Luomen asentovirhekorjaukset El Petri Toivola 10.11.2018
Anatomiaa Anteriorinen lamelli Iho ja orbicularis Posteriorinen lamelli Tarsus ja sidekalvo
3 osaa Orbital Pretarsaalinen Preseptaalinen Kasvohermo Kantaaligamentit kiinnittyvät periorbitaan LCT kiinnittyy whitnallin tuberkkeliin MCT ympäröi kyynelpussia
Perusperiaate Tiukka luomi on stabiili luomi Voimat jotka pitävät alaluomen normaaliasentoisena
Ektropium Luomireunan kääntyminen ulospäin
Luokittelu: Hankittu Involutionaalinen Mekaaninen Arpi Paralyyttinen Kongenitaalinen
Oireet/löydökset Vetistys Ärsytysoireet Luomen vajaa sulkeutuminen Punoitus/mattering Paljaana oleva luomen sidekalvo, papillaarinen reaktio Sidekalvon keratinisoituminen Ekseema/dermatiitti Sarveiskalvon epiteliopatia
Horisontaalinen löysyys Snap back testi Distractio testi >6mm poikkeava
Involutionaalinen Anatomiset muutokset Luomen horisontaalinen löysyys Retraktoreiden heikkous/disinsertio Syvä alafornix Luomen vähäinen liike alas katsoessa Lamellaarinen dissosiaatio Grade 1 punctal eversion Grade 2 ectropion of sharp posterior lid margin Grade 3 palpebral conjunctival exposure Grade 4 exposure of fornix
Hoito Luomen horisontaalinen löysyys LTS/Pentagonaaliresektio Retraktoreiden heikkous/disinsertio Retraktoreiden lyhennys ja uudelleenkiinnitys Lamellien dissosiaatio Invertoivat ompeleet
Lateral tarsal strip Yleisin luomea lyhentävä/ kiristävä toimenpide Kantotomia Kantolyysi Stripin muodostus Tarsuksen lyhennys Stripin uudelleenkiinnitys
Luomiresektio
Mediaalinen spindeli + LTS
Sisäänpäin kääntävät ompeleet + LTS
Arpiektropium Traumat Palovammat Ihosairaudet Arpeuttavat ihotuumorit
Hoito: Z-plastia
Ihosiirre/kieleke
Paralyyttinen Taustalla kasvohermohalvaus Hoito: Tarsorrafiat Kantoplastiat Luomea kiristävät/ripustavat tmp Posken/keskikasvojen kohotus
Tarsorrafiat Mediaalinen kantoplastia LTS/luomiresektio
Kongenitaalinen ektropium Hyvin harvinainen Blefarofimoosi, down sdr, iktyoosi Anteriorisen lamellin vajavainen pituus/korkeus Hoito: Ihosiirre Luomen kiristys horisontaalisesti
Entropium Luomireunan kääntyminen sisäänpäin
Oireet/löydökset Vetistys Rähmintä Roskantunne Valonarkuus Punoitus Sidekalvon metaplasia Sak pintaongelmat/arpien kehittyminen
Luokittelu Kongenitaalinen Epiblepharon Entropium Hankittu Involutionaalinen Arpi
Involutionaalinen Luomen horisontaalinen löysyys Luomen tai kantaaliligamenttien kiristys Lamellien dissosiaatio Arven muodostaminen preseptaalisen ja pretarsaalisen orbiculariksen välille Retraktorien heikkous Retraktorien kiristys Blepharospasmia? Botuliinitoksiini
Hoito Ompeleet Evertoivat Kiristävät retraktoreita ja kääntävät luomireunaa Poikittaiset Estävät preseptaalisen orbicularisen ylöspäin vyörymisen
Weis Luomen halkaisu vaakasuunnassa Arpikudos estää preseptaalisen orbiculariksen nousun ylöspäin Evertoivat ompeleet Kiristävät retraktoreita
Quickert Weis + horisontaalinen kiristys
Jones Retraktorien kiristys Preseptaalisen orbiculariksen liike ylöspäin estyy
Kongenitaalinen Harvinainen vs epiblepharon Koko luomireuna ja ripset kääntyvät sisäänpäin Retraktoreiden dysgeneesi Tarsuksen defektit/kehityshäiriöt Posteriorisen lamellin defektit Epiblepharon Yleisempi Bilateraalinen Ylimääräinen ihopoimu, joka kääntää ripsiä pystysuuntaan Ihopoimua vedettäessä alas ripset suoristuvat, luomireuna pysyy silmän pintaa vasten Korjaantuu useimmiten itsestään kasvojen luiden kasvaessa
Epiblepharon -Ei korjaannu 2-v. ikään mennessä -Toistuvat konjunktiviitit Kongenitaalinen entropion -Hotz tmp
Arpientropium Kiristävä arpi luomen sidekalvolla Taustalla Trakooma Trauma Kemialliset vammat Stevens Johnson syndr. Okulaarinen pemfigoidi
Tarsuksen halkaisu + evertoivat ompeleet Lieviin/(keskivaikeisiin) tapauksiin, joissa luomireuna ei ole retraktoitunut >1.5mm päähän limbuksesta
Tarsuksen halkaisu ja siirre posterioriseen lamelliin Vaikea arpientropion Retraktiota >1,5mm
Luomireunan avaus ja retraktoreiden repositio Keskivaikea arpientropium, jossa ei ole suotavaa tehdä haavaa tarsaaliselle sidekalvolle
Yläluomen entropion Mikä tahansa luomen sidekalvon arpeutuminen voi johtaa entropiumiin Stevens - Johnson Okulaarinen pemfigoidi Kemialliset vammat Krooninen blefarokonjunktiviitti Iatrogeeninen
Anteriorisen lamellin repositio- Indik: Lievä entropion Ilman luomireunan halkaisua
Luomireunan avauksen kera
Tarsuksen kiilaresektio -Tarsus paksuuntunut, esim trakooma
Lamellien erotus +- limakalvosiirre Tarsus ohut, esim Stevens Johnson sdr.
Tarsuksen pään kääntö Indik: -Luomireunan metaplastiset muutokset ripset -Keratinisoituminen, distikiaattiset
Posteriorisen lamellin siirre -Indik: avoluomi luomien voimallisesta sulkemisesta huolimatta