Opioidit pitkäaikaisen kivun hoidossa

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Opioidit pitkäaikaisen kivun hoidossa"

Transkriptio

1 Katsaus tieteessä Juha Nevantaus LL, anestesiologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala Kaarlo Simojoki LT, ylilääkäri A-klinikkasäätiö, Uudenmaan palvelualue Katri Hamunen LT, anestesiologian erikoislääkäri HUS, anestesiologian ja tehohoidon klinikka Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HUS, kipuklinikka Eija Kalso professori, ylilääkäri HUS, kipuklinikka Opioidit pitkäaikaisen kivun hoidossa Opioidien käyttö kroonisen kivun hoidossa on moninkertaistunut parinkymmenen viime vuoden aikana. Näyttö niiden tehosta kroonisen, ei-malignin kipuun ei kuitenkaan ole selkeä. Lääkeopioidien väärinkäyttö on lisääntynyt Yhdysvalloissa ja samansuuntainen kehitys on nähtävissä myös Suomessa. Opioideja määrätään aikaisempaa herkemmin potilaille, joilla on lääkkeiden väärinkäytön tai riippuvuusongelman kehittymisen riski. Opioidilääkityksen aloittamista tulee aina edeltää huolellinen harkinta sen soveltuvuudesta potilaalle, ja hyödyn sekä haittojen arviointi. LIITEAINEISTO pdf-versiossa Sisällysluettelot SLL 50 52/2013 Vertaisarvioitu VV Opioidit ovat oikein käytettynä tehokas kivunlievitysmenetelmä. Akuutin kivun, syöpäkivun ja muiden vaikeiden sairauksien loppuvaiheen hoidossa opioidien käyttö on selkeää ja suoraviivaista, ja tavanomaisimpia haittavaikutuksia lukuun ottamatta ongelmia tulee eteen harvoin. Sen sijaan opioidien käyttö ei-malignin pitkäaikaisen kivun hoidossa on monimutkaisempaa. Näille potilaille opioidin tuottama kivunlievitys saattaa jäädä vaatimattomaksi, potilaiden toimintakyky ei välttämättä kohene ja riippuvuuden kehittymisen tai opioidien väärinkäytön riski on merkittävä. Varsinkin nuoret ja keskiikäiset potilaat tarvitsevat toisenlaista kipulääkitystä kuin edennyttä syöpää sairastavat. Opioidit ovatkin yksi, vain pienelle potilasjoukolle soveltuva, vaihtoehto kivun monialaista hoitoa suunniteltaessa. Länsimaissa opioidien käyttö kroonisen kivun hoidossa on 1990-luvun lopulta lähtien moninkertaistunut. Tämä on tapahtunut etenkin Yhdysvalloissa, mutta pienemmässä mittakaavassa myös Suomessa. Pelkästään vuodesta 2008 vuoteen 2011 opioidien käyttäjien määrä 2,5-kertaistui maassamme. Samanaikaisesti ovat sekä opioidien yliannostukseen liittyvien kuolemantapausten että väärinkäytön vuoksi hoitoon ohjattujen potilaiden määrät merkittävästi lisääntyneet. Kerran aloitettua opioidihoitoa voi olla vaikea keskeyttää, vaikka lääkkeen haitat ylittäisivät siitä saatavan hyödyn. Osalla pitkäaikaisesta kivusta kärsivistä potilaista on piirteitä, jotka lisäävät opioidien käyttöön liittyviä riskejä. Siksi opioidilääkityksen aloittamista pitkäaikaiseen ei-maligniin kipuun tulisi aina harkita perusteellisesti. Viime aikoina opioidien turvallisuutta pitkäaikaisen kivun hoidossa on kritisoitu voimakkaasti kansainvälisissä artikkeleissa (1,2). Tässä artikkelissa tarkastellaan opioidien käyttöä pitkäaikaisen kivun hoidossa, opioideista saatavaa hyötyä ja niistä aiheutuvia ongelmia niin yksilön kuin yhteiskunnankin tasolla. Artikkelissa ei käsitellä opioidien käyttöä akuutin kivun hoidossa, palliatiivisessa hoidossa tai saattohoidon yhteydessä. Yhdysvallat varoittavana esimerkkinä Yhdysvalloissa lääkeopioidien väärinkäytöstä on alettu puhua jo epidemiana. Opioidien pitkä aikainen käyttö ei-malignin kivun hoidossa ei ole lunastanut sille asetettuja toiveita, vaan väärinkäyttö ja yliannostukset ovat kasvaneet nopeasti (3). Hoito-ohjeiden vastaisesti opioideja määrätään pitkäaikaiskäyttöön todennäköisimmin potilaille, joilla on jo väärinkäyttöongelma tai sen riski tai potilaille, joilla on psyykkinen väärinkäytön riski. Vaikka hoitosuositukset kehottavat välttämään bentsodiatsepiinien ja muiden hypnoottien käyttöä yhdessä opioidilääkityksen kanssa, näitä käyttää noin 60 % jatkuvaa pitkäaikaista opioidihoitoa saavista (4). CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) mukaan Yhdysvalloissa kuolee reseptillä määrättyihin opioidilääkkeisiin enemmän ihmisiä vuodessa kuin heroiinin ja kokaiinin käyttöön yhteensä. Vuonna 2008 opioidilääkkeet aiheuttivat yli kuolemantapausta (5). Yhdysvalloissa raportoitiin vuonna 2010 ole- 3329

2 katsaus Kirjallisuutta 1 Ballantyne J. Safe and effective when used as directed : the case of chronic use of opioid analgesics. J Med Toxicol 2012;8: Ballantyne J. Chronic opioid therapy and its utility in different populations. Pain 2012;153: Sullivan M, Ballantyne J. What are we treating with long-term opioid therapy. Arch Intern Med 2012;172: Mellbye A, Svendsen K, Borchgrevink P, Skurtveit S, Fredheim O. Concomitant medication among persistent opioid users with chronic nonmalignant pain. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56: Merino J. Slowing the analgesic opioid epidemic. BMJ 2013;346:f Lembke A. Why doctors prescribe opioids to known opioid abusers. N Engl J Med 2012;367: Chou R, Fanciullo G, Fine G ym. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 2009;10: Salinas G, Robinson C, Abdolrasulnia M. Primary care physician attitudes and perceptions of the impact of FDA-proposed REMS policy on prescription of extended-release and long acting opioids. J Pain Res 2012;5: Gustavson A, Björkman J, Ljungcranz C ym. Pharmaceutical treatment patterns for patients with a diagnosis related to chronic pain initiating a slow-release strong opioid treatment in Sweden. Pain 2012;153: Kalso E. Käytännön opioidihoito. Näyttö opioidien tehosta erilaisissa kiputiloissa. Kirjassa: Kalso E, Paakkari P, Forsell M, toim. Opioidit pitkäkestoisessa kivussa, 2. painos. Helsinki: Lääkelaitos 2008; Kalso E, Haanpää M, Vainio A toim. Kipu, 3. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2009: Moore R, Straube S, Eccleston C ym. Estimate at your peril: imputation methods for patient withdrawal can bias efficacy outcomes in chronic pain trials using responder analysis. Pain 2012;153: Sullivan M. Opioid therapy for chronic non-cancer pain: promise and peril. IASP:n maailmankongressi, Milano Volinn E, Fargo J, Fine P. Opioid therapy for nonspecific low back pain and the outcome of chronic work loss. Pain 2009;142: Solomon D, Rassen J, Glynn R ym. The comparative safety of opioids for nonmalignant pain in older adults. Arch Intern Med 2010;170: Dunn K, Saunders K, Rutter C ym. Opioid prescriptions for chronic pain and overdose. Ann Intern Med 2010;152: Eriksen J, Sjogren P, Bruera E ym. Critical issues on opioids in chronic non-cancer pain: an epidemiological study. Pain 2006;125: van noin 2,4 miljoonaa opioidien väärinkäyttäjää. Väärinkäyttäjien määrä on kasvanut 225 % vuosien 1992 ja 2000 välillä. Kuusikymmentä prosenttia väärinkäyttöön päätyneistä opioideista on hankittu suoraan tai välillisesti lääkärin reseptillä. Monissa tapauksissa lääkärin arvellaan olleen tietoinen siitä, että määrätty lääke päätyy muuhun kuin lääketieteellisesti perusteltuun hoitoon (6). Syinä Yhdysvaltojen ongelmaan on pidetty potilaiden vaatimusta täydelliseen kivuttomuuteen, kipulääkkeiden saatavuuteen ihmisoikeuskysymyksenä ja lääkkeiden markkinointia sekä lääkäreille että suoraan potilaille. Myös lääkärien vilpitön auttamisen halu yhdistyneenä tietynlaiseen naiiviuteen ja todelliseen tietämättömyyteen on vaikuttanut ongelman kehittymiseen. Mukana on myös taloudellista väärinkäyttöä. Tutkimus on myös tullut jälkijunassa: opioidien pitkäaikaisen käytön haitat ovat selvinneet vasta vuosien kokemuksen myötä (6). Asiantuntijat ja viranomaiset ovat heränneet Yhdysvalloissa hälyttävään tilanteeseen. Esimerkiksi Yhdysvaltain kipulääketieteen järjestö (American Academy of Pain Medicine) julkaisi vuonna 2009 suosituksen opioidien käytöstä kroonisen ei-malignin kivun hoidossa (7). Myös lääkevalvontaviranomainen FDA on julkaissut Taulukko 1. Suomessa käytössä olevat opioidit. Opioidi Analgeettinen teho Puoliintumi s- aika, t opioidien käyttöön liittyvän riskinarvio- ja hallintastrategian (REMS), jolla pyritään saamaan opioidien määräämiskäytännöt mielekkäiksi ilman, että vaikeutetaan näiden lääkkeiden saatavuutta niille potilaille, joiden hoidossa ne ovat välttämättömiä (8). Opioidien käytön kehitys Suomessa Suomessa on käytössä tällä hetkellä yhdeksän eri opioidia, jotka voidaan jakaa heikkoihin ja vahvoihin. Niiden ominaisuuksia vertaillaan taulukossa 1. Opioidien kokonaismyynti Suomessa on lähes kuusinkertaistunut vuodesta 1990 tasolta 3 DDD/1 000 as/vrk (määritelty vuorokausiannos tuhatta asukasta kohti vuorokaudessa) tasolle 17 DDD/1 000 as/vrk 2011 (kuvio 1). Aivan viime vuosikymmenen lopulla myynnin kasvu näyttäisi tasaantuneen. Samanlainen ilmiö on tapahtunut Ruotsissa jo aiemmin (9). Opioidien kokonaismyynnistä suurin osa muodostuu heikoista opioideista. Kodeiinin myynti on lisääntynyt noin 30 % (7,53 " 10,15 DDD), tramadolin myynnin pysyteltyä viime vuosikymmenen varsin tasaisena (2,66 " 2,87). Dekstropropoksifeeni poistui kipulääkkeenä Suomen markkinoilta 2009, mikä on osaltaan vaikuttanut muiden opioidien kulutukseen. Tehoon vaikuttava metabolia Kodeiini 1 Heikko 2 4 CYP2D6, CYP3A4 Tramadoli 1 Heikko 5 7 CYP2D6, (CYP3A4) Buprenorfiini Puolivahva 37 CYP3A4, UGT1A1/2B7 Käyttötapa Yhdistelmävalmisteet p.o. p.o./i.m./i.v. s.l./i.v./p.o./t.d. Erityistä Noin 10 % metaboloituu morfiiniksi Serotoniini vaikutus Noradrenaliinivaikutus Osittainen agonisti Käytetään korvaushoidossa Morfiini Vahva 2 3 UGT1A1/2B7 p.o./i.v./i.m. Etyylimorfiini Heikko CYP2D6 Yhdistelmävalmisteet p.o. Oksikodoni Vahva CYP3A4 3 4,5 CYP3A4 (2D6) p.o./i.v./i.m Fentanyyli Vahva 7 CYP3A4 t.d./i.v/t.m. resoribl./t.m. suihke Metadoni Vahva CYP3A4, CYP2D6, p.o. Käytetään korvaushoidossa CYP1A2,Cyp2B6, Cyp2C19 Hydromorfoni Vahva 2 3 UGT 1A1/2B7 p.o. 1 Aihiolääkkeitä, vaativat toimivan CYP2D6-metaboliareitin opioidivasteeseen. 3330

3 tieteessä kuvio 1. Opioidien kulutus Suomessa. Opioidien kulutus (DDD 1 / as) DDD, määritelty vuorokausiannos 18 Rhodin A, Stridsberg M, Gordh T. Opioid endocrinopathy: a clinical problem in patients with chronic pain and long-term oral opioid treatment. Clin J Pain 2010;26: Fischer B, Argento E. Prescription opioid related misuse, harms, diversion and interventions in Canada: a review. Pain Physician 2012;15: Vuori E, Ojanperä I, Launiainen T ym. Myrkytyskuolemien määrä on kääntynyt laskuun. Suom Läkäril 2012;67: Simojoki K, Alho H. A five-year follow-up of buprenorphine abuse potential. J Alcoholism Drug Depend 2013;1: Vainio A. TNS-hoito eli transkutaaninen hermostimulaatio. Duodecim, Terveyskirjasto Sutinen E, Heinikangas S, Kujanpää S ym. Sovellettu rentoutus ryhmätoimintana kroonisen kivun ja paniikkihäiriön hoidossa. Käyttäytymisanalyysi ja -terapia 2008;13: Morley S. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain 1999; Tramadoli (N02AX02) Buprenorfiini (N02AE01) Dekstropropoksifeeni (N02AC04) Fentanyyli (N02AB03), laitos Fentanyyli (N02AB03), apteekki Kodeiini, yhdistelmävalmisteet (N02AA59) Oksikodoni, yhdistelmävalmisteet (N02AA55) Oksikodoni (N02AA05), laitos Oksikodoni (N02AA05), apteekki Morfiini Morfiinin kulutus on viime vuosikymmenellä pysynyt jokseenkin tasaisena (0,27 DDD), sen sijaan oksikodonin kulutus kasvoi kymmenessä vuodessa lähes kolminkertaiseksi (0,30 " 0,81). Myös fentanyylivalmisteiden apteekkimyynti on kasvanut huomattavasti (0,28 " 0,69 DDD). Buprenorfiinia on käytetty aiemmin pääasiallisesti opiaattiriippuvuuden korvaushoitoon, mutta sen myynti on lisääntynyt huomattavasti (0,12 " 0,41 DDD), kun viime vuosikymmenen lopulla Suomessa tuli markkinoille pieniannoksinen laastari, joka nopeasti saavutti suuren suosion kivun hoidossa. Vuoden 2011 reseptitietojen perusteella vahvoja opioideja määrättiin avohoidossa noin potilaalle. Yhteensä vuonna 2011 Suomessa opioidilääkitystä käytti noin potilasta. Vuonna 2008 tämä luku oli noin potilasta. Tarkkoja tietoja syöpäpotilaiden osuudesta opioidien kulutuksessa Suomessa ei ole käytettävissä. Kelan erityiskorvausta maksetaan arviolta vain 2 3 %:lle opioidimääräyksistä (Maria Karjaluoto, henkilökohtainen tiedonanto). Opioidit pitkäaikaiskäytössä Pitkäaikaisen kivun jakaminen syöpäsairaudesta johtuviin ja muihin kiputiloihin on osittain keinotekoinen, mutta hoidon kannalta perusteltu. Opioidit lievittävät suurinta osaa syöpä kivuista. Sairauden edetessä tarvittavat annokset saattavat nousta hyvinkin suuriksi (10). Opioidien käyttöä syöpäkipuun ei kuitenkaan voi käyttää esimerkkinä muiden pitkäaikaisten kipujen hoidossa. Näyttö opioidien tehosta muiden kuin syövästä aiheutuvien pitkäaikaisten kipujen hoidossa ei ole yhtä selkeä. Opioidit voivat lievittää esimerkiksi nivelrikon, vyöruusun ja diabeettisen neuropatian aiheuttamaa kipua sekä esimerkiksi aivoinfarktin jälkeistä sentraalista kipua ja aavesärkyä (11). Keskimäärin kipu on lievittynyt vähintään kolmanneksella, mitä voidaan pitää merkittävänä kliinisenä vasteena, mutta yksilölliset erot ovat suuria. Tulosten arviointia vaikeuttaa se, että tutkimuksissa on usein käytetty haittavaikutusten vuoksi lääkkeen käytön lopettaneiden potilaiden viimeistä mittausarviota lääkkeen tehosta loppututkimuksen ajan (12). Lisäksi valtaosa tutkimuksista on ollut vain parin kuukauden mittaisia, joten ne eivät anna luotettavaa tietoa lääkityksen pitkäaikaishyödyistä tai haittavaikutuksista. Pidempien seurantajaksojen perusteella on voitu päätellä, että yli puolet potilaista lopettaa opioidilääkityksen sen tehon heikkenemisen, haittavaikutusten tai molempien vuoksi (9). Opioidilääkitystä jatkaviin näyttäisi erityisesti valikoituvan potilaita, joilla on psyykkinen sairaus tai aiempi riippuvuusongelma (13). Tuoreimpien, suuriin potilasaineistoihin perustuvien, seurantatutkimusten mukaan opioidilääkityksellä voi olla kielteinen vaikutus työ- ja toimintakykyyn. Opioidilääkitys ei nopeuta pitkittyneestä selkäkivusta kärsivien potilaiden työhönpaluuta. Päinvastoin, mitä suurempi annos ja mitä pidempi käyttöaika, sitä todennäköisemmin selkäpotilaiden työkyvyttömyys jatkui pidempään (14). Lisäksi opioidilääkitys näyttää lisäävän ikääntyneiden murtumariskiä ja myös kokonaiskuolleisuutta verrattuna tulehduskipulääkkeiden käyttöön (15). Myös opioidiannoksen koon ja yliannostusriskin välinen suhde näyttää suoralta: mitä suurempi opioidiannos, sitä suurempi on yliannostusriski (16). Erittäin kriittisen näkemyksen opioidien hyödyistä esitti jo vuonna 2006 tanskalainen Jorgen Eriksen. Hänen tutkimuksessaan seurattiin yli 3331

4 katsaus sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Juha Nevantaus: Matka-, majoitus- tai kokouskulut (Mundipharma, Pfizer). Kaarlo Simojoki: Konsultointi (Azanta, Nordic Drugs, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals), asiantuntijalausunto (Valvira/AVI, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals), luentopalkkio (Kivuntutkimusyhdistys), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Lundbeck, Azanta, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals), advisory board (Reckitt Benckiser Pharmaceuticals). Katri Hamunen: Luentopalkkiot ( Mundipharma, Leiras, Steripolar, Pfizer). Tarja Heiskanen: Luentopalkkiot (Eli-Lilly, Mundipharma, ProStrakan, Pfizer). Eija Kalso: Konsultointi (Orion Pharma, PharmaLeads, Pfizer), luentopalkkiot (Orion Pharma, Jansen-Cilag, Mindipharma, Gruenenthal, GSK), osakkeet (Orion Pharma) potilasta, joille oli määrätty pitkäaikainen opioidi muuhun kuin syöpäkipuun. Potilaat eivät saaneet tilastollisesti merkitsevää hyötyä opioidin käytöstä kivunhoidon, elämänlaadun tai toiminnan paranemisen suhteen (17). Kroonisen kivun hoito Vain pieni osa ei-malignista kivusta kärsivistä potilaista kuuluu opioidihoidon piiriin. Pitkäaikaisen lääkityksen aloittaminen vaatii huolellista käytön tarpeen, keston ja mahdollisten haittojen arviointia sekä vastuullista hoidon toteuttamista. Mikäli opioidin käyttöön päädytään, tulee hoidon tavoitteena ja mittarina olla kivun lievityksen ohella toimintakyvyn ylläpito. Lääkeriippuvuus on otettava huomioon mahdollisena tulevana ongelmana. Hoito toteutetaan käyttämällä säännöllisesti annosteltavia pitkävaikutteisia valmisteita. Lyhytvaikutteisten valmisteiden käyttö on aiheellista vain harvoissa poikkeustapauksessa. Samoin invasiivinen annostelu on aiheellista hyvin harvoin. Vahvan opioidin pitkäaikaiskäytön aloitusta tulee edeltää muiden hoitomuotojen kokeilu ja monialainen arvio lääkityksen tarpeesta. Nuorten ja työikäisten potilaiden opioidihoidon arvio tulee tehdä kipupoliklinikalla tai kivunhoitoon perehtyneen asiantuntijan vastaanotolla. Potilaan omalääkärin näkemys on tärkeä, mikäli aloite opioidihoidosta ei ole tullut häneltä. Huolellisen harkinnan merkitystä korostaa se, että kerran aloitettua opioidihoitoa on yleensä hyvin vaikea purkaa, vaikka lääkkeen haitat ylittäisivät siitä saatavan hyödyn. Lääkityksen aloittaminen Potilas voi tarvita tilapäistä opioidilääkitystä esimerkiksi leikkauksen tai vamman jälkihoidon ajan, odottaessaan pääsyä toimenpiteeseen (kuten tekonivelleikkaukseen) tai vyöruusuinfek tion aiheuttamaan voimakkaaseen akuuttiin ja subakuuttiin kipuun. Lääkityksen tehoa, haittoja sekä annostusta tulee tarkastella säännöllisesti, ja tarpeettomaksi käynyt lääkitys tulee purkaa pois. Opioidilääkityksen purkamisen tulee aina tapahtua asteittain vierotusoireiden välttämiseksi. Pitkäaikaista opioidihoitoa aloitettaessa kivun syyn tulee olla selvillä. Epäselvissä tilanteissa kipupoliklinikan konsultoiminen on tarpeen. Nuorella potilaalla on suurempi riski ongelmien kehittymisestä kuin iäkkäillä. Tulee myös muistaa, että nuoren henkilön lääkitys voi mahdollisesti jatkua vuosikymmeniä. Opioidilääkitys ei koskaan saa olla pitkäaikaisen kivun ainoa hoitomuoto, vaan kaikki muut lääkkeellisen ja lääkkeettömän hoidon vaihtoehdot tulee myös arvioida. Potilaan koko sairaushistoria ja psykososiaalinen tilanne on tunnettava hyvin. Aiempi tai nykyinen riippuvuusongelma tai väärinkäyttö puhuvat vahvasti opioidien käytön aloittamista vastaan. Myös aiemmat psyykkiset ongelmat tulee ottaa huomioon riskiarviota tehtäessä. Tietyt perussairaudet, kuten vaikea ummetus, pahoinvointitaipumus, eräät keuhkosairaudet ja kognitiiviset häiriöt tulee ottaa huomioon opioidia harkittaessa, kuten myös potilaan muu lääkitys. Lääkärin on tunnettava määräämänsä opioidin ominaisuudet lääketurvallisuuden vuoksi. Potilaalle tulee kertoa hoidon tavoite kivun lievitys ja toimintakyvyn paraneminen sekä lääkityksen luonne ja mahdolliset haittavaikutukset. Potilaan kanssa voidaan tehdä ns. opioidisopimus, jota voidaan käyttää hoidon tavoitteiden, rajojen, sekä potilaan oikeuksien ja velvollisuuksien määrittelyyn (liite 1). Opioidisopimuslomake on lehden internet-sivuilla artikkelin pdf-version liitteenä ( > Sisällysluettelot > 50 52/2013). Varsinkin vahvoja opioideja käytettäessä on suositeltavaa tehdä sopimus määräaikaisesta hoitokokeilusta, jonka jälkeen lääkitys lopetetaan, mikäli toivottua vastetta ei ole saavutettu. Potilaalle tulee järjestää hoidon seuranta ja sopia myös jatkohoidon järjestämisestä, mikäli lääkityksen määräävä lääkäri ei itse siitä pysty huolehtimaan. Lääkitykseen liittyvien haittavaikutusten huomioon ottaminen ja seuranta kuuluvat opioidilääkityksen aloittavan lääkärin velvollisuuksiin. Esimerkiksi ummetuslääke kuuluu lähes poikkeuksetta opioidin rinnalle. Potilaan kanssa on myös keskusteltava lääkityksen vaikutuksista auton ajamiseen ja liikenteessä liikkumiseen. Useimmiten tasainen opioidilääkitys sinällään ei ole este ajamiselle, mutta lääkityksen aloitukseen ja annostasojen muutoksiin on syytä liittää väliaikainen ajokielto. Ammattiautoilijan ajorajoitusten täytyy luonnollisesti olla erityisen tarkat. Jos lääkitys ei vaikuta lääkärin arvion mukaan haitallisesti suorituskykyyn tai tarkkaavaisuuteen, voi ammattiautoilija jatkaa ajamista. Lääkityksen vaikutus ajokykyyn on arvioitava yksilöllisesti. 3332

5 tieteessä Kerran aloitettua opioidihoitoa on yleensä hyvin vaikea purkaa. Työhön liittyvät seikat on otettava huomioon myös muiden ammattiryhmien kohdalla työkykyisyyttä mietittäessä. Opioidien haitat pitkäaikaiskäytössä Opioidien käytön yleiset haitat ovat varsin hyvin tunnettu. Ne on lueteltu taulukossa 2. Pitkä aikaiskäytössä on muistettava, että opioidit ovat suurina annoksina neurotoksisia. Ne voivat aiheuttaa yleisen kivulle herkistymisen (opioidihyperalgesia), jolloin annoksen suurentaminen ei auta, vaan voi jopa pahentaa ongelmaa. Vähemmän tunnettuja ovat opioidien hormonaaliset vaikutukset. Pitkäaikaiskäyttö voi johtaa hypogonadismiin ja sen myötä esimerkiksi testosteronitason vakavaan laskuun. Opioidien pitkä aikainen käyttö voi vaikuttaa myös kasvuhormonin ja kilpirauhashormonin tuotantoon (18). Taulukko 2. Opioidien haittavaikutukset. Tavanomaiset haittavaikutukset Ummetus 1 Pahoinvointi Huimaus Hengityslama Kutina Mioosi 1 Riippuvuus Toleranssi Muut haittavaikutukset Sekavuus Kognitiivisten toimintojen lasku Hallusinaatiot Painajaiset Väsymys Suun kuivuminen Sappi- ja virtsateiden spasmi Virtsaretentio Euforia Dysforia Hyperalgesia Depressio Hikoilu Lihasnykäykset Hormonihäiriöt Immuunipuolustuksen heikkeneminen 1 Perifeerisille opioidivaikutusille (ummetus, mioosi), ei kehity toleranssia. Toleranssi ja addiktio Tunnetuimmat haitat opioidien pitkäaikaiskäytössä ovat riippuvuus, toleranssi ja addiktio. Fyysinen riippuvuus ja toleranssi ovat seurausta keskushermoston neuroadaptaatiosta eli sopeutumisesta muuttuneeseen tilanteeseen. Fyysinen riippuvuus kehittyy väistämättä käytet täessä varsinkin vahvoja, mutta myös heikkoja opioideja pitkään. Riippuvuus aiheuttaa lääkkeen saannin loputtua tasapainotilan järkkymisen, jolloin keskushermostossa katekoliamiineja vapauttava tumake, locus cerulaeus, alkaa vapauttaa näitä aiheuttaen merkittävän osan vierotusoireista: ripulia, nenän vuotamista, ihon menemistä kananlihalle, unettomuutta, ärtymystä ja psykomotorista kiihtymystä. Toleranssi tarkoittaa lääkevasteen heikkenemistä ajan myötä, mikä johtaa lääkeannosten suurentamiseen. Adaptiivinen toleranssi liittyy ensisijaisesti keskushermoston toiminnassa ja opioidireseptoreissa tapahtuviin muutoksiin. Toleranssin on arveltu kehittyvän nopeammin nuoremmille, joiden keskushermosto on muovautuvampi kuin vanhempien henkilöiden. Assosiatiivinen toleranssi liittyy ympäristö- ja psykologisiin tekijöihin. Tämä on tyypillistä huumeriippuvaisille henkilöille. Fyysinen riippuvuus ja toleranssi kehittyvät aina pitkäaikaisen säännöllisen opioidikäytön yhteydessä riippumatta käyttöaiheesta (syöpäkipu, muu pitkäaikainen kipu tai päihdekäyttö). Addiktio eli psyykkinen riippuvuus määritellään primaariksi, krooniseksi neurobiologiseksi sairaudeksi, jonka kehittymiseen vaikuttavat perinnölliset, psykososiaaliset ja ympäristötekijät. Siihen liittyy heikentynyt kyky hallita opioidien käyttöä, käytön jatkuminen haitoista piittaamatta ja käytön pakonomaisuus. Pseudoaddiktiosta puhutaan, kun alihoidettu kipu johtaa lääkeaineriippuvaisen tapaiseen käyttäytymiseen. Opioidien väärinkäyttö Opioidien, etenkin heroiinin, väärinkäyttö ja siihen liittyvät haitat ja kuolemat ovat olleet pitkäaikainen maailmanlaajuinen ongelma. Lääkeopioidien väärinkäyttö on vähitellen noussut entistä merkittävämmäksi haasteeksi. Yhdysvalloissa lääkeopioidit on toiseksi yleisin väärinkäytetty aineryhmä kannabiksen jälkeen, ja noin kolmannes väärinkäyttäjistä on iältään vuotiaita (19). 3333

6 katsaus Väärinkäytetyt opioidit ovat hyvin todennäköisesti lähtöisin hoitojärjestelmästä. Suomessa buprenorfiini on ollut eniten väärinkäytetty opioidi vuoden 2000 jälkeen (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction). Suomessakin lääkeopioidit aiheuttavat runsaasti vakavia haittoja, ja vuoden 2010 myrkytyskuolemista lääkeaineiden kärjen (135 kpl) muodostivat kolme opioidia: buprenorfiini, tramadoli ja kodeiini. Muiden opioidien väärinkäyttö on harvinaisempaa, mutta kasvussa (20). Tuoreessa huumeidenkäyttäjien kyselytutkimuksessa todettiin lähes kaikkien vastaajien käyttäneen väärin noin 2 3 muuta opioidia ennen siirtymistään buprenorfiiniin. Vastauksissa keskeisiksi nousivat erilaiset yleisesti reseptillä saatavat opioidit, kuten kodeiinivalmisteet ja tramadoli (21). Buprenorfiinin osalta tulee huomata, että viimeiseksi markkinoille tullut valmistemuoto, pitkävaikutteinen pieniannoksinen laastari, on riippuvuuspotentiaaliltaan jossain määrin turvallisempi kuin tablettimuotoinen lääkitys. Lääkelaastarilla ei saavuteta nopeita annostason nousuja, vaan lääke vapautuu tasaisesti. Senkin väärinkäyttöä on kuitenkin ilmennyt lisääntyvissä määrin, ja sitä liuotetaan myös käytettäväksi suonensisäisesti. Yleisempi on kuitenkin tilanne, jossa opioidiriippuvainen korvaa muiden opioidien käytön buprenorfiinilaastarilla. Kliinisessä työssä tulisikin huolehtia siitä, ettei tule toteuttaneeksi korvaushoitoa kivun hoidon indikaatiolla. Myös oksikodonista on tullut uusi lääkemuoto, jossa tablettiin on oksikodonin oheen liitetty naloksoni ummetuksen estämiseksi. Tämä lienee väärinkäyttöriskin suhteen verrattavissa tavanomaisiin oksikodonivalmisteisiin, lukuun ottamatta suoneen pistämistä, jolloin naloksoni siirtyy verenkierrossa aivoihin estäen annosriippuvaisesti opioidivasteen. Kuten Yhdysvalloissa, myös Suomessa väärinkäytetyt opioidit ovat hyvin todennäköisesti lähtöisin hoitojärjestelmästä. Sen takia perusteellinen arvio lääkitystä aloitettaessa ja hoidon säännöllinen seuranta ovat keskeisessä asemassa riippuvuuden ja väärinkäytön synnyn estämisessä. Mikäli opioidihoidossa havaitaan ongelmia kuten poikkeavaa annostelua, yliannostelua tai lääkkeen päätymistä muille on niihin reagoitava nopeasti, ja jopa lopetettava lääkitys vakavampien haittojen välttämiseksi, ellei hoidon tiivistäminen ja keskustelu potilaan kanssa auta. Tällöin vieroitus tulee toteuttaa nopeahkossa aikataulussa ottaen huomioon siihen liittyvät vieroitusoireet sekä potilaan psyykkinen ja sosiaalinen tilanne. Tarvittaessa on syytä tehdä yhteistyötä oman alueen A-klinikan tai päihdepsykiatrisen yksikön kanssa. Jos päädytään potilaan tahdonvastaiseen vieroitukseen, on jo lääkärin oikeusturvakin huomioiden huolehdittava riittävästä tiedottamisesta potilaalle päätöksen perusteista sekä kirjattava ne potilasasiakirjoihin. Toisaalta on muistettava, että potilaalle saattaa syntyä riippuvuus ilman addiktiivista käyttäytymistäkin, jolloin hallittu lääkkeestä vieroitus saattaa tulla ajankohtaiseksi. Mahdollinen vieroitus on syytä toteuttaa tiiviissä yhteistyössä potilaan kanssa ottaen huomioon tämän raportoimat vieroitusoireet. Onnistunut vieroitus vaatii myös asiallisen jälkiseurannan. Muut kroonisen kivun hoitovaihtoehdot Ennen opioidilääkityksen harkitsemista tulee potilas- ja sairauskohtaisesti aina miettiä muut hoitovaihtoehdot. Tulehduskipulääkkeiden riskeistä on puhuttu julkisuudessa paljon viime vuosina, ja se onkin johtanut näiden lääkkeiden käytön vähenemiseen. Usein parasetamoli on turvallinen vaihtoehto tulehduskipulääkkeille. Neuropaattisen kivun hoidossa trisykliset ja kaksoisvaikutteiset masennuskipulääkeet ja gabapentinoidit ovat ensisijaisia lääkkeitä. Pitkittyvän kivun hoidossa tulee mukaan ottaa aina myös lääkkeettömät hoitokeinot. Fysikaalisten hoitojen käyttö voi joskus auttaa muun hoidon rinnalla, esimerkiksi TNS:sta (transkutaaninen hermostimulaatio) moni potilas hyötyy (22). Sovellettu rentoutus ja muut psykologiset kivunhallintakeinot ovat usein hyödyllisiä lääkehoidon tukena (23). Tutkimuksen mukaan kognitiivisella terapialla on saatu vähennettyä kipulääkkeiden tarvetta ja tehostettua kivunlievitystä (24). Psykologin tai psykiatrin konsultaatio on aiheellinen, kun harkitaan pitkäaikaista opioidilääkitystä nuorelle potilaalle. Useimmissa sairaanhoitopiireissä toimii kipu(poli)klinikka jonka apuun voi hankalissa potilastapauksissa turvautua. Opioidien turvallisen käytön suositus Joillekin potilaille opioidilääkitys on välttämätön elämänlaatua ja toimintakykyä ylläpitävä hoitomuoto. Terveydenhuollon on pystyttävä ta- 3334

7 tieteessä Reseptien jatkuvaa uusimista potilasta näkemättä ei voi pitää hyväksyttävänä. Taulukko 3. Opioidilääkityksen aloittamisessa huomioon otettavat asiat. Kipu Laatu (nosiseptiivinen, neuropaattinen, idiopaattinen) Oletettu kesto Voimakkuus Syy Potilas Muut sairaudet ja lääkkeet Ikä Riippuvuudet Psykososiaalinen tilanne Kognitiivinen tila Lääkitys Jakelu (apteekkisopimus) Seuranta Reseptien uusinta kaamaan kunnollinen kivunhoito ja lääkkeiden saatavuus niitä tarvitseville. Oikea potilasvalinta on ensimmäinen askel. Opioidilääkityksen aloittamisessa huomioitavat tekijät on käyty läpi taulukossa 3. Lääkkeen määräämiskäytäntöjen ja potilaan seurannan tulee tukea turvallista opioidien käyttöä. Tässä suhteessa käyttöön tullut e-resepti tarjoaa sekä mahdollisuuden että uhkatekijän. Hoitavan lääkärin tietoisuus muiden lääkärien lääkemääräyksistä luonnollisesti parantaa oleellisesti lääketurvallisuutta. Potilaan ei kuitenkaan tarvitse suostua sähköiseen lääkemääräykseen. Mikäli näin käy, on lääkärin hälytyskellojen soitava. Toisaalta käytössä ollut erillinen huumaavien lääkkeiden reseptilomake on toiminut kynnyksenä satunnaiseen vahvojen lääkkeiden määräämiseen. Jatkossa opioidien määrääminen ei juuri poikkea teknisesti muiden lääkkeiden määräämisestä. Lääkärin, joka aloittaa potilaalleen pitkäaikaisen opioidihoidon, tulee huolehtia hoidon toteuttamisesta jatkossakin. Usein se onnistuu parhaiten julkisessa terveydenhuollossa. Hoitopaikan vaihtuessa tulee huolehtia, että jatkohoitopaikka hyväksyy hoidon ja saa tarvittavat tiedot lääkityksen suunnitelmista ja hoidon toteutuksesta. Lääkkeitä määrättäessä tulee huolehtia siitä, että ne riittävät seuraavaan vastaanottoon asti, koska lääkitystä ei voi lopettaa yhtäkkisesti vierotusoireiden vuoksi. Erityisesti ongelmapotilaiden kohdalla kannattaa käyttää kirjallista hoitosopimusta (liiteaineisto) ja apteekkisopimusta hoidon tukena. Reseptien jatkuvaa uusimista potilasta näkemättä ei voi pitää hyväksyttävänä, vaikka potilas käyttäisi heikkoja opioideja, varsinkin jos reseptin uusiva lääkäri ei tunne potilasta. Kiputilan pitkittyminen on uuden kokonaistilanteen arvion aihe. Reseptien tai lääkkeiden katoaminen, joutuminen varastetuksi tai jatkuvat epäselvyydet aiemmin kirjoitettujen reseptien lääkemääristä ja vahvuuksista ovat asioita, joiden tulee herättää lääkärin huomio mahdollisesta väärinkäytöstä. n Kiitämme Annikka Kalliokoskea ja Maria Karjaluotoa lääketilastojen toimittamisesta. English summary > in english Opioids in the treatment of chronic pain 3335

8 english summary Juha Nevantaus M.D., Specialist in Anaesthesiology, Head of Department Central Finland Central Hospital Kaarlo Simojoki Katri Hamunen Tarja Heiskanen Eija Kalso Opioids in the treatment of chronic pain Opioids are the cornerstone in the management of acute pain and cancer pain. During the last two decades consumption of opioids has multiplied in the USA, but also in Europe and Finland. Their use has also spread particularly to chronic non-malignant pain. This has caused several problems, for example the rate of opioid-related deaths has risen. Several reports have criticized this trend. It has been shown that patients who are more likely to abuse opioids or have dependency or mental health problems are more likely to get prescriptions for opioid medication. It has also been shown that most patients do not benefit from long-term opioid medication. Starting opioid medication in chronic non-malignant pain has to be preceded by a careful understanding of the patient s medical and social situation, especially in the younger population. The physician who starts this medication has to take care of proper follow-up and continuation of treatment. 3335a

9 tieteessä LIITEAINEISTO OPIOIDIHOITOSOPIMUS Vahvoja opioideja eli voimakkaita morfiininsukuisia kipulääkkeitä voidaan käyttää joidenkin pitkäaikaisten kiputilojen hoidossa muun kivunhoidon tehostamiseksi. Opioidien pitkäaikaisen käytön hyödyllisyydestä kivun hoidossa on tutkimusnäyttöä vain osassa kiputiloista. Yksittäisen potilaan kohdalla on vaikea ennakoida saavutettavan hyödyn ja mahdollisten haittojen määrä. Tästä syystä opioidilääkityksen alkuvaihe on koejakso, ja opioidilääkityksen jatkaminen riippuu siitä, todetaanko opioidista olevan hyötyä (kivun lievittyminen ja toimintakyvyn paraneminen) ilman merkittäviä haittavaikutuksia. Opioidilääkitystä ei suunnitella pysyväksi, vaan lääkityksen kesto on rajallinen ja lääkitys puretaan pois kiputilan tasaannuttua. Koska opioideihin lisäksi liittyy riippuvuuden kehittymisen tai aiemman riippuvuusongelman uusiutumisen riski, edellyttää opioidilääkityksen aloittaminen huolellista seurantaa ja hoitoon sitoutumista. Jotta sinulle suunniteltu opioidilääkitys toteutuisi parhaalla mahdollisella tavalla, sinun tulee ymmärtää ja hyväksyä seuraavat käytännöt. 1. Opioidien sivuvaikutuksia ovat mm. ummetus, väsymys, pahoinvointi, huimaus ja tokkurainen olo. Ummetusta esiintyy lähes aina ja sitä hoidetaan ummetuslääkkeillä. Muut sivuvaikutukset lievittyvät usein aikaa myöten. Opioidilääkitys voi vaikuttaa myös koordinaatioon ja tasapainoon. Varsinkin hoidon alussa ja annosmuutosten yhteydessä tulee pidättäytyä moottoriajoneuvojen kuljettamisesta ja vastaavista toimista. 2. Opioidilääkityksen aikana tulee välttää alkoholin käyttöä. Uni- ja rauhoittavia lääkkeitä tulee käyttää ainoastaan lääkärin ohjeen mukaan. 3. Kaikki opioidireseptit kirjoittaa Kipuklinikan hoitava lääkäri, joka on allekirjoittanut tämän sopimuksen, tai hänen poissa ollessaan toinen Kipuklinikan lääkäri. Muilta lääkäreiltä opioidireseptejä ei pyydetä. Kipuklinikan hoitojakson päättyessä opioidireseptien kirjoitusvastuu siirretään erillisellä sopimuksella terveyskeskuslääkärille tai muulle sovitulle lääkärille perusterveydenhuollossa. 4. Kaikki opioidit noudetaan mahdollisuuksien mukaan samasta apteekista. Jos haluat vaihtaa apteekkia, sovi siitä kipuklinikan kanssa. Valitsemasi apteekki on 5. Sinun edellytetään huolehtivan resepteistäsi ja lääkepakkauksistasi hyvin. Ulkopuolisten käytössä opioidit saattavat olla käyttäjälleen hengenvaarallisia, joten älä luovuta lääkkeitäsi kenellekään. Samasta syystä pidä lääkkeet huolellisesti poissa myös lasten ulottuvilta. Opioidien myyminen on rikos. 6. Opioidin annosta ei saa muuttaa itsenäisesti: jos sinulla on vastaanotolla saamastasi annosteluohjeesta kysyttävää, soita kipuklinikalle. Jos opioidilääkityksesi päätetään purkaa pois, vieroitusoireiden välttämiseksi sitä ei pidä tehdä äkillisesti vaan asteittain lääkärisi ohjeiden mukaan. 7. Sinulta voidaan ennalta ilmoittamatta pyytää valvotusti annettu virtsanäyte lääkeseulaa varten. Näytteestä kieltäytyminen tai hoitoon kuulumattomien opioidien, bentsodiatsepiinien tai huumeiden löytyminen virtsanäytteestä yleensä johtaa opioidilääkityksen lopettamiseen. 8. Jos kadotat lääkkeesi, ne unohtuvat jonnekin, kastuvat tms., et saa uutta korvaavaa reseptiä. Jos lääkkeesi varastetaan ja teet varkaudesta rikosilmoituksen poliisille, uusi resepti voidaan poikkeuksellisesti kirjoittaa. 9. Lääkärisi kirjoittaa opioidireseptit niin, että lääkkeet riittävät seuraavaan Kipuklinikalle sovittuun vastaanotto- tai soittokontaktiin asti. Reseptejä ei uusita ennen sovittua ajankohtaa. Sovittuja vastaanotto- ja soittoaikoja täytyy noudattaa, muuten reseptejä ei voida uusia. 10. Näiden ohjeiden noudattamatta jättäminen yleensä johtaa opioidilääkityksen lopettamiseen. puh. Helsingissä / b

Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso

Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso Kroonisen kivun lääkehoidon periaatteet Kivun patofysiologia ja lääkityksen valinta Perussairauteen vaikuttava lääkitys Kudosvauriokipu (nosiseptiivinen

Lisätiedot

bukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58

bukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet

Lisätiedot

Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka

Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka Milloin uskallan määrätä po0laalleni opioideja? Tarja Heiskanen LT, anestesiologian erikoislääkäri HYKS Kipuklinikka M.D.Sullivan and J.C.Ballantyne, Arch Intern Med 2012 2011 Solja Niemelä, Suomen Lääkärileh;

Lisätiedot

HUS Riippuvuuspsykiatria. Tietoa korvaushoidosta - buprenorfiini

HUS Riippuvuuspsykiatria. Tietoa korvaushoidosta - buprenorfiini HUS Riippuvuuspsykiatria Tietoa korvaushoidosta - buprenorfiini HUS Riippuvuuspsykiatria korvaushoito Välskärinkatu 6, 1. krs, PL 590, 00029 HUS puh. 09 471 75482 Vieraile verkkosivustollamme osoitteessa:

Lisätiedot

HUS Riippuvuuspsykiatria. Tietoa korvaushoidosta - metadoni

HUS Riippuvuuspsykiatria. Tietoa korvaushoidosta - metadoni HUS Riippuvuuspsykiatria Tietoa korvaushoidosta - metadoni HUS Riippuvuuspsykiatria korvaushoito Välskärinkatu 6, 1. krs, PL 590, 00029 HUS puh. 09 471 75482 Vieraile verkkosivustollamme osoitteessa: www.hus.fi

Lisätiedot

Opioidikorvaushoito: lopettaa vai tehostaa sitä?

Opioidikorvaushoito: lopettaa vai tehostaa sitä? Opioidikorvaushoito: lopettaa vai tehostaa sitä? Saija Turtiainen Psykiatrian erikoislääkäri, HYKS Päihdepsykiatrian klinikka Asiantuntijalääkäri, Keva Asiantuntijalääkäri, Valvira 7.3.2014 Lopettaa vai

Lisätiedot

Kuolevan lapsen kivunhoito

Kuolevan lapsen kivunhoito Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen

Lisätiedot

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS 1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito

Lisätiedot

Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK

Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä 15.5.2017 anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Säännöllinen opioidien käyttö syöpäkipu krooninen kipu (lääkkeiden

Lisätiedot

METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ

METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun kaupungin päihdeklinikka Kiviharjuntie 5 90230 Oulu METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Niskasaari Anne Näppä Marja Olet vapaa, jos elät niin kuin

Lisätiedot

Syöpäkivun lääkehoito

Syöpäkivun lääkehoito EGO 30.10.2015 Helsinki Syöpäkivun lääkehoito Katri Hamunen HYKS Kipuklinikka Syöpäkivun hoidon tavoi8eet Kivun lievitys yöunen turvaaminen lepokivun lievitys liikekivun lievitys Hai8avaikutusten seuranta

Lisätiedot

AKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään

AKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään AKUUTTI KIPU varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä usein taustalta löytyy selkeä syy ja myös menestyksellinen hoito KROONINEN KIPU on sairaus sinällään patofysiologinen tila,

Lisätiedot

Version 6, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus

Version 6, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä lääkäri Lue ja ota

Lisätiedot

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin

Lisätiedot

PALLIATIIVINEN SEDAATIO

PALLIATIIVINEN SEDAATIO PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.

Lisätiedot

Version 6, 14 August Etukansi. MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl -nenäsumute

Version 6, 14 August Etukansi. MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl -nenäsumute Etukansi MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl -nenäsumute Sisäsivut TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------

Lisätiedot

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic! Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden

Lisätiedot

Version 7, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute

Version 7, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä lääkäri Lue ja ota huomioon seuraavat tärkeät turvallisuustiedot

Lisätiedot

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan

Lisätiedot

LIITE I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle

LIITE I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle LIITE I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset päätelmät - Vieroitusoireyhtymä: Effentora-/Actiq-valmisteiden käyttöön on liittynyt 54 tapausta, joissa potilaalla

Lisätiedot

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY

Lisätiedot

Markki Palve, erikoislääkäri K-S KS anestesiologia / kipupoliklinikka

Markki Palve, erikoislääkäri K-S KS anestesiologia / kipupoliklinikka Markki Palve, erikoislääkäri K-S KS anestesiologia / kipupoliklinikka 16.11.2016 Luentopalkkioita Mundipharma, Pfizer Kongressimatka Medtronic Työssä K-S KS anestesiologia ja kipupoliklinikka, vastuulääkäri

Lisätiedot

Mini-interventio erikoissairaanhoidossa. 12.10.2011 Riitta Lappalainen - Lehto

Mini-interventio erikoissairaanhoidossa. 12.10.2011 Riitta Lappalainen - Lehto Mini-interventio erikoissairaanhoidossa 12.10.2011 Riitta Lappalainen - Lehto Kuuluuko interventio erikoissairaanhoitoon? - Sairaalassa potilaiden tulosyyn taustalla usein päihteiden käyttö (n. 20 %:lla

Lisätiedot

Versio 8, TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute

Versio 8, TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------

Lisätiedot

Version 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute

Version 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute Etukansi TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------

Lisätiedot

Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa

Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Anestesiakurssi Naantali 19.3.2015 Vesa Kontinen, dosentti, oyl HYKS, ATeK, Jorvin sairaala, Leikkausyksikkö Sertürner 1806 morfiini diasetylmorfiini

Lisätiedot

Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa. Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti

Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa. Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti Pitkäaikaisen Kivun hoidosta ja Kuntoutuksesta Satakunnassa Hannu Heikkilä MD, PhD, fysiatri, psykoterapeutti Missä kipu tuntuu ja koetaan? Kivun säätelysysteemi Neuroplastisiteetti sekä perifeerisesti

Lisätiedot

Ikääntyminen ja alkoholi

Ikääntyminen ja alkoholi Ikääntyminen ja alkoholi Mauri Aalto dos, psyk el Järvenpään sosiaalisairaala ja Kansanterveyslaitos Katsaus on laadittu osana Rahaautomaattiyhdistyksen rahoittamaa Liika on aina liikaa - ikääntyminen

Lisätiedot

Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -

Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European

Lisätiedot

INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute

INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute ETUKANSI INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa

Lisätiedot

Johdanto korvaushoitoon. Mauri Aalto Ylilääkäri EPSHP, Päihdepsykiatrian pkl

Johdanto korvaushoitoon. Mauri Aalto Ylilääkäri EPSHP, Päihdepsykiatrian pkl Johdanto korvaushoitoon Mauri Aalto Ylilääkäri EPSHP, Päihdepsykiatrian pkl Opiaatit 1 Päihdekäyttö perustuu niiden mielihyvää lisäävään ja käyttäytymistä vahvistavaan vaikutukseen Kaikkia opioideja kohtaan

Lisätiedot

Morphine Orion. Pvm: , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Morphine Orion. Pvm: , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Morphine Orion Pvm: 19.12.2016, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Tämä lääke on tarkoitettu voimakkaan kivun

Lisätiedot

Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista

Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE

TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ

Lisätiedot

Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala

Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot 15.3.2017 Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala Lääkityksen tavoite (Koti ympärivuorokautinen tehostettu palveluasuminen) Hoitopäätösten

Lisätiedot

Hermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Hermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus,

Lisätiedot

Syöpäkivun lääkehoito. Kalso, Eija.

Syöpäkivun lääkehoito. Kalso, Eija. https://helda.helsinki.fi Syöpäkivun lääkehoito Kalso, Eija 2016 Kalso, E 2016, ' Syöpäkivun lääkehoito ' Duodecim, Vuosikerta. 132, Nro 22, Sivut 2125-2128. http://hdl.handle.net/10138/229871 Downloaded

Lisätiedot

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava

Lisätiedot

MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos

MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö

Lisätiedot

KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks

KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks 1 KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks SISÄLTÖ YLEISTÄ KIVUN TUNNISTAMINEN LÄÄKKEIDEN ANNOSTELUREITIT, SIVUVAIKUTUKSISTA KIVUN MITTAAMINEN

Lisätiedot

Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK

Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2000 2013

Lisätiedot

Syöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys

Syöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäkivunhoidon periaatteet Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäpotilaan kipu Pelätty oire Neljäsosalla syöpäsairauden ensimmäinen oire Kipua

Lisätiedot

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla! Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa

Lisätiedot

EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS

EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen

Lisätiedot

Käypä hoito -indikaattorit, depressio

Käypä hoito -indikaattorit, depressio 1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi

Lisätiedot

APTEEKKIHENKILÖKUNNAN OPAS PECFENT -VALMISTEEN ANNOSTELUUN

APTEEKKIHENKILÖKUNNAN OPAS PECFENT -VALMISTEEN ANNOSTELUUN PecFent 100 ja 400 mikrogrammaa/suihke, nenäsumute, liuos Vaikuttava aine: Fentanyyli. Käyttöaiheet: PecFentiä käytetään läpilyöntikivun hoitoon aikuisilla, joiden kroonista syöpäkipua jo hoidetaan opioidilla.

Lisätiedot

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti

Lisätiedot

NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka

NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio

Lisätiedot

PÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea

PÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea TIIA TALVITIE FM Tiedottaja, Fimea PÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea Onnistunut kivunhoito on MONEN TEKIJÄN SUMMA Kivun lääkehoito on tehokkainta,

Lisätiedot

Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito 30.11.2011

Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito 30.11.2011 Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito 30.11.2011 Kehittämispäällikkö Airi Partanen 27.11.2012 Esityksen nimi / Tekijä 1 STM:n selvitys 30.11.2011 Valmistelu syksyllä 2011: STM, THL,

Lisätiedot

LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA

LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta

Lisätiedot

Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa

Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen avoterveydenhuollossa J-P. Visapää, LL Kymenlaakson A-klinikkatoimi Helsingin Diakonissalaitos, Huumepäivystysosasto Taustaa Suurin osa suomalaisista

Lisätiedot

Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa

Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa Attentin 5mg tabletti - opas reseptin kirjoittavalla lääkärille Tarkistuslista hoidon jatkuvaan seurantaan mahdollisessa web-pohjaisessa jakelussa Tarkistuslista 2 tarkistuslista Attentin 5mg tabletti

Lisätiedot

Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES

Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa

Lisätiedot

Opioidit pitkäkestoisessa kivussa

Opioidit pitkäkestoisessa kivussa Opioidit pitkäkestoisessa kivussa Toimittaneet Eija Kalso, Pirkko Paakkari ja Marja Forsell 2. uudistettu painos OPIOIDIT PITKÄAIKAISESSA KIVUSSA Käsikirjoittajat Eija Kalso Professori Helsingin yliopisto,

Lisätiedot

Erilaiset päihteet, niiden vaikutukset ja miten tunnistaa niiden käyttö. Anneli Raatikainen 3.2.2015

Erilaiset päihteet, niiden vaikutukset ja miten tunnistaa niiden käyttö. Anneli Raatikainen 3.2.2015 Erilaiset päihteet, niiden vaikutukset ja miten tunnistaa niiden käyttö Anneli Raatikainen 3.2.2015 AIHEITA: - Päihdeongelman kehittyminen - Eri päihteiden vaikutuksia - Päihteiden käytön tunnistaminen

Lisätiedot

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan

Lisätiedot

Versio 7, INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute

Versio 7, INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa oleva

Lisätiedot

Version 6, 5 October TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus

Version 6, 5 October TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä apteekkilainen

Lisätiedot

Julkisen yhteenvedon osiot

Julkisen yhteenvedon osiot VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kipu on hyvin subjektiivinen tuntemus ja voidaan karkeasti jakaa syöpäkipuun ja muuhun kuin syöpäkipuun. Syöpäkipu johtuu itse sairaudesta

Lisätiedot

Monialainen kipuklinikkatoiminta

Monialainen kipuklinikkatoiminta Monialainen kipuklinikkatoiminta HYKS:n Kipuklinikan toiminta Kipuklinikan toiminnan tavoitteet Tutkituissa kroonisissa kiputiloissa tyydyttävä kivunhallinta mahdollisuuksien rajoissa, ensisijaisesti näyttöön

Lisätiedot

Kanta-palvelut vauvasta vaariin ja mummiin

Kanta-palvelut vauvasta vaariin ja mummiin Kanta-palvelut vauvasta vaariin ja mummiin Sähköinen resepti Potilastiedon arkisto Kanta-palvelut ovat ulottuvillasi asuitpa missä päin Suomea hyvänsä. Sekä julkisen terveydenhuollon että yksityisen terveydenhuollon

Lisätiedot

kivunhoito.info Kipuanalyysi

kivunhoito.info Kipuanalyysi Kipuanalyysi Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys

Lisätiedot

Tupakkariippuvuuden neurobiologia

Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry 7 s Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet

Lisätiedot

BUPRENORFIINI VAI METADONI? Outi Kuikanmäki Päihdelääketieteen päivät 2014

BUPRENORFIINI VAI METADONI? Outi Kuikanmäki Päihdelääketieteen päivät 2014 BUPRENORFIINI VAI METADONI? Outi Kuikanmäki Päihdelääketieteen päivät 2014 Outi Kuikanmäki 7.3.2014 2 Sidonnaisuudet LL, päihdelääketieteen erityispätevyys Päätoimi Erityisasiantuntija, Helsingin Diakonissalaitos

Lisätiedot

Pioglitazone Actavis

Pioglitazone Actavis Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje

Lisätiedot

APTEEKKI- SOPIMUKSET. Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille

APTEEKKI- SOPIMUKSET. Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille APTEEKKI- SOPIMUKSET Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille Suomen Apteekkariliitto, päivitys 7.11.2017 APTEEKKISOPIMUKSET OHJEISTUS LÄÄKÄREILLE JA APTEEKEILLE 1 Yleistä apteekkisopimuksesta Apteekkisopimuskäytäntö

Lisätiedot

Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...

Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti... Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu

Lisätiedot

Sari Fältmars Sairaanhoitaja Epshp/Päihdepsykiatrian pkl

Sari Fältmars Sairaanhoitaja Epshp/Päihdepsykiatrian pkl * Sari Fältmars Sairaanhoitaja Epshp/Päihdepsykiatrian pkl *Riippuvuudet; ilmiö, diagnosointi, toleranssi *Alkoholiriippuvuus *Huumeriippuvuus *Lääkeriippuvuus ja sekakäyttö *Toiminnallinen riippuvuus

Lisätiedot

Miten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa?

Miten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa? Miten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa? Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry YKSILÖLLINEN KIVUNHOITO 30.3.2017 Kuopio Vesa Kontinen, dosentti, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja Helsingin

Lisätiedot

Apteekkisopimukset. Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille

Apteekkisopimukset. Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille Apteekkisopimukset Ohjeistus apteekeille ja lääkäreille Suomen Apteekkariliitto 2013 APTEEKKISOPIMUKSET OHJEISTUS LÄÄKÄREILLE JA APTEEKEILLE 1 Yleistä apteekkisopimuksesta Apteekkisopimuskäytäntö on osoittautunut

Lisätiedot

Opiaattikorvaushoito

Opiaattikorvaushoito Opiaattikorvaushoito Lainsäädäntö Hoito perustuu Sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen (33/2008) Korvaushoidolla tarkoitetaan opioidiriippuvaisen hoitoa, jossa käytetään apuna buprenorfiinia tai metadonia

Lisätiedot

IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ

IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT

Lisätiedot

Noona osana potilaan syövän hoitoa

Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän

Lisätiedot

Kenelle kannattaisi tehdä lääkityksen arviointeja?

Kenelle kannattaisi tehdä lääkityksen arviointeja? Kenelle kannattaisi tehdä lääkityksen arviointeja? Fimean moniammatillisen verkoston työpaja 6.2.2014 Leena K Saastamoinen, FaT, erikoistutkija Kelan tutkimusosasto Kenelle? Iäkkäille? Lääkekaton ylittäjille?

Lisätiedot

Liite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle

Liite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1 Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC)

Lisätiedot

Kysymyksiä ja vastauksia AJANKOHTAISISTA HUUMAUSAINEISTA

Kysymyksiä ja vastauksia AJANKOHTAISISTA HUUMAUSAINEISTA Kysymyksiä ja vastauksia AJANKOHTAISISTA HUUMAUSAINEISTA 2014 MUUNTOHUUMEET Mitä ovat muuntohuumeet? Muuntohuumeet ovat useimmiten tunnetuista huumausaineista muunneltuja aineita, joita käytetään päihtymistarkoituksessa.

Lisätiedot

Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry

Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa

Lisätiedot

25.03.2015 Eija Kalso, LKT, professori

25.03.2015 Eija Kalso, LKT, professori XII Terveydenhuollon laatupäivä Vaikuttavia kohtaamisia ja tehokkaita toimintamalleja Lääkäin dilemma: tutkimusta ja yksilöllisiä valintoja vai liukuhihnaa ja byrokratiaa 25.03.2015 Eija Kalso, LKT, professori

Lisätiedot

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,

Lisätiedot

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien

Lisätiedot

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,

Lisätiedot

Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus

Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon

Lisätiedot

Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen

Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihderiippuvuuden synty Psyykkinen riippuvuus johtaa siihen ettei nuori koe tulevansa toimeen ilman ainetta. Sosiaalinen

Lisätiedot

Iäkkään kipu ja sen hoito. TPA Tampere: iäkkään kipu ja sen hoito

Iäkkään kipu ja sen hoito. TPA Tampere: iäkkään kipu ja sen hoito Iäkkään kipu ja sen hoito 1 Perustieto Kivun yleisyys Kivun tyypit Mikä voi johtaa kivun kroonistumiseen? Miten arvioida ja raportoida asukkaan kipua? Kivun hoidon periaatteet ja yleisimmät lääkkeet Syventävä

Lisätiedot

LIITE III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin

LIITE III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin HUOM! LIITE III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin Kansallisten viranomaisten on mahdollisesti jälkeenpäin päivitettävä valmisteyhteenvedot ja pakkausselosteet tarpeen

Lisätiedot

Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa

Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Jyrki Kettunen Dosentti, ft Arcada Nykytila Liikunta on jäänyt riittämättömäksi keinoksi vaikuttaa terveyden ylläpitämiseen ja monien sairauksien

Lisätiedot

Syövän läpilyöntikipu

Syövän läpilyöntikipu BTcPBTcP PBTcPBTcP TcPBTcPB Syövän läpilyöntikipu Todellisuudessa ei ole olemassa keskiverto syöpäpotilasta 1 eikä keskimääräistä syövän läpilyöntikipukohtaustakaan 1 Effentora_Syövän läpilyöntikipu opas

Lisätiedot

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,

Lisätiedot

Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito

Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin

Lisätiedot

Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017

Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 5 op 6 PBL tapausta Farmis Farmakodynamiikka ja Farmakokinetiikka Autonomisen hermoston farmakologia Neurologisten sairauksien hoidossa

Lisätiedot

Muuttunut päihdekäytön profiili

Muuttunut päihdekäytön profiili LT Kaarlo Simojoki A-klinikkasäätiö, johtava ylilääkäri email: kaarlo.simojoki@a-klinikka.fi Gsm: 040-5731083 Twitter: @kaarlosimojoki Esityksen Opioidivieroituksen nimi tulee tähän kliininen toteutus

Lisätiedot

Abstral Lääkevalmiste syövän läpilyöntikivun hoitoon.

Abstral Lääkevalmiste syövän läpilyöntikivun hoitoon. POTILAAN JA OMAISEN OPAS Abstral Lääkevalmiste syövän läpilyöntikivun hoitoon. KIELEN ALLE ASETETTAVA FENTANYYLIRESORIBLETTI Johdanto Tämän oppaan tarkoituksena on antaa potilaille ja heidän omaisilleen

Lisätiedot

Huumeiden käyttäjän kivun hoito

Huumeiden käyttäjän kivun hoito Huumeiden käyttäjän kivun hoito Vesa Kontinen ja Katri Hamunen Tuoreen väestökyselyn mukaan 12 % aikuisista on kokeillut tai käyttänyt elämänsä aikana jotain huumausainetta. Suomessa huumeongelma painottuu

Lisätiedot

Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?

Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi

Lisätiedot

Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen ohje LÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUSTEN ILMOIT- TAMINEN

Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen ohje LÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUSTEN ILMOIT- TAMINEN Ohje x.x.2017 6895/00.01.02/2016 x/2017 Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen ohje LÄÄKKEIDEN HAITTAVAIKUTUSTEN ILMOIT- TAMINEN Kohderyhmät Lääkkeen määräämiseen tai toimittamiseen oikeutetut

Lisätiedot

Toiminnan kehitys ja järjestelyt

Toiminnan kehitys ja järjestelyt Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa

Lisätiedot

SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU JA BREAKYL. Tietoa potilaille

SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU JA BREAKYL. Tietoa potilaille SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU JA BREAKYL Tietoa potilaille Sisältö 1 JOHDANTO... 5 2 MITÄ ON SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU?... 5 3 MIKÄ ON BREAKYL JA MIHIN SITÄ KÄYTETÄÄN?... 6 4 ENNEN KUIN KÄYTÄT BREAKYL -VALMISTETTA...

Lisätiedot