Hiustenlähtö naisilla Laura Rehn

Transkriptio

1 Hiustenlähtö naisilla Laura Rehn

2 Hiusten kasvu hiuksen kasvukausi (anageeni) on 2-6 v muutaman viikon siirtymävaihe (katageeni), jona aikana hiusnystyn toiminta hiipuu lepokausi (telogeeni) kestää 3-4 kk, jonka aikana hius irtoaa vierekkäiset hiusnystyt normaalisti eri vaiheessa, jolloin hiuksia irtoaa tasaisesti eri puolilta päänahkaa

3 Hiusten kasvu normaalisti yli 85% hiuksista on kasvuvaiheessa, hyvin pieni osa siirtymävaiheessa ja loput lepovaiheessa keskimäärin ihmisellä on hiusta päivittäin irtoaa normaalisti hiusta hiuksen irrotessa uuden hiuksen kasvu on jo käynnistynyt

4 Tutkimus kaukasialaisten naisten hiuksista 1099 naista (18-66 v), joilla kokemus hiusten vähenemisestä ja 315 (17-86-v) oireetonta (C.Robbins et al BJD 2012) hiustiheys on suurimmillaan vuotiaana, sen jälkeen vähenee nopeasti hiusten läpimitta päälaelta mitattuna kasvaa 20-vuotiaasta vuotiaaksi, sitten pienenee

5 Jatkuu hiusten kokonaismäärä väheni 45-v paikkeilla ja edelleen vähenemistä v välillä

6 Hiustenlähdön tutkiminen anamneesi (koska alkoi/ kuinka kauan, lähteekö tukkoina paikallisesti vai diffuusisti, perhehistoria, yleinen terveys ja lääkitys, ruokavalio, mahd altistavat tekijät, hiustenhoito tai -käsittely) status otetaan tukko hiuksia peukalon ja etusormen väliin ja vedetään kevyesti, normaalisti irtoaa telogeenivaiheen hiuksia ad 1-3 kpl, jos irtoaa 6 tai yli, niin poikkeavaa hiustenlähtöä trichogram: kumitulpilla suojatuilla pihdeillä vedetään hiusta ja niiden proks. päät tutkitaan mikroskooppisesti

7 Naistyyppinen kaljuuntuminen hiusten oheneminen on diffuusimpaa kuin miehillä, hiukset ohenevat tyypillisesti frontaalisesti, sentraalisesti ja parietaalisesti voi alkaa jo teini-iässä esiintyvyydestä on vaihtelevia lukuja: 6-12% vuotiaista ja yli 55% yli 70-v, 50% alle 50-v naisista polygeeninen tausta jos epäsäänn. kuukautiset, infertiliteetti, hirsutismi/virilisaatio, vaikea kystinen akne, galaktorrea, syytä kontrolloida totaali tai vapaa testosteroni (S-Testo, S-Testo-V), dehydroepiandrosteroni sulfaatti (S- DHEAS), prolaktiini (S-PRL)

8

9

10 Naistyyppisen kaljuuntumisen hoito minoksidiili-liuos (20 mg/ml, 50 mg/ml) 3-5% hypertrikoosia, joka saattaa spontaanisti hävitä vuoden käytön jälkeen finasteridi ei fertiili-ikäisille, premenopausaalisille naisille, joilla selvästi androgeenimäärät suurentuneet, normoandrogeenisille 5 mg/vrk ja estradiolidrospirenoni-yhdistelmäpilleri syproteroniasetaatti+etinyyliestradioli-yhdistelmä e-pilleri (esim. Diane nova) antiandrogeenivaikutus

11 Hoito jatkuu... spironolaktoni (heikko antiandrogeeni, vähentää testosteronisynteesiä naisilla) mg/vrk vaihtelevia tuloksia, osalla hiustenlähtö loppuu ja osalla myös kasvaa uutta hiusta ketokonatsoli shampoo joka toinen päivä hiustenpesu flutamidi 62,5-250 mgx1, dutasteridi 0,25-0,5 mgx1

12 hoito jatkuu hiustensiirto hiuslisäkkeet, peruukit valohoito (matala energinen laserkampa/harja kotikäyttöön, fraktio erbiumlaser 1550 nm polikliinisesti) biotiini, kofeiinia sisältävä lotion ja shampoo, sinkki per os ja sinkkishampoo

13 Hiusten harveneminen 1.Anagen effluvium hiustupen solut lakkaavat jakaantumasta jonkin häiriötekijän takia, kasvava hius nopeasti ohenee juurestaan ja lopulta katkeaa. Hiuksen tyvi näyttää terävältä keihäänkärjeltä. hiusten harveneminen nopeaa ja näkyvää aiheuttajia: sytostaatit, sädehoito, kulta, raskasmetallimyrkytys, vaikea malnutrio, stressi hoito: häiriötekijän poisto, jonka jälkeen yleensä täydellinen korjaantuminen hiusten suhteen

14

15 Hiusten harveneminen 2. Telogen effluvium telogeenivaiheessa olevien hiusten määrä lisääntyy jonkin häiriötekijän takia, hiustenlähtö tapahtuu n 3 kk:n (2-6 kk) kuluttua. Irtoavien hiusten määrä lisääntyy %:lla. Irtoavat hiukset ovat terveen näköisiä, tyvestään pallomaisia.

16 Telogen effluviumin syitä -synnytys, kuumeiset sairaudet, krooninen systeeminen sairaus kuten syst. amyloidoosi, maksan ja munuaisen vajaatoiminta, IBD, kilpirauhasen toimintahäiriöt, autoimmuunisairaudet kuten SLE ja dermatomyosiitti, krooninen infektio kuten HIV ja syfilis, leikkaus, verenvuoto, paasto, stressi, ihosairaudet kuten psoriasis, seborrhoinen ekseema, allerginen kontakti-ihottuma

17 Telogen effluviumin syitä lääkkeet -esim. kilpirauhaslääkkeet, androgeenit, antikoagulantit (hepariini ja varfariini), verenpainelääkkeet (beetasalpaajat, ACEestäjät), e-pillerit (aloitus ja lopetus), kolesterolilääkkeet, särkylääkkeet, retinoidit, antikonvulsantit, masennuslääkkeet -hiustenlähtö alkaa noin 12 viikkoa lääkkeen aloittamisesta ja jatkuu lääkityksen ajan

18 Telogen effluvium jatkuu... kun laukaiseva tekijä on poistettu tai sitä alettu hoitaa, alkaa tilanne korjaantua 3-6 kk:ssa. Jos kestää pidempään, kutsutaan tilaa krooninen telogen effluvium (tyypillisesti keski-ikäinen nainen, jolla kestää vuosia, yleensä aiheuttaja jää tuntemattomaksi) ei johda kaljuuntumiseen

19

20 Hiusten harveneminen 3. psykogeeninen pseudoalopecia päivittäinen hiustenlasku 4 vk, trichogram, biopsia 4. trichotillomania yleisin lapsuusiän alopecia alkaa pojilla 8-v iässä, tytöillä 12-v iässä epätyypillinen ulkonäkö

21 Hiusten harveneminen tutkimukset: La, pvk, S-TSH, S-T4-v, S- Ferrit tai fs-fe, S-KardAb, fs-ca, (S-ANA, Alat, krea jne) tarvittaessa PAD, vähintään halkasijaltaan 4 mm stanssilla

22 Pälvikalju eli alopecia areata aiheuttajaa ei tunneta, pidetään T-lymfosyyttivälitteisenä autoimmuunisairautena, jossa tulehdussolujen hyökkäys kohdistuu hiusfollikkeleihin. Hius siirtyy tavallista nopeammin katageeniseen ja telogeeniseen vaiheeseen eikä ehdi kehittyä normaalisti % sukulaisia, joilla todettu pälvikalju alle 2 % väestöstä esiintyy pälvikaljua, yhtä paljon miehillä ja naisilla

23 Jatkuu... yksi tai useampi pyöreä/ovaali paljas alue päänahassa, lievää eryteemaa voi esiintyä, 10% alopecia totalis, 1% alopecia universalis muita mahd. alueita: kulmakarvat, silmäripset, muut karvaiset alueet 20% (10-66 %) kynsimuutoksia, tyypillisimmin kuoppaiset kynnet, lunulan värimuutokset /täpläisyys suurempi riski sairastua muihin autoimmuunisairauksiin (es. kilpirauhasen tulehdus, vitiligo, atopia, sidekudossairaudet)

24

25

26 Tutkimukset La, pvk, S-TSH, S-T4-v, fb-gluk, fs-ca, S- KardAb, PLV, tarv. ENA-va, ANA-va mikäli hilseilyä ja epäily sienestä, sieniviljely PAD (+IF) tarv.

27 Pälvikalju... taudin kulku on arvaamaton, tapahtuu spontaania paranemista ja uusimista, 2/3 alkaa kasvaa hiuksia pälvialueille vuoden sisällä. Alle puolella pälvikalju paranee eli ei uusimista 5 vuoden sisällä. huonompi ennuste, jos tauti vaikeampi asteinen, nopeasti laajalle etenevä, alopecia totalis/universalis, atopia

28 Hoito topikaalinen/intralesionaalinen kortikosteroidi, oraalinen kortikosteroidi, topikaalinen immunoterapia (DCP), 5% minoksidiili kulmakarvat: intral. kortikosteroidi, 5% minoksidiili tai molemmat

29 Hoito jatkuu... hiuslisäkkeet, peruukit kulmakarvojen kestopigmentointi vertaistuki (Iholiiton järjestämät kurssit, internet keskustelupalstat jne)

30 Arpeuttava alopecia pysyvä hiusfollikkelin tuho ja palautumaton hiuskato, follikkelit korvautuvat arpimaisella fibroottisella kudoksella etiologia pääosin tuntematon lichen planus (tyypillisesti otsalla hiusrajassa, perifollikulaarinen eryteema, follikul. hyperkeratoosi) DLE (keskellä vaalea arpeutunut alue, reunoilla punoitusta) morfea, systeeminen skleroosi sarkoidoosi pseudopelade (alopecia areata atroficans) folliculitis decalvans vaikea sieni-, virus- tai bakteeri-infektio tapaturma, palovamma

31 Kiitos!