An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti ja amyloidoosi Glomerulusvaurioita aiheuttavat myös metaboliset, tulehdukselliset ja kasvainsairaudet. Glomerulusten jälkeinen proteiinivuoto vaikuttaa virtsan proteiinin laatuun ja määrään
Mikroskooppinen kuva normaali glomerulus glomerulopatia
Kaaviokuva Normaali Glomerulopatia
Virtsan proteiini/albumiini Aiemmin käytetty stixiä tai virtsan proteiini/kreatiniini suhdetta. jossa 0,5 1 on epänormaali. Määrittää kaiken proteiinin, ei pelkästään albumiinia. Näihin voi sisältyä virhelähteitä, koska virtsa voi olla kontaminoitunut muista proteiinilähetistä, kuin munuaiskeräsistä (glomerulus), esim. puna- ja valkosolut ja bakteerivalkuaiset ja siksi nämä ovat luotettavia vain jos sedimentti on normaali eikä bakteereita ole 24-tunnin virtsan proteiinimäärä on luotettavampi, mutta on vaikea toteuttaa.
E.R.D testi Nyt on markkinoilla uusi testi, Heska E.R.D. Health Screen Canine (myös Feline)Urine test, puolikvanitativinen testi mikroalbuminurian määrittämiseksi. ( www.heska.com/erdscreen/erd_studies.asp). Hyödyt: varhainen diagnoosi, jo ennen kuin prot/kreasuhde on muuttunut Mikroalbuminuria =albumiini virtsassa 1.0-30.0 mg/dl (alle stixin tai proteiini/kreatiniini suhteen määritysrajan).
E.R.D jatkoa Toinen etu on, että on vain vähän ristireaktiota punasolujen kanssa. Jos on selvästi hematuriaa, eli virtsa on punaista, voi ristireaktiota olla. Ristireaktio tulehdussolujen kanssa on vaihteleva. Tutkimus: 67 %:lla koirista, joilla oli virtsatietulehdus, oli albumiinia alle 1 mg/dl.
Suositus: Seuolontatestinä NUORILLE koirille RODUISSA JOISSA ESIINTYY GLOMERULOPATIAA mm. vehnäterrieri Mikroalbuminuria yleistyy koirilla, jotka ovat yli 7 v., voi olla hyvä tutkia niitä muiden sairauksien etsimiseksi. Jos löytyy toistuvasti positiivinen tulos, on syytä tehdä lisätutkimuksia myöhemmin mainittavien sairauksien löytämiseksi Etenemistä selvään proteinuriaan voidaan seurata. Proteinuriaa voidaan hoitaa low protein dieetillä ja ACE-estäjillä (Enalapril)
ERD Hyödyt: Havaitsee albumiinin jopa 30 x herkemmin kuin perinteiset menetelmät, herkin mahdollinen munuaisvaurion testaus. Mahdollistaa varhaisen piilevien sairauksien hoidon. Mahdollistaa munuaisvaurion etenemisen seurannan.
ERD Ominaisuudet: Nopea tulos alle 5 minuutissa. Tarkka ei vääriä positiivisia Puoli-kvantitatiivinen: negatiivinen, matala pos., medium pos., korkea pos. ja erittäin korkea positiivinen testitulos. Munuaiset voivat toimia ikkunana eläimen yleiseen terveydentilaan. Munuaiset suodattavat eläimen koko verivolyymin 30 minuutissa. Monet sairaudet voivat vapauttaa toksiineja vereen. Toksiinit voivat vaurioittaa munuaisia
Koiran sairaudet, jotka voivat aiheuttaa mikroalbuminuriaa Hammassairaudet Pyoderma = märkivä ihotulehdus Immuunivälitteiset sairaudet IBD= tulehduksellinen suolistosairaus Sydänmatosairaus Ehrlichioosi Lyme disease = borrelioosi Diabetes Hyperadrenokortisismi = Cushingin sairaus Korkea verenpaine Kasvaimet
ERD testi vehnillä 2004 suoritti Kerry- ja vehnäterrierikerhon jalostustoimikunta ja Imatran Eläinklinikka ERD-kenttätutkimuksen. mukana 22 vehnäterrieriä, ikä 1 13 vuotta 4 vehnäterrieriä (18 %) sai ERD -testissä positiivisen tuloksen, iältään nämä olivat yli 7 -vuotiaita näillä koirilla todettiin myös muu sairaus, joka voi aiheuttaa positiivisen tuloksen (kennelyskä, ien- ja eturauhastulehdus)
kenttätutkimuksen johtopäätökset: ERD testin soveltuvuus: ERD testin soveltuvuus: ERD-testiä voidaan käyttää seulontatestinä ennen vehnäterriereiden jalostuskäyttöä perinteisen virtsatestin sijaan. testi on herkkä, nopea ja suht. edullinen mikäli ERD-testitulos on negatiivinen, ei muita jatkotutkimuksia ole tarpeen munuaisten toiminnan varmistamiseksi mikäli ERD-testitulos on positiivinen, tulisi tehdä jatkotutkimuksia syyn selvittämiseksi vanhempien koirien (yli 7-v) seulontaan ei ERD -testi sovellu kovinkaan hyvin
Vehnäterrieri, jalostustestaus Suositus: Käytetään PLN:n ja juveniilin nefropatian (PNP) seulontaan ennen astutusta. Mieluiten mahdollisimman tuore tulos. Alle 7-vuotiaat koirat Ei kerro PLE:stä, josta edelleen käytettävin testi on veren albumiini ja proteiini sekä oireet.
Vehnäterrieri, jalostustestaus, jatkoa Vanhemmille entiset testit, koska yli 7-v jalostusseulontaan ei ERD -testi sovellu kovinkaan hyvin. Sen sijaan ikääntyvän koiran yleisen terveydentilan alkukartoitukseen käy hyvin.
Jos E.R.D. on positiivinen: Tutkittava laajemmin verenkuva ja virtsa ja etsittävä mahd. edellä mainittuja piileviä sairauksia Sairauksien hoidon jälkeen uusinta E.R.D. kuukauden kuluttua. Jos edelleen positiivinen, hoito (esim. munuaisten toimintaa tukeva dieetti ja ACEestäjät, seurataan mikroalbuminurian kehitystä ½ -1 vuoden välein. Koska kyseessä on EARLY RENAL DAMAGE, voi mennä vuosia, ennekuin mitään oireita kehittyy.
Veri/virtsatestit Seerumi : S-urea S-krea S-tot.prot B-Hkr B-Hb Virtsa: U-omin.paino U-prot U-krea U-prot/krea suhde <1 (0,5)