Kestävän terveydenhuollon aamiaistilaisuus 15.3.2018 VAIKUTTAVUUSJOHTAMINEN Paul Lillrank Professori Tuotantotalouden laitos, Aalto yliopisto Hallituksen puheenjohtaja Nordic Healthcare Group Co.Ltd.
ARGUMENTTI Vaikuttavuus on potilaiden ja veronmaksajien etujen yhdistämistä. Johtaminen on osaamista, tietämistä ja haluamista. Motivoinnin menetelmät ovat normit ja kannustimet. Terveydenhuollon rahoituksessa on keräilypää ja jakopää. Tuottajalle voi antaa budjetin, maksaa suoritteista, kapitaatiosta ja/tai vaikutuksista. Miten palkita siitä, että vähemmällä saa enemmän aikaan? Vaikuttavuusjohtaminen edellyttää liikekirjanpitoa ja voittoja. Vaikuttavuusjohtaminen toteutuu per segmentti. 2
MISSÄ ON VIIMEINEN RIVI? Tässä..? Rahoitus Resurssit..tässä....tässä..vai täällä? Alueellinen palvelujärjestelmä Palvelupisteet Tuottavuus Vaikuttavuus Kustannus -hyöty Tekninen tehokkuus Kapasiteetin käyttöaste Taloudellinen tehokkuus Yksikkökustannus Riski Epävarmuus Potilaan kustannukset, aika, vaiva Kysyntä Tuotanto Tuotos Geenit Laatu Plasebo Käyttäytyminen Vaikutus Hyöty Mitä potilaalle tehdään? Mitä potilaalle tapahtuu? Mitä potilas hyötyy? Elämänlaatu
VAIKUTTAVUUS YHDISTÄÄ POTILAAN JA VERONMAKSAJAN EDUT Potilaan terveydentila ajan hetkellä t x Kliiniset indikaattorit Toimintakyky Potilas Vaikutus: Mitä aikaansaatiin? Kokemus Palvelutuotanto Vaikuttavuus Suorite Prosessi Mitä tehtiin? Σ(resurssikulutus) Miten tehtiin? Kustannus: Mitä maksoi? Veronmaksaja Vaikuttavuus mitataan per potilasepisodi.
JOS ASIAT EIVÄT TAPAHDU ITSESTÄÄN, NIITÄ PITÄÄ JOHTAA Osaa tehdä Fyysinen ja henkinen pääoma Tietää mitä tehdä Strategia Toiminnanohjaus Haluaa tehdä Motivaatio 5
NORMEILLA JA KANNUSTIMILLA MOTIVOIDAAN
TERVEYDENHUOLLON RAHOITUSJÄRJESTELMÄSSÄ ON KERÄILYPÄÄ JA JAKOPÄÄ KERÄILYPÄÄ JAKOPÄÄ Oma tasku Vakuutus SV-maksu Vero Terveystili Suorite (F4S) Kiinteä budjetti Kapitaatio (jäsenmaksu) Vaikutus 7
TERVEYSPALVELUJEN KOLMIKANTA RAHOITTAJA REGULAATTORI Kerää rahat veroina tai maksuina. Antaa palvelulupauksen Valvoo tuotantoa ja tuloksia Määrää ja suorittaa maksut POTILAS VERONMAKSAJA Palvelutuotanto TUOTTAJA
KAHDEN KAUPPA ON KOLMANNEN KORVAPUUSTI RAHOITTAJA REGULAATTORI POTILAS VERONMAKSAJA Medikalisaatio Ylihoito TUOTTAJA
KAHDEN KAUPPA ON KOLMANNEN KORVAPUUSTI RAHOITTAJA REGULAATTORI POTILAS VERONMAKSAJA Katteettomia lupauksia Tuottajat kurjistetaan Alihinnoiteltu palveluseteli Alihoito TUOTTAJA
KAHDEN KAUPPA ON KOLMANNEN KORVAPUUSTI RAHOITTAJA REGULAATTORI Julkinen palvelutuotanto Suunnitelmatalous Hallinnollinen ohjaus Rönsyileviä erityisratkaisuja: - Työterveyshuolto - Ylivuoto päivystykseen - Kela-korvaukset - Erityismaksuluokat Tuottajakeskeisyys: - Resursspuhe - Kustannusinflaatio - Tehottomuus POTILAS VERONMAKSAJA TUOTTAJA
JULKINEN TUOTANTO EI OLE JULKISESSA KONTROLLISSA Valtio ei ole halunnut - kustannusinflaatiota - jonoja - syveneviä terveyseroja - esh:n kasvua pth:n kustannuksella, mutta silti ne tapahtuvat. Hallinnollinen ohjaus ei pure ammattimaisen tuotannon omiin intresseihin
MISTÄ MAKSETAAN JA MITEN? RAHOITTAJA REGULAATTORI Kiinteä budjetti Suorite (F4S) Kapitaatio Vaikuttavuus TUOTTAJA- ORGANISAATIO Kuukausipalkka Tuntipalkka Toimenpidemaksu Bonus Voitonjako POTILAS VERONMAKSAJA HENKILÖSTÖ
VAIKUTTAVUUSJOHTAMINEN ON ONGELMALLISTA JULKISESSA TUOTANNOSSA Pitäisi palkita tuottajia siitä, että tekevät vähemmällä parempaa. Rahoittajan pitäisi samalla antaa ja ottaa. Maakunnan pitäisi palkita liikelaitostaan siitä, että se pärjää pienemmällä budjetilla. Miten vaikuttavuuden aikaansaamat ylijäämät jaetaan? Tuottajalla pitää olla mahdollisuus tehdä voittoa: yhtiö ja liikekirjanpito. Henkilökohtainen palkitseminen. Vaikuttavuusjohtaminen edellyttää markkinaehtoisuutta. 14
VAIKUTTAVUUSJOHTAMINEN TOTEUTUU SEGMENTTI KERRALLAAN 1. Määrittele, mittaa ja arvio vaikutukset. 2. Potilaskohtainen kustannuslaskenta. 3. Kannustimien kombinaatioita. 4. Segmentoi: vaikuttavuus toimii eri tavoin terveydenhuollon eri osa-alueilla. 15