LONKKA KUNTOON OHJEITA LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULE- VILLE POTILAILLE

Transkriptio

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 1 LONKKA KUNTOON OHJEITA LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULE- VILLE POTILAILLE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUS Lonkan tekonivelleikkauksen yleisin syy on lonkan nivelrikko eli lonkan kuluma. Nivelrikko kehittyy tavallisesti ikääntymisen myötä ilman erityistä syytä. Perinnöllisillä tekijöillä on selvä merkitys nivelrikon kehittymisessä. Synnynnäiset sairaudet, kasvukauden sairaudet, lonkan ja lonkkamaljakon murtumat sekä reumataudit voivat myös johtaa nivelrikkoon. Luuston haurastuminen, osteoporoosi, ei sen sijaan vaikuta nivelrikon syntymiseen. Lonkan nivelrikko aiheuttaa pakaran, nivusen ja reiden alueen kipua, joka voi säteillä polveen asti. Aluksi kipu tuntuu lähinnä liikkeelle lähtiessä ja vähitellen kävely alkaa vaikeutua. Nivelrikon edetessä useimmille potilaille tulee vähitellen leposärkyä. Nivelrikon takia kävely vaikeutuu ja lonkan liikkeet rajoittuvat. Ensimmäisenä rajoittuu tavallisesti lonkan sisäkierto. Hoitamattomana nivelrikko johtaa nivelen jäykistymiseen. Alkuvaiheessa kipuja voidaan lievittää vähentämällä lonkan kuormitusta esimerkiksi kyynärsauvojen avulla. Särkylääkkeillä ja fysioterapialla voidaan lievittää oireita. Laihduttaminen helpottaa useimpien potilaiden kohdalla alkuvaiheessa oireita. Nivelrikon luonteeseen kuuluu oireiden vaihtelu ja alkuvaiheessa oireet vielä häviävätkin välillä, mutta ajan myötä vähitellen kivut pyrkivät lisääntymään. Lonkan tekonivelleikkaus on ajankohtainen, kun lonkassa on leposärkyä ja kävely on selvästi rajoittunut eikä muilla hoidoilla oireisto enää korjaannu. Onnistunut tekonivelleikkaus tuo hyvän avun vuosiksi. Särky jää yleensä pois ja nivelrikon aiheuttamat kävelyvaikeudet korjaantuvat. Myös nivelen liikkuvuus paranee. Lihaskunnon palautuminen vaikuttaa oireiden korjaantumiseen ja usein kävely vahvistuu noin puolen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Röntgenkuvassa näkyy, miltä kulunut, nivelrikon syömä lonkkanivel näyttää. Oikean puolen kuvassa kulunut lonkkanivel on korvattu tekonivelellä eli endoproteesilla.

2 2 ENNEN LEIKKAUSHOITOON TULOA HUOMIOITAVAT ASIAT Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset kuten esimerkiksi virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma voivat olla esteenä leikkauksen suorittamiselle. Siksi ne on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi suoritettava hammashoito korvataan sairausvakuutuslain mukaan. Tällöin tarvitaan lääkärintodistus hammashoidon tarpeellisuudesta, tutkimus- ja hoitomääräyksen saatte leikkaavalta lääkäriltä. KELA korvaa annetusta hammashoidosta 60% palautustaksoista. Ylipaino Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Painoa voi pudottaa muuttamalla ruokailutottumuksia. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lihasvoima Lonkkaniveltä liikuttavien lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tämän ohjeen loppupuolella on voimisteluliikkeitä, joita on hyvä tehdä kotona nivelten liikkuvuuden ja lihasvoiman ylläpitämiseksi, myös ennen leikkausta. Pyöräily, uinti ja kävely ovat lonkan nivelrikkopotilaalle suositeltavia liikuntamuotoja. Apuvälineet Toimenpiteestä johtuen tulette tarvitsemaan mm. seuraavat apuvälineet: WC-istuimen korotus Kyynärsauvat (ottakaa mukaanne osastolle) Sängynjalankorottajat (min. 50 cm sängyn korkeus, huomioi sängynjalkojen lukumäärä ja malli) Sukanvetolaite (ottakaa mukaan osastolle) Tarttumapihdit (ottakaa mukaan osastolle) Apuvälineet tulisi noutaa omasta terveyskeskuksesta / apuvälineyksiköstä. Muuta huomioitavaa Suurimman riskin leikkauksille aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä tasapainossa leikkaukseen tultaessa käykää kontrollissa omalla terveysasemalla n. 1-2 kk ennen leikkausta. Tarvittaessa voidaan poliklinikka-arvion yhteydessä pyytää sisätauti- tai anestesialääkärin arvio leikkauskelpoisuudesta. SAIRAALAAN TULLESSA Sairaalaan tullessanne Teistä otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Osastolla tapaatte hoitajan, leikkaavan lääkärin ja fysioterapeutin. Heiltä saatte tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista. Osastollamme on video Lonkka kuntoon, joka kertoo erään potilaan leikkaustarinan hänen itsensä kokemana. Voitte saada videon korvauksetta lainaksi kotiin ja voitte palauttaa sen osastolle saapuessanne. Jos olette kiinnostunut videosta, ottakaa yhteyttä osastolle, jonne olette jo leikkausjonossa. Videon voi katsoa myös osastolla.

3 3 LEIKKAUS Leikkauksen yhteydessä lonkan lihaksia joudutaan irrottamaan ja kiinnittämään leikkauksen lopussa takaisin paikoilleen. Takaisin kiinnitettyjen lihasten paranemisen ajan lonkan kuormittaminen on sallittu erikseen sovittavalla tavalla. Istuminen on yleensä sallittu heti alusta lähtien. Kyynärsauvoja käytetään kävelyssä apuna tavallisesti 2-3 kuukauden ajan. Tekonivelleikkaus tehdään useimmiten selkäpuudutuksessa ja leikkaus kestää tavallisesti 1-2 tuntia. Leikkauksen jälkeen parin päivän ajan kivun hoitona käytetään selän kautta laitettavaa kestopuudutusta. Leikkauksen jälkeinen sairaalahoitovaihe kestää 5-7 päivää. Kuntoutumisvaihe vaatii potilaalta aktiivista osallistumista harjoitteluun. Lonkan tekoniveleen kuuluu reisiosa, kuppiosa sekä vaihdettava nivelnuppi. Proteesin reisiosa on aina metallia. Proteesin kuppiosa voi olla polyeteenimuovia, metallia tai keramiikkaa. Lonkan tekonivel voidaan kiinnittää luuhun luusementillä tai myös ilman sementtiä. Sementitön proteesi kiinnittyy luuhun vähitellen luun kasvaessa kiinni proteesin pintaan. Sementtiproteesi kiinnitetään heti leikkauksen yhteydessä luusementillä.

4 4 LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Leikkauksen jälkeinen asentohoito Noin viikon ajan leikkauksesta on suositeltavaa selällään maatessa pitää leikattu alaraaja tuettuna tyynyllä keskiasentoon. Pohkeen alla voi olla pieni tyyny. Noin viikon kuluttua leikkauksesta voitte kääntyä omatoimisestikin terveelle kyljelle. Lonkan sijoiltaanmenon estämiseksi jalkojen välissä pitää olla tukeva tyyny. Leikatulle kyljelle voitte kääntyä 3-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Voimisteluohjelma lonkkaleikkauksen jälkeen Voimisteluohjelman tarkoituksena on parantaa lonkkanivelen liikkuvuutta ja alaraajan lihasten voimaa lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Harjoittelu aloitetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Harjoituksia tulisi tehdä useita kertoja päivässä ensimmäiseen lääkärin kontrolliin asti. Suorittakaa liikkeet rauhallisesti, hengittäkää normaalisti. Rentoutukaa liikkeiden välillä. Välttäkää kipua. Koukistakaa ja ojentakaa nilkkoja reippaassa tahdissa, 20 kertaa /tunti.

5 5 Jännittäkää reisilihasta ja ojentakaa polvi suoraksi. Kantapää irtoaa alustalta. Pitäkää jännitystä 7-10 sekuntia kertaa. Jännittäkää pakarat tiukasti yhteen. Pitäkää jännitystä 7-10 sekuntia, kertaa. Vetäkää leikatun alaraajan polvi niin koukkuun kuin mahdollista. Jalkapohja liukuu pitkin alustaa, kertaa. Nostakaa lantio irti alustasta leikattu alaraaja suorana kertaa.

6 6 Sauvakävely Ylösnousu- ja kävelyharjoitukset aloitetaan fysioterapeutin tai/ja hoitajan avustamana. 1. Sauvat ja kipeä alaraaja eteen. 2. Terve alaraaja kipeän ohi. 3. Yhtä pitkät askeleet molemmilla raajoilla.

7 7 Kävelyn varmistuttua harjoitellaan myös porraskävely. Ylös 1. Terve alaraaja ylemmälle portaalle. 2. Sauvat ja kipeä alaraaja terveen alaraajan viereen. Alas 1. Sauvat ja kipeä alaraaja alemmalle portaalle. 2. Terve alaraaja kipeän alaraajan viereen. Kiellettyjä liikkeitä ja asentoja lonkan koukistaminen yli suoran kulman, esimerkiksi vartalon taivuttaminen eteen- ja alaspäin, esineiden poimiminen lattialta, istuminen matalalla tuolilla tai sukan/housujen laitto. henkilöautossa istuminen on kielletty vähintään 2-3 kuukauden ajan. lonkan kiertoliikkeet, esimerkiksi leikatun alaraajan vieminen ristiin toisen polven päälle.

8 8 SAIRAALAVAIHEEN JÄLKEEN Leikkausalueen tarkkailu kotona Kotiutumisen yhteydessä annettuja haavanhoito-ohjeita on tärkeä noudattaa. Haavalla olevat hakaset tai ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Jos leikkaushaavassa esiintyy punoitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatkuvaa kuumeilua tai jos leikkausalueella tuntuu äkillistä, pahenevaa kipua, ottakaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa. Tekoniveliin voi tulla myöhemmin tulehdus muualta elimistöstä. Tämän takia tekonivelpotilaiden on hoidettava erityisellä huolella kaikki tulehdussairaudet, esimerkiksi ientulehdukset ja keuhkoihin tai virtsateihin liittyvät kuumeiset bakteeritulehdukset. Normaalit virusperäiset hengitystietulehdukset, esimerkiksi tavalliset flunssat eivät ole tulehdusriski lonkkaproteesin kannalta. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käynnin yhteydessä on aina ilmoitettava tekonivelestä. Pienehköjenkin toimenpiteiden, kuten katetrointien, punktioiden ja hammashoitojen yhteydessä lyhyt antibioottihoito on useimmiten paikallaan ( esimerkiksi kefaleksiini 500 mg 1 tabletti neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan). Seksuaalielämä ja raskaus Raskaus ja synnyttäminen on mahdollista tekonivelleikkauksen jälkeen. Seksuaalielämälle ei ajallisesti ole rajoituksia, joskin lonkan liikkeiden suhteen on noudatettava edellä mainittuja ohjeita. Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Tätä varten voitte saada sairaalasta todistuksen, jonka voitte esittää tarvittaessa lentokenttien turvatarkastuksessa. Nykyisin todistusta ei välttämättä tarvita lentokentällä. Liikunta Tekonivel kestää hyvin normaalia päivittäistä liikkumista. Alkuvaiheessa kuntoiluksi suositellaan kävelyä sisällä ja ulkona. Jos tilanne on jälkitarkastuksessa todettu hyväksi, voitte lisätä liikuntaa. Uinti, pyöräily ja kävely ovat suositeltavia sekä lihasten vahvistamiseksi että nivelen liikkuvuuden lisäämiseksi. Hölkkä, juokseminen ja pallopelit ovat lajeja, joissa paino tulee tärähtäen leikatun alaraajan päälle, joka voi johtaa tekonivelen ennenaikaiseen kulumiseen ja irtoamiseen. Liikuntaharrastusten aloittamisesta on hyvä keskustella hoitavan lääkärin ja fysioterapeutin kanssa. Liikkuessanne ulkona liukkaalla talvikelillä sopivia apuvälineitä ovat potkukelkka, kenkiin kiinnitettävät liukuestenastat ja kyynärsauvoihin kiinnitettävät jääpiikit.

9 9 TEKONIVELEN IRTOAMINEN Tekonivelen irtoamisriski kasvaa vähitellen, minkä takia potilaan on syytä varautua tulevaisuudessa uusintaleikkaukseen. Normaalisti irtoamisriski kasvaa 10 vuoden jälkeen. Irtoamisriskin takia leikatun lonkan seuranta on tärkeätä ja ajoissa todetun ja hoidetun irtoamisen takia tehdyn uusintaleikkauksen tulos on yleensä hyvä. Irtoamisriskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään. Vasemman puoleisessa kuvassa näkyy proteesin varren ympärillä irtoamisen aiheuttama kirkastuma. Oikea puolen kuvassa irtoamisen takia proteesi on vaihdettu ja irtoamiseen liittyvät luupuutokset on korjattu luusiirteillä. Irtoamisen takia tehtävä uusintaleikkaus tehdään yleensä potilaan ollessa kevyesti nukutettuna ja leikkauksen kesto vaihtelee yleensä kahdesta viiteen tuntiin. Irtoamisen takia tehdyn uusintaleikkauksen jälkeen leikatulla jalalla saa varata täydellä painolla useimmiten vasta 2-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

10 10 KOTONA TEHTÄVIÄ HARJOITUKSIA Harjoituksia tulisi tehdä useita kertoja päivässä ensimmäiseen lääkärin kontrolliin asti. Kertamääriä voi lisätä tuntemusten mukaan. Ojentakaa polvi suoraksi, pitäkää jännitystä 7-10 sekuntia, kertaa. Tukekaa käsin pöydästä/tuolista. Jännittäkää pakaralihasta ja viekää raaja suoraan taakse. Älkää kallistako vartaloa kertaa.

11 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 11 Nostakaa leikattu raaja eteen koukkuun kertaa. Viekää raaja suoraan sivulle. Älkää kallistako vartaloa, pitäkää varpaat eteenpäin kertaa. Sisällöstä vastaa TYKS 225