Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1
Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2
Suomalaiset perheet 9.3.2018 3
Väestöliiton perhebarometri 12/2017 Vanhemmaksi tuloikä nousee Tilastokeskus. Suomen virallinen tilasto (SVT): Syntyneet
Pohjoismaiden vaihtelut kokonaishedelmällisyydessä 1990 2016 Kokonaishedelmällisyys 2,40 2,30 2,20 2,10 2,00 1,90 1,80 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 Suomi Ruotsi Norja Tanska Islanti Väestöliitto, Perhebarometri 2017, Anna Rotkirch
Syntyvyyden yllättävän jyrkkä lasku Syntyneet 64 000 62 000 60 000 58 000 56 000 54 000 52 000 1,73 1,73 1,72 1,76 1,8 1,8 1,84 1,83 1,85 1,86 1,87 1,83 1,8 1,75 1,71 1,65 1,57 1,90 1,85 1,80 1,75 1,70 1,65 1,60 1,55 Kokonaishedelmällisyys 50 000 1,50 48 000 1,45 46 000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1,40 Syntyneet Kokonaishedelmällisyys Väestöliitto, Anneli Miettinen
Hedelmällisyysneuvontaa ja poliittisia päätöksiä lääkkeeksi vauvakuumekatoon Halttunen-Nieminen & Piltonen; Duodecim 2016; 2016;132(11):997-8 Yleistä tietoisuutta hedelmällisyyden rajallisuudesta on lisättävä Sosiaalisessa mediassa voidaan tehokkaasti jakaa asiallista tietoa Kouluterveydenhuollossa lisääntymistä tulee käsitellä muutenkin kuin ehkäisyn näkökulmasta Ehkäisyneuvolan ohella tulisi satsata myös hedelmällisyysneuvolaan 9.3.2018 7
Munasoluja pakkaseen? Sosiaalinen munasolupakastus ei taida kansakuntaa pelastaa; menetelmän käyttöönotto vaatii resursseja ja tuo mukanaan ikääntyvien odottajien terveysriskit 9.3.2018 8
Normaali hedelmällisyys edellyttää normaalisti toimiva aivolisäkemunasarja-akseli normaali munasarja (rakenne, toiminta) avoimet munanjohtimet hyvä kohtu, ja sen limakalvon normaali toiminta Corpus luteum FSH, LH Ku va a GnRH K u Estrogeeni Inhibiini Kypsä follikkeli ja: mies! normaali ejakulaatio, riittävästi liikkuvia siittiöitä Estrogeeni Progesteroni Ovulaatio munasolu
Kuukautiskierron ongelmat epäsäännölliset kierrot; johtuvat yleensä anovulaatiosta muista, kysele, neuvo: painon kehitys ruokavalio liikuntaharrastukset onko perussairauksia? onko lääkehoitoa käytössä? 10
Iän vaikutus hedelmällisyyteen munasolun vanheneminen merkittävin tekijä (munasolu yhtä vanha kuin nainen) raskaaksi tulon todennäköisyys vähenee keskenmenojen määrä lisääntyy Downin oireyhtymän riski lisääntyy myös kohtu vanhenee obs: gynekologiset sairaudet 9.3.2018 11
Raskauden todennäköisyys vuoden sisällä ehkäisyn poisjättämisestä 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15 20 25 30 35 40 45 raskaus/v (%) 9.3.2018 12
Hedelmällisyys, keskenmenot ja ikä 9.3.2018 13
Neuvonta on tärkeää! tupakoinnin lopetus foolihappo 400 mg/vrk D-vitamiini 10-20 ug/vrk jos kasvisruokavalio, niin B12-vitamiinilisä hedelmällinen ajankohta kuukautiskierrossa yhdynnät 2-3 päivän välein riittävät, koska siittiöt elävät 3-4 päivää ei ajoitusta LH-testeillä! 14
Ovulaatioajankohta FOLLIKULAARIVAIHE LUTEAALIVAIHE kuukautiskierron pituus, P 42 35 28 21 vuoto o o o o o fertility window 6 päivää ennen ovulaatiota 1 7 14 21 28 35 42 kierron päivä 9.3.2018 15
Munasarjareservin määritys Toimiva kuukautiskierto normaali hedelmällisyys AFC=antral follicle count vaginaalisella UÄ:llä mitataan 2-10 mm follikkelit 9.3.2018 16
Munasarjatoiminnan reservi - AMH preantraalifollikkeleiden granuloosasolujen tuottama TGF-β -perheen kasvutekijä verikoe, ei vaihtele kierron mukaan (juurikaan) kuvastaa munasarjareserviä 9.3.2018 17
Klamydian ja tippurin esiintyvyys Suomessa Lähde: THL Tartuntatautirekisteri
PID esiintyvyys Suomessa Lähde: THL Hoitoilmoitusrekisteri
The inspiration! Kathrine Birch Petersen Family Planning Clinics established in the 1960s with the focus to prevent unwanted pregnancies The Fertility Assessment and Counselling Clinic (FAC Clinic) is an analogue to the family planning clinics but with a profertility aim 9.3.2018 20
Tanskassa toimii: FAC FertiStat, UÄ+AFC, AMH naisille FertiStat, CASA on-line miehille (spermaanalyysi) kävijät: 2:1 naisia:miehiä 25% naisista sinkkuja kaikki miehet parisuhteessa henkilöt hakeutuivat tutkimukseen ollessaan huolissaan hedelmällisyydestä halutessaan neuvoja 9.3.2018 21
Hedelmällisyyden lasku iän mukaan 9.3.2018 22
Kuukausittainen hedelmöityksen todennäköisyys (%) iän mukaan 9.3.2018 23
Siittiömäärän vaikutus 9.3.2018 24
Hedelmällisyysneuvolan tehtävä -yhdistettynä ehkäisyneuvolatoimintaan? tietoa elintapojen, sairauksien ja ikääntymisen vaikutuksista hedelmällisyyteen tietoa miten ym tekijät vaikuttavat raskauden riskeihin ja sikiön terveyteen tietoa lapsettomuushoitojen tehosta lapsettomuuden ehkäisy on yhtä tärkeää kuin ei-toivottujen raskauksien ehkäisy! 9.3.2018 25
Tarvitaanko meillä hedelmällisyysneuvolaa? HUS 2018; PTH-integraatiohankkeet THL-SELI-ohjelma: lisääntymisterveyden integroiminen terveyden edistämisen ohjelmiin ja hoitoketjuihin perusterveydenhuollon yksikön mukaan saaminen aihealueen kehittämiseen yhteistyön kehittäminen, selkeyttäminen ja koordinointi perusterveydenhuollon kanssa (mm yhteiset hoitopolut) 9.3.2018 26
Toimintaohjelman toimenpideehdotuksia perusterveydenhuollossa lisääntymisterveyttä edistäviä neuvontakäyntejä matalan kynnyksen palveluina niin, että ne saavuttavat myös ne nuoret, jotka eivät (vielä) suunnittele raskautta, mutta haluavat edistää seksuaali- ja lisääntymisterveyttään tahattoman lapsettomuuden hoidossa ja asiakkaiden tukemisessa on joustava mahdollisuus moniammatilliseen yhteistyöhön ja konsultaatioihin 9.3.2018 27