Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa (I&O)
I&O KÄRKIHANKKEEN TAVOITTEET lisätä terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen turvaavia palveluja, monialaista kuntoutusta ja erilaisia asumisen vaihtoehtoja kehittää iäkkäidenihmisten kotiin annettavien palvelujen määrää ja sisältöä kehittää asiakas- ja palveluohjausta lisätä ikäihmisten perhehoitoa juurruttaa omais-ja perhehoitajien jaksamista tukevia käytäntöjä lisätä ikääntyneen väestön osallisuutta 2
19 MUUTOSAGENTTIA 18 MAAKUNTAA Muutosagentin työn tuloksena on kirjallinen ja alueen toimijoiden hyväksymä toimintasuunnitelma iäkkäiden elämisen ja palveluiden yhdistämisestä maakunnassa sisältäen toimintasuunnitelman toteutumisen seurannan (vrt. VaPL 980/2012, 5 ). LIISA AHONEN JOHANNA LOHTANDER RITA OINAS EIJA TOLONEN 3 LIISA PIA NIIRANEN VÄHÄKANGAS PIRJO REHULA KIRSI KIVINIEMI ANNUKKA KUISMIN ANNELI SAARINENTUIJA KOIVISTO ANU KALLIO I&O kärkihankkeen esittely PÄIVI TIKKANEN IRMA AHOKAS- KUKKONEN ANU OLKKONEN-NIKULA SOILI PARTANEN MARITTA HAAVISTO TUULA KIVINIEMI TOMMI REIMAN MERJA TEPPONEN
I&O:N MAAKUNNALLISET KOKEILUT Toimivan kotihoidon kokeilut Keski-Suomi Eeva-Liisa Saarman Lappi Lahja Harju Siunsote Soile Syrjäläinen Keskitetty asiakas- ja palveluohjaus - KAAPO Kymenlaaks o Marjut Kettunen Pirkanmaa Essi Mäki-Hallila Varsinais-Suomi Johanna Ritvanen Omaishoidon juurruttamiskokeilut Jaana Koinsaari Essote Eksote Kainuu Asumisen ja palvelun kokeilu Markku Partanen Aalto yo Porvoo Lapinjärvi Savitaipale 4 I&O kärkihankkeen esittely
Kaikenikäisten Kehittämisen painopisteet omaishoito 5
KEHITTÄMISEN PAINOPISTEET Ennaltaehkäisevien palveluiden vahvistaminen ja iäkkäiden arjessa tukeminen Keskitetyn palveluohjausmallin KAAPOn kehittäminen Kotihoidon sisällön kehittäminen ja yhtenäistäminen - kotihoito 24/7 - akuuttikotihoito (ensihoito, päivystys, kotisairaala, palo- ja pelastuslaitos, tietojärjestelmät, lääkäripalvelut, saattohoito) - kotikuntoutus - henkilöstön moniammatillisuus, osaaminen ja innostaminen Omais- ja perhehoidon vahvistaminen - perustetaan maakunnallinen omais- ja perhehoidon osaamiskeskus, joka verkostoituu lähipalveluiden tueksi - perhehoitajien määrän triplaaminen Asumis- ja laitospalveluiden kehittäminen 6 I & O muutosagentti/pr
ETENEMISEN VAIHEISTUS Ennalta ehkäisevä vapaaehtoistyö Palveluohjaus Kotihoito Omais - ja perhehoito Asumislaitospalvelu Työpaja työstäminen Valmistelu työryhmä työstämine n Kommentti kierros Työpaja Valmistelu Työryhmät - alatyöryhmät Koonti vanhuspalvelu suunnitelmaksi Kommentti kierros PÄÄTÖS 2017 Kesä V I E S T I N T Ä 2018 Kesä Luennot, esitykset, tapaamiset Seminaarit, koulutukset Tiedottaminen, verkostoituminen, vuorovaikutus 7
Ennaltaehkäisevien palveluiden vahvistaminen ja iäkkäiden arjessa tukeminen Sähköiset itsehoitomittarit Satakunnassa kartoitettu Kysely vapaaehtoistoiminnasta kunnan eri hallintokunnille (kulttuuri, sivistys, tekninen, vapaaaika, hallinto, liikunta...) Kuntien sote-toimijoiden ennaltaehkäisevät palvelut kartoitettu Vierailijoita ja yhteistyötahoja: Satalipake-hanke, Sataosaahanke,Vesote-hanke, Hyte- ja sidosryhmäyhteistyö, Voimaa Vanhuuteen hanke Keskusteluissa yksi vapaaehtoistyön koordinoiva taho, yksi sähköinen järjestelmä maakuntaan
Palveluohjaus yhden luukun periaate Neuvonta - yhteydenotto asiakas / omainen / ammattilainen / poliisi tai tms. / naapuri etc. - tiedonvälitys ja neuvonta ja muu ohjeistus - 80 % asiakkaista ohjautuu järjestöjen tai tukien tai vapaaehtoistoiminnan tai seurakunnan toiminnan piiriin Asiakasohjaus - moniammatillinen ja laaja-alainen palvelutarpeenarviointi, asiakassuunnitelma ml. kuntoutus ja myönnetyt tuet ja palvelut - palveluntuottajan (julkinen, yksityinen, järjestö) valinta ja sen tukeminen noin 20 % asiakkaista, joista noin 10 % päätyy säännöllisten palvelujen asiakkaaksi Seuranta ja koordinointi - vastuu ja seuranta asiakkaille myönnettyjen palvelujen toteutumisesta ja vastaavuudesta asiakkaan tarpeisiin 9 9
80 % TAVOITTEENA HYVÄ JA TOIMINTAKYKYINEN ARKI Sähköiset itsearvioinnit CHAT / videoyhteys / puhelin Itsehoito ja omavastuu Vuorovaikutus Neuvonta - kynnyksetön 24 h Moniammatilliset tiimit - Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja mittarit - Suunnitelma ja palveluiden koordinointi - Päätös palveluista - Asiakkaan hoidon/palvelun tulosten seuranta ja arviointi Palveluohjaus Moniammatillinen palvelu / asiakasohjaus Yksi luukku, palvelutarpeen arviointiin, moniammatillinen hoitoon/palveluihin ohjautuminen. TIEDOLLA JOHTAMINEN > kirjaaminen > tunnusluvut > vaikuttavuus > kustannukset 20 %
Omais- ja perhehoito 11
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet, % vastaavanikäisestä väestöstä Etelä-Karjala (HE 15/2017 vp) Uusimaa (HE 15/2017 vp) Pirkanmaa (HE 15/2017 vp) Päijät-Häme (HE 15/2017 vp) Pohjois-Savo (HE 15/2017 vp) Etelä-Savo (HE 15/2017 vp) Keski-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Koko maa Kainuu (HE 15/2017 vp) Pohjois-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Varsinais-Suomi (HE 15/2017 vp) Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Lappi (HE 15/2017 vp) Kanta-Häme (HE 15/2017 vp) Etelä-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Keski-Suomi (HE 15/2017 vp) Satakunta (HE 15/2017 vp) Pohjois-Karjala (HE 15/2017 vp) Kymenlaakso (HE 15/2017 vp) 89 91 90,9 90,9 90,7 90,6 90,5 90,5 90,5 90,2 90,2 90 89,8 89,5 91,6 91,5 91,4 91,4 93,3 12 86 87 88 89 90 91 92 93 94
Yhteensä henkilöitä Satakunta 22 759 Koko maa 454 168 (2016) Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet, % vastaavanikäisestä väestöstä Pomarkku Eura Säkylä Koko maa Kokemäki Rauma Ulvila Eurajoki Nakkila Harjavalta Satakunta (HE 15/2017 vp) Honkajoki Siikainen Kankaanpää Pori Huittinen Merikarvia Karvia Jämijärvi 85,3 86,9 91,9 91,8 90,9 90,7 90,3 90,2 90 89,9 89,8 89,8 89,7 89,6 89,5 89,3 89,1 88,4 93 80 82 84 86 88 90 92 94 13
TOIMIVA KOTIHOITO Akuuttitilanteiden toimintamalli 24/7- palvelu Kuntouttava toimintamalli Henkilöstö mukana kehittämässä 14 I&O kärkihankkeen esittely
GERONTOLOGINEN KOKONAISARVIOINTI PERUSTIEDOT, ASUMINEN JA YMPÄRISTÖ Voimavarakartoitus Kodin tarkistuslista Perustiedot Hoitotahto FYYSINEN TOIMINTAKYKY ADL / IADL RAVA-testi VRS, VAS-kipujana ja-piirros SPPB TOIMIVA-testi Bergin tasapainotesti Toimintakykymittaukset EMS FRAT Lyhyt kaatumisvaaran arviointi Laaja kaatumisvaaran arviointi Apuvälineet Hyvinvointisopimus PSYYKKINEN TOIMINTAKYKY GDS-15 GDS-30 kysely Psyykkinen tila asiakkaan kokemana COPE Cornellin masennusasteikko SOSIAALINEN TOIMINTAKYKY Sosiaaliset suhteet ja harrastukset KOGNITIIVINEN TOIMINTAKYKY MMSE Muistikysely läheiselle Trail Making A CERAD-testi KOKEMUKSELLINEN TOIMINTAKYKY Elämänkulku-lomake RAVITSEMUS MNA Ruokailutottumukset Suun omahoidon arviointi 65-vuotiaiden alkoholimittari Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti LÄÄKÄRIN SUORITTAMAT TUTKIMUKSET LÄÄKEHOITO Lääkehoito TUET JA ETUUDET Etuudet Gerontologisen kokonaisarvioinnin käyttö SMARTperiaate ELÄMÄNKATSOMUS Hengelliset tarpeet TOIMENPITEET ARVIOINNIN / OHJAUKSEN PERUSTEELLA Toimenpiteet ja suostumus 15
Nykytila Satakunnan ja Suomen iäkkäiden palvelurakenteesta j tavoitetila 2023 75vuotta täyttäneiden % osuus min. max. keskiarvo Satakunta 2016 keskiarvo Suomi laatusuositus Tavoite 2023 Satakunta - kotona asuvien % 85,3 91,9 89,8 90,9 - säännöllisen kotihoidon % 7,6 15,7 9,7 11,3 92 94 13 14 16 - omaishoidon tuen saajat % 1,4 9,8 5,1 4,6 6-7 8 - tehostetun palveluasumisen % 5,9 14,3 8,3 7,3 6-7 6 - pitkäaikaisessa laitoshoidossa % 0 3,2 1,8 1,4 2-3 0 - tehostettu ja laitos yhteensä % 5,9 16,7 10,1 8,7 8-10 6 16 Sotkanet. 2016 16
Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat 31.12., % vastaanikäisestä väestöstä Kymenlaakso (HE 15/2017 vp) Pohjois-Karjala (HE 15/2017 vp) Etelä-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Keski-Suomi (HE 15/2017 vp) Satakunta (HE 15/2017 vp) Keski-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Kainuu (HE 15/2017 vp) Etelä-Savo (HE 15/2017 vp) Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Lappi (HE 15/2017 vp) Päijät-Häme (HE 15/2017 vp) Pohjois-Savo (HE 15/2017 vp) Pohjois-Pohjanmaa (HE 15/2017 vp) Koko maa Kanta-Häme (HE 15/2017 vp) Varsinais-Suomi (HE 15/2017 vp) Uusimaa (HE 15/2017 vp) Pirkanmaa (HE 15/2017 vp) Etelä-Karjala (HE 15/2017 vp) 17 9,7 9,4 8,8 8,5 8,3 8,2 8 7,9 7,7 7,6 7,4 7,4 7,4 7,3 7,1 6,6 6,4 6,2 5,6 0 2 4 6 8 10 12
Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat 31.12., % vastaavanikäisestä väestöstä Jämijärvi Karvia Merikarvia Kankaanpää Honkajoki Siikainen Kokemäki Pori Satakunta (HE 15/2017 vp) Huittinen Säkylä Rauma Nakkila Koko maa Harjavalta Pomarkku Eurajoki Ulvila Eura 11,7 10,5 10,4 9,8 9,2 9,2 8,9 8,3 8,1 7,9 7,6 7,6 7,3 7,2 6,7 6,6 6,5 5,9 14,3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Nimike Etunimi Sukunimi
Oletus: tehostetussa palveluasumisessa/ laitoshoidossa yli 75- vuotiaista vuonna 2030 on 6% 19 Nimike Etunimi Sukunimi
Ympärivuorokautinen hoito (marraskuu 2017) 17 kuntaa väestömäärä n. 223 000, joista 65 v täyttäneitä n. 54 000 (24%) yli 75-vuotiaita on n. 24 500 (11 %) 270 kunnallista vanhainkotipaikkaa 1227 kunnallista tehostetun palveluasumisen paikkaa 218 lyhytaikaishoidon paikkaa kunnallinen kotipalvelu/ kotihoito 30 yksityistä laitoshoitopaikkaa 1700 yksityistä tehostetun palveluasumisen paikkaa 70 yksityistä kotipalvelun tarjoajaa Vanhuspalveluissa yhteensä ympärivuorokautisen hoidon paikkoja 3445 20 Etunimi Sukunimi
2015 +75 v, 24 616 henkilöä, 6 % olisi 1477, 24/7 hoitopaikka 2025 + 75 v. 33 291 henkilöä, 6 % olisi 1996, 24/7 hoitopaikkaa 2017 ympärivuorokautisen hoidon paikkoja 3445 Yli 75-vuotiaiden määrä kasvaa kolmanneksella eli noin 8 700 henkilöllä vuoteen 2025 mennessä: yli 75-vuotiaidenmäärä kasvaa kaikissa satakuntalaisissa kunnissa Yli 75-vuotiaiden määrä kasvaa määrällisesti eniten Porissa (+3333) ja Raumalla (+1622) sekä suhteellisesti Luvialla (+61,5 %) ja Eurajoella (+48,5%) Yli 75-vuotiaiden määrä kasvaa vähiten Pomarkussa (+3,6 %) ja Merikarvialla (+5,9 %), jotka ovat kohdanneet muita kuntia aikaisemmin ikärakenteen muutoksen aiheuttamat haasteet 21 Etunimi Sukunimi
Onnistumisen edellytykset Toimiva palveluohjaus, KAAPO Kynnyksetön, helppo yhteydenotto, neuvontaa 3. sektorille, seurakuntaan, järjestöihin, jne. Järjestetään maakunnallisena/alueellisena ja monialaisena toimintana / neuvonta ja ohjaus, palvelutarpeen arviointi, asiakassuunnitelma, päätökset yhteisillä kriteereillä, valintojen tuki Etäteknologian ja sähköisten palveluiden hyödyntäminen virtuaali-hoiva, palveluohjaus, kuntoutus, yhteisruokailut, lääkkeenotto, turvallisuuden edistäminen jne. liikkuvat yksiköt esim. laboratorio, suunhoito, mobiililääkäri jne. etälääkäripalvelut Painopisteen siirto kotiin ja kotikuntoutukseen Eksoten malli - Kuntoutujalle taataan keskimäärin 6h toimintakykyä edistävää toimintaa päivässä(7 vrk/viikko, aiemmin toteuma oli 2 tuntia 45 min 5 arkipäivänä viikossa), resursointi 150 kuntoutuksen ammattilaista - Omais- ja perhehoidon vahvistaminen ja riittävä tuki 22 I & O muutosagentti/pr
Sähköisten työkalujen/ järjestelmien hankintaehdotukset Ikääntyneiden työryhmä esittää hankittavaksi/kilpailutettavaksi Asiakkaan avuntarpeen arviointiin tarvitaan yhteinen järjestelmä/mittaristo, jotta asiakkaiden palveluntarvetta voidaan arvioida yhteismitallisesti maakunnan alueella Esim. RAI arviointityökalua asiakkaan palvelutarpeen selvittämisen lisäksi voidaan hyödyntää johtamisen apuvälineenä ja kotihoidon sisällöllisessä kehittämistyössä esimerkiksi asiakassegmenttien mukaan kohdennettavien kuntoutusinterventioiden toteuttamisessa, tavoitteiden asettelussa, omavalvonnassa, kustannusvaikuttavuudessa, asiakasrakenteissa eri palveluissa, asiakastarpeen ja palvelun kohtaamisessa, palveluiden peittävyydessä jne. Asiakkuuksien hallintajärjestelmä tarvitaan, että saadaan tehostettu ja toimintoja ja selkeytettyä Esim. Serena järjestelmä, minkä avulla voidaan tehdä asiakassijoitukset reaaliaikaisesti asumispalveluihin, lyhytaikaishoitoon, omaishoitoon, järjestelmän kautta voidaan seurata mm. yhteydenottojen, jonottajien, viiveaikojen määriä. Järjestelmä käytössä mm. Raumalla. Järjestäjän toiminnan ja talouden työkalu Esim. Numerus-järjestelmää Raportoi alueen tiedot yhteisensote-tietopakettirakenteen mukaisesti(stm). Mahdollistaa maakunnan järjestäjätason toiminnan ja taloudensuunnittelun ja seurannan 23 Etunimi Sukunimi
Miten seurataan palveluiden toteutumista Laki ja säädökset 1. Valvonta 2. Omavalvonta 3. Palvelutuottajarekisteri 1. Hoidon laadun indikaattorit 2. Asiakastyytyväisyys 3. Vaikuttavuuden arviointi 4. Palvelurakenteen muuttuminen % 5. Kustannukset ja suoritteet/peittävyys 24
25 I & O muutosagentti Pirjo Rehula
26 Etunimi Sukunimi 26
Ajankohtainen tieto http://alueuudistus.fi/etusivu http://alueuudistus.fi/valmistelu-ja-muutostuki http://alueuudistus.fi/jarjestamisen-kasikirja http://www.satakunta2019.fi/ http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/bitstream/handle/10024/80132/06_2017 _Laatusuositusjulkaisu_fi_kansilla.pdf?sequence=1 27
KIITOS PIRJO REHULA pirjo.rehula@pori.fi 044-701 13756 stm.fi/io #ikiomat #kärkihanke