Käden ganglioiden hoito

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Käden ganglioiden hoito"

Transkriptio

1 Katsaus tieteessä Elina Ekman LL, ortopedian ja traumatologian erikoistuva lääkäri Keski-Suomen keskussairaala Teemu Karjalainen LT, käsikirurgian erikoislääkäri Keski-Suomen keskussairaala Käden ganglioiden hoito Ganglio on käden ja ranteen alueen yleisin hyvänlaatuinen pehmytkudosmassa. Sen tarkka etiologia on edelleen epäselvä. Ganglio diagnosoidaan kliinisesti, tarvittaessa transilluminaation tai aspiraation avulla. Hoito on aluksi oireenmukaista (tulehduskipulääke ja aspiraatio). Spontaani paraneminen on mahdollista. Operatiivinen hoito on aiheellinen potilaille, joilla on gangliosta päivittäistä tai lähes päivittäistä haittaa ja kipua useamman kuukauden ajan. Ranteen kädenselänpuoleinen ganglio lähtee skafolunaariligamentista. Operatiivisessa hoidossa pelkän pääkystan poistaminen ei riitä, vaan lisäksi tulee poistaa skafolunaariligamentissa sijaitseva ganglion tyvi, jotta uusiutumiselta vältyttäisiin. Vertaisarvioitu VV Ganglio on käden ja ranteen alueen yleisin pehmytkudosmassa; niitä ovat % kaikista käden alueen kasvaimista. Ranteen ganglion ilmaantuvuuden on ehdotettu olevan 25 43/ (1), mutta magneettitutkimusten perusteella jopa puolelta populaatiosta löytyy oireeton ganglio (2). Kaikista käden ja ranteen alueen ganglioista % sijaitsee ranteessa kädenselän puolella ja % sijaitsee ranteessa kämmenenpuoleisesti. Loput sijaitsevat sormien alueella (3). Etiologia Ganglio koostuu kystamaisesta pullistumasta ja varsiosasta, joka kiinnittyy tyvestään nivelsiteeseen tai jännetuppeen. Mikroskooppitutkimuksissa on todettu, että gangliokystan pääontelon seinät koostuvat pääasiassa kollegeenisäiekerroksista sekä yksittäisistä fibroblasteista, mutta varsinaista epiteeli- tai synoviapintaa gangliokystalla ei ole. Täten ganglio ei ole todellinen kysta vaan pseudokysta (4). Varsi puolestaan koostuu erikokoisista, toisiinsa yhteydessä olevista kapselikystista, joita ympäröivät strooma ja sidekudos. Gangliokystan ontelo ei itse kykene tuottamaan sisältämäänsä hyytelöä eikä se myöskään voi olla yksinkertainen nivelkapselin pullistuma, kuten aiemmin uskottiin (5). Ganglion perimmäinen etiologia on edelleen epäselvä. Nykyään sen ajatellaan saavan alkunsa sidekudoksesta, muuntuneista synoviaalisista ja mesenkymaalisista soluista, synovian ja nivelkapselin rajalta (3). Synovian ja nivelkapselin rajalla syntyvä hyytelö kulkeutuu varren kapselikystien muodostaman kanavan kautta pääonteloon, mutta ei pääse sieltä enää takaisin, sillä kapselikystien väliset yhteydet muodostavat venttiilimekanismin, joka on avoin vain toiseen suuntaan (4). Andren ja Eiken ovat osoittaneet radiokarpaaliniveleen ruiskutetun kontrastiaineen kulkeutuvan ganglioon, mutta ganglioon ruiskutettu kontrastiaine ei kulkeudu niveleen (6). Angelides ja Wallace totesivat saman myös intraoperatiivisesti. Tämä löydös tukee teoriaa yksisuuntaisesta venttiilimekanismista (4). Ranteen kädenselänpuoleisen ganglion varsi lähtee lähes aina skafolunaariligamentista, vaikka itse gangliokysta ilmenisikin muualla ranteen kädenselän puolella (kuva 1) (4). Ranteen kämmenenpuoleinen ganglio sijaitsee ranteen peukalonpuoleisen koukistajalihaksen ja värttinävaltimon (arteria radialis) välissä ja sen varsi voi olla lähtöisin radiokarpaalinivelestä, skafotrapetsiaalinivelestä tai metakarpotrapetsiaalinivelestä. Kämmenenpuoleinen ganglio on usein kiinnittyneenä värttinävaltimoon ja sen vieressä kulkeviin laskimoihin (kuva 2). Volaarisesti pullistuva ganglio voi aiheuttaa canalis carpi -oireyhtymän pullistuessaan karpaalikanavaan. Noin 10 % käden ganglioista sijaitsee sormien alueella, kämmenen puolella, tyvinivelen seudussa ja sormiluun tyven alueella (kuva 3). Nämä gangliot kiinnittyvät A1-pulleyn seutuun ja voivat aiheuttaa napsusormen (trigger finger). Joskus ganglio kiinnittyy A2-pulleyn seutuun (3). Diagnostiikka ja oireet Ganglio on alustaansa kiinnittynyt, kiinteä tai kumimainen, noin 1 3 cm:n kokoinen resistenssi, joka ei ole kiinnittynyt ihoon (3). Ganglioon ei liity ihon punoitusta tai kuumotusta ja 1647

2 katsaus Kirjallisuutta 1 Janzon L, Niechajev IA. Wrist ganglia. Incidence and recurrence rate after operation. Scand J Plast Reconstr Surg 1981;15: Lowden CM, Attiah M, Garvin G, Macdermid JC, Osman S, Faber KJ. The prevalence of wrist ganglia in an asymptomatic population: magnetic resonance evaluation. J Hand Surg Br 2005;30: Minotti P, Taras JS. Ganglion cysts of the wrist. J Am Soc Surg Hand 2002;2: Angelides AC, Wallace PF. The dorsal ganglion of the wrist: Its pathogenesis, gross and microscopic anatomy, and surgical treatment. J Hand Surg Am 1976;1: Gude W, Morelli V. Ganglion cyst of the wrist: pathophysiology, clinical picture, and management. Curr Rev Musculoskelet Med 2008;1: Andren L, Eiken O. Arthrographic studies of wrist ganglions. J Bone Joint Surg Am 1971;53: Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, Davis TRC. Ganglia: The patient s perception. J Hand Surg Br 2000;25: Steinberg BD, Kleinman WB. Occult scapholunate ganglion: a cause of dorsal radial wrist pain. J Hand Surg Am 1999;24: Goldsmith S, Yang SS. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of occult dorsal wrist ganglions. J Hand Surg Eur 2008;33: Diaz JJ, Dhukaram V, Kumar P. The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur 2007;32: Diaz J, Buch K. Palmar wrist ganglion: does intervention improve outcome, a prospective study of the natural history and patientreported treatment outcomes. J Hand Surg Br 2003;28: Stephen AB, Lyons AR, Davis TR. A prospective study of two conservative treatments for ganglia of the wrist. J Hand Surg Br 1999;24: STM. Kiireettömän hoidon perusteet Kang L, Akelman E, Weiss A-P. Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a prospective, randomized comparison of rates of recurrence and of residual pain. J Hand Surg Am 2008;33: sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Elina Ekman: ei sidonnaisuuksia. Teemu Karjalainen on saanut Suomen Käsikirurgiyhdistyksen apurahaa sekä luentopalkkioita ja matka- ja majoituskuluja Summed Oy:ltä. Hän on Suomen Käsikirurgiyhdistyksen hallituksen jäsen (ei kokouspalkkioita). Piirros: Mikko Sallinen Kuva 1. Ranteen kädenselänpuoleinen ganglio kiinnittyy skafolunaariligamentiin. Ganglion sisällä oleva hyytelö syntyy todennäköisesti varren ja nivelkapselin alueella ja se kulkeutuu päälonteloon ohuen kanavan kautta. Leikkauksessa koko varsi on poistettava tarkoin, jotta uusiutumisilta vältyttäisiin. Ranteen veneluu Skafolunaariligamentti Gangliokystan pääontelo Ganglion varsi Puolikuuluu erotuksena kiinteisiin kasvaimiin, ganglio läpäisee valoa (transilluminoi) (kuva 4). Ganglio on palpoidessa usein kivuton, mutta ranteen liikkeet voivat aiheuttaa kipua ganglion alueelle, erityisesti ääriasennoissa. Ganglion oireita ovat kipu, arkuus, puristusvoiman heikkous ja epämuodostuma, joka on kosmeettinen haitta. Sormien ja kämmenen alueen gangliot aiheuttavat Piirros: Mikko Sallinen Kuva 2. Ranteen kämmenenpuoleinen ganglio pullistuu volaaristen radiokarpaaliligamenttien välistä ja sijaitsee usein verisuonirakenteiden läheisyydessä. Kyynärluu Värttinäluu Laskimo Gangliokysta Värttinävaltimo Laskimo painetta ja kipua puristuksen aikana. Kipua arvioitaessa on syytä muistaa, että rannekivun taustalla voi olla myös muu syy kuin näkyvä ganglio. Joskus ganglio voi rajoittaa ranteen liike laajuutta. Kämmenenpuoleinen ganglio saattaa aiheuttaa tuntohäiriöitä painaessaan kyynär- tai keskihermoa tai näiden haaroja. Kliininen kuva riittää usein diagnoosiin, ja röntgenkuvaa tarvitaan lähinnä muiden syiden poissulkuun, sillä ganglio ei erotu röntgenkuvasta (5). Diagnoosin varmistamiseksi gangliosta voidaan imeä geelimäistä hyytelöä (3). Erään tutki- Piirros: Mikko Sallinen Kuva 3. Koukistajajännetuppeen kiinnittyvä sormen ganglio. Kämmenluu Gangliokysta A1-pulley Koukistajajänne Sormen tyviluu 1648

3 tieteessä Leikkaushoitoa harkitaan vain niillä potilailla, joilla konservatiivisesta hoidosta huolimatta on vaikeita oireita. Kuva 4. Ganglion transilluminaatio. Kuva 5. Magneettikuvan koronaarileikkeessä kämmenselänpuoleinen ganglio näkyy tyyppipaikallaan vaaleana rajautuvana kasvaimena (nuoli). muksen mukaan yleisin syy lääkärin vastaanotolle hakeutumiseen on potilaan kokema gangliosta aiheutuva kosmeettinen haitta. Muina syinä ovat syövän pelko, ganglion aiheuttama kipu, alueen tuntohäiriöt ja käden toiminnan rajoittuminen (7). Toisinaan pieni ganglio aiheuttaa kipua kiilautuessaan värttinäluuta vasten kuormitetussa käden ojennuksessa (dorsifleksio). Ganglio voi olla niin pieni, ettei tyypillistä pattia ranteessa näy, eikä sitä voida palpoiden tuntea. Tällaista gangliota kutsutaan piileväksi ganglioksi (engl. occult ganglion). Tyypillinen potilas on nuori nainen, jolla esiintyy kädenselänpuoleista keskiranteen kipua esimerkiksi punnerrusten yhteydessä, eikä taustalla ole vammaa. Ainoina kliinisinä oireina saattavat olla skafolunaari välin palpaatioarkuus ja kipu ranteen kuormitetussa ojennuksessa. Piilevä ganglio on usein jopa kivuliaampi kuin suuri, näkyvä ja palpoituva ganglio. Röntgenkuvassa piilevää gangliota ei voida erottaa (8). Piilevä ganglio voidaan yleensä diagnosoida ultraäänitutkimuksella tai magneettikuvauksella (kuva 5). Magneettikuvauksen herkkyyden on esitetty olevan 83 % ja tarkkuuden 50 % (9). Hoito Konservatiivinen hoito Ganglion hoito on aluksi konservatiivista. Oireettomille potilaille riittää usein tieto siitä, että kyseessä on hyvänlaatuinen tauti ja spontaani paraneminen ilman minkäänlaista toimenpidettä on mahdollinen (taulukko 1). Ranteen taulukko 1. Ganglion spontaani paraneminen ja uusiutumistodennäköisyys. Spontaani paraneminen Uusiutuminen aspiraation jälkeen Uusiutuminen operatiivisen hoidon jälkeen Kädenselänpuoleinen ganglio, % Kämmenenpuoleinen ganglio, % , kädenselänpuoleisista ganglioista paranee spontaanisti 42 % (10) ja kämmenenpuoleisista ganglioista 53 % (11). Konservatiivisena hoitokeinona oireisille potilaille voidaan käyttää ganglion tyhjentämistä aspiraatiolla ja mahdollisesti tilalle ruiskutettavia kortisonia ja lidokaiinia. Pelkän aspiraation ja aspiraatioon yhdistetyn kortisonipistoksen välillä ei ole todettu eroja paranemisessa (5). Ranteen kädenselänpuoleisissa ganglioissa aspiraatio helpottaa oireita ainakin tilapäisesti 80 %:lla potilaista, mutta uusiutuminen on yleistä (3). Aspiraation jälkeen kädenselänpuoleinen ganglio uusiutuu 1649

4 katsaus %:lla (10,12) ja kämmenenpuoleinen ganglio %:lla potilaista (11). Toistetuista aspiraatioista ei ole hyötyä (12). Aspiraatiota voidaan kokeilla myös piilevän ganglion ja sormien ganglioiden hoitoon. Erityisesti sormien ja kämmenen alueiden ganglioiden punktio on todettu tehokkaaksi hoitomuodoksi (5). Myös kuuri tulehduskipulääkettä (NSAID) voi rauhoittaa kipuilevan ganglion. Leikkaushoito Leikkaushoito on aiheellinen potilaille, joilla gangliosta on päivittäistä tai lähes päivittäistä haittaa ja kipua useamman kuukauden ajan sekä potilaille, jotka ovat työkyvyttömiä ganglion vuoksi (13). Leikkaus tehdään päiväkirurgisesti ja joko yleisanestesiassa tai pleksuspuudutuksessa. Verityhjiön ja suurennoksen käyttö on suositeltavaa varren ja tyvialueen tunnistamisen ja poiston helpottamiseksi (3). Kädenselänpuoleisen ganglion operatiivinen hoito on kuvattu kuvissa 6, 7 ja 8. Ranteen kämmenenpuoleisessa gangliossa tehdään pitkittäinen viilto kiertäen ganglio radiaalisesti. Keskihermon palmaarisen ihohaaran läheisyys on muistettava tässä viillossa. Kämmenenpuoleinen ganglio on usein kiinnittynyt värttinävaltimoon, ja mikäli kiinni oleva pinta-ala on pieni, se voidaan irrottaa tylpästi saksilla preparoimalla. Muussa tapauksessa joudutaan vapauttamaan värttinävaltimo distaali- ja proksimaalisuuntaan ja irrottamaan ganglio valtimon seinämästä niin, että valtimoon jätetään kiinni 1 2 mm:n kokoinen osa ganglion seinämää. Näin pyritään välttämään verisuonivauriota. Kun ganglio on irrotettu valtimosta, voidaan identifioida ganglion varsi ja sen kiinnityskohdat nivelkapseliin ja skafotrapetsiaaliniveleen, radiokarpaaliniveleen tai metakarpotrapetsiaaliniveleen. Varsi ja sen kiinnityskohta tulee poistaa kokonaisuudessaan uusiutumisen välttämiseksi. Jatkohoidossa käden vapaa käyttö kivun mukaan on välittömästi sallittu ja lastoja ei käytetä (3). Koukistajajännetuppeen kiinnittyvät kämmenen ja sormien gangliot voidaan poistaa myös paikallispuudutuksessa, mutta verityhjiön käyttö on silti suositeltavaa, jotta sormien hermot voidaan tunnistaa ja suojata leikkauksen aikana. Ganglio poistetaan siten, että pieni ikkuna jännetuppea otetaan mukaan poistettavaan alueeseen. Jännetupen laajempaa avausta ei Kuva 6. Kädenselänpuoleista gangliota poistettaessa tehdään poikittainen viilto suoraan ganglion päälle, ja ganglio irrotetaan ympäristöstään saksilla preparoimalla. Viiltoa tehtäessä on hyvä muistaa, että kädenselänpuoleisen ganglion varsi kiinnittyy aina skafolunaariligamenttiin, joten viilto on suunniteltava niin, että koko ganglion poisto on mahdollista. Tarvittaessa tehdään erilliset viillot näkyvän ganglion päälle (josta poistetaan ganglio) ja skafolunaariligamentin päälle (josta poistetaan varren yhteys nivelkapseliin ja skafolunaariligamenttiin). Listerin kyhmy on hyvä maamerkki oikealle viillon paikalle, sillä skafolunaariväli sijaitsee proksimaalisessa ranneluurivissä heti Listerin kyhmyn distaalipuolella. Kuva 7. Ranteen veneluu Puolikuuluu Kyynärluu Listerin kyhmy Ganglio työntyy yleensä subkutaanitilaan ranteen ojentajien ja sormien ojentajien välistä, josta varren poisto onnistuu parhaiten. Kuvassa pieni ganglio paljastettu siirtämällä ranteen pitkä ojentaja (valkoinen nuoli) ylös ja sormien ojentajat alas (punainen nuoli). 1650

5 tieteessä Kuva 8. Varsi identifioidaan, ja se sekä sen kiinnittymiskohtaa ympäröivä nivelkapseli poistetaan kokonaisuudessaan, jolloin skafolunaariligamentin säikeet tulevat näkyville. Skafolunaariligamentissa ja nivelkapselissa sijaitsevat hyytelöä tuottavat poikkeavat solut voidaan yleensä tunnistaa silmämääräisesti ja poistaa terävästi (tangentiaalisesti skafolunaariligamenttiin nähden). Kuvassa ganglio ja sen varsi irroteltuna ympäristöstään. suositella, etenkään jos ganglio kiinnittyy A2- pulleyn alueelle. A1-pulleyn avaaminen sen sijaan on sallittua, etenkin, jos potilaalla on samanaikaista jänteen hakautumista/napsuntaa (trigger finger). Ganglion uusiutumisesta operatiivisen hoidon jälkeen on varsin vaihtelevia tuloksia. Kädenselänpuoleinen ganglio uusiutuu leik kauksen jälkeen 0,6 39 %:lla potilaista (4,10) ja kämmenenpuoleinen ganglio %:lla (11). Uusiutuminen on todennäköistä jos ganglion tyvialuetta ei ole poistettu huolellisesti (4). Kuten kaikkeen kirurgiaan myös ganglion operatiiviseen hoitoon liittyy komplikaatioiden riski. Ranteen kämmenenpuoleisissa ganglioissa komplikaatio tulee jopa noin 20 %:lle potilaista (11) ja kädenselänpuoleisissa ganglioissa noin 8 %:lle (10). Yleisin leikkauksen jälkeinen ongelma on ganglion uusiutuminen. Lisäksi haavainfektio, leikkausalueen tunnottomuus, hermokipu ja arven liikakasvu ovat mahdollisia ja niistä tulisi kertoa potilaalle. Värttinävaltimo voi vaurioitua siihen kiinnittynyttä kämmenenpuoleista gangliota irrotettaessa, mutta se ei yleensä aiheuta käden akuuttia iskemiaa (11). Ranteen kädenselänpuoleisen ganglion leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä käden heikkoutta ja jäykkyyttä (5,10) sekä ranteen koukistuksen (volaarifleksion) rajoittumista keskimäärin kymmenellä asteella (4). Tähystysavusteinen ganglion poisto on avoleikkausta teknisesti vaativampi. Tuloksiltaan tekniikat vastaavat toisiaan ainakin uusiutumisriskin osalta (14). Lopuksi Käden alueen gangliota hoidettaessa on syytä pitää mielessä, että ganglio on hoitamattomana potilaalle vaaraton pehmytkudoskasvain, jonka spontaani paranemistaipumus on suuri. Oireetonta tai vähäoireista gangliota ei tämän vuoksi kannata hoitaa muutoin kuin potilasta informoimalla. Punktio voidaan tehdä oireisille potilaille, etenkin, jos kyseessä on kämmenen tai sormen alueen ganglio, joka haittaa puristusotetta. Leikkaushoito kannattaa keskittää osaaviin käsiin, eikä se mielestämme ole perusterveydenhuollossa toteutettava pientoimenpide. Leikkauksesta tulee pidättäytyä myös sairaalassa, ellei tekijä pysty luotettavasti tunnistamaan säästettäviä anatomisia rakenteita ja poistamaan ganglion tyveä kokonaisuudessaan. Leikkaushoitoa harkitaan vain niillä potilailla, joilla konservatiivisesta hoidosta huolimatta on vaikeita oireita, eikä potilas pysty odottamaan spontaania paranemista. Leikkaushoitoon haluavia potilaita on syytä muistuttaa siitä, että hoitomuodosta riippumatta käden toimintakyky on pitkässä seurannassa hyvä, ja toisaalta leikkaukseen liittyy pieni riski ikävästä haavatulehduksesta ja pysyvästä hermokivusta. n English summary > in english Treatment of ganglions of the hand and wrist 1651

6 english summary Elina Ekman M.D., specializing physician in orthopedy ja traumatology Central Finland Central Hospital Teemu Karjalainen Language checked by: Michael Freeman Treatment of ganglions of the hand and wrist Ganglion is the most common benign tumor of the hand and wrist. Its etiology remains unclear. The dorsal ganglion cyst of the wrist arises from the scapholunate ligament and it is attached to the scapholunate ligament via a pedicle. In general ganglions are firm, rubbery, not fixed to the skin, and usually range in size from 1 to 3 cm. They are often nontender to palpation, but wrist motion exacerbates pain. Diagnosis is clinical, and, if needed, can be confirmed by aspiration and transillumination. A ganglion can resolve spontaneously. Conservative treatment includes consultation, watchful waiting, treatment with NSAIDs and aspiration. If surgical treatment is needed, it is very important to excise the pedicle tangentially from the scapholunate ligament in order to avoid recurrence. 1651a

Ranneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka

Ranneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi

Lisätiedot

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle

Lisätiedot

RINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE

RINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE RINNAN REKONSTRUKTIOLEIKKAUS SELKÄKIELEKKEELLÄ -POTILASOHJE Poistetun rinnan tilalle voidaan rakentaa uusi rinta useammalla tavalla ja kullekin potilaalle soveltuvin menetelmä suunnitellaan hoitavan plastiikkakirurgin

Lisätiedot

Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen

Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee

Lisätiedot

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10. Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on

Lisätiedot

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen

Lisätiedot

Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura)

Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura) Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura) Potilasohje / i / Toimintaterapia / VSSHP Kämmenkalvon kurouma syntyy, kun kämmenen alueen sidekudoksen liikakasvu aiheuttaa

Lisätiedot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitin diagnostiikka Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen

Lisätiedot

LEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014. Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää

LEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014. Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää LEIKOPÄIKILYHKI Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014 Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää Ulla Keränen Sidonnaisuudet: HUS - Hyvinkää - Operatiivisen tulosyksikön

Lisätiedot

Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet

Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet Käden ja kyynärvarren rasitussairaudet Heikki Arola LKT, MBA, työterveyden dosentti, työterveyshuollon erikoislääkäri Ylilääkäri, työterveys Pirkanmaa ja Kanta-Häme, Terveystalo Käypä hoito -suositus Esitykseni

Lisätiedot

Suoliston alueen interventioradiologiaa

Suoliston alueen interventioradiologiaa Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston

Lisätiedot

Ranteen natiiviröntgenin projektioita

Ranteen natiiviröntgenin projektioita HUS-Kuvantaminen OPAS Versio: 1.0 s. 1(8) Sisällys PA (DP) / AP (PD)... 2 SIVU, mediolateraalinen, radioulnaarinen... 3 PA/AP viisto... 4 Tangentiaaliset... 4 Rannekanava (karpaalitunneli)... 4 Dynaamiset

Lisätiedot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä

Lisätiedot

Kasvainsairauksien kirurginen hoito

Kasvainsairauksien kirurginen hoito Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta

Lisätiedot

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso

Lisätiedot

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä

Lisätiedot

Napsusormi ja muut käden jännetuppitulehdukset

Napsusormi ja muut käden jännetuppitulehdukset Katsaus Jorma Ryhänen Napsusormi ja muut käden jännetuppitulehdukset Napsusormi (trigger finger) ja de Quervainin jännetuppitulehdus ovat työikäisten yleisiä käsivaivoja. Jännetuppitulehduksien etiologisena

Lisätiedot

Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011

Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011 Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011 Iikka Lantto, Juuso Heikkinen, Pasi Ohtonen, Juhana Leppilahti Kirurgian klinikka, Oulun yliopistollinen sairaala

Lisätiedot

MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN

MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5

Lisätiedot

IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP

IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.

Lisätiedot

Nuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace

Nuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Nuoren kipeä kives miten toimin Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Yleistä Kiveksen kiertymä on äkillisen kiveskivun yleinen syy lapsuus-

Lisätiedot

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland

Lisätiedot

1. Tarkista, että pullon vakuumi on kunnossa. Vihreän haitarin pitää olla lytyssä.

1. Tarkista, että pullon vakuumi on kunnossa. Vihreän haitarin pitää olla lytyssä. PleurX-dreeni on katetri, jonka avulla voitte itse tyhjentää keuhkopussiin kertyneen nesteen. Katetri laitetaan potilaille, jotka ovat toistuvasti joutuneet käymään keuhkopussin tyhjennyksessä. Katetri

Lisätiedot

Kirurgian runkovaiheen toimenpiteet

Kirurgian runkovaiheen toimenpiteet Gastroenterologinen kirurgia 6-12 kk - Vatsaontelon tavalliset avaustekniikat ja sulut - Sappirakon poisto - Tavalliset suoliresektiot ja vatsanpeitteiden tyrät - Endoskopiat:: prokto-, rekto- ja fiberosigmoideoskopia

Lisätiedot

Terveystalo Kampin Sport-osaajat

Terveystalo Kampin Sport-osaajat Terveystalo Kampin Sport-osaajat TAPIO KALLIO Ortopedi, liikuntalääketieteen erikoislääkäri, Terveystalon urheilulääketieteen ylilääkäri ja erikoisalajohtaja. Polvitapaturmat, mm. eturistisiteen repeämät,

Lisätiedot

Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon

Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu

Lisätiedot

Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.

Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS. Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi

Lisätiedot

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..

Lisätiedot

Artoskopian indikaatiot nykypäivänä

Artoskopian indikaatiot nykypäivänä Artoskopian indikaatiot nykypäivänä Ortopedi Ilkka Peltokorpi VKS 10.9.2015 Polvi artroskopia Polven artroskopia indikaatiota on muokattu viime vuosina Polven arthroosin tähystyskirurgian vaikuttavuus

Lisätiedot

Jaakko Niinimäki, OYS

Jaakko Niinimäki, OYS Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio

Lisätiedot

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia

Lisätiedot

Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa

Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset

Lisätiedot

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,

Lisätiedot

Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat. Panu Hirvinen, Ortopedi

Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat. Panu Hirvinen, Ortopedi Nuoren urheilijan alaraajan rasitus vammat Panu Hirvinen, Ortopedi Varhaisen kasvuiän apofysiitit Apo = kärki Fyysi = liitos; kasvupiste Iitti = höpölöpö LUUN KASVUPISTE, JOHON JÄNNE KIINNITTYY Ainoastaan

Lisätiedot

TERVETULOA. Lapin Keskussairaalaan osastolle 4B OTTAKAA TÄMÄ OPAS MUKAANNE KUN TULETTE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN

TERVETULOA. Lapin Keskussairaalaan osastolle 4B OTTAKAA TÄMÄ OPAS MUKAANNE KUN TULETTE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN LAPIN SAIRAANHOITOPIIRI TERVETULOA Lapin Keskussairaalaan osastolle 4B OTTAKAA TÄMÄ OPAS MUKAANNE KUN TULETTE LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN Tämän oppaan tarkoituksena on tukea lonkan/lonkkien tekonivelleikkaukseen

Lisätiedot

Rintasyöpäpotilaan ohjaus

Rintasyöpäpotilaan ohjaus Rintasyöpäpotilaan ohjaus Lähete rintarauhaskirurgian yksikköön - mammografia,uä ja PNB oltava tehty - kuvat ja patologin vastaukset lähetteen mukaan! - potilaalle ilmoitettu diagnoosi - potilaalle rintasyöpähoitajan

Lisätiedot

16.10.2011 HISTORIAA KINESIOTEIPPAUS TEIPIN OMINAISUUKSIA TEIPIN RAJOITUKSET FYSIOLOGISET VAIKUTUKSET

16.10.2011 HISTORIAA KINESIOTEIPPAUS TEIPIN OMINAISUUKSIA TEIPIN RAJOITUKSET FYSIOLOGISET VAIKUTUKSET KINESIOTEIPPAUS HISTORIAA Kinesioteippaus sai alkunsa Japanista 1970 luvulla josta se levisi urheilijoiden kautta Periaate on fiksaation sijasta aktivoida ja näin tukea kudosten paranemisprosessia ja liikemallien

Lisätiedot

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta. Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based

Lisätiedot

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja

Lisätiedot

Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa

Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa Perioperatiivisen homeostaasin merkitys SSI estossa Arto Rantala Dosentti, vastaava ylilääkäri Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka TYKS 41. Valtakunnalliset sairaalahygieniapäivät 10.3. Leikkausalueen

Lisätiedot

Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa

Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Kansallisen lihavuusohjelman käynnistämisseminaari THL 26.10.2012 Jussi Pihlajamäki, sisätautilääkäri Professori,

Lisätiedot

POTILASOPAS OLKAPÄÄLEIKKAUKSEEN TULEVALLE

POTILASOPAS OLKAPÄÄLEIKKAUKSEEN TULEVALLE POTILASOPAS OLKAPÄÄLEIKKAUKSEEN TULEVALLE Sisällys 1. Johdanto 3 2. Normaali olan rakenne ja toiminta 4 3. Tavallisimmat vammat 5 4. Fysioterapia 5 5. Leikkaushoito 6 Leikkausta edeltävä haastattelu 6

Lisätiedot

HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI

HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,

Lisätiedot

Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen. 11.2.2010 Veijo Lesonen

Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen. 11.2.2010 Veijo Lesonen Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen 11.2.2010 Veijo Lesonen Mediracer Oy EMG Laboratoriot Oy (1987- ) Vahva substanssi kliinisen neurofysiologian (knf) erikoisalalta Potilailla pitkät

Lisätiedot

Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl

Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia

Lisätiedot

Olkapään sairauksien kuntoutus

Olkapään sairauksien kuntoutus Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,

Lisätiedot

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa

Lisätiedot

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin

Lisätiedot

SAV? Milloin CT riittää?

SAV? Milloin CT riittää? SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin

Lisätiedot

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset

Lisätiedot

MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN

MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN Kokemukseen pohjautuvaa tietoa tarkoitettu fysioterapeuteille, jotka suorittavat t määräaikaistarkastuksia ä i k t k i tekonivelpotilaille

Lisätiedot

NILKKAMURTUMASTA KUNTOUTUMINEN

NILKKAMURTUMASTA KUNTOUTUMINEN NILKKAMURTUMASTA KUNTOUTUMINEN Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka Ortopedian, traumatologian klinikka 1 SISÄLLYSLUETTELO Lukijalle... 3 Leikkaus... 3 Leikkauksen ja kipsauksen jälkeinen

Lisätiedot

Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen

Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen 4.6.2010 Dnro 486/4/09 Ratkaisija: Oikeusasiamies Petri Jääskeläinen Esittelijä: Vanhempi oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LAPSIPOTILAS EI SAANUT LAADULTAAN HYVÄÄ TERVEYDEN- JA SAIRAANHOITOA

Lisätiedot

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon

Lisätiedot

Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?

Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä

Lisätiedot

Ohjeita rannenivelen luudutusleikkaukseen tulevalle potilaalle

Ohjeita rannenivelen luudutusleikkaukseen tulevalle potilaalle Ohjeita rannenivelen luudutusleikkaukseen tulevalle potilaalle Potilasohje / i / Reumaortopedia / VSSHP Olet tulossa ranteen luudutusleikkaukseen. Tästä ohjeesta löydät tietoa leikkaukseen valmistautumisesta,

Lisätiedot

Rasitusvamma Motocrossissa: Motocross-ajajan Kyynärvarsi

Rasitusvamma Motocrossissa: Motocross-ajajan Kyynärvarsi Rasitusvamma Motocrossissa: Motocross-ajajan Kyynärvarsi Alkuperäinen raportti: Patricia Diotto-Gerrard, David Gerrard. 1999. Overuse Injury in Motocross: Motocross riders forearm Suomentanut Tomi Konttinen

Lisätiedot

TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI

TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn

Lisätiedot

Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy

Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Migreeni: Oirejatkumo Ennakkooireet Mieliala Uupumus Kognitiiviset oireet Lihaskipu

Lisätiedot

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi

Lisätiedot

KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala

KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS? KASVOVAMMAT Suomessa

Lisätiedot

Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle

Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää polven tähystysleikkauksen jälkeistä kuntoutumista.

Lisätiedot

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä 18.11.2016 Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin

Lisätiedot

Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon

Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.

Lisätiedot

Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri

Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Yleistä Mitään sairautta EI tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana Leikkaushoitoja ei pääsääntöisesti

Lisätiedot

PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI

PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI Virtsaamisen hallintajärjestelmä AMS 800 -virtsainkontinenssi implantti on virtsaamisen hallintajärjestelmä, jonka avulla voit

Lisätiedot

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

RANTEEN LUUDUTUSLEIKKAUS

RANTEEN LUUDUTUSLEIKKAUS RANTEEN LUUDUTUSLEIKKAUS Olet tulossa ranteen luudutusleikkaukseen. Tästä ohjeesta löydät tietoa leikkaukseen valmistautumisesta, leikkauksesta sekä rannenivelen luudutukseen liittyvästä hoidosta ja kuntoutuksesta.

Lisätiedot

NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA

NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen

Lisätiedot

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi

Lisätiedot

CASE 1 65-vuotias nainen, jolla puutuu 2-3 sormet ja 4 sormen mediaalireuna oikeasta yläraajasta. Keskikaularangassa ja scapulan angulus inferiorisella alueella särkyä. Lepo helpottaa jonkun verran kipua.

Lisätiedot

WE Design - yksilölliset sormituet. Esittely ja mittausohjet. Villa Manus Oy Ojahaanrinne 4 P. 09-454 3650 s-posti info@villamanus.

WE Design - yksilölliset sormituet. Esittely ja mittausohjet. Villa Manus Oy Ojahaanrinne 4 P. 09-454 3650 s-posti info@villamanus. WE Design - yksilölliset sormituet (ns. hopeiset sormuslastat) Lisää malleja: www.silversplints.com/ Esittely ja mittausohjet Tuet mitataan tarkoitusta varten tilattavalla sormusmitalla sekä ohuella paperisuikaleella

Lisätiedot

Käypä hoito -indikaattorit, depressio

Käypä hoito -indikaattorit, depressio 1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi

Lisätiedot

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet 25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa

Lisätiedot

LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka

LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka Episiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742 -yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide -tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua -estää

Lisätiedot

Potilastietoa. lasisista silmäproteeseista

Potilastietoa. lasisista silmäproteeseista Potilastietoa lasisista silmäproteeseista Hyvä potilas silmän poistaminen leikkauksella voi olla järkyttävä kokemus ja vaikea asia hyväksyä. Useimmille potilaillemme sopeutuminen uuteen tilanteeseen sujuu

Lisätiedot

Kipeä ranne. TEEMA: KÄSIKIRURGIA Jouni Havulinna

Kipeä ranne. TEEMA: KÄSIKIRURGIA Jouni Havulinna TEEMA: KÄSIKIRURGIA Jouni Havulinna 408 Lyhytaikainen rannekipu on varsin tavallinen oire. Usein rannekipua valittava potilas kuulee potevansa jännetuppitulehdusta ja poistuu vastaanotolta mukanaan sairauslomatodistus

Lisätiedot

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen

Lisätiedot

POTILAAN HYGIENIAOPAS

POTILAAN HYGIENIAOPAS POTILAAN HYGIENIAOPAS Erikoissairaanhoito Hatanpään sairaala Sisältö SISÄLLYSLUETTELO Hygienia sairaalassa. 2 Käsihygienia.. 3 Käsien pesu 4 Käsien desinfektio... 5 Yskimishygienia.. 6 Henkilökohtainen

Lisätiedot

Lapsi päiväkirurgisena po0laana kirurgin näkökulmasta

Lapsi päiväkirurgisena po0laana kirurgin näkökulmasta Lapsi päiväkirurgisena po0laana kirurgin näkökulmasta Satu- Liisa Pauniaho Lastenkirurgian osastonylilääkäri Seinäjoen keskussairaala Suomen Päiväkirurginen Yhdistys ry,koulutuspäivä 16.5.2012, Tampere

Lisätiedot

Johda ja arvioi osaamista: Miten yleislääkärin osaaminen pysyy muutoksen vauhdissa?

Johda ja arvioi osaamista: Miten yleislääkärin osaaminen pysyy muutoksen vauhdissa? Johda ja arvioi osaamista: Miten yleislääkärin osaaminen pysyy muutoksen vauhdissa? Arja Helin-Salmivaara LT, yleislääk.erik.lääk., koulutusylilääkäri HUS:n yleislääketieteen yksikkö Sidonnaisuudet Ei

Lisätiedot

Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.

Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com

Lisätiedot

Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen

Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen 20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA

Lisätiedot

SPORT-LÄÄKÄRIT KAMPISSA

SPORT-LÄÄKÄRIT KAMPISSA SPORT-LÄÄKÄRIT KAMPISSA 19.9.2013 TAPIO KALLIO Ortopedi, liikuntalääketieteen erikoislääkäri, Terveystalon urheilulääketieteen ylilääkäri ja erikoisalajohtaja. Polvitapaturmat, mm. eturistisiteen repeämät,

Lisätiedot

Kyynärnivelen tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen

Kyynärnivelen tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen Kyynärnivelen tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka 2012 Sisältö Hyvä tekonivelleikkauspotilas...2 Ennen leikkausta huomioitavaa...3 Leikkaus...3 Kantositeen

Lisätiedot

SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS

SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS 1(5) SILMÄLEIKKAUSTIEDOTUS Teille on varattu kaihileikkausaika oheisen ajanvarauskirjeen mukaan Vaasan keskussairaalan silmäyksikköön, joka sijaitsee A-rakennuksessa, 6. kerroksessa. Sairaanhoitaja soittaa

Lisätiedot

Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta

Lisätiedot

Nuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS

Nuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä

Lisätiedot

Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1

Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri

Lisätiedot

PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK

PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai

Lisätiedot

Kuusamon terveyskeskus Palveluseteli Sivu 1 / 5

Kuusamon terveyskeskus Palveluseteli Sivu 1 / 5 Kuusamon terveyskeskus Palveluseteli Sivu 1 / 5 Erikoissairaanhoidon palvelusetelien hinnat 1.7.2015 alkaen Erikoissairaanhoidon toimenpiteiden hankkimisessa rekisteröidyiltä palveluntuottajilta noudatetaan

Lisätiedot

Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista

Sikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE

Lisätiedot

tekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun

tekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun Polven tekonivelleikkauksessa korvataan kuluneet nivelpinnat tekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun Leikkauksen tarkoituksena

Lisätiedot

Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista

Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa

Lisätiedot

Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015

Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015 Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia

Lisätiedot

Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -

Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European

Lisätiedot

Lanneselän välilevytyrä. Potilasohje. www.eksote.fi

Lanneselän välilevytyrä. Potilasohje. www.eksote.fi Lanneselän välilevytyrä Potilasohje www.eksote.fi Lanneselän välilevytyrä Olette tulossa lanneselän välilevytyrän leikkaukseen. Tässä ohjeessa annamme Teille tietoa leikkauksesta ja sen jälkeisestä toipumisesta.

Lisätiedot

Tutkimusnäytön siirtyminen hoitokäytännöksi - esimerkkinä akuutin nilkan nivelsidevamman operatiivinen hoito Suomessa 1986-2010

Tutkimusnäytön siirtyminen hoitokäytännöksi - esimerkkinä akuutin nilkan nivelsidevamman operatiivinen hoito Suomessa 1986-2010 Tutkimusnäytön siirtyminen hoitokäytännöksi - esimerkkinä akuutin nilkan nivelsidevamman operatiivinen hoito Suomessa 1986-2010 Heidi Haapasalo, Pekka Kannus, Heikki-Jussi Laine, Markku Järvinen, Teemu

Lisätiedot