Haavahoidon yleiset periaatteet ja käytännön keinoja säärihaavan hoitoon Pori 6.6.2018 VERMAN Sirpa Arvonen Auktorisoitu haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at
KOKONAISVALTAINEN HAAVAHOITO Lääkärin tekemä haavadiagnoosi määrittää hoitolinjan haavalle. ( dg voi muuttua ) Hoitohenkilökunta Yksilöllinen hoitosuunnitelma ja hoidon tavoite Kokonaisvaltaisesti jatkuvaa arviointia ja dokumentointia hoidon vaikuttavuudesta paranemiseen vaikuttavista hidastavista tekijöistä Oman tieto/taidon lisääminen Moniammatilliset hoito-organisaatiot Hoitoketjut
Kroonisen säärihaavan etiologia voi olla: VERENKIERTOPERÄINEN -laskimovajaatoiminta (37-76%) -valtimovajaatoiminta (9-22%) -sekahaava (7-26%) -lymfaturvotukseen liittyvä -Martorellin haava DIABETES Necrobiosis lipoidica TULEHDUSSAIRAUDET -vaskuliitit -Pyoderma gagrenosum -Reumahaavat METABOLINEN SAIRAUS -Kihti -Kalsifylasia PAHANLAATUINEN KASVAIN -kroonisen haavaan syntynyt solumuutos -etäpesäkkeen haavautuminen -tyvisolusyöpä MEKAANINEN ÄRSYTYS- paine SÄDEVAURIO TRUMAHAAVAN JÄLKITILA KIRURGISEN HAAVAN KOMPLIKAATIO ARTEFAKTA Ym.
Kroonisen alaraajahaavapotilaan esitiedot: Perussairaudet Paino ja BMI, vajaaravitsemusriski Lääkitys Tupakointi, elämäntavat aik. alaraajoihin kohdistuneet toimenpiteet ja traumat sairastetut ruusut, selluliitit ja laskimotukokset etninen alkuperä matkailuanamneesi Haava anamneesi: koko syvyys, väri, ikä, haavaympäristö, infektio? käytetyt hoitoaineet allergiat Turvotuksenestohoito, toteutuminen verenkierron riittävyys turvotus nilkan liikkuvuus ihotunto S.A.
HÄIRIINTYNYT HAAVAN PARANEMINEN Haavan paranemiseen vaikuttavat systeemiset tekijät: (liittyvät hapen ja ravinnon saantiin verenkierron kautta) Happi Tupakointi Lihavuus Ikääntyminen Ravitsemustila Sairaudet Lääkkeet Haavan paranemiseen vaikuttava paikalliset tekijät: Haavainfektio Paikallinen verenkierto Kuollut kudos Hematooma, serooma Mekaaninen tekijä Haitalliset aineet paikallisesti Haavan happamuusaste Haavan kosteustasapaino Lämpötila Kudosvaurio ja verenpurkauma Haavakipu Sädehoitovaurio Haavan sijainti ja koko Psykososiaaliset tekijät
Haavan paranemisprosessi: KORJAUSVAIHE Proliferaatio KYPSYMISVAIHE Maturaatio TULEHDUSVAIHE Inflammaatio
AVOIMEN HAAVAN ARVIOINTI: Arvioi anatominen syvyys: -haavan pohjan kudoksen laatu ( jos infektio muutokset) Haavaa ympäröivän ihon kunto: (paine, kosteus, mekaaninen rasite) Haavan reunat: pieneneekö, suureneeko Syvä haava: tutki sormella, sondilla, pumpulitikulla ja mittaa haavan syvyys ja selvitä mihin kudokseen sakka haava ulottuu
Aloita haavahoidon hoitosuunnitelma Selvittämällä haavahistoria Hoitajan tekemiä alkukartoitustutkimuksia: RR, vs, BMI, KIPU-mittaus Arvioi potilaan kokonaistilanne (tupakointi, sairaudet, lääkkeet, elämäntilanne, jne) Kirjaa asiat sairaskertomukseen Katso: Haavapotilaan kliininen perustutkimus KH / Krooninen alaraajahaava S.A.
Valmistele ja toimi suunnitelman mukaan: Varaa riittävästi aikaa haavahoidon toteutukseen Suojat tilanteen vaatimusten mukaan Poista sidokset suoraan jätepussiin Kiinnittyneet sidokset tulee liuottaa irti (37º) vedellä, NaCl, ihoöljy Herkkään ihoon kiinnitetyt sidokset voi irrottaa irrotussuihkeella.
Pyri selvittämään haavahistoria: Selvitä haavan ikä? Selvitä miten se on syntynyt? Onko ollut aikaisemmin haavoja? Missä? Mitä tutkimuksia on tehty? Milloin? Miten haavan ulkonäkö on muuttunut? Miltä haava näyttää juuri nyt? Haavaeritys: määrä, koostumus, väri, muutokset? Infektiot? Käytetyt hoidot? Mikä on haavan paikallishoito hoitosykli ja vaste hoitoon? Missä haavaa on hoidettu? Paranemisen tukemiseen käytetyt hoidot?(turvotus, kevennysterapia, ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen) Muita erikoishoitoja? Haavakipu ja sen esiintyminen? Selvitä omahoitotottumukset ja potilaan kyky hoitaa itse haavaa? Motivaatio? Potilaan oma mielipide haavasta ja sen paranemisesta? S.A.
AVOIMEN HAAVAN PAIKALLISHOIDON PERIAATTEITA HOIDETTAVALLA HAAVALLA ON TAVOITE: Haavan puhdistuminen Haava paranee optimaalisesti Haava ei kontaminoidu Haavan ympäristössä on terve iho (punaiseksi) (mittaus) (infektion merkkejä ei ole) (haavasidokset toimivat) (kuivuus/maseroituminen) Haavan lämpötila on = kehon lämpö Optimaalinen kosteustasapaino Puhdaspohjaisen haavan hoitoväli voi olla useita päiviä Kate, nekroosi ja/tai infektio sekä runsas eritys haavalla vaatii usein toistuvia haavahoitoja.
Avoimen haavan paikallishoito: Välineistö ja valmistelu Haavan puhdistus Haavaa ympäröivän ihon hoito Haavan peittäminen haavasidoksella Tukihoidot Laskimoperäisen säärihaavan hoidossa on kompressiohoito hoidon yksi tärkeä osa
Valmistele ja toimi suunnitelman mukaan: Varaa riittävästi aikaa haavahoidon toteutukseen Suojat tilanteen vaatimusten mukaan Poista sidokset suoraan jätepussiin Kiinnittyneet sidokset tulee liuottaa irti (37º) vedellä, NaCl, ihoöljy Herkkään ihoon kiinnitetyt sidokset voi irrottaa irrotussuihkeella.
Arvioi haava erite: Katso käytetyt sidokset! (eritteen määrä ja tyyppi ja väri) Mieti, kuinka hyvin käyttöön valittu haavahoitotuote/t tukee haavan paranemista? Käytetäänkö sidoksia oikein? Onko sidoksen imuteho riittävä? Perustele valintasi, jos muutat paikallishoitotuotteen! Onko kompressiohoito toteutunut optimaalisesti?
Ennen mekaanista puhdistusta on arvioitava haavalla näkyvä kudos ja haavan paranemisen vaihe: Puhdistuksen jälkeen voi arvioida Syvyyden ja kudoksen, mihin haava ulottuu Onko reunojen alla taskuja? Onkaloituminen? Nivel tai luu kontaktia?
Haavan puhdistaminen on toimenpide, millä poistetaan Kuollut, kontaminoitunut ja/tai haavan pinnassa kiinni olevan kudos eri asia kuin Haavan peseminen = lian ja vieraan materiaalin poistamista
Avoimen haavan mekaanisen puhdistamisen tavoitteet Terve haavapohja Terveet haavan reunat Haavaa ympäröi terve iho Keinoja: Poistaa ( epäterve kudos, erite, vierasesineine, biotaakka, jne.) Vähentää (hajua, liallista kosteutta, infektioriskiä) Stimuloida (haavan reunoja, epitelisaatiota) Parantaa (elämänlaatua)
Keinoja haavan puhdistukseen Mekaaninen puhdistus Haavan puhdistusliuos ja/tai geeli Haavapyyhe tai kuitupintainen haavanpuhdistustyyny Entsymaattinen valmiste Biofilmiin vaikuttavat tuotteet Osmoosin avulla Hoitokylpy/ haude ( 1-3-min/ 37ºC) Autolyysi Hydrofobinen sidos
Mekaanista puhdistusta ei tehdä, jos: Et tunnista näkyvää kudosta Epäilet kudosta pahanlaatuiseksi Haavan anatomia ja ympäröivän kudoksen rakenne on epäselvä Haava vuotaa runsaasti tai et näe vuotokohtaa Puhdistus aiheuttaa kovaa kipua
Mikä on sopiva paikallishoitotuote alaraajahaavalle? Eri tuotteiden paremmuudesta ei selvää näyttöä Optimaalinen tuote Pitää sopivan kosteuden ja lämmön Suojaa haavan ympäristön Edistää paranemista Pienentää infektioriskiä Ei allergisoi Sopii kompressiohoidon alle
Epäiletkö säärihaavassa haavainfektiota? Klassisten infektio-oireiden ilmaantuminen(tumor, rubor, color, calor, funktio laesa) Uusia haavoja voi ilmaantua haavan viereen Granulaation väri muuttuu Haava vuotaa herkäsiti verta Eritys lisääntyy, viskositeetti ja/tai väri muuttuu Kliininen haavatulehdus ja selluliitti tarvitsevat lääkärin arvion mukaan mahdollisesti systeemisen antibioottihoidon
Infektoituneen haavan paikallishoito Lievä pinnallinen infektio, tehosta paikallishoito: Lyhennä sidevaihtoväliä Puhdista haava elottomasta Käytä antimikrobista paikallishoitotuotetta esim: hydrofobinensidos, PHMB-tuotteet, kadeksomeerijodi hopeatuotteet, hunaja, pihka KLMO4 kylpy/haude
Miten voi vaikuttaa haavaa ympäröivän ihon kuntoon? Valikoi haavasidos erityksen mukaan Vertikaalinen imu Kostea kompressio ja geelisidokset haavan kokoisena Iho öljyt ja voiteet: Kuivaan ihoon kosteuttavat: ihoöljy, sinkkioksidi, silikoni tai ksylitolivoide
Haavaa ympäröivän ihon hoito: Kortisonivoide Haavahoitojen yhteydessä ihottumaalueelle lääkärin ohjeen mukaan. Esim. haavahoitojen yhteydessä tai 1-2/vrk ad 2vko kuurin jälkeen samanmittainen tauko, jolloin perusvoide tarvittaessa Sinkki (suihke, ungentum-pohjainen voide, pasta) Haude (KLMO4, lapis 0,025%) Sukkamainen sinkkioksidi-sidos (pieniä pinnallisia ihorikkoja)
Haavaa ympäröivän kosteudesta vaurioituneen ihon hoito: Lyhyt suihkutusaika (1-3min) Selvitä syy ja tehosta hoitoa Sidevaihtovälien tihentäminen Jos ihossa kosteusvaurio, ei hautovia sidoksia Nopeasti eritettä imevä sidos Valitse sidos, joka suojaa ulkoapäin tulevan kosteudelta ja pysyy paikallaan S.A. Vaurioituneen ihon hoito ( vältä hankausta, painetta ja hiertymistä)
Haavaa ympäröivän ihon hoito: Kosteusvaurio? Sekundaari bakteeri-inf TARKKAILE: Ihon kosteutta Väriä Hilseilyä Hautumista Turvotusta Kosketusarkuutta Kuumotusta S.A.
Haavaa ympäröivässä ihossa ekseema Syy voi liittyä turvotukseen (staasiekseema) tai paikallishoitotuotteeseen ( kosketusallergiaan liittyvä ekseema) Sidoksen säilöntäaine propyleeniglykoli voi allergisoida Eroosio
Ihottuma taipeessa Konsultoi lääkäriä hoidosta! Syitä: Hautuminen on yleisin syy iäkkäillä ihmisillä Infektio ( silsa, hiiva ) Psoriasis, ekseema Hoito : Hautuman esto ( hydrofobinen taitos,- nauha) Haude: KLMO4, lapis 0,025% Sinkkisulfaatti Penslaus: Metyleenisini, gentianavioletti, Castellan liuos, lapis 1% Voiteita: Miedot tai keskivahvat kortisoni(yhdistelmä valmisteet) RIHA, rikki-apolar, Pevisone
Merkkejä harvinaisen haavan mahdollisuudesta Haavassa nekroosia( proksimaalinen sijainti raajassa, lisää harvinaisen haavaetiologian mahdollisuutta ) Kova kipu Haava paranee huonosti, on epätavallisen näköinen, muodostaa noduluksia Harvinaisissa haavasairauksissa on ensisijaisesti lääke- ja leikkaushoito ja paikallishoito on näitä tukevaa hoitoa. Hoito voi poiketa yleisitä hoitosuosituksista. Muista pahanlaatuisuuden mahdollisuus Turvotuksen hoito ja kompressiohoito ovat alaraajahaavan hoidossa on yksi paranemisen ja ennaltaehkäisyn tärkeä osa. ( Huomioitava valtimoverenkierron riittävyys)
Lähteet: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50058 10.3.2014 HAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro Oy,Hki HAAVAPOTILAS IHOTAUTILÄÄKÄRIN HOIDOSSA luentomoniste 29.9.2014 evl Elina Seppälä, evl Kaisa Pitkonen HAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell Oy EWMA Dokumentti: Haavan puhdistaminen. Päivitetty yleiskatsaus ja selvitys puhdistuksen päätehtävistä http://www.shhy.fi/hoito-ja-toimintaohjeet/ Vulnus Fennica 2009-2010.A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITA Haava.4/2012 (30-31)Laskimoperäisen säärihaavan paikallishoidosta. Tiina Pukki XX Valtakunnalliset Haavapäivät.2.-3.2.2017 Luentolyhennelmä Miksi ihohaava ei parane. Anne Hjerppe Luentomoniste. Haavapotilas ihotautlääkärin hoidossa. 29.9.2014. evl Elina Seppälä, evl Kaisa Pitkonen S.A.