Pilottien/kehittämistehtävien täsmentäminen

Transkriptio

1 Vastuuryhmä 7 Erityis- ja vaativan tason palveluiden kehittäminen Pilottien/kehittämistehtävien täsmentäminen Pippuri-hankkeen ohjausryhmänä toimivan LAPE-teemaryhmän esivalmistelun loppuraportissa annetaan suuntaviivoja Pippurihankkeen kehittämistyöhön: Mallinnetaan asiakasprosessit ja sovitaan selkeät horisontaalisen ja vertikaalisen yhteistyön tavat Palvelutarpeen arviointi ja asiakassuunnitelma toimivat myös ammattilaisten välisen yhteistyön asiakirjana ja sopimuksena Otetaan käyttöön asiakassegmetointia helpottavia työkaluja (esimerkiksi Suuntiman kehittäminen soveltumaan lasten ja perheiden palveluihin) Yksi erityistason kokonaisuus tekee tiivistä yhteistyötä alueellaan sijaitsevien 3-4 perhekeskustoimintakokonaisuuden kanssa Erityis- ja vaativan tason palveluihin ohjaudutaan ammattilaisen tekemän palvelutarpeen arvioinnin/asiakassuunnitelman/hoidon tarpeen arvioinnin kautta Case-kuvauksiin perustuvan ryhmätyötehtävän (toukokuu 2017) perusteella nousseita kehittämistarpeita: Vastuukoordinaattori, omatyöntekijä Akuuttihoito (esim. kehitysvammaisten psykiatrinen hoito) Moniammatillinen yhteistyö Toimiva konsultaatiojärjestelmä Yhteinen asiakas/hoitosuunnitelma Koulutus- ja keskustelutilaisuuden yhteisen tiedon ja ymmärryksen lisäämiseksi Tuki lapsen arkiympäristöön Tiedonvaihdon sujuvoittaminen Toimiva palveluohjaus: asiakkaalle oikea apu oikeaan aikaan Resurssien kohdentaminen oikein Puheeksi ottamisen parantaminen, asiakkaan kohtaaminen Aktiivinen työskentely lastensuojelupeikon pienentämiseksi Palvelukokonaisuuden jäsentäminen (perhekeskuksen rooli? perheneuvolat? erikoissairaanhoidon rooli?) Koko perheen tukeminen/hoitaminen, esim. perheosasto?

2 Kesän välitehtävänä lähetetyt ehdotukset: Nuorisopsykiatrian ja lastensuojelun keskinäistä ymmärrystä lisäävä arviointitapa Monitoimijainen palvelutarpeenarviointi Tukiluokka lapsille ja nuorille, joiden koulunkäyntiä ei saada järjestymään pelkästään koulun toimesta Risu rikoksista irti suuntaamalla uudelleen Vaativat lapsiperheiden päihdepalvelut: Yhteistyön rakentaminen Päiväperhon kanssa Toimintamalli ja strukturoitu kokeilu erikoislääkärin konsultaatiosta kuntien nuorten mt-tiimeille Erikoislääkärin konsultaatio suoraan perustasolle Toimintamalli ja strukturoitu kokeilu psykiatrian konsultaatiosta lastensuojelu/vammaispalvelutiimiin (Kliinikko Hackneyn mallin lastensuojelutiimiin) Konsultaatiomalli skypen tai muun sähköisen menetelmän avulla Suuntiman muokkaaminen lapsiperhepalveluihin Mielenterveystyön palveluverkon laajentaminen ja laajempaan käyttöön vieminen Lapset puheeksi toimintamallin käytön laajentaminen ja aktivoiminen Lastensuojelun avotyön,(vaativan ja erityistason), kehittäminen: yhteistyö lapsi- ja nuorisopsykiatrian kanssa sekä koulupudokkaiden kanssa toimiminen

3 Elokuu 2017 Ehdotusten käsittely: Pilotti/ Asiakasprosessin kuvaus Yksi yhteinen suunnitelma Asiakkaan mukana kulkeva omatyöntekijä Suuntiman muokkaaminen lapsiperhepalveluihin sopivaksi Lasten ja nuorten mielenterveystyö palveluverkon tarkentaminen, laajentaminen ja laajempaan käyttöön jalkauttaminen Vertikaalinen Monitoimijainen arviointi Vertikaalinen PSHP:n (perusterveydenhuollon yksikkö) palveluverkkoa rakentavat oltava mukana (Sari) Lisäksi tarvittaisi sosiaalihuollon edustus, vammaispalvelut, lapsiperheiden Yhtenäinen, kattava sähköinen kuvaus ja ohjeistus palveluverkosta, joka toimii sujuvasti yhteen sähköisen perhekeskuksen kanssa onko PSHPn palveluverkkoa mahdollista laajentaa yhteiseksi? Jalkauttaminen vaikka LAPE-hankerahan turvin entiseen hoitoketjujen jalkautustapaan, koska nyttemmin omaksuttu kevyempi jalkautus/juurrutus ei nähtävästi ole johtanut ketjun Perhekeskus toimintamallin ja erityis- ja vaativan tason palveluiden yhteinen työryhmä monitoimijainen arviointi alatyöryhmä? Työryhmän kokoaminen nykyisen palveluverkkotyöryhmän jäsenistä, jota täydennettäisi niiden alojen edustajilla, joiden osuutta

4 sosiaalipalvelut, lastensuojelu juurtumiseen ( Mikä on entinen hoitoketjujen jalkauttamistapa?) Sama koska laihuushäiriöpotilaan hoitoa ja palveluverkkoa Nuorten depression palveluverkkoa pitäisi päivittää. Lähinnä pitäisi katsoa, että kuntakohtaisen mallien esimerkit ovat ajan tasalla ja mahdollisesti linkeissä annetut ohjeet soittoajoista ja sen sellaisista oikein, muuten se on kuranttia tavaraa. Voisiko tämä olla Pippurin erityis- ja vaativien palveluiden osahankkeen tehtävä, lähinnä ehkä koordinaattorien? Samalla voisimme harkita, vaatiiko nuorten depression palveluverkko vaikkapa jotakin uusjuurrutusta. Tutustumisen arvoinen on myös kouluikäisten lasten ja nuorten komplisoitumattoman ADHD:n hoitoketju. Siellä on paljon tietoa alueellamme sopimistamme linjauksista sekä työkaluja kullekin lankeavan vastuun hoitamiseen kunnialla. Se, että kullekin sovitut vastuut osataan hoitaa, voi ehkä jossakin vaatia jotakin kehittämistyötä. Palveluverkoissa on jo kuvattuna niin horisontaalinen kuin vertikaalinen. Sieltä voisi katsoa, onko näissä sitten nivelkohtia, jotka vaativat tässä kohtaa jonkinlaisen alaprojektin toiminnan hiomiseksi. palveluverkkoon tulisi täydentää ja lisätä, mm. vammaispalvelut. Vai kuuluisiko monitoimijainen arviointi alatyöryhmälle? Tai sähköisten palveluiden alatyöryhmälle? Miten palveluverkon/hoitopolun käyttöä voisi käytännössä opetella/pilotoida?

5 Olisiko mahdollista rakentaa näistä kaikista hoitopoluista ja palveluverkoista kokonaisuus, joka olisi linjassa sähköisen perhekeskuksen kanssa? - kansalaiset samalla viivalla - peruspalvelut myös erityisryhmille - tasa-arvo - olisi tärkeää saada myös kehitysvammaiset psykiatristen palveluiden piiriin (tällä hetkellä jäävät osin ulkopuolelle) - palveluverkon laajentaminen myös kehitysvammaisia palvelevaksi - tulee keskustella ja toimia yhteen sähköisen perhekesuksen kanssa Lapset puheeksi menetelmän käyttämisen tehostaminen Monitoimijainen arviointi (LPmenetelmä rakennettu siten, että se toimii tarvittaessa hyvin myös moniammatilli- Lape-Pippuri -hankkeen puitteissa organisoitava verkostoituva koulutus koko maakunnan alueelle Mukaan aikuispsykiatria + päihdepalvelut +aikuissosiaalityö, maahanmuuttajapalvelut jne.) ta/lapset-ja-nuoret/toimiva-lapsi-perhe-ty%c3%b6/lapsetpuheeksi-keskustelu Lapset Puheeksi keskustelun (LP) avulla pyritään tukemaan lasten ja nuorten hyvinvointia ja kehitystä, mahdollisten häiriöiden ehkäisyä ja lapsen/nuoren kuntoutumista tilanteissa, joissa lapsella/nuorella tai hänen ympäristössään on vaikeuksia tai erilaisia paineita. - Suotuisan kehityksen tukeminen riskitekijöiden vaikutusten kompensoimiseksi Koordinaattorien projektiryhmä Vai onko tämäkin tavallaan monitoimijaista arviointia? Lapsen elämäntilanteen arviointia, joka käynnistyy lapsen

6 seen työskentelyyn Vertikaalinen Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - Sitoutumista kotona, koulussa ja päivähoidossa. - Samalla kartoitus tilanteesta että suunnitelma arkipäivän toimiksi ajatellen sekä vahvuuksia että haavoittuvuuksia ja mahdollisia ongelmia. - tarkoitettu käytettäväksi sekä aikuisten ja lasten sosiaali- ja terveyspalveluissa että päivähoidossa ja koulussa - matalan kynnyksen menetelmä, joka avaa oven muille mahdollisesti tarvittaville palveluille. - Keskustelun lapsista ja vanhemmuudesta tulisi muodostua luontevaksi osaksi vanhemman ehkä pitkääkin omaa hoitoprosessia tai palvelujen käyttöä, on sitten kyse ruumiillisesta sairaudesta, mielenterveys- tai päihdeongelmista tai sitten toimeentulo- tai muiden aikuissosiaalipalvelujen käytöstä. - Lapsi: lapsen tilanne ja tukeminen tulee huomioitua silloin, kun hänen perheessään on riskitekijöitä - Perhe: Koko perhe saa välineitä lapsen hoitoon, kasvatukseen ja tukemiseen vaikeassa elämäntilanteessa - koulutuksen järjestäminen suurelle toimijajoukolle tasapuolisesti koko maakuntaan (Onnistuisiko verkostomaisen kouluttaja-avainhenkilömallin organisoiminen kuten esim. kansakoulu-hankkeessa?) vanhemman palvelussa

7 Monitoimijainen palvelutarpeenarviointi Toimintamalli ja strukturoitu kokeilu erikoislääkärin konsultaatioista kuntien nuorten mttiimeille Monitoimijainen arviointi Vertikaalinen Sastamala: Asiaa eteenpäin vievä työryhmä aloittanut jo toimintansa Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - oma halu ja tahto. Aikaa osallistua oman työn ohella. - Yhteistyökumppanit haluavat myös olla mukana toiminnassa. Tays nuorisopsykiatria Ylöjärvi Virrat-Ruovesi - Hyötyä erityisesti asiakkaalle. Ei luukuteta. - Hyötyä työntekijöille. Päällekkäinen työ vähenee. - Kaikki osalliset tietoisia, missä mennään. - kokonaisvaltainen tuki saatavilla - Aikataulujen organisointi - Eri järjestelmät käytössä - Tiedon kulku Monitoimijainen arviointi alatyöryhmä Nuorisopsykiatrian ja lastensuojelun keskinäistä ymmärrystä lisäävä arviointitapa Monitoimijainen arviointi? Tays nuorisopsykiatria Tays toimialue 6 KV-huolto Lapset ja nuoret Lastenpsykiatria? Voisi olla myös kolmikanta lastensuojelu psykiatria vammaispalvelu Koskee myös lapsia (ei pelkästään nuoria)! Onko arviointi = työskentely? Voisiko olla myös keskinäistä ymmärrystä lisäävä yhteinen työskentelytapa? Että työskenneltäisiin yhdessä? Hybridi-työryhmä Sopisiko Hybridityöryhmän tehtäväksi

8 Yhteinen tai molempien osapuolten keskinäistä ymmärrystä lisäävää arviointitapa niihin tilanteisiin, joissa lastensuojelun toimijoiden mielestä nuori tarvitsee nuorisopsykiatrista osastohoitoa ja nuorisopsykiatrian toimijoiden mielestä sijoitusta Myös jo kuvatun palveluverkkotyön syventämistä parilla rajatulla mutta ehkä kiperällä tai tarpeellisella yksityiskohdalla Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - Avarakatseisuutta, diagnoosi ei saisi määrittää hoitopaikkaa tai hoidon mahdollisuutta, vaan pitäisi katsoa yksilöllisesti - Hoidon vetovastuu olisi oikealla taholla ja vastaisi parhaiten asiakkaan hoidon tarpeita - salassapitohaasteet - akuuttitilanteiden ongelmat - nuori, jolla ei ole hoitomotivaatiota ja pakkohoidon kriteerit eivät täyty ns. helposti pullautetaan lastensuojeluun kiireellisesti sijoitettavaksi Hybridi työskentelyn jatkaminen ja konkretisoiminen Kokonaisuuskoordinaattori, Verkostokoordinaattori, Vertikaalinen Kokeileminen (Tampereen lisäksi) pienemmän ja etäämmän kunnan kanssa Tarve tullut vahvasti ja toistuvasti esiin sekä asiakkaiden että ammattilaisten suunnasta Vaativa tehtävä, jota iso osa vanhemmista hoitaa itse oman työn ja sairaan lapsen arkihoidon lisäksi (=toimii oman Nykyinen Hybridityöryhmä täydennettynä pilottikunnan edustajilla

9 verkostonsa koordinaattoreina ilman tietoa palvelujärjestelmistä) Koordinaattori voisi olla ammattilainen tai työhön koulutettu kokemusasiantuntija? - koskee erityisesti monia palveluita tarvitsevia asiakkaita - sujuvoittaa ja vahvistaa verkoston työskentelyä - vapauttaa moniongelmaisen, monia palveluita tarvitsevan asiakkaan käyttämästä voimavaroja kokonaisuuden hallintaan Asiakkaan ympärille muodostettava yksilöllistä tuen tarvetta vastaava monitoimijainen lapsi- ja perhekohtainen tiimi Toimintamalli ja strukturoitu kokeilu psykiatrian konsultaatiosta lastensuojelu/vammaispalvelutiimiin Lastenpsykiatrialta? Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - Työn uudelleen järjestäminen - Työyhteisön ja johdon sitoutuminen - työskentelijä saa erilaista näkökulmaa asian käsittelyyn, osaa käyttää hyödyksi säännöllisillä tapaamisilla, kevyt tapa toimia tiedon jakaminen yhteinen suunnitelma

10 Kliinikko lastensuojelun tiimiin Tukiluokka lapsille ja nuorille, joiden koulunkäyntiä ei saada järjestymään pelkästään koulun toimesta Vertikaalinen Aikaa koulutusten käymiseen Pilotit alkamassa Sastamalassa ja Tampereella olisiko johonkin pilottiin mahdollista saada kliinikko erityistasolta Sastamalassa jo kokeiltu. Millainen raportti Sastamalasta olisi saatavissa toteutuksesta ja sen seurannasta ja vaikutuksista? Tampere: Olisiko kiinnostusta ja mahdollisuutta? Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - Taloudellinen mahdollisuus palkata opettaja ja ohjaaja (koulun sosiaalityöntekijä) Tai mahdollisuus - vaatii oman ajan ja asennemuutosta, jotta osataan hyödyntää toisia - kuinka yhteistyökumppanit sitoutuvat, onko heillä oikeasti mahdollisuutta osallistua? - Asiakkaalle merkityksellinen. Tuetaan arjessa kiinni pysymistä. Parasta syrjäytymisen ehkäisemistä. - Olisi iso tuki asiakkaan vanhemmille, jos/kun työskennellään koko perhe huomioiden. Monitoimijainen työskentely sisältää ajatuksen, että lapsen/nuoren lisäksi perhe on aktiviinen toimija palvelun suunnittelussa ja myös toteutuksessa. Eli perheen oma vastuu säilyy. - Tukee muuta koululuokkaa ja opettajaa keskittyminen olennaiseen - Mistä resurssi ja raha? Sastamalassa jo kokeiltu hyvin tuloksin. Siellä kustannukset jaettiin hallintokuntien kesken. Erityis- ja vaativan tason palveluista joku/jotkut mukaan Lastensuojelun sosiaalityön moniammatillinen toimintamalli työryhmään? Yhteinen alatyöryhmä varhaiskasvatus, koulu ja vapaa-aika lapsen ja nuoren hyvinvoinnin tukena -ryhmän kanssa

11 Anoreksiaa sairastavien lasten ja nuorten hoitokokonaisuus kohdentaa nykyisistä resursseista työpanosta tähän? (Jos muutama työntekijä keskittyy ryhmään paljon työllistäviä asiakkaita, pystyvät muut ehkä toimimaan sujuvammin muiden kanssa vrt. ajatus että tukee muuta koululuokkaa kun siellä opettajat voivat keskittyä paremmin opettamiseen) - Moniammatillisuus näkyviin - Mahtuisivatko syömishäiriönuoret samaan edelliseen tukiluokkaan? Lastensuojelun avotyön (vaativan ja - Kuntien ja kaupunkien lastensuojelun sosiaalityöntekijöiden ja tehostetun perhetyön työntekijöiden työmallin, työotteen miettimistä Yhteistyöasioiden osalta sopisi Hybridityöryhmälle

12 erityistason), kehittäminen: yhteistyö lapsi- ja nuorisopsykiatrian kanssa sekä koulupudokkaiden kanssa toimiminen. Vertikaalinen - Tarvitaan yhteistyötä muiden toimijoiden kanssa esim. lapsi-ja nuorisopsykiatrinen, perhekeskus, koulut - Osaamista vaativan/erityistason asiakaskunnan kanssa työskentelyyn - Tietosuoja Raskaana oleva, palveluiden ulkopuolella oleva päihdeongelmainen yhteistyön kehittäminen näiden asiakkaiden auttamiseksi hoitopolun rakentaminen kotiin raskausaikana tehtävän työn kehittäminen Erityistasolle nimetyt avaintyöntekijät alueiden käyttöön - - tarkoittaa nimenomaan lastensuojelun kehittämistä niiden asiakkaiden kohdalla, joilla on monenlaista palveluntarvetta yhtä aikaa?

13 Nuorille matalan kynnyksen osastotutkimuspaikka OT-keskuksen kehittäminen Sosiaalihuollon porrasteisuus Päiväperhon palveluiden laajentaminen maakunnalliseksi Vaativat lapsiperheiden päihdepalvelut: Yhteistyön rakentamista ja kehittämistä muutaman kokeilukunnan kanssa OT-keskuksen kehittäminen - Päiväperho - PSHP: ysp vauvaperhetyö - aikuissosiaalityö - lastensuojelun sosiaalityö Mitä pilottiin osallistuvilta toimijoilta edellytetään? - mielenkiintoa, innovatiivisuutta, rohkeutta Mihin erityis- ja vaativan tason tavoitteeseen vastaa? - Vertikaalinen - - monitoimijainen arviointi? koskee kaikkia tasoja: tarve lähtee perustasolta - asiakkaalle, ympäristökunnat, työntekijöille - tuo sujuvuutta ja tuo erityistason palvelut perustasolle - lisää hyvinvointia ja päihdetietoisuutta - avunsaanti aikaistuu ja sikiön suojelu mahdollistuu - Haasteena, että mielenterveys asiakkaat jäävät ilman hoitoa, vaikka asiakasnäkökulmasta ongelmat ovat usein saman kaltaisia kuin päihdeperheissä - henkilöstöresurssit - tiedonkulku OT-keskus -työryhmä Mikä olisi tähän tehtävään tarkoituksenmukainen ryhmä? Pikassoksen lapsiperheiden sosiaalihuolto työryhmä?

14