POTILASOHJE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3 Tulehduskipulääkkeet (NSAID)... 3 Perinteiset reumalääkkeet... 3 Biologiset reumalääkkeet... 3 Pienimolekyyliset reumalääkkeet... 3 Imetys... 4 Tulehduskipulääkkeet... 4 Perinteiset reumalääkkeet... 4 Biologiset reumalääkkeet... 4 Pienimolekyyliset reumalääkkeet... 4 Maligniteetit... 4 Perinteiset reumalääkkeet... 4 Biologiset reumalääkkeet... 4 Viitteet... 5 Lähdeviitteet... 5 TAULUKKO 1. Duodecim 2016;132:369 76... 6 TAULUKKO 2. Duodecim 2016;132:369 76... 7 TAULUKKO 3.... 7
POTILASOHJE 2 (7) Leikkaukset Perinteisiä reumalääkkeitä¹ ei tarvitse tauottaa. Biologiset² ja pienimolekyyliset 3 reumalääkkeet tauotetaan vähintään yksi viikko ennen ja jälkeen leikkauksen. Yksittäisen potilaan lääketauon pituuteen vaikuttaa myös leikkauksen tyyppi ja kiireellisyys, potilaan yleinen infektioriski ja perussairauden uusiutumisriski. Lääkitys voidaan aloittaa uudelleen, kun haava on hyvin parantunut. Hammastoimenpiteet Normaaleissa paikkaustoimenpiteissä ei tauotusta. Suuremmissa hammaskirurgisissa toimenpiteissä ja juurihoidon yhteydessä voidaan noudattaa samoja tauotusohjeita kuin muissakin leikkauksissa. Reumalääkitys ei edellytä endokardiittiprofylaksiaa hammastoimenpiteiden yhteydessä. Infektiot Vakavien (antibioottihoitoa edellyttävien) infektioiden yhteydessä biologisten 2 ja pienimolekyylisten 3 reumalääkkeiden ja solunsalpaajien 4 käyttö keskeytetään, kunnes infektio on parantunut. Lievissä infektioissa (esim. kuumeeton ylähengitystieinfektio) tauko ei ole tarpeen. Rokotukset Inaktivoituja eli tapettuja mikrobeja tai mikrobin antigeeneja sisältäviä rokotteita voidaan antaa ilman reumalääkkeiden tauotusta. Eläviä, heikennettyjä mikrobeja sisältäviä rokotteita ei saa antaa biologisten 2 tai pienimolekyylisten 3 reumalääkkeiden käytön aikana (Taulukko 1). Mikäli eläviä, heikennettyjä mikrobeja sisältäviä rokotteita annetaan, tulisi biologiset 2 ja pienimolekyyliset 3 lääkkeet tauottaa vähintään viideksi lääkkeen puoliutumisajaksi ennen rokotusta ja 2 4 viikkoa sen jälkeen (Taulukko 2 ja 3).
POTILASOHJE 3 (7) Raskaus ASA Voidaan käyttää raskauden aikana, mutta pitäisi tauottaa 2 viikkoa ennen synnytystä. Tulehduskipulääkkeet (NSAID) Lyhytvaikutteisia tulehduskipulääkkeitä (mm. ibuprofeeni ja naprokseeni) voidaan käyttää raskauden 1. ja 2. kolmanneksen aikana. Cox 2 selektiivisiä (mm. etorikoksibi ja selekoksibi) tulehduskipulääkkeitä ei suositella käyttäväksi. Perinteiset reumalääkkeet Ei tauotusta: atsatiopriini, hydroksiklorokiini, siklosporiini, sulfasalatsiini, pieniannoksinen glukokortikoidi. Lopetettava ennen raskautta metotreksaatti (3 kk) leflunomidi (2 v tai poistamismenetelmä) mykofenolaatti (6 vko) aurotiomalaatti eli pistoskulta (lopetetaan kun raskaus todetaan syklofosfamidi (3 kk) Biologiset reumalääkkeet Anti-TNF Ei suositella: golimumabi Käyttöä voidaan harkita: adalimumabi ja infliksimabi viikolle 20 etanersepti viikolle 30 sertolitsumabi läpi raskauden Muut biologiset reumalääkkeet Ei suositella käytettäväksi raskauden aikana (tauotus ennen raskautta valmistajien suosittamia turva-aikoja noudattaen): abatasepti (14 vko) anakinra (1 vko) belimumabi (4 kk) rituksimabi (6 12 kk) sekukinumabi (20 vko) tosilitsumabi (3 kk) ustekinumabi (15 vko) Pienimolekyyliset reumalääkkeet Ei suositella käytettäväksi raskauden aikana (tauotus ennen raskautta valmistajien suosittamia turva-aikoja noudattaen): apremilasti barisitinibi (1 vko) tofasitinibi (4 vko)
POTILASOHJE 4 (7) Imetys Tulehduskipulääkkeet Imetyksen aikana turvallisia tulehduskipulääkkeitä ovat mm. ibuprofeeni, naprokseeni ja selokoksibi. Perinteiset reumalääkkeet Sallittuja: hydroksiklorokiini, sulfasalatsiini, atsatiopriini, siklosporiini, pieniannoksinen glukokortikoidi. Kiellettyjä: metotreksaatti, mykofenolaatti, leflunomidi, syklofosfamidi. Biologiset reumalääkkeet Anti-TNF Voidaan aloittaa 1 viikon kuluttua imetyksen aloituksesta: adalimumabi, etanersepti, infliksimabi ja sertolitsumabi. Ei suositella: golimumabi. Muut biologiset reumalääkkeet Ei suositella käytettäviksi imetyksen aikana. Pienimolekyyliset reumalääkkeet Ei suositella käytettäviksi imetyksen aikana. Maligniteetit Perinteiset reumalääkkeet Tauotetaan syövän hoidossa käytettävän systostaattihoidon ajaksi. Biologiset reumalääkkeet Tauotetaan, kun syöpä todetaan. Ei käytetä syövän hoidossa käytettävän sytostaattihoidon aikana. Syövän hoidon jälkeen varoaika pääsääntöisesti 5 vuotta. Poikkeuksena rituksimabi, jota voidaan käyttää vaikka kuratiivisesta syöpähoidosta on alle 5 vuotta. Pienimolekyyliset uudet reumalääkkeet Tauotetaan, kun syöpä todetaan.
POTILASOHJE 5 (7) Viitteet ¹atsatiopriini, auratiomalaatti (pistoskulta), hydroksiklorokiini, leflunomidi, metotreksaatti, mykofenolaatti, siklosporiini, sulfasalatsiini, syklofosfamidi ²abatasepti, adalimumabi, anakinra, belimumabi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, rituksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabi, ustekinumabi ³apremilasti, barisitinibi, tofasitinibi 4 atsatiopriini, leflunomidi, metotreksaatti, mykofenolaatti, siklosporiini, syklofosfamidi Lähdeviitteet Repo H, Salonen JH ja Leirisalo-Repo M. 2009; 64: 697 705. Suomen Lääkärilehti Singh JA et al. 2012; 64: 625 039. Arthritis Care Res Anttila V-J et al. 2016; 132: 369 376. Duodecim Götestam Skorpen C et al. 2016; 75: 795 810. Ann Rheum Dis
POTILASOHJE 6 (7) TAULUKKO 1. Duodecim 2016;132:369 76
POTILASOHJE 7 (7) TAULUKKO 2. Duodecim 2016;132:369 76 Lääke Puoliintumisaika (t) Apremilasti 9 Barisitinibi 12.5 Tofasitinibi 3 TAULUKKO 3.