Syöpäpotilaan luunhoito Petteri Hervonen Syöpätautien el, LT Oyl, HYKS Syöpäkeskus 18.4.2018 ja 26.4.2018
Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpäpotilaan luunhoito Hormonaalinen liitännäishoito Levinneen eturauhassyövän hormonaalinen hoito Luustoon levinneen eturauhassyövän hoito
Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpä Rintasyöpä Yleisimmät syövät, n 10 000 uutta tapausta/v
Eturauhassyöpä: Hormonaalisen hoidon tausta Testosteroniriippuvainen sairaus Kastraatiosensitiivinen vs kastraatioresistentti eturauhassyöpä (CRPC) Hormonihoito edelleen keskeistä eturauhassyövän hoidossa, uudet lääkkeet ovat ns.2.sukupolven hormonihoitoja
Hormonaalinen hoito Liitännäishoitoa käytetään sekä parantavan leikkauksen että sädehoidon yhteydessä 1-3 vuotta Hormonaalinen hoito on usein ainoa hoito erityisesti iäkkäillä potilailla Hoidon kesto on tyypillisesti vuosia, jopa >10 Hoidon haittavaikutukset arvioitava yksilöllisesti
Hormonaalisen hoidon yleisimmät haitat CNS: Fatigue, väsymys, voimattomuus Hematologiset: Anemia Sukuhormonit: Libidon lasku, impotenssi Muskuloskeletaaliset: osteoporoosi, obesiteetti, sarkopenia Endokriiniset: Vasomotorinen punastuminen, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, insuliini resistenssi APCCC 2017: M.Smith oral presentation
Hormonaalisen hoidon muut mahdolliset haitat ei kausalitettia Diabetes Tromboembolismi Kolorektaalisyöpä Dementia Munuaisten vajaatoiminta Depressio Kardiovaskulaarisairaudet APCCC 2017 M Smith oral presentation
Hormonaalisen hoidon haittojen näytön vahvuus Haitta Näytön vahvuus Osteopoosi Vahva näyttö Diabetes Vahva-keskivahva Depressio/dementia heikko APCCC 2017 M.Smith oral presentation
Pohdinta Tulisiko tehdä luuston tiheysmittaus? Tulisiko aloittaa luustolääkitys? Onko riskitekijöitä? Murtumat, osteoporoosi/osteopenia, tupakointi, liikunnan vähäisyys, sukurasitus
Eturauhassyöpäpotilaan luustolääkitys: Käyttöaiheet Kastraatioherkkä luustoon metastasoitunut eturauhassyöpä: Luustolääkitystä ei pääsääntöisesti suositella Poikkeuksena medullakompressio/murtuma Kalsium-D-vit substituutio Osteoporoosin hoitona denosumabi (prolia) Hammastarkastus
Syöpäpotilaan luunhoito Rintasyöpäpotilaan luunhoito Rintasyövän liitännäishoito Rintasyövän kelpohoitosuositus Rintasyövän paikalliset hoito-ohjeet
Hormonaalisen liitännäishoidon luustovaikutukset Aromataasi-inhibiittorihoitoon liittyy lisääntynyt osteoporoosiriski Post-menopausaalisilla tavallisimmin 5 vuoden letrotsoli- tai anastratsolihoito Nuoremmilla ja korkeamman riskin potilailla jopa 10 vuoden hormonaalinen hoito muun liitännäishoidon lisäksi (solunsalpaajahoito)
Rintasyöpäpotilaan riskinarviointi Aiemmat murtumat ja ikääntyminen Osteoporoosi/osteopenia suvussa Hento/hauras luusto Tupakointi Liikkumattomuus, immobilisaatio TAYS hoito-ohje 2017, HUS hoito-ohje 2017
Toimintaohje Riskipotilaille baseline luustontiheysmittaus Luustolääkitys/ suojaavat toimenpiteet Tupakoinnin välttäminen, liikunta Kalkki-D-vit supplementaatio: kalsium 800-1200 mg (huomioiden ravinto) D-vitamiini 10-20 mikrogr/vrk
Osteoporosin hoito rintasyövän sairastaneella Lääkitysharkinta luustontiheysmittauksen tai lonkka/nikamamurtuman yhteydessä T-score < -2,5 Luustolääkityksestä on eniten hyötyä iäkkäille, itsenäisesti liikkuville naisille Hammashygienia/hammaslääkärin arvio
Osteoporosin hoito rintasyövän sairastaneella Aloitushoito: Alendronaatti 70 mg/vko p.o Risedronaatti 35 mg/vko Ibandronaatti 150 mg /kk Tsoledronihappo (Aclasta) 5 mg i.v. /vuosi Denosumabi (Prolia) 60 mg s.c./ 6kk Ongelmatilanteissa endokrinologin konsultaatio HUS Hoito-ohje 2017