Lasten astma LSHP:ssä 2018

Transkriptio

1 Lasten astma LSHP:ssä 2018 Lapin KS Pekka Valmari

2 Astma viime vuosikymmeninä Lisääntynyt Diagnostiikka tarkentunut ja varhaistunut Astma on kansantauti lapsillakin Inflammaation merkitys löydettynä Hoito tehokkaampaa Suomi 1. maa, jossa steroidit > avaavat Ehkä 1. maa lapsillakin (?) Hoitomuutoksen vaikutus kiistaton

3 Lasten astma Suomessa Inhalaatiosteroidit ja sairaalahoito Ko. aikana inhalaatiosteroidit rutiiniksi lapsillakin N = hoitojaksoa / 10 v Poikia 67 % Hoitojaksot ~ puolittuivat: 10 v:ssa lähtötilasta tasolle: IKÄ v v 5-14 v Pojat: 42.7 % 55.1 % 59.0 % Tytöt: 53.0 % 48.7 % 66.1 % Ensi jaksojen vähentymä 36.8 % (pkl-dg:t! 1. HJ:t ei-hoidetuilla) Uusintajaksot vähenivät enemmän (hoito estää srlajaksoja) Säynäjäkangas ym. Acta Paed 2007

4 Hoitopäivät vv , ikä v - ts. suuntaus jatkuu hoitopäivien osalta Kauppi 2013

5 Entä nyt? Lasten uudet KELA-erityiskorvaukset Vähentyneet n. 30% 10 v aikana 0-4 v iässä vähenemä pojilla 39 %, tytöillä 45 % Lasten sairaalahoidon tarve astman vuoksi vähentyy yhä Lasten astma tautina ei silti vähene Lapset & nuoret: Astma 7-9%:lla Astman kaltainen oireilu samoin (n. 7-9 %) Astmaan sairastutaan nuorena (seur.) (Kh 2013)

6

7 Perustason ja erityistason osuudet (Hoidon porrastus, Käypä hoito 2013) Alle kouluikäiset Diagnostiikka ja hoito pääosin keskussairaalassa vuotiaat Jos hallinta hyvä, seuranta PTH:ssa > 12-vuotiaat Diagnostiikka ja hoito pääosin PTH:ssa ESH:n konsultaatio, jos ongelmia (Dg tai hoito) Suppeaa vielä; EL-pulan helpottaessa lisää kons. ym palv. Alueellista modifikaatiota?

8 Astman hoidon yleiset tavoitteet (Kh) 1. Oireettomuus 2. Normaali keuhkotoiminta Alussa potilaan oman parhaan palauttaminen Myöhemmin tämän säilyttäminen Joskus vääjäämättömän huonontumisen hidastaminen 3. Pahenemisvaiheiden ehkäisy / nopea hoito PIKKULAPSET? Funktio ei tiedossa, taustalla samat tavoitteet Tautimekanismien erot hoitoajatteluun eroja

9 Seuranta 6-12 kk välein lasten astmaan perehtynyt lääkäri Säänn. hoito lapsen tulee olla KS-seurannassa lasten astmaan perehtynyt erikoislääkäri (Kh -13) lastenallergologin kons. kun pikkulapsen th > 3 kk (Kh) Keuhkofunktioseuranta auttaa/-isi pikkulapsillakin parempaan astmahallintaan PEF-seuranta, IOS, NO, oirekuvat Kasvun seuranta välttämätön Pituuskasvun mahd. hidastuma lääkityksen säätö Painonkasvu voi kiihtyä lääkityksen säätö, rav.ohj.

10 Seurantakäynnin sisältö Oireet: Määrä, vaikeus, kesto, lääketarve, sivuvaik.? Arvio funktiosta jos mahd. (PEF-seuranta, IOS, ) Hoitojen toteutuminen (komplianssi) Ongelmat? Pakkanen, liikkumisen puute/välttely, eläimet, painon nousu, passiivinen tupakointi? Kasvukäyrät Lääkkeenottotekniikka (sh) Lääketarkistus (vähennä / lisää / optimoi / kierrä haitat) Mietitään joka käynnillä uudelleen Reseptit, todistukset, lausunnot Seuraava kontrolli

11 Annostason nosto (oireet, funktiomuutos) Tarkasta ensin erotusdiagnoosi; THX-kuva otettava, ellei jo tehty Infektiokierre kuitenkin? Kitarisa / muu ilmatieahtauma jota inf.turvotus pahentaa? Kystinen fibroosi, Alfa-1-AT-puutos, PCD yms. poissuljettu? Komplianssi Inhalaatiotekniikka Ympäristön allergeenit

12 Annostason lasku Alemmalle tasolle tulee pyrkiä aktiivisesti Tarve muuttuilee sitä titrataan joka käynnillä Jos/kun oireilukynnys ylittyy uudelleen, palataan hyvän hallinnan tasolle Kun hoitotasapaino ollut hyvä 3-6 kk Infektioastmassa Kun infektiovaiheiden oirehallinta parempi Mahdollisesti infektiokausien välinen lasku Siirto jaksottaiseen (inf.jaksojen) hoitoon, kun OK

13 Jaksottainen hoito MILLOIN Säännöllinen lääkitys auttanut, ei enää tarpeen Oireilu jaksottaista, lievää (2-3 kk välit OK) Toistuvat inf. obstruktiot jo ennen säänn. hoitoa (?) MITEN ALOITUS oireiden / flunssan alkaessa Flutikasoni ug x 2 /vrk Budesonidi 400 ug x 2 /vrk Kesto 1(-2) vko, mahd. 2. vko puolitetuin annoksin Vaste ei riittävä paluu säännölliseen mm. HUS, LKS

14 Etävastaanotto kuvapuhelimella Pilotoidaan Lastentautien pkl:lla 12/2017 alk. Virtu.fi -alusta: Salaus OK, jo laaja käyttö, LSHP ym 3 mahdollista toimintatapaa salatuin yhteyksin: Virtu-pisteissä (1. pilotoitava) (lisädokumentit +) Lisenssillä ohjelma kotikoneella (lisädokumentit +) Suora selainyhteys: koti/mobiili (helpoin; ei dokum.) Tuoreet mitat neuvolasta (tarv. myös spirom. yms) e-esitietokaavake Paljon laajentamismahdollisuuksia eri alueille

15 LSHPn lastenpoliklinikan sähköiset palvelut - ohjeet Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus

16 e-esitietokyselyn toimintatapa POTILAS JA OMAINEN: 1. On saanut postitse ajan ja ohjeet seuraavaan kontrollitapaamiseen 2. Menee verkkosivulle 3. Kirjautuu sisään verkkopankkitunnuksilla/mobiilivarmenteella/sirullisel la henkilökortilla 4. Täyttää lomakkeen, ja 5. Lähettää LSHPn lastenpoliklinikalle

17 e-esitietokyselyn toimintatapa LÄÄKÄRI: Saa tiivistelmän vastauksista etukäteen Haastattelu fokusoituu ongelmakohtiin Ne on valmiiksi tunnistettu varataan niille aikaa Saa us. nopean ja hyvän kokonaiskuvan Strukturoitu, kattava kaavake, jota yksikkö kehittää Säästää aikaa Residuaali- ja erityisongelmat hoituvat paremmin lisäsuoritteet mahdollistuvat Etätoiminnan yleishyödyt kaikille osapuolille, jos/kun Sopivat potilaat ja käynnit valitaan ajatuksella

18 Esitietolomake: virtu.fi/lshp/lapsenastma

19

20

21

22

23

24

25 ESITIETOLOMAKKEEN LÄHETTÄMINEN JA VASTAANOTTAMINEN Perhe on saanut ajan kontrollitapaamiseen Potilas ja omainen Kirjautuu virtu.fi Täyttää lomakkeen Saa kuittauksen Näkee omat vastaukset ym. Hoitaja Saa viestin: Lomake tullut Kirjautuu ekollega Kuittaa perheelle Tallentaa kasvutiedot (Pediator) Tallentaa kyselyn Sairauskertomukseen ESKOssa liitteenä

26 Virtu-palvelupiste

27 Virtu-palvelupisteen kokoonpano Kaikissa Virtu-palvelupisteissä on samanlainen laitteistokoonpano ja ohjelmisto. Laitteet ja ohjelmistot päivitetään ja huolletaan etäyhteydellä palveluntarjoajan toimesta.

28 Virtu-palvelupisteiden kunnat Enontekiö, Hetta: kunnan virastotalo Enontekiö, Karesuvanto: koulu Inari: terveyskeskus Kemijärvi: sairaala Lapponia Kolari: kunnan virastotalo Muonio: kunnan virastotalo Pello: kunnan virastotalo Posio: kirjasto Ranua: kirjasto Rovaniemi: Asukastupa Rovaniemi: Neuvokas Savukoski: kunnan virastotalo Sodankylä: kirjasto Tornio: kaupungintalo Utsjoki: kunnan virastotalo Ylitornio: kunnan virastotalo Tilanne 11/2017

29 Kuvapuhelinpalvelu Virtu-palvelupisteessä Etätapaamisessa asiakas ja ammattilainen näkevät ja kuulevat toisensa ikään kuin olisivat samassa tilassa. Lisäksi asiakas pystyy näyttämään yhteyden aikana ammattilaiselle paperisia asiakirjoja dokumenttikameralla ja internetistä verkkosivuja napin painalluksella. Asiakkaan ohjeet 1 Tule ajoissa paikalle ja laita ovi kiinni Ammattilaisen ohjeet: 1 Avaa Arctic Communicator ohjelma 2 3 Istu näytön eteen ja paina näytöstä vihreää Virtu-odotustila painiketta Odota, että ammattilainen ottaa sinuun yhteyttä sovittuna aikana. Kun kuulet soittoäänen, ammattilainen avaa kuvapuhelinyhteyden ja voitte jutella keskenänne 2 3 Klikkaa hiirellä vihreää luuripainiketta ja valitse Soita syöttämällä uusi numero Anna Virtu-palvelupisteen tavoitettavuusnumero ja paina Soita Ammattilainen tarvitsee: tietokoneen, hyvän internet-yhteyden, web-kameran, äänilaitteen kuten headsetin ja Arctic communicatorohjelman

30 VIRTU-PALVELUPISTEEN KÄYTTÄMINEN ASTMAPOTILAAN ETÄTAPAAMISESSA Potilas ja omainen Ilmoittaa suostumuksen Saa ajan ja ohjeet Täyttää virtu.fikyselyn Tulee, odottaa Virtupisteessä Etäseuranta -käynti Hoitaja Esittelee, varmistaa tekn. Ajanvar: Virtu-piste ja lääkäri ESKOon Virtu-p:n # numero iset/videoneuvottelunumerot Lähettää ajan ja ohjeet Tallentaa esitiedot ja mitat Ensin soittaa sh: Lääketekn tark. ym Lääkäri Lukee esitiedot (kysely) Soittaa Virtupisteeseen Etäseurantakäynti + e-res ym. Teknisissä ongelmissa saa tukea LSHPn ICT-asiantuntijalta Toni Holopaiselta (puh ) tai Arctic Connect Oyn Helpdeskistä (puh / 1,26 /min), helpdesk@arctic-connect.com Helpdesk palvelee arkisin kello 8:00 16:00

31 Hoitajalle tarkistuslista Virtu-palvelupisteen käyttämiseksi Varaa lääkärin aika ja Virtu-palvelupiste potilaalle verkkoosoitteesta oneuvottelunumerot Merkitse potilaspapereihin kohtaan Hoitosuunnitelma decursus-tiedot Virtu-palvelupisteen tavoitettavuusnumero Tavoitettavuusnumero löytyy samasta verkkoosoitteesta kuin varaustiedot Lähetä potilaalle uusi aika ja ohjeet postitse Tarvittaessa potilas saa tukea kunnan lähitukihenkilöltä tai teknistä tukea Arctic Connect Oyn palvelunumerosta. Yhteystiedot (1,26 /min), Helpdesk palvelee arkisin kello 8:00 16:00

32 Esimerkki postitse lähetettävästä ohjeesta potilaalle Ohje lähetetään samalla, kun lähetetään kontrolliaika Kaikista Virtu-palvelupisteistä tulee samanlainen ohje. Löytyy ohjekansiosta ja sähköisesti muistitikulta.

33 Lyhyet ohjeet: POTILAS JA OMAINEN: 1. On saanut ajan ja ohjeet seuraavaan kontrollitapaamiseen 2. Menee verkkosivulle 3. Kirjautuu sisään verkkopankkitunnuksilla/mobiilivarmenteella/sirullisella henkilökortilla 4. Täyttää lomakkeen 5. Lähettää LSHPn lastenpoliklinikalle VASTAANOTTAVA YKSIKKÖ: 1. Saa sähköpostin, kun esitietolomake on saapunut 2. Menee verkkosivulle 3. Kirjaudu sisään käyttäjätunnus/salasanalla tai varmennekortilla 4. Valitse Avaa ekollega 5. Avaa tiedonsiirtolomake 6. Valitse Ota käsittelyyn, ilmoita lomakkeen saapumisesta ja lähetä vastaus 7. Valitse Tulosta lomake (pdf) ja tallenne verkkokansioon

34 Lisätiedot ja kyselyt Lapin KS, Lastentautien Pkl P KYSYMYKSIÄ, KOMMENTTEJA? KIITOKSET!

35

36 VIRTU-PALVELUPISTEEN KÄYTTÄMINEN ASTMAPOTILAAN ETÄTAPAAMISESSA Potilas ja omainen Ilmoittaa kiinnostuksensa tulla etänä Saa uuden ajan ja ohjeet Täyttää virtu.fi esitietolomakkeen Tulee Virtupalvelupisteeseen Ja odottaa yhteyden avautumista Puolivuotiskontrollitapaaminen (etänä) Hoitaja Esittelee palvelupisteen ja selvittää etätapaamis en halukkuuden Varaa Virtupalvelupisteen ja ajan lääkärille Merkitsee potilaspapereihin palvelupisteen numeron iset/videoneuvottelunumerot Lähettää uuden ajan ja ohjeet Tallentaa esitietoloma kkeen verkkokansi oon ja merkitsee painon/pitu uden Pediatoriin 10 mn tapaaminen potilaan kanssa ennen lääkäriä Lääkäri Lukee mm. potilaan täyttämän esitietoloma kkeen Katsoo palvelupiste en nro hoitosuunnit elmasta ja avaa yhteyden Puolivuotiskontrollitapaaminen (etänä) Teknisissä ongelmissa saa tukea LSHPn ICT-asiantuntijalta Toni Holopaiselta (puh ) tai Arctic Connect Oyn Helpdeskistä (puh / 1,26 /min), helpdesk@arctic-connect.com Helpdesk palvelee arkisin kello 8:00 16:00

37 ESITIETOLOMAKKEEN LÄHETTÄMINEN JA VASTAANOTTAMINEN Perhe on saanut ajan kontrollitapaamiseen Potilas ja omainen Kirjautuu/ tunnistautu u virtu.fi palveluun Täyttää esitietolomakkeen Saa asiointitilille kuittauksen kyselyn vastaanotosta Löytää kirjautuen lomakkeen, vastauksensa, ym. Hoitaja Saa tiedon sähköpostiin t. puhelimeen ekollegaan saapuneesta lomakkeesta Kirjautuu salasanalla/ toimikortilla ekollegaan Vastaa asiakkaalle/ potilaalle lomakkeen saapuneen Tallentaa esitietolomakkeesta painon ja pituuden Pediatoriin Tallentaa kyselyn pdftiedostoksi verkkoasemalle Tallentuu potilastietojärjestelmään Löytyy järjestelmäs tä (ESKO) liitteenä