Osaamista terveysliikunnan edistämiseen Liikunnan palveluketju toimivaksi Lähettäminen/ohjaus palveluiden piiriin Ei tämä kivi, eikä tuo, tee yksin sillan kaarta. Sen tekevät ne yhdessä ja niiden muodostama linja. Marco Polo Liikunnan palveluketju vahvaksi suunnitelmista toiminnaksi 26.1.2016 Erja Toropainen THM, tutkija
Liikuntaneuvontaan vaikuttavia seikkoja Yhteiskunta Tieteellinen näyttö Koulutus Näkyminen valtakunnallisissa asiakirjoissa ja dokumenteissa Organisaatiot ja työyhteisöt Asenteet ja arvostukset Näkyminen paikallisissa toimintaa ohjaavissa dokumenteissa Ajankäyttö (kiire!), kirjaaminen, tiedonkulku, työnjako Täydennyskoulutus Ammattiryhmien välinen yhteistyö, sovitut tavoitteet ja yhteiset käytännöt, toimintamallit Yhteistyöstä palveluketjuksi Ammattilaiset Henkilökohtaiset ominaisuudet: sukupuoli, ikä Työkokemus työssäoloaika Omat elintavat Luottamus omaan osaamiseen: koulutus Näkemys neuvonnan vaikutuksista Muuta: toimenkuva, ajankäyttö asiakastilanteessa, kirjaaminen, työtapa Aittasalo 2015 mukaellen
Liikuntaneuvonta terveyskeskuksessa Toropainen, Aittasalo, Kukkonen-Harjula, Rinne, Vasankari (TH- päivät 2015) 13 % 51 % 69 % Asiakaskäynnit (n= 443), joissa asiakkaalla terveysongelma, johon liikunnasta voisi olla apua.
Liikuntaneuvonta terveydenhuollon asiakaskäynneillä ammattiryhmittäin (%-osuus) Keskustelu liikunnasta Suullisten ohjeiden antaminen Toropainen, Aittasalo, Kukkonen- Harjula, Rinne, Tokola, Vasankari, TH-päivät 2016 Kirjallisten ohjeiden antaminen Liikkumisreseptin tai muun kirjallisen suunnitelman laatiminen Seurannasta sopiminen Liikuntaneuvonnan kirjaaminen sähköiseen järjestelmään fysioterapeuttien asiakaskäynnit sairaanhoitajien asiakaskäynnit terveydenhoitajajien asiakaskäynnit työterveyshoitajien asiakaskäynnit Ohjaaminen toiselle terveydenhuollon ammattilaiselle Ohjaaminen terveydenhuollon ulkopuolelle Asiakaskäyntejä N= 1151 0 20 40 60 80 100 %
Liikuntaneuvonnan hyviä käytäntöjä Liikkumisresepti Tampereella Tampereen Liikuntasanomat 1/ 2015 www.e-julkaisu.fi/tampereen_liikuntapalvelut/2015/01 Alueellinen liikuntaneuvonta - Liikunnanohjaaja käy 8 terveysasemalla 2 x /kk Liikuntaa lääkkeeksi terveyseroihin (Pshp,Nokialla): Suomen Lääkärilehti (49) 2015 (4.12.2015) Pienetkin muutokset lisäävät liikkumisreseptin käyttöä: Suomen Lääkärilehti (34) 2015 21.8.2015 Liikuntaneuvonta neljässä terveyskeskuksessa. Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 3/ 2016 Maakunnallinen liikuntaneuvonta :Liikkuva Päijä Häme 1/ 2014 http://portfolio-web.ess.fi/www/liikkuvaph/2014lph_01/#/12/ Lipake, alueellinen liikunnan palveluketju Varsinais-Suomessa. www.liiku.fi/aikuisille/liikuntaneuvonta Lappeenrannan liikuntaneuvonta www.lappeenranta.fi/fi/palvelut/kulttuuri-ja.../liikuntaneuvonta
Liikunnan palveluketjun arviointi ja seuranta Lähettäminen/ohjaus palveluiden piiriin
Miksi toimintaa pitäisi arvioida? Tiedollinen motiivi: yleinen tietotarve, vertailu, vaikutukset yms. - Miten palveluketju toimii ja miksi? - Miten palveluketju on onnistunut tavoitteissaan? Kehittämis- ja oppimismotiivi: tarve saada perusteltuja näkemyksiä siitä, miten palveluketjua tulisi edelleen kehittää? - Miten prosessi toiminut ja miten sitä voisi kehittää? - Mitä opittavaa? Arvioinnissa ja arvioinnista oppiminen Tilivelvollisuusmotiivi: tarve selittää muille, miten toiminnassa/ palveluketjussa ollaan onnistuttu Onko (sijoitetuille kehittämis)rahoille saatu vastinetta?
Liikuntaneuvonnan ja palveluketjun arviointi Keitä varten arvioidaan? Asiakkaat: palaute omasta toiminnasta Ammattilaiset: työn näkyväksi tekemistä, työn tuloksellisuus, oppimisen väline, toiminnan kehittäminen Esimiehet: toiminnan perustelu, toiminnan kehittäminen Organisaation johto: resurssien ohjaaminen, toiminnan laadun kehittäminen Kuntapäättäjät: strategiset valinnat
Palveluketjun (vaiheiden / osien) arviointi ja seuranta Vähän liikkuvien tunnistaminen ja tavoittaminen Kuka? Milloin? (mm. neuvola, terveystarkastukset, kutsunnat) Millaisia keinoja tunnistaa? Kohderyhmät? - terveydelliset riskiryhmät, vähäinen liikkuminen, toimintakyky, sairausryhmät Ammattilaisten (terveys- ja liikuntatoimi, sivistystoimi ym.) työkalut ja osaaminen Miten pitkä aika tunnistamisesta neuvontaan? Entä drop-out? Seurataanko toimintaa? Miten? Onko tiedossa, miten kuntalaiset liikkuvat? Vertailutietojen käyttö? (mm. TEAviisari, KELA, shp, ATH)
Palveluketjun (vaiheiden / osien) arviointi ja seuranta Liikunnan puheeksiottaminen Kuka? Miten? Kuinka monen asiakkaan kanssa keskusteltu? Onko annettu suullisia tai kirjallisia ohjeita? Kuinka moni ammattilaisista keskustellut liikunnasta asiakkaiden kanssa? Onko tiedot kirjattu? Mihin? Palveleeko kirjaus tiedottamista? Mitkä toimijat terveys- ja liikunta-alan ohella voisivat ottaa liikunnan puheeksi? Onko sovittu työnjako toimijoiden kesken? Miten ja kuka lähettää neuvontaan? Onko tieto kirjattu? Mihin? Palveleeko kirjaus tiedottamista?
Palveluketjun (vaiheiden / osien) arviointi ja seuranta Lähettäminen / ohjaus Onko sovittu lähettämisen kriteerit? Onko sovittu lähettämisen käytännöistä? Miten toimitaan omassa organisaatiossa? palvelujen piiriin Kuka lähettänyt neuvontaan/ ryhmään? LL, TH, SH, FT, LO, opettaja koulussa? Montako? Esim. terveysasemakohtaisesti? Onko tiedot kirjattu? Palveleeko kirjaus tiedottamista? Entä drop-out? Seurataanko? Tunteeko lähettäjä paikalliset toimijat, palvelut ja niiden sisällön?
Palveluketjun (vaiheiden/osien) arviointi ja seuranta Liikuntaneuvonta - prosessi Asiakkaat - Subjektiivinen arviointi - Objektiivinen arviointi Liikkuminen Liikunta Terveysmuuttujat Elämänlaatu Työntekijä Kuinka monta asiakasta/pv? Kuinka monen kanssa - keskustelee liikunnasta? - antaa suullisia ohjeita? - antaa kirjallisia ohjeita? - laatii liikuntasuunnitelman - sopii seurannasta? - kirjaa neuvonnan? jne Organisaatio - Neuvonnan oheisaineisto? - Onko sovittu neuvonnan sisältö, useus, seuranta? - Yhteiset tavoitteet ja käytännöt - Kirjaaminen- sähköinen järjestelmä - Yhteenvedot johtopäätökset toimenpiteet
Palveluketjun vaiheiden/osien) arviointi ja seuranta Yhteistyö palveluketju Verkostoituminen mitä tahoja mukana? Kuka päivittää yhteystiedot ja kuinka usein? Onko sovittu tiedottamisen kanavat ja keinot? Onko tiedottaminen toimivaa? Matalan kynnyksen liikuntaryhmät ja omatoiminen liikkuminen Onko palveluketjulla yhteiset tavoitteet, yhdessä sovitut käytännöt, ja työtavat, riittävät resurssit? Miten niitä tulisi arvioida? Onko riittävästi erilaisia ryhmiä? Resurssit? Onko ammattilaisilla tieto niistä? Miten ryhmiin pääsee? Kuka tai mitkä tahot päättävät ryhmistä? Toiminnoista ja palveluista tiedottaminen! Lähiliikuntapaikat ja niiden käyttäminen!
Palveluketjun (vaiheiden/ osien) arviointia Kunnan palvelut ja niiden käyttö 1) Onko mukana dokumenteissa? mm. kuntastrategia, hyvinvointistrategia, terveysliikuntaohjelma/ - suunnitelma 2) Käytetäänkö seurannassa? mm. (AVTK, EVTK) ATH (THL), TEAviisari (THL), Sotkanet, asiakaspalautteet, KELAn tiedot 3) Kerätäänkö tiedot? mm. tavoitteena toiminnan kehittäminen, toiminnan laadun parantaminen, hyödyntäminen hyvinvointikertomuksessa (sähköinen hyvinvointikertomus) 4) Miten huolehditaan tiedottamisesta? - mm. kuntalaiset, toimijat eri hallintokunnissa, esimiehet, organisaation johto, kunnan luottamusmies- ja virkamiesjohto
Asiakkaan liikkumisen, toimintakyvyn ja terveyden arviointi Subjektiivisia menetelmiä Havainnointi Päiväkirja (liikunta / ryhmäkäynnit) Kirjanpito (myös sähköinen, palvelimet) viesti ammattilaiselle Haastattelu Kysely (paperinen, sähköinen) Objektiivisia mittareita Askelmittari Kiihtyvyysmittari Aktiivisuusranneke Sykemittari Mobiili ( aps -viesti ammattilaiselle) GPS Muuta mm. - muutosvaihe, motivaatio - toimintakykytestit, kestävyyskuntotestit, lihaskuntotestit, päivittäiset toiminnat - kehon koostumus, paino/ pituus (BMI), verenpaine, veren sokeriarvot, rasva-arvot
TUTKISKELU Asiakkaan oma arviointiprosessi HAVAHTUMINEN SUUNNITTELU SEURANTA JA ARVIOINTI Miten kokeiluni ovat sujuneet? Iloitsen onnistumisista! Miten onnistumiset näkyvät hyvinvoinnissani? Iloitsen siitäkin! Pitäisikö jotain tehdä toisin? Miten? Ylläpidänkö kokeilua? Mikä auttaa siinä? Haluanko kokeilla jotain muuta? Absetz 2012 mukaellen TOIMINTA/ KOKEILU JOHTOTÄHTI= Unelma Mikä minulle on tärkeää terveyden ja hyvinvoinnin kannalta seuraavien.. Vuoden aikana? Entä tällä viikolla ja tänään
Liikuntaneuvonta terveydenhuoltoon aika on nyt! Berra, Rippe, Manson. JAMA December 24 (314) 2015) Sovitaan mitä, miten ja kenen tehtävä Mitä? Liikunta puheeksi Kysy Perustele Laadi suunnitelma Liikkumisen seuranta Kannusta ja rohkaise Miten? Liikunta puheeksi jokaisella käynnillä Liikkuuko potilas säännöllisesti tai onko muuta liikunta-aktiivisuutta Vastaus Kyllä kysy, millaista ja kuinka monta minuuttia ja kuinka usein? Ei kysy, olisiko potilas halukas aloittamaan, kokeilemaan? Perustele/ liitä liikunta vähentyneisiin terveysriskeihin: mm. sydänsairaudet, AVH, T2D ja monet syöpäsairaudet Kirjoita lähete/suositus/suunnitelma päivittäiseen liikkumiseen 30 min kävely tai muu reipas liikunta Rohkaise käyttämään esim. askelmittaria ja merkitsemään toteutunut liikunta päivittäinen (mobiili, kortti, internet tai jokin muu tapa) Tunnista onnistuminen ja rohkaise vastahakoisia omaksujia
Koulutusta ja kehittämistä Liikkumalla terveyttä verkkokoulutus Liikuntaneuvonta verkkokoulutus UKK-instituutin maksuttomat verkkoluennot (kevät 2016) www.tule-liikunnanabc.fi (maksuton) Liikuntaneuvonnan koulutuspäivä (KKI, UKK-inst. ja Liikunnan aluejärjestöt) Terveydenhoitajien Liikunta osana elintapaohjausta -koulutuspilotit Apteekkien terveysliikuntakoulutukset KKI-Päivät 16.-17.3.2016