Rajatyö ja vastuut mielenterveys- ja päihdekuntoutuksessa

Transkriptio

1 Rajatyö ja vastuut mielenterveys- ja päihdekuntoutuksessa Kirsi Juhila & Kirsi Günther, Suvi Raitakari & Sirpa Saario Yhteiskunta- ja kulttuuritieteiden yksikkö Aikuissosiaalityön päivät, Tampere

2 Tutkimushankkeet Asiakkaiden ja työntekijöiden vastuullistaminen mielenterveystyön käytännöissä, Suomen Akatemia, Pitkäaikaisasunnottomuus ja Asunto ensin - periaatteen soveltaminen Suomessa, Suomen Akatemia, Asiakaslähtöisyys nuorten aikuisten avohoidollisessa mielenterveyskuntoutuksessa, Tekes,

3 Mitä on rajatyö (boundary work)? Gieryn (1983) analysoi, kuinka tutkijat tuottavat erontekoa tieteen ja eitieteen välille erilaisilla poliittisilla ja julkisilla areenoilla. Käsite sopii monenlaisten organisaatioiden tutkimiseen: rajatyö on aina läsnä oman työn ja työkentän määrittelyssä ja ymmärtämisessä (Allen 2000). Organisaatio tulee olemassa olevaksi erottelujen prosessin kautta ja pysyy elossa rajojen uusintamisen kautta (Hernes 2004). Rajatyö liittyy ammatillisen osaamisen eroihin ja tehtäväjakoihin (Abbott 1995): miten ammattilaiset ymmärtävät osaamisensa, velvollisuutensa ja toimivaltansa tietyllä kentällä suhteessa kentän toisiin ammattilaisiin (Hall ym. 2010). Rajatyö ja asiakas: millä tavalla asiakkaan osaaminen, velvollisuudet ja toimivalta määritellään ja ymmärretään. Rajatyö on neuvottelua eri toimijoiden rooleista ja niihin liittyvistä vastuista: katse työn arkisiin käytäntöihin.

4 Mielenterveys- ja päihdekuntoutus rajatyön paikkana Mielenterveys- ja päihdetyön toisiinsa kietoutuneisuus Mielenterveys- ja päihdekuntoutus: kattaa moninaisia laitos- ja avohuollon palveluita/organisaatioita, joiden tehtävänä on tavalla tai toisella poluttaa asiakkaita eteenpäin tai edesauttaa heidän toipumistaan mielenterveys- tai päihdeongelmista Lukuisia toimijoita: julkisia, järjestöjä (ammatillinen työ ja vapaaehtoistyö), yksityisiä yrityksiä ( saaristo ) Tilaaja-tuottajamalli muuttanut kenttää ja roolijakoja Sekä sosiaali- että terveydenhuollon toimijoita Kunnallinen aikuissosiaalityö hakee paikkaansa?

5 Kuntoutumispolut ja rajatyö Kuntoutus ajallinen prosessi (polku), jonka varrella useita ammattilaisia ja organisaatioita: roolit ja vastuut Suunnitelmalliset hoitolinjat tai palveluketjut- ja prosessit (care pathways): toimijoiden roolit ja vastuut määritelty selkeästi Suunitelmallisten kuntoutumispolkujen houkuttelevuus: yhteiset intressit, harmoninen moniammatillisuus, asiakaslähtöisyys (Allen 2009) Kuntoutumispolut mielenterveys- ja päihdekuntoutuksen saaristossa : onko olemassa, ovatko suunnitelmallisia, ovatko tavoiteltavia? Kuntoutumispolkujen rakentaminen moniammatillisissa verkostopalavereissa

6 Siirtymät ja rajatyö Kuntoutuminen on liikettä ja prosessia: siirtymiä Milloin asiakas jättää jonkun palvelun (organisaation) ja siirtyy uuteen; siirtymistä neuvotteleminen Neuvottelun osapuolia: asiakas, lähettävä ja vastaanottava organisaatio, hoitotaho, tilaaja (kunnan asiakasohjausyksikkö), aikuissosiaalityöntekijä(?) Kenellä katsotaan olevan tietoa asiakkaan tarpeista? Kuka tai ketkä ottavat vastuun päätöksistä?

7 Pyöröovi-ilmiö ja rajatyö Palaaminen samaan palveluun/organisaatioon kerta toisensa jälkeen: vastuu palvelun lopettamispäätöksistä Jos pyöröovi lakkaa pyörimästä silloin, kun asiakas on ulkona Pyöröovi ei synny niinkään vaikeista asiakkaista vaan ylimitoitetuista kuntoutumisodotuksista Kuntatilaajien rooli palvelujen maksajina ja myös asiakkaiden tarpeiden arvioijana vahva Milloin on oikeus pysähtyä (voiko pyöröovi pysähtyä niin, että asiakas on sisällä)?

8 Asiakassuunnitelma(t) ja rajatyö Vastaus monitoimijaisen palveluverkoston järjestämiseen asiakaslähtöisesti? Asiakassuunnitelmilla juridinen perusta: ammattilaisten/organisaatioiden vastuu Minkä organisaation, keiden ammattilaisten vastuulla? Yksi vai monta suunnitelmaa? Aikuissosiaalityöntekijän rooli ja vastuut suunnitelmien teossa: kokonaisvastuu ja vastuutyöntekijä? Asiakkaan rooli ja vastuut suunnitelman teossa Asiakassuunnitelma vs palveluja yksilöllisesti valitseva kuluttajaasiakas?

9 Kuka omistaa asiakastapauksen? Kenellä paras tieto asiakkaan tarpeista (moraalinen rajatyö)? Sosiaalityön etiikka: asiakas on oman tapauksensa omistaja Silti omistajuus on käytännössä monella organisaatiolla ja ammattilaisella samanaikaisesti: kamppailu siitä, kuka ja missä tiedetään parhaiten Aikuissosiaalityöntekijät asiakastapausten omistajiksi (kokonaisvastuun kantajiksi): asiakaslähtöistä suunnitelmien tekoa, palveluohjausta ja asianajoa? Toteutuuko tällainen aikuissosiaalityön rooli ja jos ei, pitäisikö sen toteutumiseksi tehdä enemmän rajatyötä (tämä kuuluu meidän rooliimme ja vastuisiimme)?

10 Kirjallisuus Abbott, A. (1995) Boundaries of Social Work or Social Work of Boudaries? Social Service Review 69(4), Allen, Davina. (2000) Doing Occupational Demarcation: The Boundary Work of Nurse Managers in a District General Hospital. Journal of Contemporary Ethnography 29(3), Allen, Davina (2010a) Care Pathways: An Ethnographic Description of the Field. International Journal of Care Pathways 14(1), 4-9. Gieryn, T. (1983) Boundary Work and the Demarcation of Science from Non-science: Strains and Interests in Professional Ideologies of Scientists. American Sociological Review 48, Gieryn, T. (1999) Cultural Boundaries of Science: Credibility on the Line. Chicago: University of Chicago Press. Günther, K. & Raitakari, Suvi & Juhila, Kirsi & Saario, Sirpa & Kaartamo, Riina & Kulmala, Anna (2013) Asiakaslähtöisyys vakavaa mielen sairautta sairastavien nuorten aikuisten kuntoutuskurssilla: etnometodologinen tapaustutkimus Hall, Christopher & Slembrouck Stef & Haigh Emma & Lee, Anita (2010) The Management of Professional Roles during Boundary Work in Child Welfare. International Journal of Social Welfare 19(3), Hélen, Hämäläinen & Metteri (2011) Komplekseja ja katkoksia psykiatrian hajautuminen suomalaiseen sosiaalivaltioon. Teoksessa Hèlen (toim.) Reformin pirstaleet. Vastapaino Hernes Tor (2004) Studying Composite Boundaries: A Framework of Analysis. Human Relations 57(1), 9-29.