Juridiset perusteet yhteistyölle eri toimijoiden kesken työikäisten hoidossa, salassapito huomioiden

Transkriptio

1 Juridiset perusteet yhteistyölle eri toimijoiden kesken työikäisten hoidossa, salassapito huomioiden Työikäinen terveydenhuollossa II, ksshp, , lakimies, tietosuojavastaava, Espoon kaupunki

2 Käsiteltävät aiheet 1. Salassapitovelvollisuus ja oikeus tietojen käyttöön ja antoon terveydenhuollossa 2. Yhteistyö sosiaalihuollon kanssa 3. Ilmoitusvelvollisuudet 4. Pari erityiskysymystä: pakkotila, kirjaamisessa huomioitavaa

3 1. Potilastiedot ovat salassa pidettäviä Ennen kuin voidaan luovuttaa tietoja, täytyy tietää, mitä tietoja terveydenhuollon työntekijä saa työssään katsoa? Potilasrekisterissä olevia tietoja ja asiakirjoja saavat terveydenhuollon toimintayksikössä käyttää potilaan hoitoon ja siihen liittyviin tehtäviin osallistuvat henkilöt vain siinä laajuudessa kuin heidän työtehtävänsä ja vastuunsa sitä edellyttävät. STM:n asetus potilasasiakirjojen laatimisesta sekä niiden ja muun hoitoon liittyvän materiaalin säilyttämisestä 4. Muussa kuin työtehtävissä tehty tietojen haku tai katselu on rikoksena rangaistava teko

4 Miten tietoja saa käyttää omassa toiminnassa Potilastietoja saa käyttää ja luovuttaa potilasta hoitavassa toimintayksikössä potilaan hoidon edellyttämässä laajuudessa tai sen toimeksiannosta potilaan hoitoon tai siihen liittyviin tehtäviin osallistuville henkilöille. PotL 13 2 mom. Toimintayksikkö tarkoittaa esim. kunnan toimintayksikköä. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueen terveydenhuollossa muodostuu yhteinen potilastietorekisteri. Siinä olevia toisen toimintayksikön tietoja saa käyttää potilaan hoidon edellyttämässä laajuudessa, paitsi jos potilas on kieltänyt tietojensa käytön. Terveydenhuoltolaki 9. 4

5 Perussäännökset salassapidosta Terveydenhuollon ammattihenkilö ei saa luvatta ilmaista sivulliselle yksityisen tai perheen salaisuutta, josta hän on asemansa tai tehtävänsä perusteella saanut tiedon. Salassapitovelvollisuus säilyy ammatinharjoittamisen päättymisen jälkeen. Jo asiakassuhde on salassa pidettävä. Potilasasiakirjoihin liittyvät tiedot ovat salassa pidettäviä. Terveydenhuollon ammattihenkilö tai muu terveydenhuollon toimintayksikössä työskentelevä tai sen tehtäviä suorittava henkilö ei ilman potilaan kirjallista suostumusta saa antaa sivulliselle potilasasiakirjoihin sisältyviä tietoja. potilaan kirjallisella suostumuksella saa siis aina luovuttaa tietoja Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 17, PotL

6 Suullinenkin suostumus tai asiayhteydestä ilmenevä suostumus riittää joskus Tällöin saadaan antaa: Potilaan tutkimuksen ja hoidon järjestämiseksi tarpeellisia tietoja toiselle terveydenhuollon toimintayksikölle tai terveydenhuollon ammattihenkilölle. Yhteenveto annetusta hoidosta potilaan hoitoon lähettäneelle terveydenhuollon toimintayksikölle tai terveydenhuollon ammattihenkilölle ja potilaan hoidosta vastaavaksi lääkäriksi mahdollisesti nimetylle lääkärille. PotL 13 3 mom. 2-kohta Olisiko tämän pykälän perusteella tehtävissä hyviä käytäntöjä, kun mietitte hoitotietojen tai yhteenvedon saamista käyttöön toiselta toimintayksiköltä? 6

7 Tietojen luovuttamisesta merkintä potilasasiakirjoihin Tietojen luovuttamisesta potilaslain 13 :n perusteella ja sen perusteista tulee tehdä merkintä potilasasiakirjoihin. Merkinnästä tulee käydä ilmi, milloin ja mitä tietoja on luovutettu, kenelle tiedot on luovutettu, kuka tiedot on luovuttanut sekä onko luovutus perustunut potilaan kirjalliseen, suulliseen tai asiayhteydestä ilmenevään suostumukseen vai lakiin. PotL 13 5 mom

8 Yhteenveto Potilastietoja saa käyttää potilasta hoitavassa toimintayksikössä työtehtävien edellyttämässä määrin. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueen terveydenhuollon yhteisessä potilastietorekisterissä olevia tietoja saa käyttää potilaan hoidon edellyttämässä laajuudessa, jos potilas ei ole kieltänyt tietojensa käyttöä. Potilaan kirjallisella suostumuksella tietoja saa aina antaa. Potilaan suullisen suostumuksen tai asiayhteydestä muuten ilmenevän suostumuksen mukaisesti saadaan antaa potilaan tutkimuksen ja hoidon järjestämiseksi tarpeellisia tietoja toiselle terveydenhuollon toimintayksikölle tai terveydenhuollon ammattihenkilölle ja yhteenveto annetusta hoidosta potilaan hoitoon lähettäneelle terveydenhuollon toimintayksikölle ym. 8

9 2. Uusi lainsäädäntö velvoittaa enenevässä määrin yhteistyöhön sosiaalitoimen kanssa Terveydenhuoltolaki velvoittaa yhteistyöhön: Jos sosiaalihuoltolain mukainen palvelutarpeen arviointi, päätösten tekeminen ja sosiaalihuollon toteuttaminen edellyttävät terveydenhuollon palveluja, kunnan tai kuntayhtymän palveluksessa olevan terveydenhuollon ammattihenkilön on osallistuttava sosiaalihuollon toimenpiteestä vastaavan työntekijän pyynnöstä henkilön palvelutarpeen arvioinnin tekemiseen ja asiakassuunnitelman laatimiseen. Yhteistyön on siis tarkoitus toimia sosiaalihuoltovetoisesti. Sosiaalihuolto tarjoaa esim. kotipalvelua, asumispalvelua, päihdetyötä, mielenterveystyötä. THL 32 2 mom. (Vastaa SHL 41 :ä) 9

10 Velvollisuus antaa sosiaalihuollon viranomaiselle salassa pidettäviä tietoja Mm. valtion ja kunnan viranomaiset ja kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat velvollisia antamaan hallussaan olevat tiedot ja selvitykset, jotka: olennaisesti vaikuttavat sosiaalihuollon asiakassuhteeseen ja jotka viranomaiselle laissa säädetyn tehtävän vuoksi ovat välttämättömiä asiakkaan sosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi, järjestämiseksi ja toteuttamiseksi ja annettujen tietojen tarkistamista varten Nämä tiedot tulee antaa sosiaalihuollon viranomaiselle, sen pyynnöstä, maksutta ja salassapitosäännösten estämättä Sosiaalihuollon viranomaisen tulee esittää perusteltu pyyntö, josta ilmenee lakipykälän lisäksi ko. tapauksen syyt tietojen tarpeelle. Sosiaalihuollon asiakaslaki 20 1 mom. 10

11 Yhteenveto Lainsäädäntö edellyttää yhteistyötä terveydenhuollon ja sosiaalihuollon kesken. Myös työikäinen voi tarvita sosiaalihuollon palveluja; kotipalveluja lapsiperheen arjen helpottamiseksi/ asumispalveluja, jos jää asunnottomaksi/ mielenterveys- ja päihdepalveluja ym. Sosiaalihuollolla on oikeus saada tietoja sosiaalihuollon asiakaslain mukaisesti

12 3. Ilmoitusvelvollisuudet, -oikeudet Terveydenhuoltoa koskevat monet ilmoitusvelvollisuudet. Vaikka työikäisiä hoidettaessa asiakkaina ei olekaan lapsia tai vanhuksia, heistä voi tulla tietoa työikäisiltä asiakkailta. Lastensuojeluilmoituksen tekovelvollisuus Lasten osalta ilmoitusvelvollisuus poliisille Ilmoitusvelvollisuus iäkkään henkilön osalta Ilmoitusvelvollisuus sosiaalihuollon tarpeesta, aikuissuojeluilmoitus Ilmoitusvelvollisuus törkeän rikoksen estämiseksi Ilmoitusvelvollisuus poliisille ajokyvyn heikkenemisestä Ilmoitusoikeus henkeen ja terveyteen kohdistuvan uhkan arviointia varten Ilmoitusoikeus edunvalvonnan tarpeessa olevasta henkilöstä Poliisin oikeus tietojen saantiin ampuma-aseen hallussapidossa 12

13 Lastensuojeluilmoitusvelvollisuus Perusteet lastensuojeluilmoituksen tekemiselle Lastensuojeluilmoituksen tekemiseen ovat velvollisia mm. sosiaali- ja terveydenhuollon, opetustoimen, nuorisotoimen ja lasten päivähoidon palveluksessa olevat henkilöt ja terveydenhuollon ammattihenkilöt He ovat velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he tehtävässään ovat saaneet tietää lapsesta (alle 18 v.) jonka: hoidon ja huolenpidon tarve tai kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää mahdollista lastensuojeluntarpeen selvittämistä. Edellä mainittujen lisäksi jokaisella on oikeus tehdä lastensuojeluilmoitus. Tehdään kunnan lastensuojelulle/ sosiaali- ja kriisipäivystykselle. Lastensuojelulaki

14 Lastensuojeluilmoitusvelvollisuus, jatkoa Esimerkkejä syistä lapsen tarpeiden laiminlyönti, lapsen heitteille jättö, lapsen hyvinvoinnin ja kehityksen vaarantavat puutteet lapsen hoidossa ja huolenpidossa, lapsen fyysinen tai henkinen pahoinpitely tai niiden epäily vanhemman päihde- tai mielenterveysongelmat, vanhemman jaksamattomuus tai oman hoidon laiminlyöminen lapsen oma käyttäytyminen, esim. päihteiden käyttö tai hoitamattomat mielenterveysongelmat, syyllistyminen rikoksiin, itsetuhoinen käytös, jatkuva koulunkäynnin laiminlyöminen HE 252/2006 lastensuojelulaiksi 14

15 Ilmoitusvelvollisuus poliisille Lastensuojeluilmoituksen tekoon velvoitetuilla on salassapitosäännösten estämättä lisäksi velvollisuus tehdä ilmoitus poliisille, kun heillä tehtävässään tietoon tulleiden seikkojen perusteella on syytä epäillä, että lapseen on kohdistettu 1) seksuaalirikos (RL 20 luku) tai 2) sellainen rikoslain 21 luvussa henkeen ja terveyteen kohdistuvana rikoksena rangaistavaksi säädetty teko, josta säädetty enimmäisrangaistus on vähintään kaksi vuotta vankeutta. Esim. pahoinpitely, heitteillepano. Poliisilta voi tarvittaessa kysyä neuvoa kertomatta asiakkaan nimeä. Lastensuojelulaki 25 3 mom. 15

16 Ilmoitusvelvollisuus iäkkään henkilön palveluntarpeesta Jos terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu terveydenhuollon ammattihenkilö taikka kunnan sosiaalitoimen, alueen pelastustoimen, hätäkeskuksen tai poliisin palveluksessa oleva on tehtävässään saanut tiedon sosiaali- tai terveydenhuollon tarpeessa olevasta iäkkäästä henkilöstä, joka on ilmeisen kykenemätön vastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestään tai turvallisuudestaan, hänen on salassapitosäännösten estämättä ilmoitettava asiasta viipymättä kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle. Edellä mainittujen lisäksi jokaisella on oikeus tehdä ilmoitus. Sen lisäksi, mitä 1 momentissa säädetään, terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle iäkkään henkilön kotiuttamisesta terveydenhuollon laitoshoidosta. Ilmoitus on tehtävä hyvissä ajoin ennen kotiuttamista. Vanhuspalvelulaki

17 Yhteydenotto sosiaalihuoltoon tuen tarpeen arvioimiseksi 1/2 Kun terveydenhuollon ammattihenkilö, sosiaalikuraattori taikka sosiaalitoimen, opetustoimen, liikuntatoimen, lasten päivähoidon, pelastuslaitoksen, Hätäkeskuslaitoksen, Tullin, poliisin, Rikosseuraamuslaitoksen, työ- ja elinkeinoviranomaisen, Kansaneläkelaitoksen tai ulosottoviranomaisen palveluksessa oleva on tehtävässään saanut tietää henkilöstä, jonka sosiaalihuollon tarve on ilmeinen hänellä on velvollisuus ohjata henkilö hakemaan sosiaalipalveluja tai henkilön suostumuksella otettava yhteyttä kunnallisesta sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen. Ilmoituksen johdosta tulee henkilön tuen tarve arvioida

18 Yhteydenotto sosiaalihuoltoon tuen tarpeen arvioimiseksi 2/2 Jos suostumusta ei voida saada ja a) henkilö on ilmeisen kykenemätön vastaamaan omasta huolenpidostaan, terveydestään tai turvallisuudestaan tai b) lapsen etu sitä välttämättä vaatii, on tehtävä ilmoitus sosiaalihuollon tarpeesta salassapitosäännösten estämättä viipymättä. Myös muu henkilö kuin edellä mainittu voi tehdä ilmoituksen salassapitosäännösten estämättä. Lastensuojeluilmoituksesta ja ennakollisesta lastensuojeluilmoituksesta säädetään lastensuojelulaissa. Jos ilmoitusvelvollinen on ottanut yhteyttä tämän pykälän tavoin ja ilmoittanut yhteydenoton syyt, ei enää tarvitse tehdä samojen tietojen perusteella lastensuojeluilmoitusta. Iäkkään henkilön palvelutarpeesta ilmoittamisesta on voimassa, mitä vanhuspalvelulain 25 :ssä säädetään

19 Ilmoitusvelvollisuus törkeän rikoksen estämiseksi Jokainen, joka tietää rikoslain 15 luvun 10 :ssä luetellun törkeän rikoksen - olevan hankkeilla ja - kun rikos on vielä estettävissä - on velvollinen antamaan siitä ajoissa tietoa viranomaiselle tai sille, jota vaara uhkaa. Ko. rikoksia ovat mm. henkirikokset, törkeä pahoinpitely, raiskaus, törkeä raiskaus, törkeä lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö, ryöstö, törkeä ryöstö, ihmiskauppa, törkeä ihmiskauppa, törkeä huumausainerikos. Esim. kyseinen tilanne on silloin, kun kuulee henkilön kohdistavan toiseen vakavasti otettavan tappouhkauksen. Rikoslaki 15 luku

20 Ilmoitusvelvollisuus poliisille ajokyvyn heikkenemisestä Lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille, mikäli hän toteaa ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei tämä enää täytä ajokorttilain 17. tai 18. pykälässä tarkoitettuja ajokorttiluvan myöntämisen edellytyksenä olevia terveysvaatimuksia. Ennen ilmoituksen tekemistä lääkärin on kerrottava potilaalle velvollisuudestaan ilmoituksen tekemiseen ja hänen terveydentilansa vaikutuksesta ajokykyyn. Poliisille annettavassa ilmoituksessa annetaan ainoastaan tieto siitä, että ilmoituksen kohteena oleva henkilö ei täytä ajokorttiluvalle asetettuja terveysvaatimuksia ja mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvien vaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi. Ajokorttilaki

21 Ilmoitusoikeus henkeen tai terveyteen kohdistuvan uhkan arviointia varten Poliisille saa ilmoittaa ja luovuttaa salassapitovelvollisuuden estämättä henkeen tai terveyteen kohdistuvan uhkan arviointia ja uhkaavan teon estämistä varten välttämättömät tiedot, jos on lain mukaisia tehtäviä hoitaessaan saanut tietoja olosuhteista, joiden perusteella on syytä epäillä jonkun olevan vaarassa joutua väkivallan kohteeksi. Koskee mm. sosiaalihuoltoa, terveydenhuoltoa, perusopetusta sekä oppilas- ja opiskelijahuoltoa. Esim. perheessä uhkaava väkivalta, terroristisessa tarkoituksessa tehtävä rikoksen valmistelu (RL 34a luku, 2 ) Asiakaslaki 18 3 mom., potilaslaki 13 4 mom., perusopetuslaki 40 5 mom., laki taiteen perusopetuksesta 9 a, oppilas- ja opiskelijahuoltolaki 23 4 mom., laki vapaasta sivistystyöstä 21 a, laki ammatillisesta koulutuksesta 43 5 mom., lukiolaki 32 3 mom., yliopistolaki 90 a 2 mom., ammattikorkeakoululaki 65 4 mom., nuorisolaki 7 e. 21

22 Ilmoitusoikeus edunvalvonnan tarpeessa olevasta henkilöstä Se, joka on saanut tiedon edunvalvonnan tarpeessa ilmeisesti olevasta henkilöstä, voi vaitiolovelvollisuuden estämättä ilmoittaa asiasta holhousviranomaiselle (=maistraatti). Holhousviranomainen ryhtyy ilmoituksen saatuaan toimenpiteisiin edunvalvonnan tarpeen selvittämiseksi ja tekee tarvittaessa hakemuksen käräjäoikeudelle edunvalvojan määräämiseksi. Voi tulla kyseeseen esim. lapsen ja huoltajan välisessä eturistiriitatilanteessa tai dementoituneen potilaan tai psykiatrisesti sairaan potilaan kohdalla. Näissä tilanteissa on velvollisuus salassapitosäännösten estämättä pyynnöstä antaa asian ratkaisemiseksi tarvittavat tiedot maistraatille ja tuomioistuimelle. Holhoustoimilaki 90,

23 Poliisin oikeus tietojen saantiin ampuma-aseen hallussapidossa Poliisilla on oikeus saada ampuma-aseluvan hakijasta lääketieteellinen arvio, kun saatujen tietojen tai haastattelun perusteella lupaviranomaisella on syytä epäillä luvanhakijan henkilökohtaista sopivuutta ampuma-aseen hallussapitoon. Lupaviranomaisella on oikeus salassapitovelvollisuuden estämättä saada lääketieteellisessä arviossa luvanhakijasta sellaiset terveystiedot, jotka ovat välttämättömiä lupaviranomaisen arvioidessa hakijan sopivuutta ampumaaseen hallussapitoon. Ampuma-aselaki

24 Yhteenveto Ilmoitukset hädässä olevista lapsista, vanhuksista ja aikuisista tulee niihin velvollisten tehdä, kyse on myös omasta oikeusturvasta. Ilmoitusvelvollisuus törkeän rikoksen estämiseksi koskee jokaista. Ilmoitusoikeudet uhkaavan teon estämistä varten ja edunvalvonnan tarpeessa olevasta henkilöstä on hyvä muistaa. 24

25 4. Pari erityiskysymystä: pakkotila Pakkotilassa on kysymys oikeudellisesti suojattua etua uhkaavasta välittömästä vaarasta, jonka torjumiseksi on tarpeellista loukata toisen oikeudellisesti suojattua etua. Voi olla perusteltua ja laillista loukata salassapitovelvollisuutta mm., jos se on tarpeellista potilaan tai sivullisen hengen pelastamiseksi. Esim. jos alkoholista/huumeista vahvasti päihtynyt potilas on hoitotoimenpiteen jälkeen lähdössä ajamaan autolla vilkasliikenteiselle tielle, on terveydenhuollon ammattihenkilöllä oikeus ilmoittaa hänestä poliisille välittömästi uhkaavan vakavan liikenneonnettomuuden estämiseksi. Esim. lääkäri tai hoitaja joutuu mielisairaan potilaan hyökkäyksen kohteeksi. Heidän on katsottu oikeuskirjallisuuden mukaan voivan hälyttää paikalle apua ja ilmoittaa myös hyökkääjän sairaudesta. RL 4 luku

26 Kirjaamisessa huomioitavaa Jos toinen henkilö kertoo itsestään tai omasta elämäntilanteestaan yksityiskohtaisia arkaluonteisia tietoja, nämä tiedot kirjataan erilliseksi asiakirjaksi. - jollei potilasmerkintöjen kokonaisuus huomioon ottaen ole perusteltua kirjata näitä tietoja muulla tavalla. STM:n asetus potilasasiakirjoista 7,2. Jos luovutettaessa huomataan, että asiakirjassa on toisen henkilön tietoja, ne poistetaan ennen luovutusta. Terveydenhuollon tietoihin lähtien kirjatut, alle 10- vuotiasta koskevat tiedot, näkee huoltaja/huoltajat Omakannasta. Lapsen tietoihin ei saa kirjata toista vanhempaa koskevaa terveystietoa. 26