Hyvinvointilautakunta Hyvinvointilautakunta Kunnanhallitus

Transkriptio

1 Hyvinvointilautakunta Hyvinvointilautakunta Kunnanhallitus Valtuustoaloite ilmaisen ehkäisyn tarjoamisesta nuorille 520/06.04/2017 HYVOLTK 7 Valtuutettu Haaranen ja 17 muuta valtuutettua esittävät annetussa aloitteessa, että Nurmijärven kunta alkaa tarjota maksutonta ehkäisyä kaikille alle 20-vuotiaille nuorille. Lisäksi tulee selvittää, onko ilmaisen ehkäisyn tarjoaminen myös vuotiaille taloudellisesti tarkoituksenmukaista raskaudenkeskeytysten, jälkiehkäisyn tarpeen ja sukupuolitautien ehkäisyn vuoksi. Aloitteessa todetaan, että Sosiaali- ja terveysministeriö sekä Terveyden ja hyvinvoinninlaitos ovat suosituksissaan esittäneet, että kunnat tehostaisivat nuorten seksuaali- ja lisääntymisterveydenpalveluita. Ehdotuksiin on kuulunut maksuton ehkäisy alle 20 -vuotiaille. Aloitteen mukaan maksuttoman ehkäisyn tarjoavissa kunnissa nuorten tekemien raskaudenkeskeytysten määrä on laskenut merkittävästi ja samoin sukupuolitautien määrä on vähentynyt. Raumalla on arvioitu, että kaupunki säästäisi vuodessa ilmaisella ehkäisyllä. Maksuttomalla ehkäisyllä saavutetaan aloitteen mukaan taloudellisia säästöjä terveydenhuoltokustannuksissa, tärkeintä on kuitenkin että nuoret pysyvät terveinä ja hyvinvoivina, eivätkä joudu läpikäymään raskaudenkeskeytystä tai kärsimään lapsettomuudesta aikuisiällä sukupuolitautien aiheuttamien vaurioiden vuoksi. Aloitteessa todetaan että tilastojen mukaan eniten raskaudenkeskeytyksiä tehdään vuotiaille, minkä vuoksi maksuttoman ehkäisyn ikäraja on mahdollisesti perusteltua asettaa 25 ikävuoteen. Tämän ikäluokan nuoret ovat usein vähävaraisia opiskelijoita, joille ehkäisyn hankkiminen on kohtuuttoman kallista. Tällä hetkellä Nurmijärvi tarjoaa maksuttoman hormonaalisen ehkäisyn kolmeksi kuukaudeksi ehkäisyn aloittaneelle. Nurmijärven tulisi tarjota kondomeja hormonaalisen ehkäisyn rinnalla, jotta sukupuolitauteja ehkäistään tehokkaasti ja vastuu ehkäisystä jakautuu tytöille ja pojille. Nykytila Nuorten ehkäisyasioita hoidetaan pääsääntöisesti kouluilla, jossa

2 terveydenhoitajat opastavat ja antavat ensimmäiset pillerit. Ensimmäinen kolme kuukautta ovat maksuttomia. Lisäksi nuorisoneuvolassa hoidetaan paljon ehkäisyasiakkaita. Samoin vastaanotoilla hoidetaan kaikenikäisten ehkäisyasioita. Ensimmäinen kierukka / kapseli ovat maksuttomia asiakkaalle. Suomessa raskaudenkeskeytykset ovat vähentyneet koko ajan. Kaikkiaan keskeytyksiä tehtiin vuona , kun Etenkin alle 20-vuotiaiden keskeytysten määrä on vähentynyt merkittävästi, ja määrä on puolittunut 2000-luvun alusta, 2016 tehtiin 1138 keskeytystä alle 20 -vuotialle. Selvästi suurin osa keskeytyksistä kohdentuu vuotiaisiin. Nurmijärvellä kehitys on ollut valtakunnan kehityksen kaltaista Hyvinkään sairaalassa tehdyt raskaudenkeskeytykset Abortit 2016 jäsenkunnissa Hyvinkää Järvenpää Mäntsälä Nurmijärvi Tuusula Alle 20-v abortit lkm % % Hyvinkää Järvenpää Mäntsälä Nurmijärvi Tuusula Yhteensä alueen kunnat Erikoissairaanhoidon laskutus kunnille aborteista 2016 Alle 20-v eur Kaikki yht eur Hyvinkää Järvenpää

3 Mäntsälä Nurmijärvi Tuusula Yhteensä alueen kunnat Toteutunut keskihinta Kustannuksista: Nurmijärvellä on tänä vuonna vuotta täyttäviä yhteensä 3658, joista tyttöjä on Vastaavasti vuotta täyttäviä on yhteensä 1737, joista tyttöjä on 775. Lääkelaki määrittää, miten terveyskeskuksen apteekista voidaan lääkkeitä luovuttaa asiakkaille. Terveyskeskuksesta yksittäiselle potilaalle voidaan lääkkeitä luovuttaa väliaikaisesti turvaamaan lääkityksen keskeytyksetön jatkuminen. Fimea on linjannut 6 / 2012, ettei sairaala-apteekista tai lääkekeskuksesta voida luovuttaa jatkuvaan käyttöön ilmaislääkkeitä. Tämän vuoksi terveyskeskuksen tulisi kilpailuttaa ja hankkia jatkuvana ehkäisyyn tarkoitetut valmisteet. Ehkäisymuodosta riippuen kolmen kuukauden pilleriehkäisyn tukkuhinta on Yhden synnyttämättömälle tarkoitetun kohdunsisäisen ehkäisimen tukkuhinta on n 110 ja ehkäisykapselin 125. Nuorille käytetään lähes yksinomaan hormonaalista ehkäisyä, joten vuosikustannukseksi muodostuisi karkeasti arvioiden 110 / vuosi. Vuositasolla tämä merkitsisi Nurmijärvellä alle 20 vuotiaille 100 %:n peittävyydellä ja 50 % :n peittävyydellä noin puolet siitä.tässä ei ole huomioitu työvoimakustannuksia. Jos jakelu laajennettaisiin alle 25 vuotiasiin, kokonaiskustannukset olisivat 100 %:n peittävyydellä Vuonna 2016 raskauden keskeytysten erikois- sairaanhoidon menot olivat ja alle 20 -vuotiaiden keskeytysten kustannukset Sukupuolitautien ehkäisy: Aloitteessa esitetään, että maksuttomalla ehkäisyllä vähennetään myös sukupuolitautien esiintymistä. Ainoa ehkäisy, jolla sukupuolitauteja voidaan ehkäistä, on kondomi. Niiden käyttöön tulee joka tapauksessa kannustaa. Esim YTHS:ssä ( ylioppilaiden terveydenhuoltosäätiö ) ja Vantaalla toteutetaan Klamydia kotiseulontaa kotitesteillä, jolloin saadaan infektioita kiinni ja estetään.tämä saattaa olla osasyynä siihen, että sukupuolitautien määrä on vähentynyt eikä niinkään pillereiden ilmaisjakelu. Nurmijärveläisillä todettiin 2016 HUSlab:n tilaston mukaan 55 klamydiainfektiota ja vuonna mennessä 44 positiivista klamyida löydöstä.

4 Alle 20 -vuotiaiden ehkäisyn toteumissa isoa roolia esittää pillereiden unohtaminen. Nykyaikaiset matalahormonaalisten pillereiden teho laskee selvästi jo yhdestäkin unohduksesta. Tähän ei maksuttomalla pillerijakelulla juurikaan pystytä vaikuttamaan. Sinänsä ehkäisy on toteutunut hyvin, sillä alle 20 vuotiaiden synnytyksiä on ollut vähän: Tilanne ympäristökunnissa: Samansuuntainen aloite on ollut käsittelyssä Järvenpäässä ja Hyvinkäällä. Molemmissa kaupungeissa päätös oli kielteinen. Hyvinkäällä tähdennettiin keskeytykseen ohjautuneen alle 20-vuotiaan ehkäisyn mahdollista korvattavuutta. Tuusulassa asia oli käsittelyssä toukokuussa ja aloite palautui uudelleen valmisteluun tavoitteena hakea kustannusneutraaleja / tai vain pienen kustannuslisän aiheuttavia toimenpiteitä. Lisäksi esitettiin vuoden kestävää pilottia asian selvittämiseksi. Mäntsälässä asia on valmisteluvaiheessa, mutta esitys tullee olemaan kielteinen. Yhteenvetona voidaan todeta nuorten seksuaalikasvatus on kokonaisuus, jota pitää koko ajan kehittää. Suomessa kuten myös Nurmijärvellä keskeytysten määrä on ollut viime vuosina laskussa mikä pitkälti osoittaa nuorten vastuullisuutta asiassa. Kustannussäästöillä ei maksuttoman ehkäisyn jakelua voida perustella. Sukupuolitautien ehkäisyssä tulee korostaa kondomien käyttöä ja tulee mietittäväksi mahdollinen kondomien jakelu nuorille. Informaatiota sen suhteen tulee lisätä esim terveyspalveluiden kotisivuilla ja kouluilla. Kokonaisuutena ei maksuttoman ehkäisyn jakelua pidetä perusteltuna ja päätös on samansuuntainen muiden Keski-Uudenmaan kuntien linjausten kanssa. Esitys: Hyvinvointilautakunta merkitsee annetun selvityksen tiedoksi ja antaa sen vastineenaan kunnanhallitukselle ja edelleen valtuustolle. Lisätietoja: Ilpo Salminen, johtava ylilääkäri puh Tarja Sainio, terveys- ja vanhuspalveluiden päällikkö puh

5 Terhi Seppälä, Lasten ja nuorten terveyspalveluiden johtaja puh Keskustelun kuluessa Miikka Vesterinen esitti Maritta Kopsalan kannattamana asian palauttamista uudelleen valmisteltavaksi. Koska hyvinvointilautakunta ei ollut asiasta yksimielinen, määräsi puheenjohtaja suoritettavaksi äänestyksen. jaa = esittelijän esitys ei = Miikka Vesterisen esitys Äänestyksen tulos: jaa = 4 ääntä (Kristiina Hakala, Kari Jaakkola, Riina Mattila, Keijo Pouttu) ei = 6 ääntä (Petri Kolmonen, Osmo Suominen, Pirjo-Leena Lehti, Mira Lappalainen, Maritta Kopsala, Miikka Vesterinen) vaiti = 1 ääni (Sirpa Granholm) Äänestyksen tuloksena hyvinvointilautakunta hyväksyi Miikka Vesterisen esityksen palauttaa asia uudelleen valmisteltavaksi. Päätös: Hyvinvointilautakunta päätti äänestyksen tuloksena palauttaa asian uudelleen valmisteltavaksi. HYVOLTK 24 Hyvinvointilautakunta palautti aloitteen uudelleen valmisteluun. Lähinnä piti selvittää kondomien jakamista ja miten asiaa pystytään tehostamaan. Nykykäytäntö on : Laajan terveystarkastuksen yhteydessä 8. luokalla terveydenhoitaja antaa jokaiselle kondomin tutustuttavaksi. 8. luokalla myös terveystiedon tunnilla jaetaan kondomit tutustumismielessä. Yläkoulujen oppilaat saavat tarvittaessa kondomeita terveydenhoitajalta pieniä määriä kerrallaan. Lukioissa ja ammatillisissa oppilaitoksissa kondomeita on saatavilla terveydenhoitajan odotustiloissa tai

6 terveydenhoitajalta kysymällä. (Käytäntö riippuu terveydenhuollolle osoitetuista tiloista.) Erityiskoulussa yläkoulun oppilaat saavat tarvittaessa kondomeita terveydenhoitajalta, tähän liittyy aina seksuaaliterveysaiheinen keskustelu. Kouluilla ja oppilaitoksissa on todettu kondomijakelun luontevimmaksi paikaksi terveyden-hoitajan tilat / vastaanotto. Tämä mahdollistaa samalla kertaa myös seksuaaliterveysneuvonnan ja ohjauksen keskustelun tai julisteiden ja tiedotteiden avulla. Kaikki eri kampanjoiden yhteydessä saadut kondomit on jaettu eteenpäin nuorille. Oleellista on, että kondomien jakamiseen liittyy seksuaalikasvatus. Vapaaseen tarjontaan ei tule mennä, koska sellainen saattaa johtaa väärinkäytöksiin, mm. kondomeja on vaihdettu tupakkaan. Kondomien jakamisen tehostaminen aiheuttamia kustannuksia on vaikea arvioida. Kouluilla on lähes riittäneet ilmaiseksi saadut kondomit mm väestöliitolta. Aloite käsittää kaikki alle 20-vuotiaat, joten määrä tietenkin kasvaa. Jakelu olisi mahdollista toteuttaa nuorisoneuvolan kautta. Jaettavia määriä ja siitä johtuvia kustannuksia on vaikea arvioida. Yhden kondomin hinta on noin 50 snt. Asiaa tulee jatko selvittää ja kehittää.tärkeää on myös kysyä asiasta nuorten mielipidettä, miten asia olisi järjestettävä. Jatkossa varmistamme yhtenäiset käytännöt kaikille kouluille ja oppilaitoksiin ja nuorten tapaamisissa otamme tietoisemmin puheeksi kondomin käytön ehkäisykeinona? Lisäksi pyritään yhtenäiseen käytäntöön järjestämiskuntayhtymän alueella. Esitys: Hyvinvointilautakunta hyväksyy osaltaan annetun selvityksen aloitteeseen ja antaa sen edelleen tiedoksi kunnanhallitukselle ja valtuustolle. Lisätietoja: Terhi Seppälä, terveysneuvonnan johtaja puh Tarja Sainio, terveys- ja vanhuspalveluiden päällikkö puh Ilpo Salminen, va sosiaali- ja terveysjohtaja, johtava ylilääkäri puh Päätös: KH 367 Esitys: Esitys hyväksyttiin. Kunnanhallitus hyväksyy edellä todetun hyvinvointilautakunnan an taman vastauksen ko. valtuustoaloitteeseen ja esittää sen edelleen val tuus ton hyväksyttäväksi. Kunnanhallitus esittää valtuustolle, ettei aloite anna aihetta muihin toi men pi tei siin ja että se aloitteena todetaan loppuun käsitellyksi.

7 Asian käsittely: Keskustelun kuluessa Pispala Latvan kannattamana esitti, että Nurmi jär vi tarjoaa: 1) ilmaiset ehkäisypillerit 12 kk ajaksi tai ensimmäisen pit kä kes toi sen ehkäisimen (kohdunsisäisen ehkäisimen tai ehkäisykapselit) al le 25 vuotiaille nurmijärveläisille nuorille koulu- ja opis ke lu ter veyden huol lon sekä terveysasemien kautta. Toiminnassa ko ros tu vat ehkäisyneuvonta ja terveyden edistäminen. 2) Kondomeja koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon kautta sekä muissa yhteyksissä, joissa on paljon nuoria koolla. Muun raskauden ehkäisyn asiakas kustantaa nykytilanteen mu kaises ti. Koska oli tehty päätösesityksestä poikkeava kannatettu muu tos esitys, puheenjohtaja määräsi suoritettavaksi seuraavan ni men huu to äänes tyk sen: Esittelijän esitys = jaa Pispalan esitys = ei Äänestyksen tulos: jaa 6 ääntä: Handolin, Hägg, Salonen, Sivula, Viitala, Vaulamo ei 5 ääntä: Latva, Peltonen, Pispala, Räty, Mäkelä. Päätös: Kunnanhallitus oli äänestyksen tuloksena äänin 6-5 hyväksynyt esitte li jän esityksen.