Läpinäkyvyys ja vertailtavuus tulevaisuuden sote-palveluisssa Eeva Päivärinta, johtava asiantuntija, Sitra

Transkriptio

1 Läpinäkyvyys ja vertailtavuus tulevaisuuden sote-palveluisssa Eeva Päivärinta, johtava asiantuntija, Sitra Sitra 2016

2 Case Oulu, Kainuu-Keski-Suomi, Tulevaisuuden sydänhoidot ja Palveluverkkoselvitys Oulun kaupungin, Kelan ja työterveyshuollon rahoituskanavat ylittävä palvelukäyttö Eniten palveluita tarvitseva 10 % asukkaista: 74 % yhteiskustannuksista Vain yhtä rahoituskanavaa ja siilomaista palvelujärjestelmää tarkastelemalla tehdään palvelurakenteen tai hoitoketjun kannalta epäoptimaalisia päätöksiä Esimerkiksi tehostetussa palveluasumisessa ja vanhainkodissa asuvan vuosikustannuksen ero lähes puolittuu 25 %:sta, kun huomioidaan suorien kustannusten sijaan kaikki kustannukset (ml. KELA:n kustannukset) Diabetes, -kaihi ja lonkkaleikkauspotilaiden hoitoketjut Lonkkaleikkauspotilaat: Rahoittajataho vaihtuu keskimäärin kertaa tarkastelujakson aikana ( ), maksimissaan yli 500 kertaa. Sydänpotilaan hoitoketjut Sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitoketjujen koordinaatiota parantamalla on saavutettavissa yli 20 % kustannussäästöt. Palveluverkkoselvitys Tutkimuksessa arvioitiin palveluverkkoa digitalisaation ja logistiikan kehittymisen ja väestöennusteen mukaan Uudenlaiset palvelut turvaavat lähipalvelut Selvityksen perusteella jopa noin puolet nykyisistä terveyskeskuksista voitaisiin lakkauttaa vuoteen 2025 mennessä ilman, että palvelujen saavutettavuus juurikaan kärsisi Sitra 2016

3 TEHDÄÄN YHDESSÄ PILOTOIDEN ALUEIDEN KANSSA STM & SITRA yhteistyö ja sote-uudistus Keväästä 2015 lähtien STM ja Sitra kehittävät ja arvioivat yhdessä palvelupaketteja. Kehitystyö liittyy osaltaan hallituskauden kärkihankkeeseen 1. Palvelupakettimalli luo kehikon, jonka avulla kustannukset ja suoritteet raportoidaan. Pilotit Palvelupakettipilotit ovat käynnissä: 1. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Eksotessa 2. Pohjois-Savossa (Kuopion kaupunki, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä ja Kysteri), 3. Siun Soten kuntayhtymässä, 4. Tampereen kaupungissa 5. Porvoon kaupungissa 6. Varsinais-Suomessa (VSSHP, Raisio, Rusko, Akseli-kuntayhtymä) 7. Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä 8. Testaajia tulossa mukaan loppukesästä NHG ulkoinen arvioija ja loppuraportin kokooja THL laatu- ja vaikuuttavuusmittarityö Sitra 2016

4 Palvelupaketit ovat erityisesti järjestämisen työkalu Palvelupaketit ovat järjestäjien (sote-alueet) ja tuottamisvastuussa olevien tahojen välinen ohjauksen ja raportoinnin työkalu, jota voidaan käyttää tulos- ja sopimusohjaukseen. Palvelupaketti on myös järjestämisen ja vuotuisen tilauksen väline Palvelupakettimalli on työkalu, joka on hallinto- ja tuottajariippumaton Palvelupaketit Sitra 2016

5 Palvelupaketit ASIAKASPERUSTEISET PALVELUPAKETIT Ikäpainotteiset (=tietyn ikäiselle asiakasryhmälle, toistuvat palvelut) 1. Lasten ja nuorten ja perheiden palvelupaketti 2. Työterveys 3. Työ- ja toimintakykyä tukevan aikuissosiaalityön palvelupaketti 4. Hoito- ja hoivapalvelut Kohdennetut palvelut (=asiakkaan erityistarve) 5. Suun terveydenhuollon palvelupaketti 6. Keskitetyn erikoissairaanhoidon palvelupaketti 7. Mielenterveys- ja päihdepalvelupaketti 8. Vammaisten palvelupaketti 9. Lääkinnällisen kuntoutuksen palvelupaketti (Somaattisen kuntoutuksen palvelupaketti) 10. Laaja-alaisen palvelutarpeenarvion palvelupaketti (Avainasiakkaan palvelupaketti= paljon palvelua tarvitsevat asiakkaat) TUOTANTOPERUSTEISET PALVELUPAKETIT Tuotantoperusteiset (=geneerisiä, kaikille asiakkaille suunnattuja taudista ja tarpeesta riippumattomia) 11. Vastaanottopalvelujen palvelupaketti 12. Päivystys 13. Ensihoito 14. Hyvinvoinnin edistämisen tukipaketti Muut palvelupaketit: Palvelupaketit, jotka edellyttävät muutosta rahoitukseen, eivätkä ole mukana pilotoinnissa -> ovat toimintalähtöisiä 15. Lääkehuoltopalvelupaketti (sisältö puuttuu vielä) 16. Matkapalvelupaketti (sisältö puutuu vielä) KANSALLISET TUKIPALVELUPAKETIT 17. ICT-palvelujen tukipaketti 18. Omahoidon tukipaketti 19. Etähoidon palvelupaketti 20. Hankintojen tukipalvelut 21. Talous- ja henkilöstöhallinto Sitra 2016

6 Palvelupaketit raportoinnin, ohjauksen ja vertailun työkaluna Palvelupaketit Palvelupaketit Palvelupaketit Palvelupaketit I RAPORTOINTI Työkalu ohjaamiseen ja vertailuun II JÄRJESTÄMINEN III VALINNANVAPAUS (IV RAHAN KOHDENTAMINEN) Sitra 2016

7 Vertailu tapahtuu paketti- ja toimintotasoilla 1. Lasten ja nuorten ja perheiden palvelupaketti 2. Toiminto Palvelu Alapalvelu Tuote HUOM Hoidon ja huollon tarpeen arvio ja palveluohjaus Palvelutarpeen arvio Ohjaus ohjaamo -malli 16 v Hoidettu asiakas Digitaalinen toiminta Ennaltaehkäisevä toiminta Äitiysneuvolapalvelu Raskaudenajan terveysseuranta ja neuvonta Hoidettu asiakas Lastenneuvolapalvelu Alle kouluikäisten terveysseuranta ja neuvonta Kouluterveydenhuoltopalvelu Kouluikäisten terveysseuranta ja neuvonta Opiskeluterveydenhuoltopalvelu (ehkäisevä osuus) Opiskelijoiden terveysseuranta ja neuvonta, ym Perhesuunnittelu Seksuaaliterveydenhoito Ennaltaehkäisevät sosiaalihuollon palvelut Matalan kynnyksen vastaanotot, Ennaltaehkäisevä ym Hoidettu asiakas Avohoito ja huolto *Lasten ja nuorten perusterveydenhuollon vastaanotot Kuuluu vastaanottopalveluhin Opiskeluhuolto (koulu, oppilaitos) Kuraattoritoiminta,Psykologitoiminta Hoidettu asiakas Opiskeluterveydenhuolto, sairaanhoitopalvelu) somaattinen terveydenhoito ja sairaanhoito Päihde ja mielenterveyshoito, *suun terveydenhuolto Hoidettu asiakas Ehkäisevä lastensuojelutyö (peruspalvelu) Esim: Vanhemmuuden tukeminen (perhevalmentaja) jne Hoidettu asiakas Lapsiperheiden sosiaalityö ja -ohjaus Elämänhallinnan tukeminen ja ohjaus (Omatyöntekijä ) Hoidettu asiakas Lastensuojelun sosiaalityö Elämänhallinnan tukeminen ja ohjaus (Omatyöntekijä ) Hoidettu asiakas Lapsen ja vanhemman tapaamisen valvonta Valvonta Hoidettu asiakas Lastensuojelun avohuolto ESIM: Toimeentulon ja asumisen turvaaminen jne Hoidettu asiakas Kasvatus -ja perheneuvonta Sosiaalilaki määrittelee Hoidettu asiakas Syrjäytymisvaarassa olevan nuoren palvelut Sosiaalinen kuntoutus (etsivä sosiaalityö),nuorten Hoidettu asiakas päihdeavohoito Jälkihuolto Lapsen ja nuoren tukeminen sijoituksen jälkeen Hoidettu asiakas Lasten ja nuorten psykiatrinen avohoito Hoidettu asiakas Lasten avopediatriapalvelu Perhe- ja laitoshoito Lyhytaikainen avohuollon tukitoimena tehty sijoitus Perhehoito,ammatilliset perhekodit,laitoshoito Hoitopäivä Pitkäaikainen sijoitus Hoitopäivä Päihteillä vaikeasti oireilevien laitoshoito Hoitopäivä Lastenpsykiatrian osastot Hoitopäivä Nuorisopsykiatrian osastot Hoitopäivä Lastentautien osastot (ml. lasten tehohoito) Hoitopäivä Lastenvalvojatoiminta Perheoikeudelliset palvelut Hoidettu asiakas *kuulu suun terveydenhuoltoon Sitra 2015

8 Maakuntien välinen vertailu tapahtuu ensisijassa palvelupaketti- ja toiminto-tasoilla Maakunta 1 Maakunta 2 Pakettitaso Hoiva ja hoitopalvelupaketti Pakettitaso Hoiva ja hoitopalvelupaketti Vertailu maakuntien välillä Toimintotaso Toiminto 1 Toiminto 2 Toiminto 3 Toiminto 4 Palvelutaso Palvelu Palvelu Palvelu Palvelu Palvelu Palvelu Toimintotaso Toiminto 1 Toiminto 2 Toiminto 3 Toiminto 4 Palvelutaso Palvelu Palvelu Palvelu Palvelu Palvelu Vertailu mahdollinen maakuntien välillä Ei vertailua maakuntien välillä Sitra 2016

9 SIUN SOTEN kuntien nettomenot palvelupaketeittain vuonna 2014 Kustannukset yhteensä Huom! työterveyshuollon Suun terveydenhuolto kustannukset eivät mukana Vaativa erikoissairaanhoito ALUSTAVAA TIETOA Hoito ja hoiva % 24% 27% Lääkinnällinen kuntoutus % Vammaispalvelut Päivystys- ja ensihoito % 4% 4% 13% 7% 7% Vastaanottopalvelut Työ- ja toimintakykyä tukeva aikuissosiaalityö Lasten, nuorten ja perheiden palvelut Mielenterveys- ja päihdepalvelut Sitra 2016

10 Palvelupaketit Eksotessa (asiakkaat) Riviotsikot Eri määrä hetu Suun terveydenhuolto Päivystys Ensihoito 571 Mielenterveys- ja päihdepalvelut 5818 ALUSTAVAA TIETOA Lasten, nuorten ja perheiden palvelut Aikuissosiaalityö 4887 Hoito- ja hoivapalvelut Vammaisten palvelut 875 Lääkinnällinen kuntoutus Vastaanottopalvelut Vaativa erikoissairaanhoito N/A 563 Kaikki yhteensä Sitra

11 Siun soten mielenterveys- ja päihdepalvelujen kustannukset aikuista kohden Siun sote

12 Eksoten ja Siun soten pakettikohtaiset kustannukset asukasta kohden Lääkinnällinen kuntoutus Suun terveydenhuolto Työ- ja toimintakykyä tukeva aikuissosiaalityö Päivystys- ja ensihoito Vastaanottopalvelut Mielenterveys- ja päihdepalvelut Vammaispalvelut Lasten, nuorten ja perheiden palvelut Vaativa erikoissairaanhoito Hoito ja hoiva Eksote Siun Sote Alueiden väestö (2015): Etelä-Karjala: Pohjois-Karjala + Heinävesi: Milj.

13 Palvelupaketeista hoitopoluksi: huomio palvelutarpeen arvioon Tulevaisuudessa Digitaalinen oma-arvio-ohjaus Ensivaiheen asiakasohjaus ja arvio tarpeesta Vastaanotto Palvelutori, Lähitori esim. Suun terveys Palvelupakettikohtainen palvelutarpeen arvio Suun terveyden huollon paketti Mielenterveys- ja päihdepalvelupaketti Lasten, nuorten ja perheiden palvelu paketti Työ- ja toimintakykyä tukevan aikuissosiaalityön palvelupake tti Hoito- ja hoivapalvelupaketti Vammaisten palvelupaketti Lääkinnällisen kuntoutuksen palvelupaketti Vastaanottopalvelujen palvelupaketti Päivystyksen palvelupake tti Laaja-alainen, moniammatillinen palvelutarpeen arvio vrt. vastuutyöntekijä, oma sosiaalityöntekijä, yhteinen suunnitelma (tarvitaanko oma palvelupaketti?) Sitra 2015

14 Tavoitteena toimintakulttuuri, jossa asiakaskokemus ja hoidon vaikuttavuus ovat palvelujen keskiössä Nykyisessä sote-järjestelmässä korostuu yksittäisten hoitotoimenpiteiden mittaus ja seuranta ja korvauksia maksetaan käyntimäärien mukaan. Terveys- ja hyvinvointipalveluita ohjaa usein voluumi laadun sijaan. Siirrytään määrästä laatuun ja kuunnellaan asiakasta. Käyntimäärien seuraamisen sijaan keskitytään olennaiseen: asiakkaaseen, palvelun ja hoidon laatuun sekä sen vaikuttavuuteen. Kun asiakas saa laadukasta ja itselleen sopivaa hoitoa, oikeassa paikassa oikeaan aikaan, asiakkaan kokemus saadusta hoidosta paranee, terveyshyöty kasvaa ja samalla säästyy resursseja. 14

15 Valintakokeilut terveyspalveluissa mitä testataan? Palvelutarjontaa ja tuotantoa ohjaa visio: palveluiden käytön määrästä vaikuttavuuteen ja kokonaisvaltaiseen hyvinvointiin (triple aim). Kokeilun kehikkona on laajemman valinnanvapauden toimintamalli terveydenhuollon vastaanottopalveluissa. Kokeiluissa testataan: - Palvelun järjestäjien ja tuottajien sekä asiakkaiden kykyä uudistaa ajattelu- ja toimintatapojaan sekä kaikkien toimijoiden uudistumis- ja yhteistyökykyä - Asiakkaan hoitoon pääsyn sujuvuutta (tasavertaisuus tärkeä, esim. työttömien palvelut samalle tasolle työssäkäyvien kanssa) - Palveluntuottajille ja järjestäjille määriteltyjen laatukriteerien, rahoitusinstrumenttien ja insentiivien toimivuutta 15

16 Palveluiden järjestämisen ja tuottamisen toimintamalli Palveluiden järjestäjä: kunta maakunta Vastaanottopalveluiden palvelukokonaisuus väestövastuu tuottajille Palveluiden tuottaja - julkinen Palveluiden tuottaja - yksityinen Palveluiden tuottaja - kolmas sektori Tuottaja (yksityinen / julkinen / kolmannen sektorin tuottaja) ottaa kokonaisvastuun asukkaasta järjestäjä korvaa tuottajalle pääosin kiinteän hinnan per asukas (ei perustu käyntien määrään) tuottajalle syntyy kannuste pitää ihmiset terveenä ja hoitaa asiakas kokonaisvastuullisesti Tuottajan pystyttävä tarjoamaan vastaanottopalveluiden kokonaisuus (verkosto) ja voi tuottaa ne haluamallaan tavalla 16

17 Vastaanottopalvelut palvelupakettimalli kokeilussa järjestäjä korvaa tuottajalle kiinteän hinnan per asukas ydinpalveluista (=minimi) L U O N N O S Palveluiden järjestäjä Tuottajalle kiinteä hinta XXX /asukas YDINPALVELUT Työttömien palvelut Palvelutarpeen arvio Digitaalinen toiminta Ennaltaehkäisevä toiminta Omahoidon terveysvalmentaja Ohjaus digit. palveluihin ym. Päätettävä otetaanko mukaan ydinpalveluun vai erikseen hinnoitteluun tai jätetään kokonaan kokeilun ulkopuolelle Ennaltaehkäisevät palvelut 1. Tartuntatautien valvonta 2. Seulonnat Terveysasema-toiminta 1. Ravitsemusterapia 2. Psykologi 3. Jalkojen hoito 4. Sosiaalityöntekijän vastaanotto 5. Kuulotutkimus Terveysasematoiminta Muut ennaltaehkäisevät palvelut Lääkärivastaanotto Hoitajavastaanotto Psykiatrinen tiimi Fysioterapeutin vastaanotto Työttömien palvelut (sisältö avoinna) Jalkautuvat 6. Työttömien erikoislääkäri- palvelut ja hoitajapalvelut (ESH) Muu lähierikoislääkäripalvelu (ESH) 17

18 Rakennamme huomisen menestyvää Suomea sitra.fi