Mitä kuuluu maakunnista PÄTIJÄ 20.4.2018 Harriet Finne-Soveri Palvelualueiden ylilääkäri, Helsingin kaupunki Geriatrian dosentti ja vieraileva tutkimusprofessori THL Hallituksen I&O kärkihankkeiden asiantuntija STM Varapresidentti, InterRAI (voittoa tavoittelematon Tutkijakonsortio) 1
Sisältö Esittely ja taustaa Hallituksen kärkihankkeista Hoidon ja palveluiden kohdentaminen Yhteenveto PÄTIJÄ-silmälasein Lopuksi 2
3
NYKYTILA 5.4.2018 4
NYKYTILA 5.4.2018 ->UHKAKUVA 5
Hallituksen kärkihankkeet (2015) 1. TYÖLLISYYS JA KILPAILUKYKY 2. OSAAMINEN JA KOULUTUS 3. HYVINVOINTI JA TERVEYS Kärkihanke 1: Palvelut asiakaslähtöisiksi Kärkihanke 2: Edistetään terveyttä ja hyvinvointia sekä vähennetään eriarvoisuutta Kärkihanke 3: Lapsi ja perhepalvelujen muutosohjelma Kärkihanke 4: Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa Kärkihanke 5: Osatyökykyisille väyliä työhön 4. BIOTALOUS JA PUHTAAT RATKAISUT 5. DIGITALISAATIO, KOKEILUT JA NORMIEN PURKAMINEN Kärkihanke 1: Digitalisoidaan julkiset palvelut Kärkihanke 2: Rakennetaan digitaalisen liiketoiminnan kasvuympäristö Kärkihanke 3: Sujuvoitetaan säädöksiä Kärkihanke 4: Otetaan käyttöön kokeilukulttuuri Kärkihanke 5: Parannetaan johtamista ja toimeenpanoa 6. REFORMIT Reformi 1: Sosiaali ja terveydenhuollon uudistus Reformi 2: Kuntien kustannusten karsiminen tehtäviä ja velvoitteita vähentämällä Reformi 3: Tulevaisuuden kunta Reformi 4: Aluehallinnon uudistus Reformi 5: Keskushallinnon uudistus 7. HALLITUKSEN KESKEISET KIVIJALKAHANKKEET 6 http://valtioneuvosto.fi/documents/
Hallituksen kärkihankkeet 1. TYÖLLISYYS JA KILPAILUKYKY 2. OSAAMINEN JA KOULUTUS 3. HYVINVOINTI JA TERVEYS Kärkihanke 1: Palvelut asiakaslähtöisiksi Kärkihanke 2: Edistetään terveyttä ja hyvinvointia sekä vähennetään eriarvoisuutta Kärkihanke 3: Lapsi ja perhepalvelujen muutosohjelma Kärkihanke 4: Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaiken ikäisten omaishoitoa Kärkihanke 5: Osatyökykyisille väyliä työhön 4. BIOTALOUS JA PUHTAAT RATKAISUT 5. DIGITALISAATIO, KOKEILUT JA NORMIEN PURKAMINEN Kärkihanke 1: Digitalisoidaan julkiset palvelut Kärkihanke 2: Rakennetaan digitaalisen liiketoiminnan kasvuympäristö Kärkihanke 3: Sujuvoitetaan säädöksiä Kärkihanke 4: Otetaan käyttöön kokeilukulttuuri Kärkihanke 5: Parannetaan johtamista ja toimeenpanoa 6. REFORMIT Reformi 1: Sosiaali ja terveydenhuollon uudistus Reformi 2: Kuntien kustannusten karsiminen tehtäviä ja velvoitteita vähentämällä Reformi 3: Tulevaisuuden kunta Reformi 4: Aluehallinnon uudistus Reformi 5: Keskushallinnon uudistus 7. HALLITUKSEN KESKEISET KIVIJALKAHANKKEET 7 http://valtioneuvosto.fi/documents/
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet, % vastaavanikäisestä väestöstä 94 93 92 91 90 89 88 2015 2016 87 86 8 Lähde: 01.08.2018 Harriet finne-soveri@hel.fi Sotkanet
Iäkkäiden Sote-uudistusta toimeenpannaan kärkihankkeella Ikäihmisten Integroitu palvelukokonaisuus Liisa Niiranen Rita Oinas Eija Tolonen Liisa Pia Ahonen Päivi Vähäkangas Tikkanen Tuula Anneli Saarinen Tuija Kiviniemi Koivist Irma Pirjo Mari o Ahokas- Rehul Patrone Anu Kukkonen n Merja Kirsi a Annukka Olkkon Kuismin Tepponen Kiviniemi en- Nikula Tommi Soili Partanen Reiman Maritta Haavisto (Pks) I&O Muutosagentit kaikissa maakunnissa Asumisen ja palvelun yhdistäminen Omais- ja perhehoito Alueellinen asiakasja palveluohjaus Toimiva kotihoito Isot, monitoimijaiset ja maakunnalliset kokeilut 9 01.08.2018 Harriet finne-soveri@hel.fi
Keskitetty alueellinen asiakas-, ja palveluohjaus (KAAPO) Kotihoidon vahvistaminen kotona asumisen vahvistaminen Kaikenikäisten omais- ja Perhehoito HALLITUKSEN VANHENEMISEEN LIITTYVISTÄ KÄRKIHANKKEISTA 10
ADLh (arjen askareet)=0-6, täysin autettava =6 Kotihoidon asiakkaat tarvitsevat vähiten apua Hoitajat mitoitettu tämän avun ei medisiinisen avun mukaan 6 5 4 3 2 Terveydentilan vakaus (CHESS) =0-5 on yhtä epävakaa Kaikissa vanhuspalveluissa Tämän indikaattorin perusteella kaikissa Palvelutyypeissä pitäisi olla lähes yhtäpaljon lääkärityövoimaa per nuppi! Helsingissä vakaita KOHO-potilaita oli 37% (vs 31% muu Suomi) Selkeästi epävakaita 15% 1 0 AK KH TP MPVK TK AK KH TP MPVK TK AK KH TP MPVK TK adlh CPS CHESS Mitä korkeampi Pylväs sen huonompi CPS =0-6, missä 6 on vaikea dementia Kotihoidon asiakkailla vanhuspalvelujen paras kognitio
30 25 20 15 10 5 0 Akuuttipalvelujen käyttö (yli 3kk asuneet) PPKL Hgin Omat MPK:t (laitosrai) Seniorisäätiö Ostopalvelut Päivystys PKL käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät kaksinkertaisesti päivystyspalveluja seniorisäätiöön nähden 4:n MPK:n päivystyspkl-palvlujen käyttö oli tukevassa nousussa syksyyn 2016 asti. Syksystä 2016 seniorisäätiö ja omat MPK:t samansuuntainen ja samankaltainen suunta PPKL käytössä 30 25 20 15 10 5 0 SRLA- JAKSO Hgin Omat MPK:t (laitosrai) Seniorisäätiö Ostopalvelut Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät lähes kaksinkertaisesti sairaalapalveluja seniorisäätiöön nähden ja suunta näyttää nousevalta 4:n MPK:n sairaalapalvlujen käyttö oli tukevassa nousussa syksyyn 2016 asti. Syksystä 2016 seniorisäätiö ja omat MPK:t samansuuruinen akuuttisairaalan käyttö (olisiko tässä palliatiivisten hoitolinjojen ansiota MPK osalta??)
Akuuttipalvelujen käyttö (yli 3kk asuneet) RAI-HC PPKL 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Omat (RAI-HC) Ostopalvelut (RAI-HC) Päivystys PKL käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät (vaihtelevasti) mutta enemmän päivystyspalveluja omiin PT nähden Omien MPK+PT:n päivystyspkl-palvelujen käyttö pysynyt 11-12%:ssa kuitenkin yli kaksinkertainen verrattuna laitosrai:ta tekeviin MPK:hin!!. 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Omat (RAI-HC) Ostopalvelut (RAI-HC) Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät enemmän mutta vaihtelevasti sairaalapalveluja omiin nähden Omien RAI-HC:ta käyttävien talojen sairaalapalvelujen käyttö on ajoin kolminkertaista seniorisäätiöön ja laitosrai;ta tekeviin MPK nähden
Päivystys
Kuka ja minkä ikäinen tahansa potilas päivystyksessä Miten joutui sinne kenen aloitteesta? Olisiko voitu havaita ja hoitaa aiemmin? Päivystyksen käyttö: yli-, ali-, vai oikeaan osunutta hoitoa? Pyöröovisyndrooma- kenen harteilla? Miten ja kenen toimesta kotiin tai sinne mistä tuli? Saiko asianmukaista apua päivystyksestä KENEN VASTUULLA ASIANMUKAINEN HOITO? MITEN ETSIVÄ HOITO? 15
Palveluketjussa koti on merkityksellisin Sairastuminen uusi toistuva pitkäaikaissairaus pahenee akuuttivaihe Sairaalaan tulotilanne (24 h) PPKL sovitusti Operaation kautta diagnoosi Seuranta (24 h) (ellei uloskirjausta) hoitoepisodiin johtanut sairaus oheissairaudet hoito kuntoutus uloskirj. valmistelu Uloskirjaus (24 h) minne millaisin tiedoin keille tiedot koska tavoite Mikä oli tilanne ennen nykysairautta Sairauden alku Pkl-käyntiä edeltävästi Sairausepisodi (uusi tai vanhan lehahdus) 2 vk kotiutuksesta Kotona tapahtuvan elämän, palveluiden ja hoidon rooli 16
Palveluketjussa koti on merkityksellisin Sairastuminen uusi toistuva pitkäaikaissairaus pahenee akuuttivaihe Sairaalaan tulotilanne (24 h) PPKL sovitusti operaation kautta diagnoosi Seuranta (24 h) (ellei uloskirjausta) hoitoepisodiin johtanut sairaus oheissairaudet hoito kuntoutus uloskirj. valmistelu Uloskirjaus (24 h) minne millaisin tiedoin keille tiedot koska tavoite Mikä oli tilanne ennen nykysairautta Sairauden alku Pkl-käyntiä edeltävästi Sairausepisodi (uusi tai vanhan lehahdus) 2 vk kotiutuksesta Kotona tapahtuvan elämän, palveluiden ja hoidon rooli 17
Palveluketjussa koti on merkityksellisin Sairastuminen uusi toistuva pitkäaikaissairaus pahenee akuuttivaihe Sairaalaan tulotilanne (24 h) PPKL sovitusti operaation kautta diagnoosi Seuranta (24 h) (ellei uloskirjausta) hoitoepisodiin johtanut sairaus oheissairaudet hoito kuntoutus uloskirj. valmistelu Uloskirjaus (24 h) minne millaisin tiedoin keille tiedot koska tavoite Mikä oli tilanne ennen nykysairautta Inkubaatioaika 50%:lla Yli kaksi viikkoa Sairauden alku Pkl-käyntiä edeltävästi Sairausepisodi (uusi tai vanhan lehahdus) 2 vk Kotiutuksesta riski suurimmillaan delirium kaatuminen ravitsemusongelmat Kotona tapahtuvan elämän, palveluiden ja hoidon rooli 18
Tiesitkö, että joka kolmas säännöllisen kotihoidon asiakas Suomessa Käytti 3kk aikana joko ppkl tai sairaalapalveluja vähintään kerran v 2016 LÄHDE: RAI-tietokanta, THL
Miten päivystyksen käyttö vähenee? Paula Kullas Vastuulääkärimalli kotihoidossa Vaasan kaupungin mallin arviointia Vaasan kaupungin kohossa otettiin käyttöön vastuulääkärimalli vuonna 2016. Palvelu toteutettiin etälääkäripalveluna. Vastuulääkärimallin tavoitteena oli saada toimivat lääkäripalvelut kotihoidon asiakkaille sekä taloudellista säästöä perus- ja erikoissairaanhoidon Kustannuksissa Perusterveydenhuollon osastohoitoa ja lääkäripalveluja käytettiin vuonna 2016 huomattavasti vähemmän ja terapiapalveluja puolestaan merkittävästi enemmän kuin vuonna 2015. T erapeuttien kotikäyntien lisääntyminen johtui siitä, että terapeuttien työskentelytapoja uudistettiin ja tehostettiin A.R.K.I projektin myötä. Päivystyskäyntien määrään palvelulla ei ensimmäisten 8 kk:n aikana ollut merkitystä. Suurimmat rahalliset säästöt tulivat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon vuodeosastohoidosta sekä siirtoviivehoitopäivämaksuista. Yhteensä palvelujen käytön muutokset toivat Vaasan kaupungille yli 2 M :n säästön kahdeksan kuukauden ajanjaksolla. Kuluja vastuulääkäripalvelusta aiheutuu noin 660 000 /8 kk, joten kaupungin kokonaissäästö oli lähes 1,4 M /8 kk. 21 01.08.2018 http://www.laakarilehti.fi/pdf/2014/sll502014-3467.pdf Harriet finne-soveri@hel.fi
30% 20% 10% 0% Akuuttipalvelujen käyttö Helsingin YMPVRK 2013-2017 PPKL Hgin Omat MPK:t (laitosrai) Seniorisäätiö Ostopalvelut Päivystys PKL käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät kaksinkertaisesti päivystyspalveluja seniorisäätiöön nähden 4:n MPK:n päivystyspkl-palvlujen käyttö oli tukevassa nousussa syksyyn 2016 asti. Syksystä 2016 seniorisäätiö ja omat MPK:t samansuuntainen ja samankaltainen suunta PPKL käytössä SRLA- JAKSO 30% 20% 10% 0% Hgin Omat MPK:t (laitosrai) Seniorisäätiö Ostopalvelut Sairaalajaksojen käyttö vähintään kerran arviota edeltäneen 3 kk aikana Ostopalvelut käyttävät lähes kaksinkertaisesti sairaalapalveluja seniorisäätiöön nähden 4:n MPK:n sairaalapalvlujen käyttö oli tukevassa nousussa syksyyn 2016 asti. Syksystä 2016 seniorisäätiö ja omat MPK:t samansuuruinen akuuttisairaalan käyttö (olisiko tässä palliatiivisten hoitolinjojen ansiota MPK osalta??) 22
Hoitolinjauksen sisältö tutustu esittelypisteessämme DNR Hoitolinjaus 120 100 80 60 40 20 0 23 01.08.2018 Harriet finne-soveri@hel.fi
25% Omaishoitaja on kuormittunut (vain psykiatrinen dg, ei muistisairautta Omaishoitaja on kuormittunut (kaikki) Läheinen toivoo asiakkaan muualle asumaan Asiakas toivoo muualle asumaan (vain psykiatrinen ei muistisairautta) Kotoa poismuuttamisen halukkuus ja läheisen uupumus palvelutarpeen mukaan, säännöllisen kotihoidon asiakkailla vain ne, joilla on omainen/läheinen (RAI-tietokanta maaliskuu 20% 15% 2017, THL) Omaishoitajan kuormittuneisuus ja hänen halukkuutensa saada asiakas pois kotoa sitä suurempi, mitä suurempi on palvelutarve. 10% asiakkaat itse haluaisivat asua kotona 5% 0% Erittäin vähäinen Vähäinen Kohtalainen Runsas Erittäin runsas Omaisten / läheisten avun tarpeeseen vastaaminen psykiatrisilla ja päihdepotilailla uudessa SOTEssa 24
Omaishoitajan kuormitus on muuallakin maailmassa sitä suurempi mitä suurempi on palvelun tarve Lähde: Health Council of Canada Yhteistyössä THL 25 01.08.2018 Harriet finne-soveri@hel.fi
Yhteenveto PÄTIJÄ-silmälasein Kaikkien, jotka hyötyvät päivystyspalveluista tulee päästä sinne nopeasti Niiden, jotka eivät hyödy päivystyspalveluista, ei tule sinne hakeutua /viedä Nitä joille päivystyspisteeseen hakeutumisesta voi olla suoranaista haittaa (saattohoitopotilaat), tulee suojella sinne joutumiselta Hyvällä perushoidossa tapahtuvalla saattohoidolla turvataan henkilölle hyvä loppuelämä tarvittaessa kotisairaalan turvin Paras (ja toistaiseksi ainoa) näyttö iäkkäiden päivystyskäytön vähentämisestä on kotihoidon/palveluasumisen vastuulääkärimalli. Se edellyttää sairaanhoitajan osaamista (diagnostinen näytteenotto-osaaminen) akuuttitilanteissa JA ennakoivaa hoitosuunnitelmaa sekä osaavan lääkärin konsultaatiomahdollisuutta 24/7 26 01.08.2018 Harriet finne-soveri@hel.fi