LUKIJALLE Tämä kirja on jatkoa pitkään ilmestyneelle Työtapaturmakirjalle. Rakenne on pääosin ennallaan, mutta sisältö on kirjoitettu 1.1.2016 voimaan tulevan työtapaturma- ja ammattitautilain mukaiseksi. Kirja on edelleen ensisijaisesti vakuutustutkinnon oppikirja. Lisäksi tavoitteena on antaa kokonaiskuva uudesta laista, joten toivottavasti kirja palvelee siihen tutustuvia niin vakuutusalalla kuin muuallakin. Esitän lämpimät kiitokseni kirjan edellisille kirjoittajille Sirpa Kukkoselle ja Terttu Karmavalolle, joilta olen saanut oikeudet kirjan teksteihin. Sirpa työskenteli lähes 37 vuoden ajan työtapaturmavakuutuksen parissa ja oli pitkään sekä mentorini että kollegani. Olen iloinen, että ystävyys ja tuki ovat jatkuneet Sirpan eläkkeelle jäämisen jälkeenkin. Saappaat, joihin olen astunut, eivät koskaan täyty, mutta olen kiitollinen ja ylpeä siitä, että saan jatkaa Sirpan alalle jättämää perintöä. Sain kirjaan asiantuntija-apua kollegoiltani: Hanna Eskola, Marja Kaari, Sirpa Viinikainen ja Janne Sysi-Aho ansaitsevat kiitokset oman alansa tekstien tarkastuksesta. Lähin kollegani ja ystäväni Annu Vento ansaitsee erityiset kiitokset tarkastustyöstään ja saamastani tuesta kirjan edetessä. Työssäni olen saanut keskittyä työtapaturma- ja ammattitautilainsäädännön uudistamistyöhön, joka on ollut pohjana tälle kirjalle. Lämmin kiitos tästä esimiehelleni Kirsi Pohjolaiselle. Haastavinta oli kirjoittaa Korvattavat vahinkotapahtumat luku. Elina Holmas Fenniasta on kommentoinut tekstin, ja lukuun sisältyvistä kysymyksistä olen käynyt useita keskusteluja sosiaali- ja terveysministeriön Mika Mänttärin kanssa. Rajanvetoja on pohdittu tänä vuonna yhdessä pidetyissä koulutustilaisuuksissa, mutta kuitenkin paljon jää vielä muutoksenhakuelimien ratkaistavaksi. Jaana Laine Melasta on tarkastanut maatalousyrittäjiä koskevan tekstin. Kiitän heitä kaikkia sekä kustannustoimittajaani FINVAn Salla Närhistä arvokkaasta yhteistyöstä. Otan mielelläni palautetta vastaan FINVAan osoitteella kustannus@ finva.fi. Toivon, että kirjasta löytyy vastauksia uutta lakia koskeviin kysymyksiin, vaikka lain tulkitseminen on vasta alkamassa! Lokakuussa 2015 Kirsi Salo 3
KIRJAN KIRJOITTAJA Kirsi Salo, OTM, on aloittanut työskentelyn työtapaturmien ja ammattitautien korvausten parissa 1990-luvun puolivälissä Teollisuusvakuutuksessa. Alusta alkaen mentorina oli alalla pitkään työskennellyt Sirpa Kukkonen, jonka käsialaa on tämän kirjan edeltäjä Työtapaturmakirja. Vuonna 2009 Kirsi Salo siirtyi Ifistä Tapaturmavakuutuslaitosten liittoon (TVL), jossa hän työskentelee lakimiehenä ja Työntekijäin ryhmähenkivakuutuksen korvaustoiminnon päällikkönä. Hän on ollut mukana työtapaturma- ja ammattitautilainsäädännön uudistamistyössä koko TVL:ssä työskentelyn ajan. 4
SISÄLLYS LUKIJALLE 3 KIRJAN KIRJOITTAJA 4 1 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIVAKUUTUKSEN TARKOITUS JA PÄÄPIIRTEET 11 1.1 Tekevälle sattuu kuka korvaa? 11 1.2 Työtapaturma- ja ammattitautilaki taustaa 13 1.3 Työtapaturma- ja ammattitautilain tarkoitus ja keskeiset periaatteet 14 1.4 Oikeus korvaukseen työsuhteessa olevilla, eräillä henkilöryhmillä omat lait 17 1.5 Työtapaturma- ja ammattitautivakuutus on viranomaistoimintaa 19 1.6 Työnantajalla vakuuttamisvelvollisuus ja vastuu rahoituksesta 19 1.7 Työntekijän ja työnantajan velvollisuudet 20 1.8 EU ja suomalainen työtapaturma- ja ammattitautivakuutus 22 1.9 Työtapaturma- ammattitautivakuutus eri maissa 22 2 KENELLÄ ON OIKEUS KORVAUKSEEN? LAIN HENKILÖLLINEN SOVELTAMISALA 24 2.1 Oikeus korvaukseen perustuu työsuhteeseen 24 2.2 Työsuhde 26 2.3 Yksityinen elinkeinonharjoittaja 29 2.4 Johtavassa asemassa tehtävä työ 30 3 MISSÄ TEHTYÄ TYÖTÄ LAKI KOSKEE? LAIN ALUEELLINEN SOVELTAMISALA 33 3.1 Yleistä lain alueellisesta soveltamisalasta 33 3.2 Työskentely Suomessa 35 3.2.1 Pääsääntönä Suomessa vakuuttaminen 35 3.2.2 EU/ETA-maasta, Sveitsistä tai sosiaaliturvasopimusmaasta tuleva työntekijä Suomessa 35 3.2.3 Kolmannesta valtioista tuleva työntekijä Suomessa 40 3.3 Työskentely ulkomailla 42 3.3.1 Työskentely EU/ETA- maassa, Sveitsissä ja sosiaaliturvasopimusmaassa 42 3.3.2 Työskentely kolmannessa valtiossa 43 3.3.3 Vapautus kuulumisesta Suomen järjestelmään 44 5
4 KORVATTAVAT VAHINKOTAPAHTUMAT 46 4.1 Vahinkotapahtumat tätä kaikkea korvataan 46 4.2 Työtapaturman määritelmä 48 4.2.1 Tapaturma 49 4.2.2 Vahingon eli seurauksen arviointi syy-yhteys tapaturmaan 51 4.2.3 Olosuhteet 53 4.3 Työtapaturman olosuhteet 53 4.3.1 Tapaturma työssä 53 4.3.2 Tapaturma työntekopaikan alueella 56 4.3.3 Tapaturma asunnon ja työpaikan välisellä matkalla 58 4.3.4 Tapaturma ruokailu- ja virkistystauolla työntekopaikan alueen läheisyydessä 60 4.3.5 Tapaturma koulutustilaisuudessa työntekopaikan alueen ulkopuolella 61 4.3.6 Tapaturma virkistystilaisuudessa työntekopaikan alueen ulkopuolella 62 4.3.7 Tapaturma työkykyä ylläpitävässä toiminnassa 63 4.3.8 Tapaturma terveydenhuollon vastaanottokäynnillä 63 4.3.9 Tapaturma kuntoliikunnassa 65 4.3.10 Tapaturma työntekijän ollessa majoittuneena tapaturman vaaraa aiheuttavissa olosuhteissa 65 4.4 Pahoinpitely tai toisen henkilön muu tahallinen teko 66 4.5 Muut tapaturman aiheuttamana pidettävät vammat ja sairaudet 67 4.6 Työliikekipeytyminen 68 4.7 Ammattitauti 69 5 KORVAUKSET - PERIAATTEET JA PÄÄRYHMÄT 72 5.1 Yleistä 72 5.2 Etuudet ovat ensisijaisia 73 5.3 Myötävaikutus ja muut korvaukseen vaikuttavat tilanteet 73 5.4 Etuuksien pääryhmät 75 5.5 Esimerkki työtapaturmasta 80 5.6 Esimerkki ammattitaudista 81 6 SAIRAANHOIDON KORVAUKSET 82 6.1 Mitä sairaanhoitoon kuuluu 82 6.2 Sairaanhoidon korvaaminen ja menettely 83 6.2.1 Yleistä 83 6.2.2 Julkisessa terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon korvaaminen 85 6.2.3 Yksityisessä terveydenhuollossa annetun sairaanhoidon korvaaminen 86 6.2.4 Ulkomailla annetun sairaanhoidon korvaaminen 87 6
6.3 Tutkimuskulut ammattitautiepäilyissä ja työtapaturmissa 88 6.4 Palkan korvaaminen tutkimusajalta 89 6.5 Palkan korvaaminen fysikaalisen hoidon ajalta 90 7 MUUT KUSTANNUSTEN KORVAUKSET 91 7.1 Matka- ja majoituskulujen korvaaminen 91 7.2 Hoitotuki 92 7.3 Vaatelisä 93 7.4 Kodinhoitokustannusten korvaaminen 94 7.5 Vahinkotapahtumassa särkyneiden esineiden korvaaminen 95 8 ANSIONMENETYSKORVAUKSET 96 8.1 Päiväraha ja tapaturmaeläke työkyvyn heikentymästä, kuntoutusraha ammatillisen kuntoutuksen ajalta 96 8.2 Päiväraha 97 8.2.1 Päivärahan edellytykset 97 8.2.2 Päiväraha neljältä viikolta eli lyhytaikaisen työkyvyttömyyden ansionmenetyskorvaus 99 8.2.3 Vuosityöansioon perustuva päiväraha 102 8.2.4 Opiskelijan ja koululaisen päiväraha 104 8.3 Vuosityöansio 105 8.3.1 Vuosityöansiosäännökset 105 8.3.2 Vuosityöansion määrittämisen perussäännös 108 8.3.3 Vuosityöansio vanhuuseläkkeellä sattuneen vahinkotapahtuman perusteella 114 8.3.4 Vuosityöansio ammattitaudin ilmetessä eläkeaikana 114 8.3.5 Opiskelijan ja koululaisen vuosityöansio 115 8.3.6 Nuoren henkilön vuosityöansio 116 8.4 Tapaturmaeläke 117 8.4.1 Tapaturmaeläkkeen edellytykset ja suuruus 117 8.4.2 Työkyvyttömyyden käsite tapaturmaeläkkeessä 120 8.4.3 Miten jäljellä olevaa työkykyä arvioidaan? 121 8.5 Indeksikorotukset 124 9 HAITTARAHA 125 9.1 Haittaraha ja haittaluokitus 125 9.2 Pysyvä yleinen haitta 125 9.3 Haitan suuruus 126 9.4 Haitan pysyvyys 127 9.5 Haittarahan määrä 128 7
10 KUNTOUTUSKORVAUKSET 131 10.1 Kuntoutuksen sisältö ja järjestäminen 131 10.2 Ammatillinen kuntoutus 133 Esimerkkejä: 136 10.3 Palveluasuminen 137 10.4 Päivittäisissä toiminnoissa tarvittava apuväline 137 10.5 Asunnonmuutostyöt 138 10.6 Tulkkauspalvelut 139 10.7 Omainen sopeutumisvalmennuksessa 139 11 KORVAUKSET KUOLEMANTAPAUKSESSA 140 11.1 Hautausapu ja vainajan kuljetuskustannukset 140 11.2 Perhe-eläke 141 11.2.1 Leskeneläkkeen saaja 142 11.2.2 Lapseneläkkeen saajat 143 11.2.3 Perhe-eläkkeen määrä 144 11.2.4 Tulosovitus leskeneläkkeeseen 145 12 KORVAUKSET JA MUUT KORVAUSJÄRJESTELMÄT 147 12.1 Työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksen ensisijaisuus 147 12.2 Sairausvakuutus 148 12.3 Työeläke ja muut eläkejärjestelmät 148 12.4 Liikennevakuutus ja muu vahingonkorvaus 149 12.5 Vakuutuslaitoksen takautumisoikeus 150 12.6. Perhe-eläkkeen yhteensovitussäännöksiä 151 13 VAHINKOTAPAHTUMAN ILMOITTAMINEN JA TARVITTAVAT TIEDOT 152 13.1 Toimenpiteet tapaturman satuttua ja ammattitautiasiassa 152 13.2 Vahinkotapahtumasta ilmoittaminen 153 13.2.1 Korvausasian vireilletulo 153 13.2.2 Työnantajan ilmoitus vahinkotapahtumasta 154 13.2.3 Missä ajassa ilmoitus on tehtävä? 156 13.2.4 Lääkärinlausunnot, maksusitoumuspyynnöt ja laskut 157 13.2.5 Vahingoittunutta koskevat menettelysäännökset 158 14 KORVAUSASIAN KÄSITTELY JA MUUTOKSENHAKU 159 14.1 Julkisen hallintotehtävän hoitaminen 159 14.1.1 Hallintolain hyvän hallinnon perusteet 159 14.1.2 Henkilötietojen käsittely korvausasioissa 160 14.1.3 Kielilaki 161 14.1.4 Laki sähköisestä asioinnista viranomaistoiminnassa 161 14.1.5 Korvaustoiminnan yhtenäisyys 162 14.2 Käsittelyaika ja viivästyminen 163 8
14.3 Päätöksen antaminen 164 14.4 Päätöksen tarkistaminen 166 14.5 Muutoksenhaku 167 14.5.1 Yleistä 167 14.5.2 Valituksen käsittely vakuutuslaitoksessa 168 14.5.3 Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta 169 14.5.4 Vakuutusoikeus 170 14.5.5 Korkein oikeus 170 14.5.6 Korvausasian alistaminen tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalle 172 14.6 Oikaisut ja takaisinperintä 172 14.7 Valvontaa ja neuvontaa 173 15 VAKUUTTAMINEN 174 15.1 Työnantajalla on vakuuttamisvelvollisuus 174 15.2 Vakuutusta pitää hakea 175 15.3 Yleisvakuutuksen ja osavakuutuksen ero 176 15.4 Jatkuvan vakuutuksen vakuutuskausi on kalenterivuosi 177 15.5 Vuosi-ilmoitus 180 15.6 Työnantajan pitää ilmoittaa muutoksista 181 15.7 Ennakkomaksusta lopulliseen maksuun 182 15.8 Vakuutuksen siirtäminen toiseen vakuutusyhtiöön 182 15.9 Vakuutuksen päättyminen 184 15.10 Vakuuttamisen laiminlyönti 185 15.11 Vakuutusmaksut verotuksessa 186 16 VAKUUTUSMAKSU 187 16.1 Vakuutusmaksun perusteet 187 16.1.1 Työnantajat rahoittavat korvaukset vakuutusmaksuilla 187 16.1.2 Työtapaturma- ja ammattitautivakuutusjärjestelmän kustannukset ja vakuutusmaksu 188 16.1.3 Vakuutusmaksun perustana on riski 189 16.2 Vakuutusmaksun koostumus 192 16.2.1 Vakuutusmaksu koostuu eri osista 192 16.2.2 Perusmaksu 192 16.2.3 Lakisääteiset lisät 195 16.3 Vakuutusmaksuissa voi olla alennusta 196 16.4 Muutoksenhaku vakuutusmaksuun 197 9
17 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAIN MUKAISET VAPAAEHTOISET VAKUUTUKSET 198 17.1 Vapaaehtoiset vakuutukset 198 17.2. Yrittäjän vapaaehtoinen työajan vakuutus 199 17.3 Vapaaehtoinen työajan vakuutus ulkomailla työskentelevälle työntekijälle 201 17.4 Vapaaehtoiset vapaa-ajan vakuutukset 202 18 TOIMIJAT TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIVAKUUTUKSESSA 204 18.1 Tapaturmavakuutuskeskus (TVK) 205 18.2 Toimeenpanojärjestelmän valvonta 206 19 TYÖSUOJELU JA TYÖTURVALLISUUSTYÖ 208 19.1 Työsuojelutyöhön on monta syytä 208 19.2 Työsuojeluun liittyvät säännökset 210 19.3 Työtapaturma- ja ammattitautitilastot ja työturvallisuustyö 211 19.4 Vakuutuslaitosten työturvallisuuspalvelut 211 19.5 Tapaturmavakuutuskeskus työturvallisuustiedon tuottajana 212 20 ERÄIDEN HENKILÖRYHMIEN VAKUUTTAMINEN 214 20.1 Maatalousyrittäjät ja apurahansaajat 214 20.2 Opiskelijat ja koululaiset 217 20.3 Työvoimakoulutuksessa olevat 219 20.4 Urheilijat 220 20.5 Rangaistus-, huolto- ja hoitolaitoksiin otetut henkilöt 221 20.6 Varusmiehet, siviilipalvelusmiehet ja kriisinhallinta 222 20.7 Lakeja, joissa velvoitetaan ottamaan työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen vakuutus 222 20.8 Muita lakeja, joissa korvaus määräytyy työtapaturma- ja ammattitautilain mukaan 223 21 TYÖNTEKIJÄIN RYHMÄHENKIVAKUUTUS 224 22 LAKILUETTELO JA KIRJALLISUUSVINKKEJÄ 228 TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAKI 241 HAKEMISTO 247 10