KIRJALLINEN KYSYMYS 393/2007 vp Suuhygienistien antaman hoidon korvattavuus Eduskunnan puhemiehelle Nykytilanteessa hammaslääkäreitä ei ole tarpeeksi. Hoitotakuun toteutumisen vuoksi olisi järkevää, jos hammaslääkärit voisivat keskittyä ns. korjaavaan hoitoon ja ennalta ehkäisevä hoito tehtäisiin suuhygienistien toimesta. Tätä tilannetta helpottaisi, jos suuhygienistejä ei asetettaisi eriarvoiseen asemaan keskenään. Erityisesti nykyinen sairausvakuutuslaki eriarvoistaa suuhygienistejä suhteessa toisiinsa sekä hammaslääkäreihin ja saattaa suuhygienistien palveluita käyttävät potilaat eriarvoiseen asemaan. Lain mukaan vain hammaslääkärin antama hoito on korvattavaa. Kela on kuitenkin korvannut suuhygienistin antamaa hoitoa hammaslääkärin työnä noin viidentoista vuoden ajan. Viimeisimmissä tiedotteissaan Kela kuitenkin vaatii palkkasuhdetta, jotta potilas voisi saada suuhygienistin hoidosta sairausvakuutuskorvauksen. Mikäli suuhygienisti on ammatinharjoittaja tai yrittäjä, ei korvausta enää maksettaisi, kuten tähän asti muotoutuneessa käytännössä. Tilanteen palauttaminen vastaamaan muodostunutta käytäntöä ei lisäisi kustannuksia. Sen sijaan se järkeistäisi rajallisten resurssien käyttöä ja nopeuttaisi asiakkaiden hoitoon pääsyä. Varsinkin alueilla, joilla on vähän hammaslääkäreitä, asialla on merkitystä. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimenpiteisiin asianomainen ministeri mahdollisesti aikoo ryhtyä, että vuosien varrella vakiintunut tilanne voi säilyä ennallaan ja ammatinharjoittajia tai yrittäjiä kohdellaan sairausvakuutuskorvauksen suhteen samoin kuin palkkasuhteessa olevia suuhygienistejä? Helsingissä 19 päivänä lokakuuta 2007 Ulla Karvo /kok Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Ulla Karvon /kok näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 393/2007 vp: Mihin toimenpiteisiin asianomainen ministeri mahdollisesti aikoo ryhtyä, että vuosien varrella vakiintunut tilanne voi säilyä ennallaan ja ammatinharjoittajia tai yrittäjiä kohdellaan sairausvakuutuskorvauksen suhteen samoin kuin palkkasuhteessa olevia suuhygienistejä? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuksen korvausjärjestelmän lähtökohtana on, että korvattavan hoidon on antanut lääkäri tai hammaslääkäri taikka korvattava hoito perustuu lääkärin tai hammaslääkärin antamaan määräykseen. Sairausvakuutuslain mukaan korvausta voidaan suorittaa myös silloin, kun lääkärin tai hammaslääkärin määräämän tutkimuksen on suorittanut tai hoidon on antanut asianmukaisen ammattikoulutuksen saanut henkilö. Nämä sairausvakuutuslaissa tarkoitetut asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneet henkilöt on määritelty laissa, ja luettelo on tyhjentävä. Suuhygienistit eivät sisälly kyseiseen luetteloon. Hammaslääkärin vastaanotolla työsuhteessa toimiva suuhygienisti voi toteuttaa osan hammaslääkärin hoitotiimissä annetusta hoidosta. Hän voi suorittaa hammaslääkärin antamien ohjeiden mukaan esimerkiksi iensairauden hoitoa ja ehkäisevää hoitoa tai ottaa hammaskuvia, ja tällöin suuhygienistin suorittama osuus hoitotoimenpiteestä voi olla korvattava. Hammaslääkäri kuitenkin vastaa vastaanotollaan hoitotiimissä tapahtuvan hoidon suunnittelusta ja toteuttamisesta. Itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivan suuhygienistin antamaa hoitoa ei nykyjärjestelmässä korvata. Julkisessa hammashuollossa on kehitetty hyviä hoitokäytäntöjä ja työnjakoa, ja tässä työssä on otettu huomioon muun muassa suuhygienistien rooli suun terveyden hoidossa. Sairausvakuutuslain mukaisena peruslinjauksena on kuitenkin, että asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön antama hoito on korvattavaa vain silloin, kun hoito tai tutkimus on lääkärin tai hammaslääkärin määräämää. Sosiaali- ja terveysministeriössä asetettiin syksyllä 2006 työryhmä, joka teki sairaanhoitovakuutuksen kehittämistä koskevan kokonaisselvityksen. Työryhmä ehdottaa muistiossaan (Sairaanhoitovakuutuksen kehittäminen, Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2007:34), että myös suuhygienistin antama hoito korvattaisiin tutkimuksena ja hoitona. Tällöin hammaslääkäri suorittaisi suun tutkimuksen ja antaisi lähetteen suuhygienistin hoitoon. Korvausta maksettaisiin yksityisessä terveydenhuollossa toimivan hammaslääkärin lähetteellä kuten muussakin sairausvakuutuksen mukaisessa hammaslääkärin määräämässä tutkimuksessa ja hoidossa. Työryhmän ehdotuksen mukaan korvattavaksi tulisi myös itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivan suuhygienistin antama hoito. Sosiaali- ja terveysministeriössä tullaan jatkossa selvittämään yhteistyössä Kansaneläkelaitoksen kanssa sairausvakuutuskorvauksen laajentamisen mahdollisuudet koskemaan myös suuhygienistien tekemää työtä. 2
Ministerin vastaus Helsingissä 8 päivänä marraskuuta 2007 Sosiaali- ja terveysministeri Liisa Hyssälä 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 393/2007 rd undertecknat av riksdagsledamot Ulla Karvo /saml: Vilka åtgärder ämnar den minister som saken gäller eventuellt vidta så att den situation som under årens lopp har etablerats kan förbli oförändrad och yrkesutövare eller företagare i fråga om ersättning från sjukförsäkringen behandlas på samma sätt som munhygienister i anställningsförhållande? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Utgångspunkten för sjukförsäkringens ersättningssystem är att den ersättningsgilla vården har getts av en läkare eller tandläkare eller att den baserar sig på en remiss av en läkare eller tandläkare. Ersättning kan enligt sjukförsäkringslagen också betalas då undersöknings- och vårdåtgärder som föreskrivits av en läkare eller tandläkare har utförts eller getts av någon annan person som har behörig yrkesutbildning. Vilka som avses med personer med behörig yrkesutbildning har definierats i sjukförsäkringslagen och förteckningen är uttömmande. Munhygienister ingår inte i förteckningen. En munhygienist i anställningsförhållande vid en tandläkarmottagning får genomföra en del av den vård som ges av tandläkarens vårdteam. Enligt tandläkarens anvisningar får munhygienisten t.ex. behandla sjukdomar i tandköttet och ge förebyggande vård eller ta bilder av tänderna, och i sådana fall kan den del av vårdåtgärderna som munhygienisten utför vara ersättningsgill. Tandläkaren ansvarar ändå för planeringen och genomförandet av den vård som vårdteamet utför på hans eller hennes mottagning. Vård som ges av munhygienister som verkar som självständiga yrkesutövare ersätts inte i det nuvarande systemet. Inom den offentliga tandvården har en god vårdpraxis och arbetsfördelning utvecklats, och i detta arbete har bland annat munhygienisternas betydelse för munhälsan beaktats. Grundlinjen enligt sjukförsäkringslagen är ändå att vård som ges av en annan person med behörig yrkesutbildning ersätts endast då vården eller undersökningen har föreskrivits av en läkare eller tandläkare. Vid social- och hälsovårdsministeriet tillsattes hösten 2006 en arbetsgrupp som gjorde en helhetsutredning om utveckling av sjukvårdsförsäkringen. Arbetsgruppen föreslår i sin promemoria (Sairaanhoitovakuutuksen kehittäminen. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2007:34) att också sådan vård som ges av munhygienister ska ersättas som undersökning och vård. Enligt förslaget kan en tandläkare utföra en undersökning av munnen och skriva en remiss för vård hos en munhygienist. Ersättning betalas då på basis av remissen av tandläkaren inom den privata hälso- och sjukvården såsom i fråga om annan av tandläkare föreskriven undersökning och vård som omfattas av sjukförsäkringen. Enligt arbetsgruppens förslag blir också vård som ges av munhygienister som verkar som självständiga yrkesutövare ersättningsgill. Vid social- och hälsovårdsministeriet kommer man i fortsättningen att i samarbete med Folkpensionsanstalten utreda möjligheterna att utvidga sjukförsäkringsersättningen till att omfatta också det arbete som munhygienisterna utför. 4
Ministerns svar Helsingfors den 8 november 2007 Social- och hälsovårdsminister Liisa Hyssälä 5