Potilasliikkuvuus-direktiivi tutuksi AYL Rainer Zeitlin
Kansainvälisiä kokemuksia vapaasta valinnasta(1) Norja (Ringard,Hagen 2011) Valinta ja valmius matkustaa > 11vk lyhyempi jonotusaika Valinta potilaalle vaativa tehtävä Hollanti (Berendsen et al 2010) Elektiiviset toimenpiteet, joissa ei erityistä jälkihoitoa helpompia valita Yleislääkärillä iso rooli (portinvartija) (81%) Alempi koulutustaso ja ikä 65+ sekä etäisyydet vähentävät halua omiin valintoihin Ei M/N eroa Norja (Ringard 2011) N 67+, korkeasti koulutetut, varakkaammat halusivat valita Hong Kong(Wun et al 2009) Hoito lähellä kotia ja /tai työpaikkaa Sukulaisilla ja/tai itsellä aiemmat hyvät kokemukset
Kansainvälisiä kokemuksia vapaasta valinnasta(2) USA (Hibbard et al 2005, Siegrist 2006) Laatumittareiden julkaisulla on vaikutusta sairaaloiden julkisuuskuvaan Koulutetut naiset muistivat julkaistut tunnusluvut pidempään Huonommat sairaalat muistettiin pidempään Laatumittareiden julkaisu motivoi sairaaloita laadun parannukseen Laatumittarit sopeutettava potilaiden hoitoisuuteen Laatumittareita: volyymit, kuolleisuus, komplikaatiot,hoitosuosituksiin sitoutuminen, hoitojakson pituus, potilastyytyväisyys, kustannukset ym. UK ( Fotaki 2008) Valinnan mahdollisuus ei kovin suosittu Yleisön luottamus lääkäreihin suuri Paremmin koulutetut haluavat valita Valinnan vapaus kannustaa tuottajia parantamaan laatua
ERVA-lähetteet PSHPn alueella Seinäjoki Hlinna Lahti Vaasa Yht % 2008 970 1911 886 1003 106539 4 2009 1155 1891 990 1013 101940 5 2010 1151 1959 1094 989 104378 5 2011 1255 2305 1106 1051 106688 5 Seinäjoen lähetteet, potilaan valinta v.2011: 79/82 829 = 0,9 o/oo
ERVA-laskutus ja potilaan valinta PSHPn alueella Seinäjoki Hlinna Lahti Vaasa Myynti yht( M ) Huom n=/ % n=/ % n=/ % n=/ % 2008 13 / 0,5 0 / 0 30 / 0,5 40 / 2,3 44 Coxa 2009 34 / 1,9 0 / 0 82 / 5,7 127 / 9,4 45 SKES,Coxa 2010 41 / 2,5 3 / 0,1 55 / 3,5 72 / 5,6 47 SKES,Coxa 2011 50 / 1,8 45 / 1,3 19 / 0,5 64 / 2,3 52 SKES, Coxa Potilaiden omaehtoista hoitopaikan valintaa tapahtuu vähän, Taloudellinen merkitys pieni vielä (?)
Hoito ulkomailla Ennakko lupa Kelalta v.2011 +33/63 Sairaanhoitokorvauksia n >17 000 (1,1 M ) Lähde: SLL 8/2012
Riskit Osaoptimointi (potilasvalinta) Epäterve kilpailu (esim tupakoiva verisuonipotilas) Resurssointi ei vastaa kysyntää tai päinvastoin Kumppanin toiminnan kyseenalaistaminen Potilailla ei riittävästi taustatietoja valintaan Yleislääkärien portinvartijan rooli puutteellinen Tieto hoidon laadusta epätäydellistä/puutteellista Hukkainvestoinnit potilasvirtojen vaihdellessa Iso haaste nykyiselle terveydenhuollon palvelukulttuurille
Mahdollisuudet Osaamisen jakaminen Erityisosaamisen keskittäminen Potilastyytyväisyyden parantuminen Erittäin harvinaisten sairauksien hyvä hoito (EU) Palveluiden laadun paraneminen Toimintakulttuurin muutos Odotusaikojen lyheneminen Kantakundi Selkeämpi työnjako yksityisen ja julkisen palveluntuottajan välillä
a
Yhteenveto Potilaan hoidon vapaa valinta laajasti käytössä Euroopassa ja USA:ssa Vapaan valinnan kriteerit vaihtelevat Lähettävällä lääkärillä iso rooli Sairaaloiden vertailuun ei Suomessa vielä mahdollisuuksia Potilaiden vapaa valinta Suomessa vielä niukkaa Potilaista tulossa kuluttuja-potilaita myös Suomessa Hoidon vaikuttavuus paranee laadun paranemisen myötä Rajatylittävää hoitoa ensisijaisesti maahan muuttaneille/omaisille Terveysmatkailun kehittämishankkeita myös EU-rajojen ulkopuolelle (Pietari); PSHP ja pari muuta shp:iä Työ-ja elinkeinoministeriön tuella Julkisten toimijoiden kehitettävä toimintaansa potilaan vapaata hoitopaikan valintaa tukevaksi (kotisivut, puhelinneuvonta) Julkisen sektorin palokuntavalmius velvollisuus l. päivystys > kilpailu yksityisen sektorin kanssa vain osittain samoista potilaista