Eivät ole EBM-näyttöä



Samankaltaiset tiedostot
Ovatko Näyttöön Perustuva Lääketiede (EBM) ja Vaihtoehtohoidot ristiriidassa? Harri Hemilä, LT, dos. Kansanterveystieteen osasto Hjelt instituutti

E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia

Hyvinvointia työstä Esittäjän nimi. Työterveyslaitos

Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

KEHOMIELIHOIDOT KOKEMUSVAIKUTUKSET JA PLASEBO

Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus

Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies

Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa

Tupakoinnin ja lopettamisen tuen haasteelliset taustatekijät. Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Oulu

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä

Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta

OLEMASSA OPTIMI Kemiallinen reaktio tapahtuu sitä nopeammin, mitä enemmän reagoivia ai-

Terveyttä ja mielenterveyttä edistävät resurssit Pohjanmaalla ikääntyneiden sosiaaliset suhteet

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Hengitystieinfektiot urheilijoilla. Matti Karppelin

Lääkäripaneelin tuloksia. Tiedonkeruu helmikuussa 2016 n = 672, vastausprosentti 22 %

Tutkimuskysymyksestä hakustrategiaksi: PICO-asetelma informaatikon työkaluna

Kvantitatiivinen arviointi Pohjanmaahankkeessa

Ruokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia

Kohti tulevaisuuden terveyspalvelujärjestelmää

Capacity Utilization

Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226

Other approaches to restrict multipliers

Esityksen lyhennetty web-versio. Vaihtoehtoiset ja täydentävät hoidot tutkimusseminaari Minna Sorsa, TtM

CAM-foorumin toimintaan osallistuvat järjestöt toivovat rakentavaa yhteiskunnallista keskustelua täydentävien hoitojen asemasta ja hyödyistä.

This notice in TED website:

NOPHO-ALL N= Helene Hallböök, Uppsala Univ.

Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa?

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää?

Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Tupakoinnin lopettamisen tuki suun terveydenhuollossa

Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento

B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa

2017/S Contract notice. Supplies

Lotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB. Labquality-päivät 8.2.

16. Allocation Models

MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?

Statistical design. Tuomas Selander

C-vitamiini voi estää eteisvärinää. Hemilä, Harri Olavi

Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.

Farmaseuttinen etiikka

Raskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen

F-SECURE TOTAL. Pysy turvassa verkossa. Suojaa yksityisyytesi. Tietoturva ja VPN kaikille laitteille. f-secure.com/total

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

Osallistujaraportit Erasmus+ ammatillinen koulutus

Tupakkariippuvuuden neurobiologia

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto

Hyvinvointia työstä Jani Ruotsalainen. Työterveyslaitos

Tutkielman rakenne. Tellervo Korhonen. Tutki Hjelt-instituutti Kansanterveystieteen osasto Helsingin yliopisto

Miten auttaa sodassa traumatisoituneita lapsia ja nuoria - Tutkimustietoa

Hoitotyön päätöksenteon tuki, edellytykset ja tulevaisuuden näkymät

On instrument costs in decentralized macroeconomic decision making (Helsingin Kauppakorkeakoulun julkaisuja ; D-31)

Terveysliikunnan yhteiskunnallinen merkitys voiko terveysliikunnalla tasapainottaa kuntataloutta?

Ohje: Miten haen aineistoa Terveysportin verkkopalvelusta

WHOQOL-BREF MAAILMAN TERVEYSJÄRJESTÖN ELÄMÄNLAATUMITTARI - LYHYT VERSIO

COCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus

Farmaseuttinen etiikka

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Systemaattisen katsauksen arviointi

Efficiency change over time

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti:

Aliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle?

Fysioterapian vaiku0avauus

Miten elämänhallintaa voi mitata?

Terveysviestinnän tutkimus ja siihen liittyvät käsitteet

Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos

Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Biosignaalien mittaaminen haasteena stressi. Tulppo Mikko Merikosken kuntoutus- ja tutkimuskeskus Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö

Vitamiineista haittaa vai hyötyä? Tarkoitus. Tausta ja tutkimusasetelma

Supplies

Choose Finland-Helsinki Valitse Finland-Helsinki

Naltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa. Kimmo Kuoppasalmi THL

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri

S SÄHKÖTEKNIIKKA JA ELEKTRONIIKKA

Sairaanhoitajat ja kansainvälisyys. Eemeli Mikkonen, , Pie Huolta - Alueellinen Hoitotyönpäivä

Virheen diagnostiikka

HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL

Potilaasta parantujaksi. Tutkimustietoa täydentävien hoitojen käyttäjistä ja käytön syistä

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Sampsa Puttonen, vanhempi tutkijatkij Hämeenlinna

Tuhkarokko- ja sikotautiepidemoita Euroopassa

Alternative DEA Models

Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

anna minun kertoa let me tell you

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät Turku

Kohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.

KODAK EIM & RIM VIParchive Ratkaisut

Nappulat kaakkoon mitä tutkimukset kertovat lasten ja nuorten liikkumisesta? Tommi Vasankari, Dos., LT; UKK-instituutti

Transkriptio:

Onko olemassa näyttöön perustuvia vaihtoehtohoito? Ovatko Näyttöön Perustuva Lääketiede (EBM) Vaihtoehtolääketiede ristiriidassa? Lääketieteessä on monenlaisia näyttöjä Virologi: flunssat johtuvat viruksista Farmakologi: antibiootit eivät tehoa viruksiin vaan bakteereihin Epidemiologi: flunssavirukset leviävät pisaroina pintojen kautta Harri Hemilä, LT, dos. Kansanterveystieteen osasto Hjelt instituutti Eivät ole EBM-näyttöä EBM-Näyttö Näyttöön perustuvan lääketiede Cochrane collaboration (http://www.cochrane.org/) "We are world leaders in evidence-based health care" EBM-working group (1992) JAMA Methodological criteria for valid Treatment Trials: "Was the assignment of patients to treatments randomized?" Cochrane katsaukset: Rajoittuvat satunnaistettuihin tutkimuksiin David Sackett (1997) Evidence-based medicine "If you find that the study was not randomized, we'd suggest that you stop reading it and go to the next article." Suomessa: Marjukka Mäkelä ym. (1996) Duodecim näyttöön perustuva hoito satunnaistetuilla kliinisillä kokeilla on suurin painoarvo Satunnaistettu tutkimus Koehenkilöt << Satunnaistaminen Minna Kaila & Matti Korppi (2002) SLL EBM: hoitotutkimuksen pitäisi olla satunnaistettu. Hoito Plasebo Hoitovaihe Havainnot EBM-näyttö 1

Näyttöön perustuva lääketiede (EBM): Alternative Medicine Complementary and Alternative Medicine (CAM) Näyttöön perustuvat hoidot: satunnaistettu tutkimus Hoidot, jotka eivät perustu näyttöön: ei satunnaistettu tutkimuksia Hoito: ****** Vaihtoehtolääketiede Vaihtoehtohoidot Uskomushoidot NEJM + JAMA määritelmä (Eisenberg): Vaihtoehtohoito: ALTERNATIVE medical therapies, functionally defined as interventions neither taught widely in medical schools nor generally available in US hospitals (JAMA 1998) NIH - NCCAM määritelmä: CAM: medical and health care systems, practices, and products that are not generally considered part of conventional medicine Sosiologisia määritelmiä Hoito koululääketieteen ulkopuolella Eivät ota kantaa siihen, onko hoidolla tehoa Luokittelu vaihtoehtohoidoksi riippuu: maantieteestä asta Homeopatia: laimennetaan lääkettä tmv jopa >1:10 50 Yrtit Akupunktio Vitamiinit muihin kuin puutostauteihin jne., jne., jne. USA 2007: 40% aikuisista käytti CAM Vaihtoehtohoidot: Ei mitään yhtenäistä teoriaa tai filosofiaa Vaihtoehtohoidot: Hoito, joita ei opeteta lääkärikoulussa Yrttien käyttö >10 000 v päähän Ravinto terveys Osa on lähtöisin vanhasta Intiasta, Kiinasta, jne. Hoito: Osa on kansanperinnettä: sauna, terva, koivuntuhka Osa on uusia ideoita: korvavalo Jne. Jokainen vaihtoehtohoito on itsenäinen kysymys Lääkärikoulussa opetetut hoidot Koululääketiede Vaihtoehtohoidot 2

Näyttöön perustuva lääketiede vaihtoehtohoidot: Onko olemassa näyttöön perustuvia vaihtoehtohoito? Näyttöön perustuvat hoidot: satunnaistettu tutkimus Vaihtoehto- hoidot Koululääketiede 4 C-vitamiini flunssa Sinkki-imeskelytabletit flunssa 1. Onko kyseessä vaihtoehtohoito? Hoidot, jotka eivät perustu näyttöön: ei satunnaistettu tutkimuksia 2. Onko satunnaistettu tutkimuksia, joiden tulokset ovat positiivisia? NIH NCCAM (19.10.2012) Types of CAM Natural Products This area of CAM includes vitamins, minerals, and other "natural products." Many are sold over the counter as dietary supplements. Complementary Health Practices for Colds: Zinc Vitamin C epä-uskottavaa uskottavaa C-vitamiini flunssa C-vitamiini keksittiin 1920-luvulla Vastaus kysymykseen mikä aiheuttaa keripukin? 1930-luvulta lähtien on väitteitä, että C-vitamiinilla on vaikutusta myös infektioihin 1970-luvulla Nobelisti Linus Pauling kirjoitti kirn vitamin C and the common cold Seurauksena: >30 satunnaistettua tutkimusta Hemilä ym (2010) Cochrane review Flunssan lukumäärä 29 tutkimusta Tavallinen väestö: 24 tutkimusta 10708 koehenkilöä RR = 0.97 Lyhyt raskas fyysinen stressi: 5 tutkimusta 598 koehenkilöä RR = 0.48 52% P = 0,000002 Study or Subgroup 8.1.1 General community trials Peters 1996b Moolla 1996b Charleston 1972 Coulehan 1974a Anderson 1972 Coulehan 1974b Dahlberg 1944 Bancalari 1984 Anderson 1974a Franz 1956 Sasazuki 2006 Cowan 1942 Ludvigsson 1977b Pitt 1979 Coulehan 1976 Clegg 1975 Elwood 1976 Briggs 1984 Carson 1975 Van Straten 2002 Ludvigsson 1977a Liljefors 1972 Peters 1993b Himmelstein 1998a Total events Heterogeneity: Chi² = 17.75, df = 23 (P = 0.77); I² = 0% Test for overall effect: Z = 1.90 (P = 0.06) 8.1.2 Short physical stress Peters 1996a Sabiston 1974 Moolla 1996a Peters 1993a Ritzel 1961 Total events Heterogeneity: Chi² = 0.60, df = 4 (P = 0.96); I² = 0% Test for overall effect: Z = 4.99 (P < 0.00001) Plasebo Risk Ratio M-H, Fixed, 95% CI 0.5 0.7 1 1.5 2 Favours vitamin C Favours placebo 3

Säännöllinen C-vitamiini Flunssan kesto 29 tutkimusta Aikuiset: 17 tutkimusta 7205 flunssaa 8% lyhyempi kesto P = 0,0002 Study or Subgroup 2.1.1 Adults Van Straten 2002 Himmelstein 1998a Carr 1981b Sabiston 1974 Peters 1993b Charleston 1972 Peters 1996a Karlowski 1975a Anderson 1974a Elwood 1976 Briggs 1984 Anderson 1972 Clegg 1975 Pitt 1979 Carr 1981a Peters 1993a Peters 1996b Mean Difference IV, Fixed, 95% CI Uusin C-vitamiini flunssa satunnaistettu tutkimus Constantini Hemilä (2011) Eur J Pediatrics 39 kilpauimaria (14 v), 1 g/pv C-vitamiinia 3 kk Ei vaikutusta flunssien lukumäärään Heterogeneity: Chi² = 14.66, df = 16 (P = 0.55); I² = 0% Test for overall effect: Z = 3.75 (P = 0.0002) Lapset: 12 tutkimusta 2434 flunssaa 13% lyhyempi kesto P = 0,0002 2.1.2 Children Ludvigsson 1977a Ritzel 1961 Coulehan 1974b Bancalari 1984 Wilson 1973a Miller 1977c Coulehan 1974a Miller 1977a Ludvigsson 1977b Coulehan 1976 Miller 1977b Wilson 1973b Heterogeneity: Chi² = 12.90, df = 11 (P = 0.30); I² = 15% Test for overall effect: Z = 3.66 (P = 0.0002) mutta Pojilla flunssat lyhentyivät 47% (95%CI: 14%, 80%) Tytöille ei vaikutusta Tyttöjen poikien erolle P = 0,003 Test for subgroup differences: Chi² = 1.76, df = 1 (P = 0.18), I² = 43.2% -20-10 0 10 20 Favors vit C Favors placebo Sinkki imeskelytabletti flunssa 1980-luvun alku, George Eby, amerikkalainen kemisti: 3 v. lapsella leukemia sai sinkki-tablette tukihoitona Imeskeli yhtä tablettia flunssa meni ohi 1984 Eby julkaisi satunnaistetun tutkimuksen: sinkki imeskelytabletti vs. plasebo Seurauksena: >10 satunnaistettua tutkimusta Hemilä (2011) Open Respir Med J Study or Subgroup 1.1.1 Zinc > 75 mg/day Eby 1984 Smith 1989 Godfrey 1992 Prasad 2008 Petrus 1998 Turner A 2000 Mossad 1996 Prasad 2000 Subtotal (95 % CI) Heterogeneity: Chi² = 45.62, df = 7 (P < 0.00001); I² = 85% Test for overall effect : Z = 12.41 (P < 0.00001) 1.1.2 Zinc < 75 mg/day Turner B 2000 Douglas 1987 Macknin 1996 Weissman 1990 Turner C 2000 Subtotal (95 % CI) Heterogeneity: Chi² = 5.69, df = 4 (P = 0.22); I² = 30% Test for overall effect : Z = 0.45 (P = 0.66) Total (95 % CI) Heterogeneity: Chi² = 109.08, df = 12 (P < 0.00001); I² = 89% Test for overall effect : Z = 9.82 (P < 0.00001) Test for subgroup differences: Chi² = 57.78, df = 1 (P < 0.00001), I² = 98.3% Mean Difference IV, Fixe d, 9 5 % CI -50-25 0 25 50 Favours Zinc Favours Placebo Sinkin annos > 75 mg/pv imeskelytabletteina Onko olemassa näyttöön perustuvia vaihtoehtohoito? Sinkkiasetaatti, 3 satunnaistettua tutkimusta: Flunssat 42% lyhyempiä 95%CI: 35%, 48% P = 10-20 Sinkki muina suoloina, 5 satunnaistettua tutkimusta: Flunssat 20% lyhyempiä 95%CI: 12%, 28% P = 0,00001 Satunnaistettujen tutkimusten perusteella: C-vitamiini estää fyysisesti rasitettujen ihmisten flunssia C-vitamiini lyhentää aikuisten lasten flunssia Sinkki-imeskelytabletit lyhentävät flunssia Vaihtoehtohoito --- Ei Koululääketiedettä 4

Näyttöön perustuva lääketiede Näyttöön perustuva lääketiede: Hoidon pitäisi perustua satunnaistettuihin tutkimuksiin Vaihtoehtolääketiede / Vaihtoehtohoidot Erilainen määritelmä Ovat eri akseleilla Ne voivat toteutua samaan aikaan Biologia epidemiologia antavat tärkeätä tietoa David Sackett (1997) Evidence-based medicine "If you find that the study was not randomized, we'd suggest that you stop reading it and go to the next article." Näyttöön perustuva lääketiede vaihtoehtohoidot: Vaihtoehto- hoidot Koululääketiede EBM-attelu: Alkoholin Tupakan haitat Ei näyttöä Näyttöön perustuvat hoidot: satunnaistettu tutkimus Hoidot, jotka eivät perustu näyttöön: ei satunnaistettu tutkimuksia 2 3 Vaihtoehtohoidot: Sosiologinen määritelmä Ei mitään yhtenäistä teoriaa tai filosofiaa Jokaista hoito-sairaus kysymystä pitää miettiä erikseen Suurin osa vaihtoehtohoidoista on epäuskottavia, mutta hoidon kuuluminen ryhmään vaihtoehtohoito ei itsessään kerro onko se tehotonta hoidon kuuluminen ryhmään vaihtoehtohoito ei itsessään kerro onko se tehotonta Mitä tarkoittaa hoidon tehokkuus? 5

Kuinka pitäisi tutkia homeopatiaa: Onko sillä tehoa? Voiko se lisätä potilaan terveyttä? 1) Satunnaistetaan koehenkilöt kahteen ryhmään: a) Homeopaattinen valmiste b) Plasebo 2) Satunnaistetaan koehenkilöt kolmeen ryhmään: a) Homeopaatin vastaanotto b) Terveyskeskuslääkärin vastaanotto (lyhyt aika parin kk päästä) c) Ei kenenkään vastaanotolle Potilaan ongelma? Keuhkokuume, Syöpä Ahdistus masennus Miten lääkärin pitäisi suhtautua potilaiden vaihtoehtohoitoihin? Potilaslaki: 3 Oikeus hyvään terveyden- sairaanhoitoon siihen liittyvään kohteluun... että hänen vakaumustaan kunnioitetaan. Potilaan kulttuuri on otettava hänen hoidossaan kohtelussaan huomioon. ******************************************************** Vaihtoehtohoidot ovat osa moniarvoista kulttuuria. Potilailla on oikeus omiin sairaus- hoitokäsityksiin. Uskomushoito on potilaita halventava termi asiasisällöltä väärä Jotkin vaihtoehtohoidot voivat siirtyä koululääketieteeseen Voivat siirtyä Koululääketieteeseen C-vitamiini-flunssa Sinkki-flunssa Lääketiede menee eteenpäin, kun lääkärit ovat uteliaita kriittisiä Eivät varmasti siirry Koululääketieteeseen Homeopatia Astrologia 6