Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kannustimet kuntien valtionosuuteen ja sotealueiden

Transkriptio

1 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kannustimet kuntien valtionosuuteen ja sotealueiden rahoitukseen Ståhl & Saaristo, Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen yksikkö, TEAviisari tiimi, THL

2 Sote-uudistukseen liittyen tulee toteuttaa kannustinjärjestelmä, jonka avulla tuetaan ja palkitaan niitä kuntia, jotka ovat onnistuneet parantamaan tai ylläpitämään väestön terveyden ja hyvinvoinnin tilaa. - STM:n ja VM:n asettama selvityshenkilötyöryhmä Kuntien sosiaali- ja terveydenhuoltoon kohdistuvan valtion rahoituksen perusteita tarkistetaan siten, että siinä otetaan huomioon myös kunnan toimenpiteet asukkaiden terveyden edistämiseksi - VNpp Terveys kansanterveysohjelmasta, toukokuu

3 Pääministeri Juha Sipilän hallituksen strateginen ohjelma Hallitus valmistelee sosiaali- ja terveyspalveluiden (SOTE) järjestämisratkaisun kuntaa suurempien itsehallintoalueiden pohjalta. Alueita on yhteensä enintään 19. Alueet vastaavat sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä alueellaan. Hallitus uudistaa sairaaloiden työnjakoa siten, että osa vaativasta erikoissairaanhoidosta keskitetään sosiaali- ja terveysministeriön ohjauksessa erityisvastuualueille

4 Periaatteita kannustimen muodostamiselle 1) Laskennan perustana olevat tiedot päivittyvät vuosittain 2) Tiedot on saatavissa kaikista kunnista 3) Kunta voi omalla toiminnallaan vaikuttaa kannusteeseen (ei sote-indikaattori)! 4) Nykytilan ja muutoksen mittaaminen Prosessi-indikaattorit ja tulosindikaattorit Prosessi-indikaattoreissa nykytilan mittaaminen Tulosindikaattoreissa muutoksen mittaaminen 5) Laadukas tiedontuotanto jos kunta ei toimita laskennassa vaadittavia tietoja, ei ole mahdollista saada kannustavaa elementtiä

5 Lähtökohtia kannustimen (HYTEkertoimen) laskentaan Ahvenanmaa pudotettu pois aineistoista Vuoden 2014 kuntarakenne = 304 kuntaa Keskimääräinen väkiluku 6431 ( ) Alle 5000 asukkaan kuntia 125 = 41 % SOTE-alueita demonstroitu kolmella eri alueluokituksella Maakunnat 18 kpl Aluehallintovirastot 6 kpl Erityisvastuualueet 5 kpl

6 Prosessi-indikaattorit kuntien aktiivisuuteen perustuva osio Perustuu vuosittain päivittyvän kuntien terveydenedistämisaktiivisuutta (TEA) mittaavan vertailutietojärjestelmä TEAviisarin tietoihin Kolme osa-aluetta Peruskoulut (141 yksittäistä indikaattoria) Liikunta (104 yksittäistä indikaattoria) Kuntajohto (64 yksittäistä indikaattoria) Seitsemän näkökulmaa (geneerisiä): 1) Sitoutuminen terveyden edistämiseen 2) Terveyden edistämisen johtaminen 3) Väestön terveysseuranta ja tarveanalyysi 4) Voimavarat ja osaaminen 5) Yhteiset käytännöt 6) Osallisuus 7) Muut ydintoiminnat

7 Toimialan TEA-pisteet Sitout umine n Johta minen Seura nta Voima varat Yhteis et käytä nnöt Osalli suus Ydint oimin nat

8 TEA kunnan strategisessa johtamisessa Kuvaa kunnan keskushallinnossa ja poikkihallinnollisesti tapahtuvaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä Esim. hyvinvointikertomustyö, väestön terveyden seuranta ja raportointi valtuustolle, vastuutahojen nimeäminen Viimeisin aineisto 2013 kattaa 70 % kunnista 64 indikaattoria Uusi aineisto julkaistaan marraskuussa 2015 Vastausprosentti

9 TEA perusopetuksessa Opiskeluhuollon palvelut Kiusaamisen, poissaolojen, tapaturmien jne. jne. ehkäisy ja seuranta Oppilaiden ja huoltajien osallisuus Kerätään kouluilta Vastausprosentti 73 vuonna 2013, 141 indikaattoria Kuntakohtaiset tiedot lasketaan oppilasmäärällä painottamalla, jos puolet kouluista toimittaa tietonsa Kuntakattavuus 89 % vuonna 2013 Uusi tiedonkeruu lokakuussa

10 TEA liikuntatoimessa Liikunnan edistäminen kunnan toiminnassa Esim. liikuntapaikkojen rakentaminen ja ylläpito, liikunta-aktiivisuuden seuranta ikäryhmittäin, liikuntaneuvonnan ja liikuntaryhmien järjestäminen Viimeisin aineisto % kunnista 104 indikaattoria Hyödynnetty myös mm. liikuntapaikkojen LIPAStietokantaa

11 Liikunta-aineiston luotettavuustarkastelu Tarkoitus Aineiston luotettavuuden ja laadun kehittäminen Kysymysten tulkinnanvaraisuuden vähentäminen Miten ulkoinen auditointi tehtiin? Viiden indikaattorin valinta, asiakirjojen etsiminen ja läpikäynti ja suorat yhteydenotot kuntiin Yhteensä 584 asiakirjaa tarkastettiin Esim. Onko tämän valtuustokauden kuntastrategiassa käsitelty kuntalaisten liikunnan edistämistä? Tulokset: 40 tietoa muutettiin Virheelliset vastaukset satunnaisia ei systemaattista

12 Tulosindikaattorit tuloksellisuuteen väestötasolla perustuva osio Jotta indikaattorit olisivat kuntaa kannustavia, on tärkeää, ettei kuntaa rangaista siitä, millainen on sen väestön hyvinvoinnin ja terveyden tila (ikärakenne, sairastavuus) Palkitsemisen lähtökohtana tulee olla kunnan väestön hyvinvoinnin ja terveydentilan muutos, jonka kunta onnistuu omilla toimillaan aikaansaamaan Kuntaa palkitaan tuloksista, ei yksittäisistä toimenpiteistä

13 Tulosindikaattoreiden lähteet Rekisteri- tai tilastopohjaiset indikaattorit Kattavat kaikki tai lähes kaikki kunnat SOTKAnetissä 2095 kpl Usein yhteydessä sosiaali- ja terveyspalveluihin Kyselypohjaiset indikaattorit Pienten kuntien kattaminen haastavaa Pienessä kunnassa pienetkin todelliset muutokset voivat näyttäytyä suurina Kouluterveyskysely, Aikuisväestön terveys- ja hyvinvointitutkimus ATH Väestön hyvinvointia ja terveyttä kuvaavat indikaattorit perustuvat usein kyselyihin

14 Tulosindikaattoreiden valinta Johdettu talousarvioesityksessä käytetyistä strategisten tavoitteiden seurantatunnusluvuista Hyvinvoinnille vahva perusta Kaikille mahdollisuus hyvinvointiin Elinympäristö tukemaan terveyttä ja hyvinvointia Saatavilla SOTKAnetistä kuntakohtaisesti

15 Tulosindikaattorit 234 Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 286 Kokee terveydentilansa keskinkertaiseksi tai huonoksi, % 8. ja 9. luokan oppilaista 288 Tupakoi päivittäin, % 8. ja 9. luokan oppilaista 305 Sairauspäivärahaa saaneet vuotiaat / vastaavanikäistä 306 Työkyvyttömyyseläkettä saavat vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 307 Keskimääräinen eläkkeelle siirtymisikä 2459 Alkoholijuomien myynti, 100 % alkoholia, litraa / 18 vuotta täyttäneet 3138 Menetetyt elinvuodet (PYLL) ikävälillä 0-80 vuotta / asukasta 3219 Koulutuksen ulkopuolelle jääneet vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 3562 Pitkäaikaistyöttömät, % työvoimasta 3563 Kodin ulkopuolelle sijoitetut 0-20-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä (THL) 3906 Ylipaino, % 8. ja 9. luokan oppilaista 3952 Koti- ja vapaa-ajan tapaturmiin liittyvät hoitojaksot / asukasta

16 Tulosindikaattorit 234 Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 286 Kokee terveydentilansa keskinkertaiseksi tai huonoksi, % 8. ja 9. luokan oppilaista 288 Tupakoi päivittäin, % 8. ja 9. luokan oppilaista 305 Sairauspäivärahaa saaneet vuotiaat / vastaavanikäistä 306 Työkyvyttömyyseläkettä saavat vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 307 Keskimääräinen eläkkeelle siirtymisikä 2459 Alkoholijuomien myynti, 100 % alkoholia, litraa / 18 vuotta täyttäneet 3138 Menetetyt elinvuodet (PYLL) ikävälillä 0-80 vuotta / asukasta 3219 Koulutuksen ulkopuolelle jääneet vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 189 PitkäaikaisNuorisotyöttömät, % vuotiaasta työvoimasta 3563 Kodin ulkopuolelle sijoitetut 0-20-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä (THL) 3906 Ylipaino, % 8. ja 9. luokan oppilaista 3959 Koti- ja vapaa-ajan tapaturmiin Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot 65 vuotta täyttäneillä / asukasta vastaavanikäistä

17 Tuloskertoimen laskenta Indikaattoreista otettiin kahden viimeisimmän vuoden erotus kuvaamaan tapahtunutta muutosta Saadut luvut vaihtelivat nollan molemmin puolin, mutta vaihtelun suuruudessa oli indikaattoreiden välillä suuria eroja Erojen poistamiseksi kaikki erotukset skaalattiin ja keskistettiin niin, että vaihteluväliksi tuli Näin päästiin eroon negatiivisista arvoista ja saatiin jotakuinkin prosessi-indikaattoreiden kanssa vertailukelpoisia lukuja Lopuksi näistä luvuista otettiin keskiarvo

18 Viimeisimmät mittauskerrat ja puuttuvien kuntien lukumäärä Erotus Puuttuvia tietoja Toimeentulotuki > 0 Koettu terveys / > 17 Tupakointi / > 17 Työkyvyttömyyseläke Koulupudokkaat Nuorisotyöttömät Sijoitetut > 0 Ylipaino / > 17 Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot

19 Muutos kahden viimeisimmän mittauksen välillä Kunta Minimi Alakvartiili Mediaani Yläkvartiili Maksimi Toimeentulotuki -1,0-0,2 0 0,1 1,5 Koettu terveys -19,1-1,9 0,1 2,6 18,1 Tupakointi -15,4-1,8 1,5 4,5 30,5 Sairauspäiväraha -32,4-0,6 4,7 9,2 39,2 Työkyvyttömyyseläke -1,1 0,1 0,2 0,4 1,9 Eläkkeellesiirtymisikä -5,7-0,5 0,2 0,8 7,9 Alkoholimyynti -4,8 0,0 0,2 0,3 1,7 Menetetyt elinvuodet Koulupudokkaat -8,3 0,3 1,3 2,1 7,2 Pitkäaikaistyöttömät -2,8-0,9-0,5-0,3 1,0 Sijoitetut -0,7-0,1 0,0 0,1 1,7 Ylipaino -15,1-3,5-1,5 1 15,6 Tapaturmahoitojaksot -119,3-21,6 5,1 28,5 321,

20 Muutos kahden viimeisimmän mittauksen välillä Maakunta Minimi Alakvartiili Mediaani Yläkvartiili Maksimi Toimeentulotuki -0,3-0,1 0,0 0,0 0,1 Koettu terveys -3,3-0,1 0,15 1,075 2,6 Tupakointi -1,9 0,0 1,0 2,1 5,1 Sairauspäiväraha 0,1 3,75 4,45 5,8 9,6 Työkyvyttömyyseläke 0,0 0,2 0,3 0,3 0,4 Eläkkeellesiirtymisikä -0,5 0,125 0,3 0,375 0,4 Alkoholimyynti 0,1 0,2 0,3 0,4 0,7 Menetetyt elinvuodet , ,2 541 Koulupudokkaat 0,1 1,025 1,35 1,5 2,0 Pitkäaikaistyöttömät -1,1-0,825-0,4-0,4 0,0 Sijoitetut -0,2-0,1 0,0 0,0 0,1 Ylipaino -2,4-1,725-1,2-0,05 1,0 Tapaturmahoitojaksot -25,9-5,025 1,85 8,575 12,

21 Muutos kahden viimeisimmän mittauksen välillä AVI Minimi Alakvartiili Mediaani Yläkvartiili Maksimi Toimeentulotuki -0, Koettu terveys -0,7 0,075 0,4 0,95 1,8 Tupakointi 0,4 0,85 1,35 2,525 5,1 Sairauspäiväraha 2,5 4,15 4,3 5,5 8,4 Työkyvyttömyyseläke 0,2 0,225 0,3 0,3 0,3 Eläkkeellesiirtymisikä -0,2 0,05 0,25 0,3 0,4 Alkoholimyynti 0,2 0,3 0,3 0,375 0,5 Menetetyt elinvuodet ,8 275 Koulupudokkaat 1,1 1,125 1,35 1,575 1,6 Pitkäaikaistyöttömät -1,0-0,825-0,55-0,5-0,2 Sijoitetut ,1 Ylipaino -1,4-1,35-0,8-0,25 0,1 Tapaturmahoitojaksot -16,3-7,625 0,8 4,8 8,

22 Muutos kahden viimeisimmän mittauksen välillä Erva Minimi Alakvartiili Mediaani Yläkvartiili Maksimi Toimeentulotuki -0, Koettu terveys 0 0,1 0,2 0,5 0,8 Tupakointi 0,7 1,1 1,2 2,0 3,3 Sairauspäiväraha 3,0 4,0 4,2 4,3 7,4 Työkyvyttömyyseläke 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 Eläkkeellesiirtymisikä 0,0 0,2 0,2 0,3 0,3 Alkoholimyynti 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 Menetetyt elinvuodet Koulupudokkaat 1,2 1,3 1,3 1,4 1,6 Pitkäaikaistyöttömät -0,8-0,6-0,5-0,5-0,4 Sijoitetut -0, Ylipaino -1,3-1,3-0,7-0,6-0,2 Tapaturmahoitojaksot -7,2-2,4 0,9 3,1 7,

23 Huomioita Kunta (liian) pieni yksikkö tulosindikaattoreiden tarkasteluun(?) Suurilla alueilla muutokset usein hyvin pieniä SOTKAnet antaa indikaattorit yleensä yhden desimaalin tarkkuudella Tarkat arvot yleensä mahdollista laskea Skaalauksesta aiheutuu ongelmia, jos alkuperäinen vaihteluväli on kovin lyhyt / yksilöllisiä arvoja vähän

24 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämiskerroin PROSESSI Terveydenedistämisaktiivisuus (TEA) TULOS Väestön terveys ja hyvinvointi Toimeentulotuki Koettu terveys Tupakointi Peruskoulu (141) Liikunta (104) Kuntajohto (64) Työkyvyttömyyseläke Tapaturmahoitojaksot Ylipaino Nuorisotyöttömät Koulupudokkaat Sijoitetut

25 Hyvinvoinnin ja terveyden edistämiskertoimen laskenta HYTE-kerroin = (PROSESSI+TULOS)/2 PROSESSI = (TEA peruskoulut + TEA liikunta + TEA kuntajohto)/3 TULOS = (toimeentulotuki + koettu terveys + tupakointi + työkyvyttömyyseläke + koulupudokkaat + nuorisotyöttömät + sijoitetut + ylipaino + tapaturmahoitojaksot)/

26 Miltä tilanne näyttää HUS-alueella? (Kuntakohtaiset tulosindikaattorit) HYTEkerroin tietoja Puuttuvia (0 16) PROSESSI TULOS HYTEkerroin Koko maan keskiarvo 59,4 47,6 53,5 PROSESSI TULOS Puuttuvia HYTEkerroin PROSESSI TULOS tietoja (0 16) Helsinki 81,3 45,6 63,5 0 Kauniainen 73,0 50,5 61,7 1 Järvenpää 75,7 47,0 61,3 0 Kerava 74,0 48,4 61,2 1 Vantaa 75,0 45,5 60,2 0 Siuntio 70,0 47,5 58,7 2 Porvoo 69,3 47,7 58,5 0 Vihti 71,5 44,5 58,0 1 Kirkkonummi 65,5 48,3 56,9 1 Lohja 67,0 44,0 55,5 0 Nurmijärvi 64,3 46,3 55,3 0 Tuusula 64,7 45,7 55,2 0 Raasepori 62,0 46,0 54,0 2 Hyvinkää 61,0 46,3 53,7 1 Espoo 60,3 45,1 52,7 0 Askola 55,0 47,8 51,4 3 Hanko 56,0 46,1 51,0 0 Mäntsälä 52,5 49,5 51,0 1 Pornainen 51,0 50,8 50,9 0 Loviisa 49,0 46,4 47,7 0 Sipoo 51,3 43,7 47,5 0 Karkkila 37,7 47,9 42,8 0 Lapinjärvi 29,0 45,7 37,4 5 Inkoo 51,

27 Indikaattoreita mahdollista vaihtaa ja täydentää TEA-indikaattoreiden kattavuutta ja laadunvarmistusta mahdollista kehittää Kouluterveyskyselyn aineistossa 287 kuntaa (94 %) SOTKAnetissä edellytyksenä, että kunnassa on vastannut vähintään 15 poikaa ja 15 tyttöä molemmilta luokkaasteilta (8. ja 9.) (67 %) ATH-aineistolla mahdollista päästä eri vuosia yhdistämällä jopa asukkaan kuntiin, sitä pienemmät vaatisivat pienalue-estimointia Lastensuojelu- ja toimeentulotukirekisterin alle viiden tapauksen kuntakohtaisia tietoja ei ole julkistettu

28 Yhteenvetoa tulosindikaattoreista Teknisesti toimivia + Hyvinvointikompassissa Koulupudokkaat Kouluterveyskysely (3 kpl) Teknisesti toimivia PitkäaikaisNuoristotyöttömät (?) Tapaturmahoitojaksot (?) Haasteita / liian vähän desimaaleja Toimeentulotuki Työkyvyttömyyseläke Kodin ulkopuolelle sijoitetut

29 Yhteenveto Kunta hyötyy vaikuttavista toimenpiteistään aikaviiveellä Kunnan aktiivisuutta painotettaessa kunta pystyy vaikuttamaan kertoimeen nopeammin kuin tuloksia painottavassa mallissa. Koko sote-alue hyötyy, jos kunnat onnistuvat laajasti hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Alueen väestön palvelujen tarve, palvelujen käyttö ja sote-menot kasvavat aiempaa hitaammin Tällä voi olla pitkällä aikavälillä merkitystä sekä kansanterveydelle että kansantaloudelle

30 KIITOS! TEA tiimi: Timo Ståhl Pia Hakamäki Sanna Kilpeläinen Hanna Koskinen Vesa Saaristo Kirsi Wiss