Polven tekonivelleikkaus. Potilasohje

Transkriptio

1 Polven tekonivelleikkaus Potilasohje

2 2 Yleistä Polven tekonivelleikkaus tehdään, jos potilaan oma nivel on kulunut nivelrikon tai reuman takia. Polven jatkuva kipu, virheasento, liikerajoitukset ja selvästi lyhentynyt kävelymatka ovat syitä polven tekonivelleikkaukseen. Leikkauksen tavoitteena on liikkumisen helpottuminen, kivun poistuminen, toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman hyväksi ja elämänlaadun parantuminen. Leikkauksessa polven vaurioituneet nivelpinnat poistetaan ja korvataan tekonivelellä. Ortopedi valitsee tekonivelmallin yksilöllisesti ja potilaskohtaisesti. Leikkaus tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa ja se kestää 1-2 tuntia. Leikkausajankohdan lähestyessä Teidät kutsutaan leikkausta edeltävälle käynnille ortopedian poliklinikalle. Tutkimuspäivän aikana tapaatte leikkaavan ortopedin, sairaanhoitajan ja anestesialääkärin. Teistä otetaan tarvittaessa uusia röntgenkuvia ja lisäksi verikokeita. Käynnillä keskustellaan leikkaukseen liittyvistä asioista, varmistetaan leikkauskelpoisuutenne ja suunnitellaan leikkaus. Saatte tietää leikkausajankohdan. Leikkausta varten tulette operatiivisen potilaan vastaanottoyksikköön LEIKO:on (1.krs rtg:n vieressä) leikkauspäivän aamuna syömättä ja juomatta. Ohjeita polven tekonivelleikkaukseen valmistautuvalle Polven tekonivelleikkaus on vaativa leikkaus, siksi yleisvoinnin on oltava sellainen, että kestätte leikkauksen ja jälkihoidon. Perussairauksien, kuten reuman, diabeteksen, astman, sydän- ja verisuonisairauksien sekä kroonisten ihosairauksien on oltava mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa ennen leikkausta. Teidän tulee käydä terveysasemalla kartoittamassa terveydentilanne ja tarvittaessa hoitaa pysyvät sairautenne mahdollisimman hyvään kuntoon.

3 3 Ravitsemus, nautintoaineet ja lääkehoito Monipuolinen ravinto ja riittävä nesteiden nauttiminen ennen leikkausta ja sen jälkeen edistävät toipumistanne. Mikäli Teillä on ylipainoa, sitä olisi hyvä saada pois. Tutkimuksissa on todettu, että jo 5 kilon painon pudotuksesta on apua. Ylipaino lisää leikkausriskejä ja hidastaa toipumistanne. Tarvittaessa saatte paikkakuntanne terveyskeskuksesta laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lisää tietoa ravitsemuksesta saatte osoitteesta Mikäli teillä on taipumusta ummetukseen, olisi hyvä toimittaa maha päivää ennen leikkausta, koska leikkauksen jälkeen käytettävät kipulääkkeet saattavat aiheuttaa ummetusta. Mahan toimintaa edistävät liikunta, tyhjään vatsaan nautittu lasillinen vettä aamuisin, riittävä nesteen juominen sekä kuitupitoinen ruokavalio, esim. hedelmät, marjat ja vihannekset sekä täysjyvätuotteet. Tarvittaessa apteekista voi ostaa ilman reseptiä saatavia pehmittäviä lääkkeitä, kuituvalmisteita ja pienoisperäruiskeita tai puikkoja. Tupakointi heikentää verenkiertoa ja kudoshapetusta ja siten haittaa leikkaushaavan paranemista ja lisää infektioriskiä. On suotavaa, että lopetatte tupakoinnin kun leikkauspäätös on tehty. Lopettamisen tukena voitte käyttää nikotiinilaastaria tai -purukumia. Sairaalamme on savuton sairaala. Alkoholin käyttö hidastaa leikkauksesta toipumista ja lisää leikkausriskejä. Siksi alkoholia tulee käyttää mahdollisimman vähän leikkausta edeltävien kolmen viikon aikana sekä toipuessanne leikkauksesta. Leikkausta edeltävällä käynnillä tarkastetaan käyttämänne lääkitys, joten Teillä tulee olla mukana ajan tasalla oleva lääkelista tai reseptit. Samalla käynnillä saatte kirjalliset ohjeet lääkityksestä ennen

4 4 leikkausta. Erityistä huomiota kiinnitetään verenohennuslääkkeiden käyttöön (Marevan, Plavix ja aspiriinivalmisteet). Luontaislääkkeiden käytöstä tulee keskustella leikkaavan lääkärin kanssa. Omega-3 valmisteiden käyttö tulee lopettaa 3 kuukautta ennen suunniteltua operaatiota, mieluiten jo heti jonoon laitettaessa. Suun ja hampaiden hoito Terve suu on edellytys tekonivelleikkauksen onnistumiselle. Suu ja hampaat tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Teidän tulee varata tarkastusaika hammaslääkärille heti tämän oppaan saatuanne. Hammaslääkärillä käynti on tarpeen siinäkin tapauksessa, että Teillä on hammasproteesit. Ikenissä ja muualla suussa voi olla piilevänä tulehduspesäkkeitä, joiden havaitseminen vaatii sekä tutkimuksen että röntgenkuvauksen. Liikunta / apuvälineet Päivittäinen liikkuminen voinnin mukaan on tärkeää, koska hyvä yleiskunto helpottaa toipumistanne leikkauksesta. Soittakaa oman terveysaseman fysioterapiaan ja sopikaa leikkausta edeltävä ohjauskäynti. Yhteystiedot löytyvät ohjeen lopusta. Leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet saatte terveysasemalta. Noutakaa apuvälineet kotiin jo ennen leikkaukseen tuloa. Yleensä apuvälineeksi riittävät kyynärsauvat. Ennen leikkausta koti on järjestettävä siihen kuntoon, että siellä pärjää sairaalahoidon jälkeen. Esim. jos asuintilat ovat kahdessa kerroksessa, on pohdittava siirtääkö toipilasajaksi sängyn kerrokseen, jossa sijaitsevat oleskelu- sekä wc- ja peseytymistilat.

5 5 Harjoitusohjeita polven liikkuvuuden ja lihaskunnon ylläpitämiseen on tämän esitteen liitteenä. Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan tukevat jalkineet, joissa on takaremmi, esim. ns. urheilusandaalit. Jalkineissa olisi hyvä olla myös säätövaraa, koska jalka saattaa olla leikkauksen jälkeen turvonnut. Tulehdusten hoito ja ehkäisy Tekonivel on vierasesine elimistössä ja tulehdukset voivat altistaa tekonivelinfektioille. On tärkeää, että kaikki tulehdussairaudet hoidetaan ennen leikkausta ja tulehdusten synty estetään. Mikäli epäilette, että Teillä on jokin hoitoa vaativa tulehdus, ottakaa yhteys terveyskeskukseen tarvittavan hoidon saamiseksi. Leikkaukselle yleisimpiä esteitä ovat virtsatietulehdus ja ihon huono kunto. Virtsatietulehdukselle on ominaista tihentynyt virtsaamisen tarve ja kirvely virtsatessa. Se voi olla myös oireeton. Virtsatietulehdus on hoidettava ennen leikkausta. Tulehdusta voitte ehkäistä runsaalla juomisella ja pukeutumalla lämpimästi. Ennen leikkausta ihon tulee olla kunnossa. Ihon haavautumista, ihokarvojen poistamista ja ihon hankautumista on vältettävä. Jalkasilsa ja varpaiden välinen sienitulehdus on hoidettava kuntoon ennen leikkaukseen tuloa. Lisäksi kynsisieni tulee hoitaa vaikka se ei yleensä ole este leikkaukselle. Iho pysyy kunnossa huolellisella pesulla ja rasvauksella sekä varpaiden välien ja nivustaipeiden kuivaamisella pesun jälkeen.

6 6 Leikkausesteitä ovat: hautuneet: - rinnan aluset - nivustaipeet - varpaiden välit - kainalot - finnit - tulehtuneet ihottumat - säärihaavat - naarmut ja ruvet. Tekonivelleikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää huolella ehkäistä ja hoitaa mahdolliset tulehdukset, koska tulehdus saattaa levitä tekoniveleen esim. rikkoutuneesta ihosta tai suun limakalvoilta. Verenkierron edistäminen Teille aloitetaan heti leikkauksen jälkeen verisuonitukoksia ehkäisevä lääkitys, koska leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä laskimotukos. Laskimotukoksia ehkäistään myös tukisukilla sekä alaraajojen pumppaavilla liikkeillä ja liikkumalla. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen tavoitteena on lähteä kotiin suoraan osastolta. Olette Ortopedian osastolla 3-5 päivää, jonka jälkeen kotiudutte tai tarvittaessa teille järjestetään jatkokuntoutuspaikka, jos ette ole kotikuntoinen. Kotikuntoisuutta arvioidaan tiettyjen kriteerien perusteella, joiden tulee täyttyä. Niitä ovat esim. itsenäinen ja turvallinen liikkuminen, vuoteesta ylösnousu ja pukeutuminen itsenäisesti, itsenäinen hygienian hoito, lämpö alle 38 astetta, haavan normaali paranemisprosessi ja kotikipulääkkeillä pärjääminen.

7 7 Täysin varmaa kotiutumispäivää ei voi tietää ennakkoon, joten jos asutte yksin ja teillä on lemmikkieläimiä, järjestäkää niille hoito sairaalassa olonne ajaksi. Ompeleet tai hakaset poistetaan haavalta noin 14 päivän kuluttua leikkauksesta. Haavanhoito-ohjeita saatte osastolla ollessanne ja kotiutuessanne. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, ottakaa yhteyttä osastolle, jossa teidät leikattiin, jotta ortopedi voi suunnitella hoitonne. Kivunhoito Luustoon kohdistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka helpottuu kudosvaurion parannuttua. Kipukokemus on yksilöllinen. Toipumisenne kannalta hyvä kivunhoito on tärkeää. Proteesileikkauksen jälkeen kipua ei pystytä kokonaan poistamaan. Sitä pystytään lievittämään sekä lääkkeellisin että lääkkeettömin keinoin. Raajan kohoasento ja kylmähoito vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua. Kylmähoitoa on hyvä jatkaa kotona leikkauksen jälkeen, sitä voi kokeilla kotona myös ennen leikkausta. Liikkeelle lähtiessä kipu voi voimistua ja lääkettä kannattaa ottaa ennen sitä. Nivel tarvitsee liikettä ja usein liike lievittää kipua. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan kipulääkkein ja puudutuksin. Peruskipulääkkeenä käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, tarvittaessa opioideja ja mahdollisesti hermokipulääkkeitä. Kivun hoito perustuu omaan arviointiinne kivusta. Arvioinnissa käytetään numeraalista mittaustapaa 0-10 siten, että 0 tarkoittaa ei lainkaan kipua ja 10 tarkoittaa sietämätöntä kipua. On tärkeää, että kerrotte rehellisesti oman kipuarvionne hoitajalle, jolloin saatte lääkettä ajoissa.

8 8 Tavoitteena on pitää kipu lievänä tai kohtuullisena (<3-4). Kipulääkettä kannattaa ottaa hyvissä ajoin ennen kuin kipu yltyy kovaksi. On tärkeää, että olette itse aktiivinen ja pyydätte lääkettä ajoissa, tarvittaessa myös yöllä. Kunnollisen kipulääkityksen avulla kuntoutumisenne edistyy paremmin. Käyttäkää säännöllisesti otettavia kipulääkkeitä kotona ainakin viikon ajan kotiutumisen jälkeen, vaikka se ei tuntuisi tarpeelliseltakaan. Se edesauttaa liikkumista ja kuntoutumista kotona. Kuntoutuminen Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Kuntoutuminen pyritään aloittamaan jo leikkauspäivän iltana. Silloin harjoitellaan seisomaan nousua, mahdollisesti kävelyä. Myöhemmin harjoitellaan apuvälineiden käyttöä ja porraskävelyä. Polven liikkuvuusja lihaskuntoharjoittelu aloitetaan ohjattuna mahdollisimman pian. Polvi on saatava koukistumaan ja varsinkin ojentumaan täysin. Polven alla ei saa pitää tyynyä, ettei polvi jää koukkuun. Päivittäisten perustoimintojen harjoittaminen, kuten ruokailu istuen vuoteen reunalla ja wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin on tärkeää. Se nopeuttaa toipumista ja ehkäisee vuodelepoon liittyviltä haitoilta. Kotona jatkatte kuntoutumista sairaalasta saamienne ohjeiden mukaan. Ennen kotiutumista fysioterapeutti keskustelee kanssanne jatkofysioterapiasta, joka tapahtuu omassa terveyskeskuksessanne. Kyynärsauvoja tarvitsette kävelyn tueksi noin kuuden viikon ajaksi.

9 9 Autolla ajaminen Niin kauan kuin käytätte sauvoja, suositellaan, että ette aja autoa (noin 6 viikkoa). Seksuaalielämä Polven tekonivel ei yleensä vaikuta seksuaalielämään. Haava-alueen hankautumista on vältettävä haavan paranemisen ajan. Jälkitarkastukset Jälkitarkastus on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta ortopedian poliklinikalla. Mikäli tekonivelen suhteen on ongelmia ennen ensimmäistä jälkitarkastusta, voitte soittaa suoraan osastolle, jossa teidät leikattiin. Sieltä ilmoitetaan asiasta leikanneelle ortopedille, joka ottaa teihin yhteyttä. Muista mahdollisista jälkitarkastuksista teille ilmoitetaan erikseen. Rutiininomaista myöhempää jälkitarkastusta ei yleensä ole, ellei potilas ole nuori tai kyseessä tekonivelen uusintaleikkaus. Kotiin Leikkauksen jälkeen voitte tarvita kotona apua. Ennen leikkausta on hyvä suunnitella, miten tulette selviytymään kotona (esim. ruuanlaitto, siivoaminen ja kaupassa käynti). Mikäli ette saa lähipiiriltänne riittävästi apua, olkaa yhteydessä IsoApu toimistoon. Eksoten alueella Tuula Ihalainen p tai Riikka Värtö p sekä Imatralla toimisto klo 9-12 p tai Tytti Neuvonen p

10 10 Hyvä tietää Tekonivel on vierasesine ihmisen elimistössä. Jatkossa on tärkeää tulehdusten ennaltaehkäisy ja hoito, ettei tekoniveleen tule tulehdusta muualta elimistöstä. Kun Teille suunnitellaan hammastoimenpiteitä tai esimerkiksi polikliinisia tähystystoimenpiteitä, Teidän tulee kertoa hoitavalle lääkärille tekonivelestänne. Suurella osalla leikatuista potilaista tekonivel toimii hyvin. Jos tekonivel toimii mielestänne huonosti tai siinä on itsepintaista kipua, ottakaa yhteys myöhemmässä vaiheessa ensimmäisen jälkitarkastuksen jälkeen omalääkäriinne terveyskeskukseen. Sieltä teidät tarvittaessa ohjataan ortopedille. Painonhallinta on tärkeää tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta. Runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa turvatarkastuksissa. Hälytyksen syy selvitetään ja ongelmia ei näissä tarkastuksissa yleensä ole eikä erillistä lääkärintodistusta tarvita. Tekonivelleikkauksista saatte lisää tietoa Suomen Nivelyhdistys ry:ltä, joka on Suomen Reumaliiton jäsenyhdistys (

11 11 Yhteystiedot Jos Teillä ilmenee kysyttävää: jonottaessanne leikkaukseen voitte ottaa yhteyttä ortopedian poliklinikan jonohoitaja puh leikkauksen jälkeen voitte ottaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa - osasto A7 puh osasto A8 puh Fysioterapia: Eksoten fysioterapian yhteinen ajanvaraus puh , Imatran fysioterapian ajanvaraus puh

12 12 Ohjeen laatijat: Drake Pia, sairaanhoitaja Haaparanta Katriina, fysioterapeutti Huomo Karoliina, sairaanhoitaja Hautala Tanja, osastonhoitaja Kosonen Kirsi, osastonhoitaja Lahikainen Eeva-Kaarina, sairaanhoitaja Toivakka Katri, sairaanhoitaja Wennerstrand Matti, ylilääkäri Ohjeen muokkaajat: Haaparanta Katriina, fysioterapeutti Heikkilä Päivi, sairaanhoitaja Heimala Marja, kipuhoitaja Karppinen Titta, fysiatrian palvelupäällikkö Mäntylä Sisko, anestesialääkäri Skyttä Jaana, sairaanhoitaja Wennerstrand Matti, ylilääkäri