KROONINEN LASKIMOSAIRAUS

Transkriptio

1 KROONINEN LASKIMOSAIRAUS PAREMPIIN TULOKSIIN INTEGROIDUILLA HOITORATKAISUILLA THERAPIES. HAND IN HAND. 1

2 KROONISEN LASKIMOSAIRAUDEN INTEGROIDUT HOITORATKAISUT Sivu 3 Sivu 4 Johdanto Krooninen sairaus, krooninen rasitus Sairaus on todellinen riski Sivu 5 Sivu 6 Apua askel askeleelta, perille asti Laskimoverenkierto Verenkierto Jalan ääreisverenkierto Sivu 7 Missä krooninen laskimosairaus muodostuu? Pohjelihakset ja laskimoläpät Laskimoläppien vaurioituminen patogeneesi Sivu 8 Hoidon aloittaminen CEAP-luokitusjärjestelmä Sivu 9 Sivu 10 Integroidut hoitoratkaisut kroonisen laskimosairauden jokaiseen kliiniseen vaiheeseen Kroonisen laskimosairauden kehittyminen CEAP C0 Sairaus on kehittymässä, vaikka näkyviä oireita ei ole CEAP C1 Oireet alkavat näkyä Sivu 11 Sivu 12 Sivu 13 Sivu 14 Sivu 16 Sivu 17 Sivu 18 Sivu 19 Sivu 20 CEAP C2 Sairaus on tosiasia: Suonikohjut ovat merkki laskimoläppien toiminnan heikentymisestä CEAP C3 Suonikohjut ja laskimoperäinen turvotus vaivaavat yhä enemmän CEAP C4 CEAP C4 Ihomuutokset kertovat sairauden vakavasta etenemisestä CEAP C5 ja C6 Laskimoperäisten säärihaavojen strateginen hoitaminen Oikeat hoitopäätökset perustuvat potilaan kokonaisarviointiin Kroonisen laskimosairauden hoitovaihtoehdot Hoitomyönteisyys käsi kädessä terveempään tulevaisuuteen Paremmat hoitotulokset parantavat myös taloutta BSN Medicalin integroidut hoitoratkaisut 2

3 THERAPIES. HAND IN HAND. Sairaanhoito on kehittynyt valtavasti viimeisten vuosikymmenten aikana. Hoitoketju muodostuu kuitenkin useista toimijoista ja usein kaivataan parempaa yhteensovittamista ja suurempaa tehokkuutta. Kokonaisvaltaisempi tarkastelutapa, joka kattaa sekä hoitoratkaisut että niihin tarvittavat tuotteet, voi yksinkertaistaa toimintoja ja tarjota kokonaisuutena tehokkaampia hoitovaihtoehtoja. BSN Medical pyrkii tarjoamaan integroituja ja hoitolähtöisiä menetelmiä, jotka perustuvat yrityksen laajaan tuotevalikoimaan, asiantuntemukseen kullakin hoitoalueella sekä progressiiviseen yhteistyöhön eri tahojen kanssa. BSN Medical on maailman johtava haavanhoito-/kompressiotekniikkaa, lymfologiaa ja noninvasiivista ortopediaa palvelevien tuotteiden valmistaja. Ainutlaatuiset innovaatiomme, laadukas tekninen osaamisemme monilla tieteenaloilla sekä vahva ja pitkäaikainen yhteistyömme hoitohenkilöstön ja potilaiden kanssa tekevät BSN Medicalista itsestään selvän valinnan integroitujen hoitoratkaisujen toimittajaksi. Hyvää hoitoa käsi kädessä. Tervetuloa integroitujen hoitoratkaisujen maailmaan. 3

4 KROONINEN SAIRAUS, KROONINEN RASITUS, Krooninen laskimosairaus on yleinen tila, jonka tutkimus- ja hoitotarve tulee ilmi laskimoverenkierron pysyvien morfologisten ja toiminnallisten poikkeavuuksien (esimerkiksi suonikohjujen) myötä. Käsitteellä krooninen laskimovajaatoiminta (CVI) tarkoitetaan erästä kroonisen laskimosairauden pitkälle kehittynyttä muotoa, jossa potilaalla on tiettyjä komplikaatioita kuten kroonista turvotusta, ihomuutoksia ja laskimoperäisiä säärihaavoja 17. Kaikki oireet voivat heikentää merkittävästi henkilön liikuntakykyä, päivittäistä suoriutumista ja elämänlaatua 1, 3. SAIRAUS ON TODELLINEN RISKI Nykypäivän istumista suosivan elämäntavan ja väestön ikääntymisen vuoksi krooninen laskimotauti uhkaa monia ihmisiä. Riski kasvaa tiettyjen fyysisten ominaisuuksien, perinnöllisten taipumusten ja mahdollisten muiden sairaustilojen myötä, ja siksi CVD:hen liittyvät hoitokustannukset ovat vaarassa lisääntyä kaikkialla maailmassa. Riskitekijät Yli 50 vuoden ikä Sukupuoli (nainen) Pitkärakenteisuus Vähäinen liikkuvuus Raskaus Lihavuus Pitkäkestoiset staattiset istumis-/ seisomisjaksot Turvotusta aiheuttavat/lisäävät lääkeaineet 4 Perinnöllinen taipumus suonikohjuihin, laskimoperäisiin haavoihin tai syviin laskimotukoksiin 1 Muut laskimoverenkiertoa haittaavat krooniset tilat, esim. sydämen vajaatoiminta, diabetes, flebiitti, laskimotukos ja laskimoveritulppa 4 Krooninen laskimotauti kuormittaa nykypäivän hoitojärjestelmää merkittävästi 1. Tilastotietoa: Yli 50 % kaikista laskimoperäisistä säärihaavoista vaatii yli vuoden kestävää hoitoa 1, ja 70 % kaikista laskimoperäisistä säärihaavoista saattaa uusiutua 5. Krooniseen laskimovajaatoimintaan sairastuu lähes 5 % teollisuusmaiden aikuisväestöstä 13. Suonikohjuja esiintyy 5 30 %:lla väestöstä %:ssa kaikista säärihaavatapauksista mukana on laskimoperäinen tekijä 3. Länsimaisesta väestöstä noin 1 %:lla on sekä aktiivisia että parantuneita haavoja 14. Lähes 2 % Yhdysvaltojen ja Euroopan sairaanhoidon kokonaisvuosikustannuksista voidaan yhdistää kroonisten haavojen hoitamiseen. Laskimoperäisten säärihaavojen hoidon lasketaan maksavan 3 miljardia dollaria vuodessa 1, 15, 16. Laskimoperäisten säärihaavojen laskennallinen potilaskohtainen hoitokustannus on Yhdysvalloissa 2500 dollaria vuodessa. Saksassa tämä kustannus on 9750 euroa vuodessa. 4

5 APUA ASKEL ASKELEELTA, PERILLE ASTI Kroonisen laskimosairauden (Chronic Venous Disease, CVD) hoitaminen on tällä hetkellä hyvin haasteellista monimutkaisten hoitomenetelmien vuoksi. Potilas saattaa joutua käymään läpi useita hoitovaiheita, varsinkin silloin, jos hoitoprosessia vaikeuttavat taustalla olevat ongelmat tai muut terveyteen liittyvät haittatekijät. Hoidon aikana voidaan konsultoida useita eri asiantuntijoita. Potilaan tilan kohentumista edeltää usein monien tuotteiden ja tuotemerkkien harkinta ja kokeilu. Tämän jälkeen potilas siirtyy seuraavaan hoitovaiheeseen, ja prosessi alkaa uudelleen. Tällaisen tuotelähtöisen hoitamisen sijaan tarjolla on myös toisenlainen konsepti, joka perustuu hoitolähtöisiin ja potilaan kokonaistarpeet paremmin huomioiviin ratkaisuihin. Tällöin käytettävät tuotteet ovat huippulaadukkaita ja kehitetty varmistamaan hoitoprosessin saumaton eteneminen. BSN Medical on valmiina hoitamaan, myös silloin, kun vastassa on krooninen laskimosairaus vakavimmassa muodossaan. Käsi kädessä. Autamme tehostamaan prosessia, parantamaan lopputulosta ja palauttamaan potilaille sen elämänlaadun, jonka he haluavat ja ansaitsevat. TUKEA KOKO HOIDON AJAN 5

6 LASKIMOVERENKIERTO Kroonisen laskimosairauden ymmärtäminen edellyttää tietoa laskimoverenkierron toiminnasta. Hoitavan henkilöstön on tunnistettava laskimotoiminnan ongelmat ja niiden erilaiset ilmenemismuodot, jotka vaihtelevat potilaan riskitekijöiden ja muun terveydentilan mukaan. VERENKIERTO Verenkiertojärjestelmä koostuu monimutkaisesta verisuoniverkostosta, joka kuljettaa verta koko kehon läpi. Sydän pumppaa hapekasta verta valtimoverenkiertoon, ja laskimoverenkierto palauttaa hiilidioksidipitoisen veren sydämeen. Sydän Laskimoverenkierto Yläonttolaskimo Valtimoverenkierto Syvät laskimot Yhdyslaskimo Syvä laskimo Pintalaskimo Ihonalaiskerros Syvä peitinkalvo Yhdyslaskimo Lihas JALAN ÄÄREISVERENKIERTO Krooninen laskimotauti on suoraan yhteydessä jalan laskimoverenkierron toimintaan, toisin sanoen syvien laskimoiden (syvällä lihasten sisällä), pintalaskimoiden (lähellä ihoa) ja yhdyslaskimoiden (syvien ja pinnallisten laskimoiden välillä) terveyteen. Tämä järjestelmä kuljettaa hiilidioksidipitoisen veren yläonttolaskimon kautta takaisin sydämeen. 6

7 MISSÄ KROONINEN LASKIMOSAIRAUS MUODOSTUU? POHJELIHAKSET JA LASKIMOLÄPÄT Ihmisen liikkuessa ja kuntoillessa pohjelihakset supistuvat ja rentoutuvat stimuloiden samalla laskimoita, jotka pumppaavat verta yksisuuntaisten läppien1 läpi distaalisesti kohti alaonttolaskimoa. Läpät avautuvat, kun pohjelihas supistuu, ja sulkeutuvat, kun lihas rentoutuu. Rakenne varmistaa hiilidioksidipitoisen veren virtaamisen vain yhteen suuntaan ja ehkäisee siten veren kertymisen ja palaamisen taaksepäin. Läpät estävät virtauksen taaksepäin Veren virtaus lihaksen supistumisen aikana Pohjelihakset toimivat säären syvien laskimoiden pumppuna Läppä auki Läppä kiinni Pohjelihakset rentoutuneena Pohjelihakset supistuneena LASKIMOLÄPPIEN VAURIOITUMINEN PATOGENEESI Laskimoiden ääreisverenkierron paine on luonnostaan alhainen, ja laskimoläpät voivat heikentyä monien tekijöiden vuoksi, kuten syvän laskimotukoksen seurauksena tai raskauden aiheuttamien hormonimuutosten myötä. Mikäli laskimoläpät heikentyvät tai laskimoiden seinämissä on poikkeavuuksia, veri pääsee virtaamaan taaksepäin, jolloin ääreisverenkierron laskimopaine kasvaa (laskimohypertensio). Pitkäkestoinen laskimohypertensio venyttää laskimoiden seinämiä, eivätkä läppien kärjet enää kohtaa sulkeutumisvaiheessa. Tämä voimistaa hypertensiota, ja seurauksena voi olla turvotusta, epämiellyttäviä tuntemuksia ja suonikohjuja. Mikäli kohonnutta verenpainetta ja oireita ei hoideta, potilaalle voi kehittyä krooninen laskimovaajaatoiminta. Läppä auki: Veri pääsee virtaamaan sydämeen päin Läppä kiinni: Veri ei pääse virtaamaan taaksepäin Terve laskimo Vaurioitunut läppä: Päästää laskimoverta taaksepäin Kompressio: Lihas auttaa läppää toimimaan oikein Vajaatoimintainen laskimo Kompressiosukat tehostavat huonosti toimivien laskimoläppien toimintaa puristamalla ympäröiviä kudoksia kokoon, jolloin laajentuneiden laskimoiden läpimitta pienentyy ja läppien kärjet ulottuvat lähemmäksi toisiaan. Tämä lisää yhdessä pohjelihasten pumppaavan vaikutuksen kanssa laskimoverenkiertoa sydäntä kohti. Porrastetusti kompressoivat sukat, joissa puristus on voimaikkain nilkassa ja vähentyy asteittain polvea kohti, auttavat pohjelihaksia pumppaamaan laskimoverta tehokkaammin kohti sydäntä. On erittäin tärkeää, että kompressiosukkien suosittamisen lisäksi potilaille painotetaan säännöllisen liikunnan tärkeyttä kroonisen laskimosairauden oireiden vähentämiseksi. 7

8 HOIDON ALOITTAMINEN Kroonisen laskimosairauden ensimmäinen hoitotoimenpide on potilaan oireiden luokittaminen. Sitä varten on olemassa kansainvälisen konsensuskonferenssin vuonna 1994 laatima, paljon käytetty kliininen luokitusjärjestelmä CEAP (Clinical, Etiology, Anatomic and Pathophysiology). Järjestelmän tarkoituksena on varmistaa sairauden yhdenmukainen raportointi, diagnostisointi ja hoitaminen. CEAP-LUOKITUSJÄRJESTELMÄ Sairauden kliinisiä vaiheita kuvataan tässä esitteessä CEAP-luokitusjärjestelmän avulla, jossa C0 tarkoittaa tilaa ilman kliinisiä tai näkyviä oireita ja C6 laskimoperäisiä säärihaavoja. C0 Ei näkyviä tai havaittavia laskimosairauden oireita C1 Laajentuneita, näkyviä pintaverisuonia C2 Suonikohjuja C3 Turvotusta C4 a. Värimuutoksia ja/tai ihottumaa b. Lipodermatoskleroosi ja/tai atrophie blanche C5 Parantunut säärihaava C6 Avoin säärihaava 8

9 INTEGROIDUT HOITORATKAISUT KROONISEN LASKIMOSAIRAUDEN JOKAISEEN KLIINISEEN VAIHEESEEN Riippumatta siitä, missä kliinisessä vaiheessa hoitaminen aloitetaan, yleisenä tavoitteena on aina oireiden lievittäminen ja potilaan elämänlaadun varmistaminen tai parantaminen. Tätä tarkoitusta varten BSN on kehittänyt integroituja hoitoratkaisuja kroonisen laskimosairauden jokaiseen vaiheeseen. Uudenaikaiset ja laadukkaat tuotteemme kattavat kompressiohoidon, haavanhoidon ja lääkinnällisen ihonhoidon, ja ne ovat osoittautuneet yhdessä käytettynä erittäin tehokkaiksi. Tuotteittemme myötä hoitamisessa voidaan keskittyä potilaaseen eikä yhteensopimattomien tuotteiden aiheuttamien ongelmien ratkaisemiseen. Mitä monitahoisempi ja vakavampi potilaan tila on, sitä paremmin BSN Medicalin integroitujen hoitoratkaisujen tehokkuus tulee esille. C0 Ei näkyviä tai havaittavia laskimosairauden oireita C1 Laajentuneita, näkyviä pintaverisuonia C2 Suonikohjuja C3 Turvotusta C4 a. Värimuutoksia ja/tai ihottumaa b. Lipodermatoskleroosi ja/tai atrophie blanche C5 Parantunut säärihaava C6 Avoin säärihaava JOBST formen JOBST TravelSocks JOBST Sport JOBST UltraSheer JOBST Opaque Kompressiosukat ja -sidokset JOBST formen Ambition & Explore Comprilan JOBST Comprifore/Comprifore lite JOBST Compri2/Compri2 lite JOBST UlcerCARE Cutimed Gel Cutimed Siltec Haavanhoito Cuticell Cutimed Sorbion Sachet/ Cutimed Sorbion Sana Cuticell Contact Krooninen laskimovika Krooninen laskimosairaus Krooninen laskimovajaatoiminta 9

10 KROONISEN LASKIMOSAIRAUDEN KEHITTYMINEN CEAP C0 SAIRAUS ON KEHITTYMÄSSÄ, VAIKKA NÄKYVIÄ OIREITA EI OLE Tässä vaiheessa sairaus jää helposti havaitsematta, koska näkyviä tai kliinisiä viitteitä ei ole. Potilas saattaa sanoa jalkojen tuntuvan väsyneiltä ja raskailta, mutta selittää sen pitkäkestoisilla jalkeillaolojaksoilla. Ehkäisevät toimenpiteet tehoavat tässä vaiheessa erittäin hyvin. Potilasohjaus Koska krooninen laskimosairaus on C0-vaiheessa oireeton, potilas ei välttämättä hahmota sairautta, sen riskitekijöitä ja mahdollisia merkkejä sen etenemisestä. Mikäli potilaalla on useita riskitekijöitä, hänelle on kerrottava laskimosairaudesta sekä siitä, mihin sairauden hoitamatta jättäminen voi johtaa. Mahdollisimman hyvän elämänlaadun ylläpitämiseksi potilaalle suositellaan tavoitteellista varhaisen vaiheen hoitoa. Hoitoratkaisut, C0 Hoitavat CCL1-tyypin kompressiosukat väsyneille, raskaille ja turvotusherkille jaloille Lääkitsevä ihonhoito, joka kosteuttaa ja hoitaa kuivaa ihoa BSN Medicalin tuotesuositukset C0-vaiheessa Kompressio: JOBST UltraSheer kompressiosukat JOBST formen kompressiosukat JOBST TravelSocks JOBST Sport CEAP C1 OIREET ALKAVAT NÄKYÄ Laajentuneet, hämähäkkisuoniksikin kutsutut näkyvät pintaverisuonet ovat ensimmäisiä havaittavia oireita laskimoverenkierron heikentyneestä toiminnasta ja läppäongelmista. CEAP 0 -luokan tapaan potilaat saattavat sanoa jalkojen tuntuvan väsyneiltä ja raskailta, ja niissä saattaa esiintyä lievää turvotusta, joka helpottaa levossa tai kohoasennossa. Potilasohjaus Monet varsinkin yli 50-vuotiaat potilaat pitävät pintaverisuonten hämähäkkikuvioita luonnollisena osana ikääntymistä. Ongelma koetaan usein kosmeettiseksi, ei niinkään oireeksi verisuonten terveyden heikentymisestä. Naiset saattavat peittää hämähäkkisuonet meikkivoiteella ja pitää sitä ainoana tarvittavana hoitona poissa silmistä, poissa mielestä. Koska laajentuneet pintaverisuonet katsotaan usein kosmeettiseksi ongelmaksi, potilaille kannattaa kertoa suonikohjujen (jotka ovat sairauden seuraava vaihe) aiheuttamista riskeistä ja kivuista, sillä se voi motivoida heitä toimenpiteisiin, joilla sairauden etenemistä voidaan hidastaa. Hoitoratkaisut, C1 Hoitavat CCL1- tai CCL2-tyypin kompressiosukat väsyneille, raskaille ja turvotusherkille jaloille ja potilaille, joilla on näkyviä hämähäkkisuonia Kompressiosidokset ruiskutushoidon jälkeen Lääkitsevä ihonhoito, joka kosteuttaa ja hoitaa kuivaa ja kutiavaa ihoa BSN Medicalin tuotesuositukset C1-vaiheessa Kompressio: Kaikki hoitavat JOBST -kompressiosukat, tyypit CCL1 ja CCL2 2 -kerroksinen JOBST Compri2 -kompressiojärjestelmä, 4-kerroksinen JOBST Comprifore -kompressiojärjestelmä tai vähäelastinen Comprilan -kompressiosidos 10

11 MUKAVA KOMPRESSIO CEAP C2 SAIRAUS ON TOSIASIA: SUONIKOHJUT OVAT MERKKI LASKIMOLÄPPIEN TOIMINNAN HEIKENTYMISESTÄ Tämän kliinisen vaiheen selvimmät oireet ovat näkyvät ja fyysisesti havaittavat suonikohjut. Laskimoläppien heikentynyt toiminta aiheuttaa laskimoveren takaisinvirtausta ja veren kertymistä jalkoihin ja siksi laskimoiden seinämät venyvät eivätkä enää palaudu. Laskimoverenkierron on yhä vaikeampi pumpata verta takaisin sydämeen. Myös muut tekijät voivat lisätä tämän ongelman laajuutta, esim. liian vähäinen liikunta tai rajoittunut liikkuvuus, jolloin heikentyvien pohjelihasten pumppaava vaikutus vähentyy. Jo yksinkertainen arkiliikunta, kuten kävely, voi auttaa vahvistamaan pohkeiden lihaksia. Jalat tuntuvat usein väsyneiltä, raskailta ja aroilta, ja niissä voi esiintyä lievää turvotusta. Potilasohjaus Tässä vaiheessa potilas saattaa hakeutua lääkäriin rumentavien tai kivuliaiden suonikohjujen vuoksi pohtien niiden taustalla olevia syitä. Näkyvien pintaverisuonien tapaan suonikohjuja pidetään usein kosmeettisena ongelmana ja osana normaalia ikääntymistä. Oireiden esiintyminen suvussa vahvistaa tätä käsitystä. On erittäin tärkeää, että Hoitoratkaisut, C2 Hoitavat CCL2-tyypin kompressiosukat suonikohjujen hoitoon ja uusiutuvien säärihaavojen ehkäisemiseen kompressiosidokset suonikohjuleikkauksen tai suonenpoistoleikkauksen jälkeen Kuivan ja kutiavan ihon lääkitsevä hoito potilas ymmärtää tässä vaiheessa, mitä kroonisen laskimosairauden eteneminen C3-vaiheeseen tarkoittaa: silloin ihon ravinnon ja hapensaanti heikentyy ja komplikaatioita syntyy helposti. Potilaalle on kerrottava niistä ihoon liittyvistä terveysriskeistä, joita sairauden päästäminen vaiheeseen C3 ja C4 merkitsee. BSN Medicalin tuotesuositukset C2-vaiheessa Kompressio: Kaikki hoitavat JOBST -kompressiosukat, tyyppi CCL2 2 -kerroksinen JOBST Compri2 -kompressiojärjestelmä, 4-kerroksinen JOBST Comprifore -kompressiojärjestelmä tai vähäelastinen Comprilan -kompressiosidos 11

12 CEAP C3 SUONIKOHJUT JA LASKIMOPERÄINEN TURVOTUS VAIVAAVAT YHÄ ENEMMÄN C3-vaiheen pääasiallinen oire on alaraajojen turvotus, jota esiintyy lähinnä nilkkojen ympärillä. Tila voimistuu yleensä päivän aikana ja lievittyy, kun jalka nostetaan kohoasentoon. Turvotuksen syynä on laskimoveren ja veriproteiinin kertyminen alaraajojen kudoksiin. Kudokset tuntuvat kosketuksessa kiinteiltä ja kuitumaisilta, ja kosketusta seuraa usein voimakas kipu, joka tuntuu syvällä ja jäytävänä. Sairauden tähän vaiheeseen ei liity troofisia ihomuutoksia. Hoito on kuitenkin erittäin tärkeää, jotta potilaalle ei kehity kroonisen laskimosairauden vakavampia seurauksia, kuten haavaumia ja muita sairauden myöhäisempien vaiheiden kroonisia oireita. Potilasohjaus Kompressiohoito on välttämätöntä oireiden lievittämiseksi, mutta turvotusalueen kipu voi saada sen tuntumaan epämiellyttävältä lievittävän vaikutuksen sijaan. Jos hoito kuitenkin perustellaan potilaalle vaikutuslähtöisesti, hoitomyönteisyys voi lisääntyä. Potilaalle tulee selvittää mielellään kuvallisen materiaalin avulla kuinka kompressiosukat ja -sidokset auttavat pohjelihaksia pumppaamaan verta eteenpäin, jolloin veren takaisinvirtaus ja kertyminen pintalaskimoihin vähentyy. Molemmat kompressiovaihtoehdot auttavat poistamaan turvotusta vähentämällä kapillaarisuodattumista ja lisäämällä interstitiaalista painetta, joka auttaa ylimääräistä nestettä imeytymään takaisin veri- ja imusuonistoon. C3-vaiheessa voimakkaamman kompression käyttäminen voi olla aiheellista halutun lopputuloksen saavuttamiseksi. Hoitoratkaisut, C3 Hoitavat kompressiosukat, tyyppi CCL2 tai CCL3, ja kompressiosidokset voivat parantaa verenkiertoa ja vähentää nesteen kertymiseen liittyvää kipua ja turvotusta tehokkaasti Sukat ja sidokset voivat parantaa verenkiertoa ja vähentää nesteen kertymiseen liittyvää kipua ja turvotusta. Myös kohoasento voi helpottaa oireita. Lääkitsevä ihonhoito, joka suojaa kuivaa ja arkaa ihoa turvotuksen vaikutuksilta BSN Medicalin tuotesuositukset C3-vaiheessa Kompressio: Kaikki hoitavat JOBST -kompressiosukat, tyypit CCL2 ja CCL3 2-kerroksinen JOBST Compri2 -kompressiojärjestelmä, 4-kerroksinen JOBST Comprifore -kompressiojärjestelmä tai vähäelastinen Comprilan -kompressiosidos

13 ELÄMÄÄ RAUHALLISIN MIELIN CEAP C4 IHOMUUTOKSET KERTOVAT SAIRAUDEN VAKAVASTA ETENEMISESTÄ C4-vaiheessa potilaalla on akuutti sairaustila, jonka riskit ja vaikutus tulevaan elämänlaatuun ovat merkittävät. Potilailla esiintyy usein sekä turvotusta että ihomuutoksia. Lisäksi heille voi kehittyä atrophie blanche -oireita, ihotulehduksia ja ihottumaa. Vaarana on myös ihon paksuuntuminen ja kovettuminen eli niin kutsuttu lipodermatoskleroosi. Tällöin ihon vauriot ovat jo pysyviä, ja hoidon tarkoituksena on estää laskimoperäisen säärihaavan vaikeutuminen (C6). Potilasohjaus Kuten vaiheessa C3, nesteen kertymisen aiheuttama kipu ja turvotus saattavat tehdä kompressiohoidosta epämiellyttävää. Koska iho on nyt suhteellisen herkässä tilassa, hoidossa on oltava erityisen huolellinen, jotta kitka ei aiheuta lisätraumoja esimerkiksi ihonaarmujen kohdalla. Ihon tehokas parantumisprosessi edellyttää tervettä verenkiertoa. Heikosti toimiva laskimoverenkierto voi hidastaa parantumista ja johtaa muihin komplikaatioihin, kuten kroonisiin haavoihin tai tulehduksiin. On äärimmäisen tärkeää, että potilas ymmärtää, kuinka tärkeää sairauden etenemisen hidastaminen on. Hänellä on oltava selvä käsitys siitä, mitä sairauden eteneminen voi tuoda tullessaan. Hoitomyönteisyyttä voidaan parantaa keskustelemalla potilaan kanssa niistä odotuksista, joita hänellä on omasta elämänlaadustaan sekä mahdollista rajoituksista ja hoidon kestosta. Hoitoratkaisut, C4 BSN Medicalin tuotesuositukset C4-vaiheessa Hoitavat kompressiosukat, tyyppi CCL3, suonikohjujen ja turvotuksen hoitamiseen. Sukat soveltuvat kroonisen laskimovajaatoiminnan ja sen jälkitilojen, kuten ihomuutosten ja parantuneiden haavojen, hoitamiseen. Hoitavat kompressiosidokset turvotuksen hoitamiseen Erittäin kuivan, aran ja hilseilevän ihon lääkitsevä hoito Kompressio: Hoitavat JOBST -kompressiosukat, tyyppi CCL3 Turvotukseen: 2-kerroksinen JOBST Compri2 -kompressiojärjestelmä 4-kerroksinen JOBST Comprifore -kompressiojärjestelmä Vähäelastinen JOBST Comprilan -sidos 13

14 CEAP C5 JA C6 LASKIMOPERÄISTEN SÄÄRIHAAVOJEN STRATEGINEN HOITAMINEN Vaikka vaiheen C5 perusteena ovat parantuneet haavat, potilaalle voi edelleen kehittyä muita vakavia CVD:n liittyvä sairaustiloja. Potilaalla on 70 %:n riski laskimoperäisten säärihaavojen uusiutumiseen ja sairausluokituksen nousemiseen tasolle C6. Laskimoperäiset säärihaavat voivat olla hyvin monitahoisia, ja niiden parantuminen saattaa viedä kauan. Ne kuormittavat sairaanhoitoa (sekä taloudellisesti että ajallisesti) erittäin paljon, ja suuren uusiutumistodennäköisyyden vuoksi nämä kustannukset vain lisääntyvät hoitavien yksiköiden budjeteissa. Tämä on erityisen vakavaa infektiovaaran ja haavaeritteiden suuren määrän vuoksi. Yhdysvalloissa yhden aktiivisen laskimoperäisen säärihaavan hoitamisen lasketaan maksavan keskimäärin 2500 dollaria kuukaudessa 7. Lisäksi väestön ikääntyminen tuo lisää paineita laskimosairauteen liittyvien säärihaavojen ja muiden komplikaatioiden hoitotalouteen. Imukykyisiä tai bakteereja sitovia haavasidoksia ja eri komponenteista koostuvia kompressiojärjestelmiä (pysyvä hydrostaattinen paine 40 mmhg nilkassa, vähentyy ylöspäin siirryttäessä) yhdistävistä hoitomallista on saatu hyviä tuloksia kroonisen laskimoperäisen turvotuksen hallitsemisessa ja aiemmin parantumattomiksi katsottujen laskimoperäisten säärihaavojen tehokkaassa parantamisessa 8. Tämän tyyppiset hoidot voivat vähentää kroonisen laskimosairauden ja laskimoperäisten säärihaavojen hoitokustannuksia merkittävästi pitkällä aikavälillä. Potilasohjaus Kroonisten laskimoperäisten säärihaavojen hoitamiseen liittyvät suuret nestemäärät, paha haju sekä infektiot ja infektioriskit voivat heikentää potilaan liikkuvuutta, mielialaa ja yleistä hyvinvointia. C5-vaiheessa on tärkeää, että potilaalle tähdennetään ihonhoidon tärkeyttä osana haavojen ehkäisemiksi tehtyä kokonaissuunnitelmaa. Haastavan C6-vaiheen aikana potilasta voi auttaa valmistautumaan odotettavissa olevaan varmistamalla, että hän ymmärtää parantumisprosessin ja sen, miksi parantuminen voi joskus kestää arvioitua kauemmin. Samalla on tärkeää antaa potilaalle toivoa: krooninen laskimoperäinen säärihaava voi parantua, mikäli haavanhoidosta ja kompressiohoidosta koostuvaa hoitosuunnitelmaa noudatetaan huolellisesti. Ratkaisut kaikkiin haavanhoitovaiheisiin ja hoitovaihtoehtoihin, C6 Nekroosi Inflammaatio Granulaatio Epitelisaatio Kudoksen muodostuminen Parantumisvaihe Cutimed Gel Cuticell Contact Haavaeritteen määrä Cutimed Siltec -sarja Cutimed Sorbion Sana Cutimed Sorbion Sachet 14

15 Hoitoratkaisut, C5 ja C6: BSN Medicalin tuotesuositukset C5-C6 vaiheessa C5: Lääkitsevä ihonhoito. CCL3-tyypin kompressiohoitotuotteet, jotka stimuloivat verenkiertoa ja auttavat hallitsemaan mahdollista turvotusta. C6: Absorboivat ja/tai bakteereja sitovat haavanhoitotuotteet, jotka auttavat ehkäisemään ja torjumaan infektiota ja vähentävät pahaa hajua. Lisäksi tyypin CCL3 kompressiosukat tai -sidokset. Haavan reunojen maseraatiota ehkäistään ihoa hoitamalla. Kompressio: Kaikki hoitavat JOBST -kompressiosukat, tyyppi CCL3 vaiheessa C5 2-osainen JOBST UlcerCARE -kompressiojärjestelmä (laskimoperäisten haavojen hoitaminen) 2-kerroksinen JOBST Compri2 -kompressiojärjestelmä (turvotuksen vähentäminen) 4-kerroksinen JOBST Comprifore -kompressiojärjestelmä Vähäelastinen Comprilan -kompressiosidos Haavanhoito: Cutimed Gel Cutimed Siltec -vaahtosidos Erittäin imukykyinen Cutimed Sorbion Sana/Cutimed Sorbion Sachet -sidos Cuticell Contact JÄLLEEN HYVÄ OLO

16 PAREMPIA TULOKSIA OIKEAT HOITOPÄÄTÖKSET PERUSTUVAT POTILAAN KOKONAISARVIOINTIIN Ennen hoitopäätöksen tekemistä on laadittava täydellinen potilaskertomus ja potilaan jalat on tutkittava huolellisesti etiologian (laskimo- vai valtimoperäinen sairaus, vai niiden yhdistelmä), vajaatoiminnan vakavuuden ja CEAP-luokituksen määrittämiseksi. Potilasarvioinnin osat: Potilaskertomus Fyysinen tutkimus Potilaskertomus tiedot myös muista mahdollisista kroonisista tiloista, jotka voivat vaikuttaa hoitoon tai rajoittaa mahdollisuuksia. Muut potilastiedot: ikä, motorinen kyky ja mahdolliset toimintarajoitteet tai liikkumisongelmat, jotka voivat vaikuttaa hoitovaihtoehtoihin ja niiden soveltamiseen sekä potilaan hoitomyönteisyyteen. Tietoihin tulee kirjata myös mahdolliset kompressio- tai haavanhoitomateriaalien aiheuttamat allergiset reaktiot.* Ihotarkastus: epänormaalit ja arat alueet, esimerkiksi aktiiviset ja äskettäin parantuneet haavat, ärsyyntyneet tai kuivat kohdat ja turvotuksen kuormittamat alueet. Mittaukset: epänormaalin laskimovirtauksen esiintyminen. Nilkka-/olkavarsipaineen (ABPI) mittaus käsikäyttöisen dopplermittarin ja verenpainemansetin avulla. Valtimosairaudet on suljettava pois ennen kompressiohoidon aloittamista. Ultraäänitutkimus virheellisesti toimivien laskimoläppien tai laskimoiden löytämiseksi. *Arat ihoalueet voivat vaatia suojaavaa ja hoitavaa lääkitystä. Allergisia reaktioita voidaan ehkäistä käyttämällä kompressiositeen alla puuvillaista putkisidettä. 16

17 KROONISEN LASKIMOSAIRAUDEN HOITOVAIHTOEHDOT Kroonisen laskimosairauden yleinen hoitotavoite on akuutin kliinisen vaiheen oireiden eliminointi tai vähentäminen. Eri hoitovaihtoehtoja punnitaan sairauden vakavuuden ja lopputuloksen onnistumistodennäköisyyden kannalta. Hoitoon voi kuulua yksinkertaista itsehoitoa, monimuotoisempaa hoitoa perusterveydenhuollossa ja jopa kirurgisia toimenpiteitä, joihin liittyy sairaalajaksoja lääkärin määräyksen mukaan. Nykyaikaisessa CVD-hoidossa voidaan käyttää muun muassa seuraavia toimenpiteitä: Hoitotavoite Hoitoratkaisut C0 Ei näkyviä tai havaittavia laskimosairauden oireita Potilaan tietoisuuden lisääminen, oireiden lievittäminen laskimoverenkiertoa stimuloimalla Kompressiosukat Lääkitsevä ihonhoito C1 Laajentuneita, näkyviä pintaverisuonia C2 Suonikohjut C3 Turvotus Laskimoverenkierron stimulointi tukoksen, takaisinvirtauksen tai molempien vaikutusten vähentämiseksi Laskimohypertension seurausten torjuminen Verenkierron parantaminen Turvotuksen ja kivun lievittäminen Kuivan ja aran ihon suojaaminen turvotuksen vaikutuksilta Kompressiosukat Ruiskutushoito Laser-/RF-ablaatio Kompressiosidokset Lääkitsevä ihonhoito Kompressiosukat Kirurginen suonenpoisto Laser-/RF-ablaatio Kompressiosidokset Lääkitsevä ihonhoito Kompressiosukat Kompressiosidokset Lääkitsevä ihonhoito Ajoittainen pneumaattinen kompressio pumpun avulla C4 a. Värimuutokset ja/tai ihottuma b. Lipodermatoskleroosi ja/tai atrophie blanche C5 Parantunut säärihaava Laskimoverenkierron parantaminen alaraajojen verentungosalueelta Erittäin kuivan, aran ja hilseilevän ihon hoitaminen Laskimoperäisten säärihaavojen uusiutumisen ehkäisy Ihon suojaaminen Kompressiosukat Kompressiosidokset Lääkitsevä ihonhoito Ajoittainen pneumaattinen kompressio pumpun avulla Kompressiosukat Kompressiosidokset Lääkitsevä ihonhoito Ajoittainen pneumaattinen kompressio pumpun avulla C6 Avoin säärihaava Haavan parantumisen jouduttaminen Infektioiden ehkäiseminen ja torjuminen Pahan hajun vähentäminen Ihon maseraation ehkäiseminen haavan ympärillä Taustasairauksien hoitaminen Kompressiosukat Kompressiosidokset Haavasidokset (absorboivat, bakteereja sitovat, atraumaattiset) Lääkitsevä ihonhoito Ajoittainen pneumaattinen kompressio pumpun avulla 17

18 HOITOMYÖNTEISYYS KÄSI KÄDESSÄ TERVEEMPÄÄN TULEVAISUUTEEN Jotta potilaiden elämä olisi vastaisuudessa terveempää, hoitavan henkilöstön on ymmärrettävä potilasohjauksen ja hoitomyönteisyyden tärkeys. Mitä enemmän potilas tietää sairauden taustalla olevista syistä, riskitekijöistä ja elintapojen mahdollisista vaikutuksista sairauden kulkuun, sitä paremmin hän ymmärtää, että kroonisen laskimosairauden oireita voidaan vähentää. Vaikka sairauteen ei ole parannuskeinoa, hoitoon osallistuvan ja hoitotulokseen vaikuttavan potilaan itsetunto vahvistuu, ja se voi vaikuttaa hänen tulevaan elämänlaatuunsa merkittävästi. ERILAISET HOITOVAIHTOEHDOT JA POTILAIDEN ODOTUKSET Potilas on otettava mukaan hoitoa koskeviin päätöksiin, jotta kroonisen laskimosairauden merkkien ja oireiden ehkäiseminen ja sairauden mahdollinen hidastaminen voi onnistua. Ensimmäiseksi potilaalle kerrotaan hoidosta saatavat edut ja ne riskit, joita hoitamatta jättäminen aiheuttaa. Kompressiojärjestelmän valinnassa on puolestaan löydettävä tasapainoinen ratkaisu potilaan omien prioriteettien ja elämänlaatuodotusten sekä hoitoratkaisun mukavuuden ja käytännöllisyyden välillä. Jokaiselle potilaalle tulee antaa mahdollisuus hyvin perusteltuun hoitopäätökseen niiden tekijöiden perusteella, jotka ovat juuri hänelle ja hänen haluamalleen elämälle tärkeitä. Vaikka jokin ratkaisu olisi muita mukavampi, se ei välttämättä ole riittävän joustava arkielämässä, ja päinvastoin. Mitä enemmän potilas kokee saavansa tietoa ja vaikutusmahdollisuuksia, sitä todennäköisemmin hän hyväksyy hoidon välttämättömyyden ja noudattaa annettuja ohjeita. Hoitomenetelmän valintaan vaikuttavat tekijät Kun potilaan tarvitsema kompression aste on määritetty, hoitomenetelmän valinnassa on vielä otettava huomioon seuraavat viisi päätekijää: Potilaan elämäntapa ja ne mieltymykset, joiden voidaan ajatella vaikuttavan hoitomyönteisyyteen Hoidon toistumistiheys Hoitotoimenpiteiden tekemiseen ja ohjeiden noudattamiseen tarvittavan kokemuksen määrä Asianomaisen kehonosan koko ja muoto Potilaan hoitomyönteisyys Kompressiohoidon valitseminen on helpompaa, kun tiedetään tarvittavan kompression aste ja mitkä edellä mainituista asioista vaikuttavat hoidon onnistumismahdollisuuksiin 9. KIVUNHALLINTA Haavasta tai kompressiohoidosta aiheutuvan kivun, niin todellisen kuin koetunkin, minimoiminen voi parantaa potilaan hoitomyönteisyyttä merkittävästi. Potilasta voi auttaa valmistautumaan kipuun kertomalla, minkä tyyppisiä tuntemuksia ensimmäisen hoitojakson aikana (1 2 viikkoa) on odotettavissa sekä laatimalla hänen kanssaan kivunhallintasuunnitelman. Esimerkiksi tiettyjen turvotuspotilaiden kohdalla jalkojen liikuttelu tai kohoasentoon nostaminen voi auttaa vähentämään kipua. Tämä ei kuitenkaan sovi kaikille 10. IHON SUOJAAMINEN Potilasohjauksen lopuksi on tärkeää saada potilas ymmärtämään hyvän ihonhoidon ja hygienian merkitys. Ihon terveys ja vauriottomuus on erityisen tärkeää kroonista laskimosairautta sairastaville potilaille. Potilaan on saatava myös tietoa sukkien ja sidosten huoltamisesta ja siitä, kuinka hän voi tehdä sen itse. Vaiheen C5 ja C6 potilaille kannattaa usein painottaa kompressiosukkien ratkaisevaa merkitystä säärihaavan parantumiselle ja uusiutumisen ehkäisylle, sillä se voi lisätä heidän hoitomyönteisyyttään. 18

19 PAREMMAT HOITOTULOKSET PARANTAVAT MYÖS TALOUTTA Kuten aiemmin mainittiin, krooninen laskimosairaus yleistyy väestön ikääntyessä ja elämän muuttuessa yhä staattisemmaksi. Sairauden lisääntyminen kasvattaa hoitokustannuksia. Vuonna 2014 yli 6 miljoonan yhdysvaltalaisen potilaan laskimoperäisten säärihaavojen hoitamisen laskettiin maksavan 2,5 miljardia dollaria. Kroonisen laskimosäärihaavan potilaskohtaisen hoitokustannuksen arvioidaan olevan keskimäärin 2500 dollaria kuukaudessa 11. Saksassa laskimosäärihaavojen potilaskohtaisen hoitokustannuksen arvioidaan nousevan keskimäärin 9570 euroon vuodessa. Isossa-Britanniassa sairaanhoidon 600 miljoonan punnan vuosibudjetista 300 miljoonaa puntaa voidaan yhdistää laskimosäärihaavojen hoitamiseen. Nämä kustannukset koskevat vain yhtä kroonisen laskimosairauden CEAP-vaihetta (C6), ja summat nousevat paljon suuremmiksi, kun mukaan otetaan myös muiden vaiheiden kustannukset. Hoitomyönteisyyden lisääntymisestä johtuva sairauden hidastuminen parantaa siis sairaanhoidon taloutta. Hoitamisessa voidaan kuitenkin säästää myös aikaa (ja sen myötä rahaa) tehostamalla hoitoprosesseja integroitujen hoitoratkaisujen saumattomasti yhteensopivilla ja hoitoa tehostavilla tuotteilla, joita voidaan lisäksi hankkia suurempina erinä edullisempaan hintaan. INTEGROIDUT RATKAISUT KROONISEN LASKIMOSAIRAUDEN JOKAISEEN KLIINISEEN VAIHEESEEN JOBST UlcerCARE JOBST Compri2 JOBST Comprilan JOBST Comprifore Cutimed Gel Cutimed Siltec Cutimed Sorbion Lähteet ja viitetiedot: 1. Eberhardt, R.T. & Raffetto, J.D.: Chronic venous insufficiency, Circulation, 2014, No. 130(4), p Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers, Journal of Tissue Viability, 2001, vol. 12, p Nicolaides, A.N.: Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, Circulation, 2014, No. 102(20): p Keeley, V.: Drugs that may exacerbate and those to use to treat lymphoedema, J Lymphoedema, 2008, No. 3(1), p Grey, J.E., Enoch, S. & Harding, K.G.: Venous and arterial ulcers, BMJ, 2006, No. 332(7537), p Morton, David A., III, MD: Medical Issues in Social Security Disability, Volume 1, James Publishing, No. 10, 4/13, p Meissner, Mark H.: Venous ulcer care: which dressings are cost effective?, Phlebology, maj 2014, vol. 29, No. 1, Appendix, p VERUM-study, published in EWMA Journal 2013, p , vol. 13, No. 2, October Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of chronic venous ulcers. A national clinical guideline, SIGN 120, August World Union of Wound Healing Societies (WUWHS): Principles in best practice: compression in venous leg ulcers. A consensus document, London, MEP Ltd, ja 12. Digitaalinen data. 13. Ruckley, C.V.: Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers, Angiology, January 1997, No. 48(1), p Fowkes, F.G., Evans, C.J. & Lee, A.J.: Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency, Angiology, August 2001, No. 52, Appendix 1, p Laing, W: Chronic Venous Diseases of the Leg, London, Office of Health Economics, p Pierce, G.F. & Mustoe, T.A.: Pharmacologic enhancement of wound healing, Annu Rev Med. 1995: 46, p Eklöf, Bo et al.: Updated terminology of chronic venous disorders. The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document, JVC, 2009: 49, p

20 BSN MEDICALIN INTEGROIDUT HOITORATKAISUT BSN Medicalin laaja haavanhoito-/kompressiotekniikkaa, lymfologiaa ja noninvasiivista ortopediaa palveleva tuotteisto ja vahva tekninen osaaminen tuottavat markkinoille odotettuja, entistä yksinkertaisempia ja aiempaa tehokkaampia hoitotapoja. Jatkuvan tuotekehityksen ansiosta BSN Medicalin ainutlaatuiseen ja kattavaan integroitujen hoitoratkaisujen tuotevalikoimaan kuuluvat tuotteet ovat osa yhtenäistä arvoketjua. HAAVANHOITO/ KOMPRESSIO KROONINEN LASKIMOSAIRAUS LYMFEDEEMA POSTOPERATIIVINEN HAAVAN- HOITO ORTOPEDIA NILKAN NIVELSIDEVAMMAT NILKKA- JA RANNEMUR- TUMAT 10/2016 BSN Medical AB Uggledalsvägen 15 SE Billdal Puh +358 (0) Fax +358 (0)