtynyt ensihoitohenkilöstön paikalla ollessa ja vammojen luonne tai laajuus eivät sulje pois selviytymismahdollisuutta.
Hoidettavissa olevia sydänpysähdyksen syitä Hypovolemia Hypoksia Jänniteilmarinta Sydänpussin tamponaatio
Selviytyminen teoriassa 3,3 % tylppä vamma 3,7 % terävä vamma Neurologisesti toipuu 1,6 %
Torakotoimia? Terävä rintakehävamma, torakotomia, jos sydänhieronta toteutuu 10 15 minuutin kuluessa elottomuuden havaitsemisesta Lontoossa ensihoidossa 15 % potilaista selviää terävän vamman aiheuttamasta sydänpysähdyksestä torakotomian jälkeen. Tylppä vamma ennuste 0 2 %.
Milloin traumapotilaan elvytystä ei tule aloittaa? (käypä hoito) Elvyttäjän tai elvyttäjien turvallisuutta ei voida taata. Elvytystä ei tule toteuttaa toivottomassa tilanteessa, ja lääketieteellisesti perustelematonta hoitoa tulee välttää.
Traumapotilaan elvytyksen lopettaminen? (Käypä hoito) ASY- ja PEA-potilaan elvyttämisen lopettamista tulee harkita, jos edes hetkellistä kammiovärinää tai spontaaniverenkierron palautumista ei ilmaannu terveydenhuoltohenkilökunnan suorittaman 20 minuutin elvytyksen aikana, ellei kyseessä ole hypotermia eikä kyseessä ole hoidettavissa oleva tilanne.
Jos lyhyt kohtaaminen aloita traumapotilaan elvytys
Kysymyksiä?