Työkyvyn arviointi terveyskeskuksessa Haasteet ja mahdollisuudet Tuula Sassi Apulaisylilääkäri Sotkamo-Kuhmo terveysasemat Kelan asiantuntijalääkäri
Työvoimahallinnon odotukset - Vajaakuntoisen työnhakijan vapauttaminen työhakuprosessista Tutkittavan odotukset - Pysyvän toimeentulon turvaaminen - Aktivointitoimista luopuminen Terveydenhuollon mahdollisuudet vastata sairausvakuutuslai n 4 :n mukaisesti työkykyarviossa. Kelan ja työeläkelaitosten tulkinnat työkyvyttömyydestä
Sairausvakuutuslaki 8 luku 4 * Työkyvyttömyys * Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi. * Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa.
Tulkintaa * Sairaus on tutkittu ja hoidettu olemassa olevan käytännön mukaisesti (käypähoitosuositukset)
Eläkejärjestelmän mukainen työkyvyttömyys * Sairauden, vian tai vamman aiheuttaman työkyvyttömyyden jatkuessa vähintään vuoden ajan työeläkelaitos ja/tai Kela maksaa kuntoutustukea tai työkyvyttömyyseläkettä. * Täyttä eläkettä maksetaan henkilölle, jonka työkyvyn menetys on vähintään 3/5
Työkyky * Nykyisen yleisesti hyväksytyn määritelmän mukaan työkyky ei ole vain yksilönominaisuus vaan yksilön, hänen työnsä sekä ympäristön yhteinen ominaisuus. Laajaalaisentyökykykäsitteen mukaan ihminen ja työ muodostavat kokonaisuuden, johonvaikuttavat yksilön voimavarat, toimintakyky ja osaaminen, työolot, työn sisältö, työyhteisöja työorganisaatio sekä työelämän ulkopuolinen mikro-ja makroympäristö. * (Perkiö-Mäkelä 2012, 98.)
Haaste 1 * Miten osoittaa pitkään työelämän ulkopuolella olevan henkilön työkyvyttömyys tilanteessa * Fyysisen suorituskyvyn haitat ovat vähäiset * Psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky omassa toimintaympäristössä on hyvä/kohtalainen * Jatkotoimet ja tutkimukset ongelmalähtöisesti
Vajaakuntoisuus * Vuonna 1993 vajaakuntoiseksi määriteltiin henkilö, jonka mahdollisuudet sopivan työn saamiseen ja säilyttämiseen ja työssä etenemiseen ovat oleellisesti vähentyneet asianmukaisesti todetun fyysisen tai psyykkisen vamman, sairauden tai vajavuuden vuoksi. (Suikkanen & Linnakangas 2000, 14 17; Työllisyysasetus 1993.)
Haaste 2 * Ajoitus * Tutkimuksiin tai selvityksiin hakeutumisen ajankohta * Aktivointitoimien aamuna lyhyelle päivystysvastaanotolle kipu tai paniikkioireen vuoksi sairauslomantoivossa. * Jatkokontakteista pidättäytyminen tai jatkokontaktien suuntautuminen aina eri asiantuntijalle * Päihderiippuvaisten tutkimukset riittämättömän abstinenssin jälkeen
Päihderiippuvaisen sairauden todentamisen haasteet * Päihderiippuvuutta yksin ilman mitään muuta työkykyä laskevaa sairautta ei lueta sairausvakuutuslain piiriin kuuluviksi sairauksiksi * Muiden toimintakykyä laskevien ongelmien todentaminen ontuu * riittävän abstinenssin toteutumattomuuden vuoksi * Laitoskatkaisuhoitoon sitoutumattomuuden vuoksi
Haaste 3 * Todistaminen/todentaminen * Miten kirjoittaa todistus jossa selkokielellä on kuvattu toimintakyky ja toimintakyvyn rajoitteet * Miten kaksi asiantuntijaa näkee asiat aivan vastakkaisesti, miten kaksi samalla tavalla asioista ajattelevaa saavat aikaan aivan toisenlaiset todisteet.
Sosiaalinen toimintakyky * Missä vaiheessa sosiaalinen toimintakyvyttömyys voidaan katsoa sairaudeksi?
Työkyvyn mittaamisen haasteet * Miten palauttaa ja mitata sosiaalista toimintakykyä * Työkokeilut * Mistä sopiva työpaikka paikkakunnilla joissa vapaita työpaikkoja ei ole tarjolla * Miten aktivoida tutkittava hakemaan työpaikkoja tilanteessa jossa kasvot ovat edellisten kertojen kokemusten valossa menneet * Millä päivittää ammattitaito tilanteessa jossa paikkakuntariippuvuus ja päihderiippuvuus ovat mittavat ja merkittävät työhön hakeutumista rajoittavat tekijät * Kolmen A:n ongelma: ammattitaidottomuus, alkoholismi ja avuttomuus
Helposti eteen tulevia loppupäätelmiä * Objektiivisten löydösten vähäisyyden vuoksi olevien vaivojen toimintakyvynlaskun kuvaamattomuus * Työkokeiluprosessiin kehoitettujen henkilöiden hukkuminen jonnekin * Lääkinnällisiin kuntoutustoimiin sitoutumattomuus
Mahdollisuus, joka usein unohtuu * Suora eläkehaku * Perustellaan sairauden, vian, tai vamman aiheuttama 3/5 työkyvyn lasku
Mahdollisuuksia * Asiakasyhteistyöryhmät * Toiminta ontui koko ajan * Terveydenhuollon asiantuntijoilla ei ollut henkilökohtaista kontaktia tutkivan kanssa * Yhteistyötoiminta asiakkuuden perusteella * Aikaa vievä * Mistä löytää oikeat henkilöt * Missä on tutkittavan oma vastuu omasta tilastaan * Työterveyshuollossa työvälineinä olevat työtavat * kolmikantaneuvottelut = Yhteisvastaanotot: potilas, typ, hoitava lääkäri, mahdolliset eläkekoordinaattorit.
Onko meidän mielikuvat edelleen väärät, näemmekö tässä joukon työnsä menettäneitä miehiä vain työn kiiruhtan joukon miehiä.
Kiitos