Hoitosuositus Tutkimusnäytöllä tuloksiin Leikki-ikäinen lapsi tarvitsee mahdollisuuksia puhua ja käsitellä toimenpiteen herättämiä tunteita. Kuva: Shutterstock Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä Hoitosuositukset ovat asiantuntijoiden laatimia tutkimusnäyttöön perustuvia suosituksia terveydenhuollon menetelmien vaikuttavuudesta, käyttökelpoisuudesta, tarkoituksenmukaisuudesta ja merkityksellisyydestä potilaan/asiakkaan hoidossa.
Sisällys Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä Päivitys julkaistu 13.1.2016 Suosituslauseet Vanhempien osallistuminen 5 Preoperatiivinen soitto varmistaa lapsen valmistamisen 6 Lapsen auttaminen ahdistusta aiheuttavissa kysymyksissä 8 Vanhempien ahdistuksen lievittäminen päiväkirurgisen toimenpiteen aikana 11 Postoperatiivinen soitto täydentää ohjausta 13 Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 2
Johdanto Päiväkirurginen toimenpide on lapselle turvallinen ja minimoi hänen eroaan perheestä ja hänelle tavanomaisesta arjesta. Toimenpide voi kuitenkin aiheuttaa lapselle tunne-elämään liittyviä seuraamuksia, kuten ahdistusta. Ahdistus voi laskea lapsen kipukynnystä ja pidentää toipumista sekä aiheuttaa pitkäaikaisia psykologisia ja käyttäytymisessä ilmeneviä muutoksia. Lapsen päiväkirurgiselle toimenpiteelle on ominaista, että vanhemmat valmistavat lapsen toimenpiteeseen ja huolehtivat jälkihoidosta. Vanhempien riittävä ohjaaminen ennen toimenpidettä ja sen jälkeen varmistaa turvallisen päiväkirurgisen hoidon. On tarpeen tunnistaa ja lievittää lapsen ja vanhemman toimenpiteeseen liittyvää ahdistusta. Toimenpiteeseen liittyvät kokemukset saattavat heijastua lapsen seuraaviin hoitokertoihin, lisäksi vanhempien pelko ja ahdistus voivat lisätä lapsen ahdistusta. Tuen tarpeen tunnistaminen on edellytys ahdistusta lievittävien menetelmien käyttämiselle, kehittämiselle ja yhtenäistämiselle. Kuitenkin tarvitaan lisää tutkimusnäyttöä vaikuttavista menetelmistä lievittää lapsen ja vanhempien ahdistusta. Suosituksen tavoite Tämä suositus päivittää vuonna 2009 julkaistun hoitosuosituksen. Sen tavoitteena on tuottaa tietoa vaikuttavista menetelmistä, joilla voidaan ylläpitää ja vahvistaa leikki-ikäisen lapsen emotionaalista turvallisuutta päiväkirurgisen hoidon eri vaiheissa sekä turvata vanhempien riittävä tiedonsaanti ja vahvistaa sen avulla heidän valmiuksiaan valmistella lasta toimenpiteeseen. Emotionaalinen tuki konkretisoituu ohjaukseen ja perheen yhteenkuuluvuuden tunteen ylläpitämiseen. Aiheen rajaus Emotionaalisella tuella tarkoitetaan hoitotyön toimintoja, joilla ylläpidetään ja lisätään lapsen ja vanhempien turvallisuuden tunnetta ja minimoidaan ahdistusta aiheuttavien tekijöiden, kuten toimenpiteen tai vanhemmista eron, vaikutuksia. Se edistää lapsen ja vanhempien selviytymistä, vähentää ahdistusta ja pelkoja sekä lisää vanhemman ja henkilökunnan välistä luottamusta. Suositus on tarkoitettu ohjeeksi kaikille terveydenhuollon ammattiryhmille, jotka työskentelevät lasten päiväkirurgisen hoidon eri vaiheissa perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa ja yksityisillä lääkäriasemilla. Suosituksen käytössä erityisesti huomioitava Hoitosuositukset eivät korvaa terveydenhuollon ammattilaisen arviota potilaan/ asiakkaan terveydestä. Suosituksia käytettäessä tulee huomioida potilaan/ asiakkaan näkemys, toimintaympäristön edellytykset ja terveydenhuollon ammattilaisen kliininen arvio kokonaistilanteesta. Suosituksen koko versio löytyy osoitteesta: http://hotus.fi/hotus-fi/suositukset Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 3
Tekijät Anne Korhonen TtT, kliinisen hoitotieteen asiantuntija OYS, lasten ja nuorten vastuualue anne.t.korhonen(at)ppshp.fi Mailis Mäkelä TtT, osastonhoitaja OYS, lastenkirurgian ja -gastroenterologian yksikkö mailis.makela(at)ppshp.fi Pirjo Kaakinen TtT, Pirjo, yliopistonlehtori (ma) Oulun yliopisto, Hoitotieteen ja terveyshallintotieteen tutkimusyksikkö pirjo.kaakinen(at)oulu.fi Seija Miettinen TtM, ylihoitaja OYS, lasten ja nuorten vastuualue seija.miettinen(at)ppshp.fi Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 4
Vanhempien osallistuminen Vanhempien osallistumista lapsen päiväkirurgiseen hoitoon tulee tukea lapsen turvallisuuden tunteen säilyttämiseksi ja turvallisen päiväkirurgisen palveluketjun varmistamiseksi. Lapsen vanhempien tulee olla mukana päiväkirurgiassa, sillä lapsen ahdistus lisääntyy päiväkirurgisen hoitoprosessin edetessä. Vanhemmat tuntevat lapsensa parhaiten ja osaavat tulkita lastaan ammattilaisia tarkemmin. Vanhempien osallistuminen on tärkeää potilasturvallisuuden toteutumiseksi, sillä he huolehtivat lapsen valmistamisesta sekä toimenpiteen jälkihoidosta. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 5
Preoperatiivinen soitto varmistaa lapsen valmistelun Preoperatiivinen soitto antaa tietoa henkilökunnalle lapsen toimenpiteeseen valmistamisesta ja sen riittävyydestä. Preoperatiivisen soiton tulee ohjata vanhempia ja lasta toimenpidepäivän tapahtumiin sekä mahdollistaa vanhempien kysymykset. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 6
Preoperatiivinen soitto varmistaa lapsen valmistelun Preoperatiivisen soiton aikana tulee huomioida trauman jatkohoitoon tulevien lasten aikaisemmat kokemukset. Äkillinen trauma ei aina mahdollista lapsen valmistamista, siksi preoperatiivisen soiton aikana kysytään lapsen taustatietoja ja aikaisemmat sairaalakokemukset ja suunnitellaan vanhempien kanssa lapsen ahdistusta lievittäviä menetelmiä. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 7
Lapsen auttaminen ahdistusta aiheuttavissa kysymyksissä Vanhemman osallistuminen saattaa lievittää lapsen ahdistusta päiväkirurgisen toimenpiteen eri vaiheissa. Vanhempien läsnäolo heräämössä ei vaikuta lapsen (2-8 v) itkuherkkyyteen, mutta vähentää myöhempien (2 vk tmp:n jälkeen) käyttäytymismuutosten esiintymistä. Vanhempien mukana olo ei täysin poista lapsen lisääntyvää ahdistusta, sillä se on yhteydessä toimenpideprosessin etenemiseen. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 8
Lapsen auttaminen ahdistusta aiheuttavissa kysymyksissä Klovnien läsnäolo tai tapaaminen saattaa vähentää lapsen ahdistusta ja pelkoa toimenpiteeseen odottelun ja induktion aikana, mutta sen vaikutus ei eroa esilääkkeen ahdistusta lievittävästä vaikutuksesta. Moniulotteisten interventioiden käyttö saattaa lievittää lapsen ahdistusta odotustilassa. Laaja interventio-ohjelma (leikkausyksikköön tutustuminen, videon katsominen perioperatiivisista tapahtumista ja lasten hoitotyöhön perehtyneen lastentarhaopettajan coping -perustainen ohjelma, esim. roolileikit) vähentää lasten (2-12 v) ahdistuneisuutta odotustilassa ennen toimenpidettä ja leikkaussaliin mennessä. Lapselle mieluisan videon katselu saattaa vähentää lasten ahdistusta siirryttäessä odotustilasta induktioon, ja voi vähentää lasten ahdistusta induktion jälkeen. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 9
Lapsen auttaminen ahdistusta aiheuttavissa kysymyksissä Esilääkitys yksinään ei ilmeisesti lievitä lapsen ahdistusta toimenpiteen odotustilassa tai induktiossa. Lasten hoitotyöhön perehtyneen lastentarhaopettajan (Child life specialist) tekemä toimenpiteeseen valmistelu ei ilmeisesti ole vaikuttava vähentämään lapsen ahdistusta. Musiikkiterapian ahdistusta lievittävästä vaikutuksista ei ole riittävää tutkimusnäyttöä. Kirjallinen materiaali tiedon lisäämiseksi ei ilmeisesti ole vaikuttava menetelmä lievittää lapsen ahdistusta. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 10
Vanhempien ahdistuksen lievittäminen päiväkirurgisen toimenpiteen aikana Vanhempien tiedon saanti vähentää heidän ahdistustaan ja tiedon tarvettaan. Vanhemman osallistuminen induktioon saattaa lisätä vanhemman ahdistusta ja stressiä. Lapsen esilääkityksen yhdistäminen vanhemman osallistumiseen ei ilmeisesti ole vaikuttava lievittämään vanhemman ahdistusta. Klovnien läsnäololla ei ole vanhemman ahdistusta lievittävää vaikutusta. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 11
Vanhempien ahdistuksen lievittäminen päiväkirurgisen toimenpiteen aikana Lasten hoitotyöhön perehtyneen lastentarhaopettajan (Child life specialist) valmisteluohjelma ei ilmeisesti ole vaikuttava keino vähentää vanhemman ahdistusta. Moniulotteiset interventiot eivät ilmeisesti vähennä vanhempien ahdistusta induktion aikana tai sen jälkeen. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 12
Postoperatiivinen soitto täydentää ohjausta Postoperatiivinen soitto kotiin antaa vanhemmille mahdollisuuden tarkentaa saamaansa kotihoidon ohjausta. Postoperatiivisen soiton aikana otetaan puheeksi lapsen reagointi toimenpiteeseen ja mietitään yhdessä vanhemman kanssa sopivia menetelmiä auttaa lasta purkamaan toimenpiteen herättämiä tunteita. Postoperatiivinen soitto lisää perheen toimenpiteen jälkeistä turvallisuutta. Leikki-ikäinen lapsi tarvitsee mahdollisuuksia puhua ja käsitellä toimenpiteen herättämiä tunteita käyttäen ikäkaudelle tyypillisiä selviytymiskeinoja kertomisen, leikin ja piirtämisen avulla. Hoitotyön tutkimussäätiö Hoitosuositus Leikki-ikäisen emotionaalinen tuki päiväkirurgisessa hoitotyössä 13