KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala
SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS?
KASVOVAMMAT Suomessa kasvovammoista lähes puolet syntyy pahoinpitelyn seurauksena Liikenne 22% Urheilu 11% Työtapaturmat 6% Kasvomurtumien huippuesiintymiset ovat klo 22-01 Kasvoluiden murtumia Suomessa noin 3000/v niistä noin 30% vaatii leikkaushoito
ISOENERGINEN KASVOVAMMA LIITÄNNÄISVAMMAT HOITOJÄRJESTYS! HENGITYSTIE! PÄÄ-TAJUNTA! KAULARANKA! NÄKÖ-VISUS!
KASVOVAMMA
ENSIHOITO TURVAA ILMATIE MUISTA KAULARANKAVAMMAN MAHDOLLISUUS ONKO SILMÄVAMMAA NÄKEEKÖ POTILAS?! TYREHDYTÄ VERENVUOTO; MUISTA, ETTÄ NENÄVERENVUOTO JA ETENKIN VERENVUOTO KORVASTA ON VIITE KALLOMURTUMASTA- TAJUNNAN TASO!? HOIDA KIPUA VALOKUVA?!
ENSIHOITO -ILMATIE Täysin tajuissaan oleva potilas hallitsee ilmatiensä huolimatta vaikeastakin kasvomurtumassa. Tajuton tai tajunnan tasoltaan alentunut potilas sen sijaan on vaarassa koska hän ei kykene yskimään ja valitsemaan hengityksen kannalta suotuisaa asentoa. Tajuissaan: etunojainen istuma-asento Tajuton: kylkiasento, imut, veristen huulien rasvaus Intubaatio trakeostomia?
Kasvojen pehmytosavammat Lapsillapienten haavojen hoito mieluiten teipillä tai liimalla Myös ruhjeet ja naarmut puhdistettava huolella Kasvojen alueen haavatja laseraatiot pitäisi suturoida kahdeksan tunnin sisällä vammautumisesta. Viivytys yli vuorokauden huonontaa ennustetta. vanha(yli 6-8 tuntia) haava pitää revidoida; vanhakin kasvohaava voidaan sulkea revision jälkeen missä vaiheessa tahansa
Kasvojen pehmytkudosvammojen Käytetään adrenaliinipitoista puudutetta Tarvittaessa kudokset ommellaan kerroksittain Rusto ja rustokalvo peitetään Paras tulos 5-0 tai 6-0 monofilamenttilangalla Ompeleet 4-6 vrk Ab-profylaksi puremavammoissa hoidosta
Kasvojen pehmytkudosvammojen eritysosaamista vaativia paikkoja Haavassa on kudospuutos Eläimen tai ihmisen pureman haavan sulku Silmäluomen vamma johon liittyy kyyneltiehytvamma Posken alueen vamma johon liittyy parotistiehyeentai kasvohermon vaurio Nenän septumhematooma
Septumhematooman/-abskessin hoito
Tyypillisiä pehmytkudosvammoja
KASVOMURTUMISSA KIVUNHOITO: -Kasvomurtumissakipuon harvoin kovin voimakasta. -Tulehduskipulääkkeetsoveltuvat hyvin kivun hoitoon. Opiaatitsaattavat heikentää hengitystä ja yskänrefleksiä. Ne myös supistavat pupillaa ja näin peittää kohonneen kallonsisäisen paineen ensimerkkiä. intubatio, hengitystuki ja anestesia rauhoittavat tilanteen ja mahdollistavat esim. radiologisten tutkimusten teon.
Nenämurtumat Yleisin kasvomurtuma Oireina aristus, krepitaatio,turvotus, virheasento ja tukkoisuus Rtg-kuvaa ei tarvita Hyväasentoista murtumaa ei tarvitse hoitaa Vanha valokuva joskus apuna diagnostiikassa
Nenämurtuman hoito Korjaus yleensä viikon kuluessa Kosmeettinen virheasento tai funktionaalinen ilmankulkuongelma korjausaiheet Aikuisilla usein paikallispuudutuksessa
Nenämurtumat Hoito pääsääntöisesti suljettu repositioja tamponointi + teippaus tarvittaessa tai kipsi / levytuki Panfakiaalimurtumissa avoin rekonstruktio
POSKILUUN MURTUMA Oireet Fr os zygomaticum Infraorbitaalitunnottomuus Poskipää sisäänpainunut Pykälä orbitan alamargossa Aristus frontozygomasaumassa Poskikaaren murtumissa suun avaus rajoittunut Nestevaakapinta tai varjostuma poskiontelokuvissa
Tyypillisin poskipäänluun virheasento alas- ja sisäänpäin Zygomamurtumat Diagnoosi anamnestinen, kliininen ja radiologinen
Operatiivisen hoidon indikaatiot Voimakas virheasento Painunut poskipää Silmien liikerajoitus Purennan muutos Posken tuntopuutos (suhteellinen indikaatio) Hyväasentoinen poskiluumurtuma ei vaadi hoitoa Repositio am. Gillies
poskiluumurtumien hoito Viillot kulmakarvojen sisään ja joskus alaluomeen, pistohaava poskiluun prominenssinalle, intraoraaliviiltobukkaalisulkukseen, traumahaavojen hyväksikäyttö
Joka viidennessä kasvomurtumassa vammaa on myös orbitanseinämässä Kliinisessä tutkimuksessa näkyy usein Sugillaatiotaja silmän seudun turvotusta ja kipua Alentunut posken tunto Silmän alas-tai sisäänpainuminen Diplopia eli kaksoiskuvat Silmän liikevajaus
Silmäkuopan eli orbitanvammat Orbitanmurtumat ovat defektimurtumia Silmän pohjan rekonstruktiossa pitäisi saavuttaa pehmytkudoksille tuki ja palauttaa orbitan volyymi ennalleen Kudokset pitäisi vapauttaa ilman kiinnikkeiden kehittymistä ja vapauttaa mahdollisesti hakautuneet silmälihakset
Orbitanpohjan murtumat: leikkausindikaatiot Silmän liikerajoitus Kaksoiskuvat Kookas yli 8 mm dislokaatio silmänpohjassa Jos dislokaatiovähäinen mutta on liikerajoitus, arvioidaan hoidon tarve uudelleen 4-7 pv kuluttua Toimenpide yleensä 10 pv kuluessa, myöhäiskorjaus myös mahdollinen Rekonstruktiomateriaaleja: Titaanilevyt Luusiirre Resorboituvat materiaalit Custom made proteesit
Kallonpohjan murtuma ja Murtuman taustalla usein suurienerginen vamma Potilas kuuluu traumayksikköön tai neurokirurgian klinikkaan Etukuopan pohjan murtumien kliinisenä ilmentymänä on molempia silmiä ympyröivät mustelmat, niin sanotut Brillen hematomat. Usein etukuopan murtumiin liittyy myös silmäkuopan seinämän murtuma sekä silmän tai näköhermon vammoja sekä hajuhermon vaurio Tarvittaessa knk-lääkärin konsultaatio päivien kuluessa Jos kasvohermohalvaus pikainen konsultaatio korvalääkäri
KESKIKASVOMURTUMAT LeFort I-, II-ja III-murtumat LF II LF I LF III
LeFort-murtumat, hoidosta Levytys ylhäältä alaspäin Purentavirheet korjataan LeFortI tasossa; -joskusmurtumaan voi liittyä massiivi verenvuoto nenänieluun: Tamponaatio/takatampooni
Ampumavammat
MITÄ UUTTA!?
MITÄ UUTTA!?
TAKE HOME MESSAGE ILMATIE! LIITÄNNÄISVAMMAT!NÄKÖ KUULO OSAA EPÄILLÄ HOITOA VAATIVAA MURTUMAA, JOS ISOENERGINEN VAMMA BRILLEN HEMATOOMA HOIDOSSA KIIRE HARVOIN MASSIIVI VUOTO SILMÄVAMMA VIITE KALLON SISÄISESTÄ VAMMASTA
KIITOS! KAIKKI PAITSI MUSA ON TURHAA