Muuttoliikkeen terveysriskit Mika Salminen Johtaja, THL Infektiotaudit -osasto 16.2.2016 Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 1
Sisältö Muuttoliike Maahanmuuttajien infektioterveys Suomessa Kansalliset ohjeet maahanmuuttajien infektio-ongelmien ehkäisyyn Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto Vastaanottopalvelut Terveystarkastukset Haasteet 16.2.2016 Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 2
Termejä Maahanmuuttaja Pakolainen Turvapaikanhakija Paperiton Turisti Maassaolostatus vaikuttaa oikeuteen käyttää terveydenhuoltopalveluita Hoidon tarpeen arvio perustuu kuitenkin aina lääketieteelliseen arvioon 16.2.2016 3
Muuttoliike Suomessa 16.2.2016 Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 4
Turvapaikanhakijat Globaalisti pakolaisia oli vuonna 2015 enemmän kuin koskaan Suomeen saapuvien turvapaikanhakijoiden määrä kasvoi merkittävästi vuonna 2015 Hakijoita noin 32 500 Joka kymmenes alaikäinen Suurimmat lähtömaat ovat Irak (20 000), Afganistan (4700), Somalia (2000), Syyria (750) 16.2.2016 Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 5
Turvapaikanhakijoiden vastaanottokeskukset ja väliaikaismajoituspaikat 10.1.2016 Vuonna 2015 Suomeen saapui noin 32 000 turvapaikanhakijaa Aikuisille ja perheille tarkoitettuja vastaanottoyksiköitä on yhteensä 144. Alaikäisyksiköitä on 70. Vastaanoton piirissä on noin 30 000 henkeä Suurimmat hakijaryhmät: Irak 20 000, Somalia 2000, Afganistan Tornio järjestelykes kus Kemijärvi Rovaniem i Torni o Tervola Ke Ranua Kuusam Kemi mi o Kuusamo Haukipudas Pudasjärv Oulu i Vuolle-opisto Kempele Oulu Liminka Muhos Muho Hyrynsal Rauduskylän Kristillinen opisto Raahe Ruukki s mi Haapaveden opisto Haapajärvi Kajaani Oravainen Pietarsaari Kainuun opisto Evangeliska Oravainen Kajaani folkhögskolan Lappajär Lieksan kristillinen opisto Kangasto Iisalmi Vaasa Kauhav vi Norvallan opisto Lieksa Pohjois-Savon Siilinjärvi opisto Maalahti a Seinäjoki Kyyjär Suonenjoki Seinäjo Keitel Itä-karjalan opisto Korsnäs vi Suolahti Alkio-opisto ki Keski-Suomen Viitasaar e opisto Kuopio Säynätsalo Saarijäri Suonenjo Kontiola Petäjäve vi Pieksämäen Mänttä-Vilppula si ki Pieksämäki Kiteen hti evankelinen opisto Keuruu Vaajakoski seurakuntaopisto Kristiinankaup Keuruu Suolahti Kristiinankaupunki Ruovesi Jyväskylä Hämeenkyrö unki Parkkuu Kitee Mänttä- Merikarvi Tampere Vilppula Pertunmaa Jäms SavonlinKerimäki a Kankaanpää Kangasala Hartola Kontiolahti Söörmarkku Huittinen Ruove na Po Kihn ä Joutsa si Oriv Valkealan kristillinen opisto ri iö Tampere Harviala Loimaan evankelinen Mikkeli Sastama opisto Toijala esi Joutsenon opisto Kangas Lahden Asikkal kansanopisto Imatra la Kokemä ala 4700 Savonlinnan Iitta a Lam ryhmäkoti Heino Kotka Järvenpään Seurakuntaopisto Harjavalta ki Punkalaid Savonlinnan mi kristillinen opisto Kouv Joutseno Kisko Hämeenlin Lahti la Laitila un na Renko Bårga folkakademi Nastola ola Salo Hamina Turku Siuntio Forssa Hyvinkää Porvoo Karijärvi Turun kristillinen Inkoo Helsinki Tur Nurmijä opisto Lohja Pyhtä Espoo ku rvi Sa Vih Porvoo ä Kotka Vantaa Nau lo ti Nurmijärvi Helsinki vo Kirkkonummi Espoo Raasepori Vantaa Kolari
Turvapaikanhakijoiden terveysongelmat Turvapaikanhakijoilla on samanlaisia terveysongelmia kuin suomalaisilla Yleisimpiä turvapaikanhakijoiden terveysongelmia ovat vammat, psyykkiset traumat ja krooniset sairaudet kuten sydän- ja verisuonitaudit, diabetes ja verenpaine, joita hoidon katkeaminen usein vaikeuttaa. Monet saapuvat matkan ja lähtömaan olosuhteiden traumatisoimina. Turvapaikanhakijoilla tiedetään olevan runsaasti neurologisia ja psykiatrisia sairauksia sekä kidutus- ja pahoinpitelykokemuksia Turvapaikkaa hakevat naiset tarvitsevat usein raskauteen liittyvää seurantaa. Perheet kohtaavat usein lasten terveyteen liittyviä haasteita Turvapaikanhakijoiden keskuudessa saattaa esiintyä myös infektiosairauksia. Monet turvapaikanhakijat tulevat alueilta, joissa rokotusohjelmia ei ole voitu toteuttaa kattavasti viime vuosina. Monissa lähtömaissa esiintyy esimerkiksi poliota, tuhkarokkoa sekä muita rokotuksin ehkäistäviä tauteja. 16.2.2016 Esityksen nimi / Tekijä 7
Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollosta säädetään laissa Laki kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta sekä ihmiskaupan uhrin tunnistamisesta ja auttamisesta Terveydenhuoltolaki Tartuntatautilaki Myös muuta lainsäädäntöä KV- ja EU-tasolla Suomessa mm. lastensuojelulaki STM ja THL ohjeistus Mm. STM kuntainfo 9.2.2016 http://stm.fi/artikkeli/- /asset_publisher/kuntainfo-kuntien-on-annettavaturvapaikanhakijoille-kiireelliset-ja-valttamattomat-terveyspalvelut
Toimijat SISMIN STM Kunnat SHP Migri (järjestäjä) THL Valvira Päivystys Neuvolatoiminta Palvelun tuottajat AVI VOK *Tartuntatautien vastustamistyö Yksityiset terveyspalveluiden tuottajat
Tarve infektio-ongelmien käsittelemiselle Turvapaikanhakijoiden rokotussuojassa usein puutteita konfliktialueet, kotimaan terveydenhuollon taso Vastaanottokeskuksiin voi muodostua epidemialle altis populaatio Suomessa rokotuskattavuus keskimäärin erittäin korkea Väestö hyvin suojattu osalta infektiopaineesta Kuitenkin osassa kunnista esim. MPR kattavuus on jäänyt liian alhaiseksi Rokottamattoman väestönosan kasvu kasvattaa kansallista epidemiariskiä Tiiviit asuinolosuhteet lisäävät epidemiariskiä Tuberkuloosi monella alueella joista pakolaiset ja turvapaikanhakijat saapuvat huomattavasti yleisempi kuin Suomessa Myös MDR-tuberkuloosi yleisempi TURVAPAIKANHAKIJOIDEN MAHDOLLISET INFEKTIOT EIVÄT OLE MERKITTÄVÄ UHKA VÄESTÖLLE Kriisi- ja konfliktialueiden TB-tilanne vaikea arvioida Kouluissa ja oppilaitoksissa tartuttavaa tuberkuloosia sairastava henkilö voi aiheuttaa laajan altistuksen ja lapset ja nuoret aikuiset kuuluvat taudin riskiryhmään. INFEKTIO-ONGELMAT OVAT HALLITTAVISSA VAATII YHTEISTYÖTÄ JA YHTEISVASTUUN KANTOA Tartunnanjäljityksen kustannukset voivat olla huomattavat. Turun tuberkuloosiepidemian selvitys aiheutti kaupungille arviolta 90 000 lisäkustannukset (15 tautitapausta ja n. 700 altistunutta). 16.2.2016 Esityksen nimi / Tekijä 10
Vuonna 2012 syntyneiden kuntakohtainen MPR-rokotuskattavuus: tavoitetaso >95 % Lähde: THL rokotusrekisteri https://www.thl.fi/roko/rokotusrekisteri/atlas/atla s.html?show=infantbc 16.2.2016 11
Epidemiology of tuberculosis in Finland is changing Source: ECDC 2014 Source: Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 16.2.2016 12
STM 2009: Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy Maahantulotarkastukset Riskinarvio Seulontatutkimukset Rokotukset STM 2014: Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen 16.2.2016 13
Tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmalla 16.2.2016 14
16.2.2016 Esityksen nimi / Tekijä 15
16.2.2016 16
16.2.2016 Esityksen nimi / Tekijä 17
Vastaanottopalvelut Kuvattu Laissa kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta (746/2011) Palveluihin kuuluvat majoitus, ruokailu, vastaanottoraha, välttämättömät sosiaali- ja terveyspalvelut, tulkkaus, koulutustoiminta Terveyspalveluihin kuuluvat Terveysinformaatio ja terveystarkastukset Kiireellisten ja välttämättömien terveysongelmien hoito Alaikäisille terveyspalvelut samoin perustein kun kuntalaisille Turvapaikanhakijoiden terveydenhuoltoa määritetään myös Tartuntatautilaissa 583/1996 Terveydenhuoltolaissa 1326/2010 YK-sopimuksissa ja EU-direktiiveissä Kansallisissa ohjeissa Vastaanottopalvelut järjestää Maahanmuuttovirasto Terveyspalveluita tuottavat yksityiset ja julkiset toimijat sekä vastaanottokeskus 16.2.2016 18
Maahantulotarkastukset 1. Terveysinfo 2. Terveyskysely 3. Terveystarkastus 13.1.2016 19
Terveystarkastukset Vastaanottokeskuksen sairaanhoitajan vastaanotto <7-v. lapset ja vammaiset lääkärille 2 viikon sisällä maahan saapumisesta Tavoitteet Tunnistaa kiireellisen hoidon tarpeessa olevat Tunnistaa kohonneessa tartuntatautien riskissä olevat Kartoittaa ja täydentää rokotusstatus *Riskinarvioon vaikuttavat Tartuntatautien esiintyminen lähtömaassa Olosuhteet matkan aikana Riskikäyttäytyminen THL: Maalistat 16.2.2016 20
Tartuntatautien seulonta ja rokotukset Seulontatutkimukset Thorax-rtg HIV-AgAb HBs-Ag Trpa-Ab IGRA alle 7-vuotiaille, joilla ei BCG-arpea F-Para-O, suolistoparasiitit alle 16-vuotiaille, x2 Rokotteet Aikuiset Tuhkarokko-Sikotauti- Vihurirokko (MPR) Kurkkumätä-Jäykkäkouristus (dt) Polio Alaikäiset Rokotteet päivitetään kansallisen rokotusohjelman mukaiseksi Influenssa 17.12.2015 21
Maahanmuuttajien infektio-ongelmien ehkäisyn haasteet Miten tavoittaa maahanmuuttajat? Väestöryhmän heterogeenisyys Miten saada tietoa maahanmuuttajien infektioterveydestä? Potilastietojen pirstaleisuus Kansallisten rekisterien rajoitteet Turvapaikanhakijoilla infektioseulontojen ja rokotusten toteutuminen Kotoutuminen terveydenhuoltoon Miten vaikuttaa tietoihin, asenteisiin ja käytäntöihin? 16.2.2016 22
KIITOKSET HYVÄSTÄ YHTEISTYÖSTÄ MAAHANMUTTOVIRASTO (MIGRI) VASTAANOTTOKESKUKSET STM SM KUNNAT JA SAIRAANHOITOPIIRIT THL-MIGRI asiantuntijalääkärit Paula Tiittala, Otto Helve 16.2.2016 23