Mitä ei-lääke*eteellistä *etoa tarvitaan työkyvyn arvioinnissa? Raija Kerätär LT, kuntoutuslääkäri 2.2.2017
Tänään esityksessäni Monialainen toimintakykykäsite Työvoimaura Sosiaalinen toimintakyky Työssä selviytyminen Asiakkaan oma käsitys työkyvystä / mo*vaa*o
Pohdinta Miksi? Työkyvyn arvioinnin lähtökohdan tulisi olla toimintakyky eikä diagnoosi Muutos työkykyarviokäytännöissä on tarpeen Osatyön tulos I osatyö: Työkykyongelmat jäävät peruspalveluissa tunnistamaka II osatyö: Sairauslähtöinen arvioin* johtaa aliarvioin*in/väärinarvioin*in III osatyö: Uudella menetelmällä löytyy runsaas* työkykyä heikentäviä *loja Uusi menetelmä Perehtyminen teorioihin ICF ja ICIDH vertailu, Toimijuuden modalitee*t ICF ja Työllistymiskyky TyöKömät ja syrjäytyminen mm. terveyspalveluista Havainnot TyöKömissä on paljon sairaita ja työkyvykömiä Monialaisen työkykyarviomallin kokeilu vastaanotolla Edelleen kehitetyn monialaisen työkykyarvion käykö Työ lääkärinä Työvoiman palvelukeskuksissa Yksityisvastaanotolla Paltamon täystyöllisyyshankkeen työterveyshuollossa 2008 Vuosi 2012 2012-13 Väitöskirjatyön looginen prosessi
Toimintakyvyn käsikeen muutos WHO, 1980 Interna*onal Classifica*on of Impairments, Disabili*es and Handicaps, ICIDH Sairaus, vamma Vaurio Toiminnan vajavuus (fyysisen tai psyykkisen) Toimintakyvyn rajoitukset (Sosiaalinen) HaiKa Vajaakuntoisuus Sairauslähtöinen työkyvyn arvioin* keskikyy sairauden/vamman hoitoon ja kuntoutukseen sekä sairauden/vamman aiheukamiin fyysisiin rajoituksiin.
Toimintakyvyn, toimintarajoikeiden ja terveyden kansainvälinen luokitus ICF Lääke*eteellinen terveyden*la (häiriö tai tau*) WHO 2001 Ruumiin / kehon toiminnot ja ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät Monialainen työkyvyn arvioin* huomioi sairauden ja sen aiheukaman rajoituksen lisäksi asiakkaan yksilölliset ja kontekstuaaliset piirteet, rajoitukset ja voimavarat
Toimintakyvyn arvioinnin intressi? 1.Kuvata toimintakyky sosiaalivakuutuksen etuuksien hakemista varten Yhteiskunnan järjestelmästä lähtevä kontrolloin* ja säätely taustalla Lähtee diagnoosista: vika, vamma, sairaus Tavoitellaan objek*ivista havainnoin*a (luonnon*ede), asiakas on kohde 2. Tunnistaa toimintakyvyn heikkoudet ja vahvuudet kuntoutussuunnitelman pohjaksi Biopsykososiaalinen ihminen Lääkäri: Onko heikentyneen toimintakyvyn taustalla jokin sairaus? Tavoitellaan asiakkaan *lanteen ymmärrystä jatkosuunnitelmia ajatellen Ohjauksellinen ote, asiakas on yhteistyökumppani
Toimintakyvyn laaja-alainen arvioin* Toimintakyky in vivo Elämänkulku (haastakelu, dokumen*t) Sosiaaliset suhteet (sosiaalitoimi, haastakelu) Koulutus ja työura, työssä selviytyminen (te-tsto, opinto-ohjaajat, työntantajat, työkokeilut) Erityistapahtumat, armeija mm. Terveys ja sairaus*edot kauka aikain Asiakkaan kertomus / merkitykset/ voimavarat HaastaKelu*lanteen havainnot Erityistutkimukset Toimintakyky ja sen ennuste, Kuntoutuksen tavoikeet ja mahdollisuudet
Työvoimaura Työvoimaura Salpautunut työvoimaura =Umpikuja jo työuran alkaessa (Sepponen K. sovell) Katkennut työvoimaura =Pitkän työuran jälkeen stoppi eikä paluu työmarkkinoille tahdo enää onnistua Epävakaa työvoimaura =Työura lyhyt ja katkonainen, tuettuja työllistymisiä paljon Vakaa työvoimaura = ei merkittäviä katkeamia opinto- ja työuralla, työttömyyttä alle 1 v.
Työvoimaura ja monialainen työkykyarvio Kerätär 2016 Työkykyinen Työkyvyn kohentaminen tarpeen Työkykyinen vain välityömarkkinoille Monialainen arvio Työkyvytön Työvoimaura Vakaa 33(27.3) 8(17.0) 1(3.7) 1(2.9) Katkennut 22(18.2) 12(25.5) 6(22.2) 11(31.4) Salpautunut 14(11.6) 10(21.3) 6(22.2) 10(28.6) Epävakaa 52(43.0) 17(36.2) 14(51.9) 11(31.4) Muu 0(0) 0(0) 0(0) 2(5.7) Yhteensä 121(100) 47(100) 27(100) 35(100)
Sosiaalinen toimintakyky Elämänkulku ja nyky*lanne Sosiaalinen verkosto Arkiselviytyminen ja asioin* Asiakkuudet Toimeentulo ja taloudellinen *lanne Päihteiden käykö
Sosiaalinen toimintakyky ja työkyvykömyys Kerätär 2016 Vaikeuksia sosiaalisessa toiminnassa Työkykyinen Työkyvyn kohentaminen tarpeen Työkykyinen vain välityömarkkinoille Monialainen arvio Työkyvytön Kyllä* 16(13.2) 11(23.4) 15(55.6) 22(62.9) Ei 105(86.8) 34(72.3) 11(40.7) 12(34.3) Tieto puuttuu 0(0) 2(4.3) 1(3.7) 1(2.9) Yhteensä 121(100) 47(100) 27(100) 35(100)
Työelämävalmiudet Työaikojen noudakaminen Työpaikalle sopiva ulkoasu KäyKäytyminen ja toisten kohtaaminen Työssä selviytyminen, esimiehen havainnot 1 2 3 4 5 Työpaikan pelisääntöjen noudakaminen /alaistaidot muu (mikä?) Toiminta työssä Ohjeiden ymmärtäminen Ohjeiden noudakaminen Oma-aloiKeisuus Kyky itsenäiseen työskentelyyn Kyky tehdä työ tavanomaisen perehdytyksen jälkeen Työtaidot TyömoOvaaOo ja akoivisuus Stressinsieto Muu (mikä?) Työssä näkyvä terveys Työssä vaadikava fyysinen suorituskyky muu (mikä?) Käsitykseni selviytymisestä vastaavassa avointen työmarkkinoiden työssä Työelämävalmiudet Toiminta työssä Terveys / työkunto muu (mikä?) x
Esimiesten arvio työssä suoriutumisesta / Esimiehen arvio työkyvystä Kerätär 2016 Hyvä tai tyydykävä Työkykyinen Työkyvyn kohentaminen tarpeen Työkykyinen vain välityömarkkinoille Työkyvytön 108 (89.3) 32 (68.1) 12 (44.4) 6 (17.1) Epätasainen tai kaipaa harjaantumista 12 (9.9) 10 (21.3) 8 (29.6) 8 (22.9) Heikko, tutkimukset tai työkyvyn tuki erikäin tärkeitä 0 (0.0) 4 (8.5) 7 (25.9) 20 (57.1) Tieto puukuu 1 (0.8) 1 (2.1) 0 (0.0) 1 (2.9) Yhteensä 121(100) 47(100) 27(100) 35(100)
TutkiKavan oma arvio työkyvystään Kerätär 2016 Työkykyinen Työkyvyn kohentaminen tarpeen Työkykyinen vain välityömarkkinoille Työkyvytön Oma arvio Työkykyinen 110(90.9) 10(21.3) 6(22.2) 6(17.1) RajoiKunut 9(7.4) 31(66.0) 17(63.0) 11(31.4) Työkyvytön 0(0.0) 4(8.5) 2(7.4) 13(37.1) Ei osaa sanoa Tieto puukuu Yhteensä 0(0.0) 1(2.1) 1(3.7) 3(8.6) 2(1.7) 1(2.1) 1(3.7) 2(5.7) 121(100) 47(100) 27(100) 35(100)
Osatekijä Ei-medikaalisten tekijöiden sensi*ivisyys ja spesifisyys (95% lv.) tunnistaa lääkärin tulkitsema työkyvykömyys monialaisen arvion jälkeen SensiOivisyys % 95% luokamusväli Spesifisyys % 95% luokamusväli Esimiehen arvio työssä suoriutumisesta 70.0 (56.8-81.2) 83.8 (77.4-89.1) Työntekijän oma arvio: työkyky alentunut (rajoikunut/työkyvytön/ei osaa) sanoa Työvoimaura: katkennut/epävakaa/salpautunut HavaiKu sosiaalisen toimintakyvyn heikkous 1 79.3 (66.6-88.8) 72.3 (64.8-78.9) 96.7 (88.7-99.6) 24.3 (18.0-31.4) 61.0 (47.4-73.5) 83.2 (76.7-88.6) Työntekijän moovaaoo työhön tai opiskeluun heikko (0-7) 2 52.9 (38.5-67.1) 84.8 (78.0-90.1) Työntekijän käsitys pystyvyydestä työhön tai kouluun heikko (0-7) 2 Työntekijän käsitys mahdollisuuksista työhön tai kouluun heikko (0-7) 2 72.5 (58.3-84.1) 78.1 (70.7-84.5) 90.2 (78.6-96.7) 39.7 (31.9-48.0)
Monialainen työkyvyn ja kuntoutustarpeen arvioin*? Kerätär 2016 Kerätään informaa*o asiakkaan toimintakyvyn historiasta ja siinä esiin tulleista häiriöistä ja voimavaroista käytännön työssä selviytymisestä ja työllistymisyrityksistä, aiemmasta terveyden*lasta, hoidoista ja kuntoutuksesta asiakkaan moovaaoosta (käsitykset halusta, pystyvyydestä ja mahdollisuuksista), toiveista sekä kokemistaan ongelmista tai oireista ja toimintakyvystä kliinisillä havainnoilla ja tutkimuksilla Lääkärin tehtävä on selvikää, onko toimintakyvyn heikkenemisen taustalla jokin sairaus ja mikä on tämän sairauden hoidon ja kuntoutuksen mahdollisuudet. Kokonaistulkinta pohjautuu kerätyn informaa*on lisäksi *etoon ja ymmärrykseen asiakkaan lähtökohdista ja kontekstuaalisista tekijöistä. Laaditaan dokumen*t ja lausunnot.
Monialainen *eto ja sosiaalivakuutus Työkyky- ja kuntoutuetuuksien saaminen edellykävät, ekä toimintakykyä heikentää jokin sairaus Sairauden olemassaolosta voidaan usein saada vihiä toimintakykyä tarkastelemalla, asiakas ei välkämäkä osaa sitä itse ilmaista Hoidon äärelle päästää vasta kun on sairaus todeku Esimerkkitapaus Jarkko 31v.
Summa summarum Sairauslähtöinen voi johtaa väärin-, ali- tai yliarvioin*in Pitkään työkömänä olleiden työkykyarviossa monialaiset esi*edot johtavat usein myös aiemmin tunnistamakomien sairauksien äärelle Asiakkaan haastakeluun pohjautuvat esi*edot eivät aina anna kokonaiskuvaa toimintakyvystä