Potilaan oikeusturvakeinot ja niihin vastaaminen. Aluehallintoviraston koulutus

Transkriptio

1 Potilaan oikeusturvakeinot ja niihin vastaaminen Aluehallintoviraston koulutus

2 Potilasvahingot Korvauspäällikkö Elina Muukkonen

3 Esityksen sisältö Potilasvakuutuskeskus Kuka on velvollinen informoimaan potilasvahinkoilmoituksen tekemisessä? Mitä tietoja potilaan pitää ilmoittaa vahinkoilmoituksessa? Potilasvahingon käsittelyprosessi Korvausperusteet Maksettavista korvauksista jos ehditään Potilasvakuutuskeskus

4 PVK on osa Vakuutuskeskusta Lisäksi eräitä pooleja Liikennevakuutuskeskus 4

5 Mikä on Potilasvakuutuskeskus? Potilasvakuutuskeskus (PVK) huolehtii keskitetysti terveydenhuollon yhteydessä aiheutuneista henkilövahingoista potilasvahinkolain mukaisesti. PVK edistää potilasturvallisuutta tekemällä tutkimusta, laskelmia ja tilastoaineistoa. Keskuksen jäseniä ovat kaikki potilasvakuutuksia myöntävät vakuutusyhtiöt Suomessa. Järjestelmä on ollut lakisääteisenä vuodesta 1987 potilaiden ja hoitohenkilöstön turvana. Potilasvakuutuskeskus 5

6 Potilasvahinkolaki Potilasvahinkolaki 1987 ja 1999, uudistus tulossa 2019 Terveydenhuollossa sattuu paljon mahdollisia vahinkoja Perinteinen yksilövastuu ei toiminut monimutkaistuvassa terveydenhuollossa Ei etsitä syyllistä, vaan korvataan aiheutunut henkilövahinko rahalla (vrt. muistutukset, kantelut AVI, Valvira) Vahvistaa potilaan asemaa myös henkilökunnan turva Nopea ja yhdenmukainen korvauskäsittely Oikeudenkäyntien välttäminen Potilasvakuutuskeskus

7 Vakuuttaminen Kaikilla terveydenhuoltoa harjoittavilla on oltava potilasvakuutus Työnantaja tai itsenäinen ammatinharjoittaja vakuuttaa oman toimintansa Sairaanhoitopiirin vakuutus kattaa kaiken julkisen terveydenhuollon sairaanhoitopiirin alueella (ei ns. keikkalääkärit) Julkinen terveydenhuolto on HUS-piiriä lukuun ottamatta täysomavastuullisesti vakuutettu (ts. vakuutuskorvauksia maksetaan niin paljon kuin vahinkoa on aiheutettu) Itsenäinen ammatinharjoittaja ottaa itse vakuutuksen PVK:n jäsenyhtiöltä Jos terveydenhuollon ammattihenkilöllä ei ole potilasvakuutusta, ei sillä ole vaikutusta potilaalle maksettaviin korvauksiin Potilasvakuutuskeskus

8 Terveydenhuollon toiminnan valvojia Terveydenhuollon toimintayksikkö Muistutukset toiminnasta - kohtelu Yksikön vastaava käsittelee Selvitykset, toiminnan parantaminen Potilasasiamiestoiminta Aluehallintovirasto- Valvira - ohjaa ja valvoo terveydenhuollon ammattihenkilöiden ja toimintayksiköiden toimintaa sekä julkisessa että yksityisessä terveydenhuollossa. Käsittelevät kanteluja Huomautukset ammattihenkilölle, ohjaus ja neuvonta Kuluttajansuojaviranomaiset Yksityisen terveydenhuollon ja kuluttajan väliset sopimukset ja niihin liittyvät Potilasvakuutuskeskus

9 Kuka on velvollinen informoimaan potilasvahinkoilmoituksen tekemisestä? Jokaisen Suomen kansalaisen oletetaan tuntevan lait Potilasvakuutuksesta pitäisi informoida potilasta hoitolaitoksessa - jos herää epäily mahdollisesta vahingon aiheutumisesta - jos potilas on tyytymätön hoitoonsa Potilasasiamiehet avustavat ilmoituksen tekemisessä kun potilas on ensin ohjattu heidän luokseen 9

10 Mitä tietoja vahinkoilmoitukseen? Hoitolaitos tai hoitolaitokset, joiden toiminnasta vahingon katsotaan aiheutuneen Jatkohoitopaikat Yhteystiedot Kuvaus vahingosta, mistä henkilövahingosta korvausta vaaditaan Allekirjoitukset, valtuutus Vahinkoilmoitukseen ei liitetä kuitteja tai muutakaan selvitystä maksetuista maksuista Ilmoituslomake löytyy pvk.fi sivulta. Sen voi tulostaa ja lähettää PVK:lle postitse tai sähköisesti. Ilmoitusta ei vielä voi täyttää nettisivuilla. 10

11 Mitä tietoja vahinkoilmoitukseen? 11

12 Mitä tietoja vahinkoilmoitukseen? 12

13 Mitä tietoja vahinkoilmoitukseen? 13

14 Korvauskäsittely Vahinkoilmoituksen tietojen perusteella hankitaan tarvittavat selvitykset Puolueettoman asiantuntijalääkärin arvio Kirjallinen korvauspäätös Keskitetty korvauskäsittely Jos todetaan korvattavaksi potilasvahingoksi, toisessa vaiheessa selvitetään maksettavien korvausten suuruus erikseen Muutoksenhaku joka vaiheessa Potilasvakuutuskeskus

15 Käsittelyprosessi Vahinkoilmoitus Terveydenhuollon selvitys Vahvistuskirje Asiantuntijalääkärin arvio Selvitykset muista hoitolaitoksista Asianosaisen kuuleminen Korvauspäätöksen antaminen Korvaushakemuslomake Korvausten maksaminen Oikaisupyyntö Potilasvahinkolautakunta Yleinen alioikeus Potilasvakuutuskeskus

16 Terveydenhuollon selvitys -lomake Pyydetään siltä taholta, jonka toiminnasta vahinko on ilmoituksen tietojen mukaan voinut aiheutua Selvityksessä hoitanut taho voi kertoa oman käsityksensä ilmoitetusta vahingosta Selvitykseen vastaamista tai vastaamatta jättämistä ei tulkita vahingon myöntämiseksi, ratkaisun korvattavuudesta tekee aina Potilasvakuutuskeskus (potilasvahinkolaki) Hoitavan tahon tulee ohjata potilas tekemään vahinkoilmoitus, mutta hoitavan tahon ei tule ilmaista potilaalle pitävänsä tapausta korvattavana Potilasvakuutuskeskus

17 Asiantuntijalääkärit Omia asiantuntijalääkäreitä eri aloilta 30 Ulkopuolisia asiantuntijalääkäreitä yli 300 Erityisalat Esteellisyys Toimistolääkärit 3 lääkäriä käy paikan päällä vastaamassa nopeisiin käsittelijöiden kysymyksiin Potilasvakuutuskeskus

18 Potilasvakuutuskeskuksen tehtävästä Vahinkoilmoitus muotoillaan usein kysymyksiksi, PVK kuitenkaan ei ole valvontaviranomainen voi langettaa seuraamuksia ammattihenkilöille valvo terveydenhoidon laatua yleisellä tasolla ota kantaa kohteluun ja käytökseen liittyviin seikkoihin anna lausuntoja hoidon asianmukaisuudesta päätä, mikä on oikea tapa tutkia ja hoitaa sairauksia vaan ottaa kantaa siihen, onko potilaalle aiheutunut potilasvahinkolain perusteella korvattava henkilövahinko ja maksaa sen johdosta korvaukset! Potilasvakuutuskeskus

19 Miten PVK:n päätöksiin saa muutosta? Oikaisupyyntö Potilasvahinkolautakunta antaa ratkaisusuosituksia potilasvahinkoja koskeviin asioihin Antaa suositukset sekä potilaan että terveydenhuollon pyynnöstä PVK noudattaa näitä suosituksia Tuomioistuimet Yleiset tuomioistuimet käsittelevät potilasvahinkoasioita tapausta vuosittain Potilasvakuutuskeskus

20 Saapuneet vahinkoilmoitukset Potilasvakuutuskeskus 20

21 Ratkaistut vahinkoilmoitukset Evätyt vahinkoilmoitukset Korvatut potilasvahingot Potilasvakuutuskeskus 21

22 Potilasvahinkolain soveltamisala Potilasvahinkolain perusteella voidaan korvata Suomessa potilaalle terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä - myös esteettinen kirurgia aiheutunut henkilövahinko. Vain Suomessa annettu hoito arvioidaan. Sosiaalihuollon alan laitosten toiminta jää pääosin soveltamisen ulkopuolelle. Henkilövahinko = terveydentilan heikkeneminen tai kuolema Potilasvakuutuskeskus

23 Korvausperusteet Hoitovahinko Infektiovahinko Tapaturmavahinko Sairaanhoitolaitteen tai -välineen vika Palovahinko Lääkkeen toimittamisvahinko Kohtuuton vahinko Jonkun korvausperusteista on täytyttävä, jotta vahinko voidaan korvata Korvausta voi saada vain kertaalleen, vaikka useampi peruste täyttyisi Potilasvakuutuskeskus

24 Korvausperusteet toisin ryhmiteltynä Vältettävyys Hoitovahinko => silmäasioissa yleisin korvausperuste Lääkkeen toimittamisvahinko Objektiivisiin olosuhteisiin perustuvat Tapaturmavahinko Sairaanhoitolaitteen tai -välineen vika Hoitohuoneiston vahinko Sosiaaliset perusteet Infektiovahinko Kohtuuton vahinko Potilasvakuutuskeskus

25 Potilasvakuutuksesta ei korvata Hoidosta aiheutuneita puhtaita taloudellisia vahinkoja Muille kuin potilaalle aiheutuneita vahinkoja Poikkeuksena läheisten korvaukset erityistilanteissa Esimerkiksi hoitohenkilökunnan huonosta käytöksestä aiheutunutta mielipahaa tai muutakaan sinänsä epäasianmukaista toimintaa, jollei siitä ole aiheutunut henkilövahinkoa => Valvira, Avi Potilaan oikeuksien rikkomista - potilasinformaatio Potilasvakuutuskeskus

26 Syy-yhteys Syy-yhteys hoidon ja aiheutuneen komplikaation välillä on oltava => kysymys pakollisesta vakuutuksesta, terveydenhuolto vastaa vain niistä vahingoista, jotka ovat aiheutuneet terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä Pelkkä ajallinen yhteys ei riitä => lääketieteellinen arvio Yksittäisen henkilön vammoihin tai sairauksiin voi olla useita mahdollisia syitä - tapaturma / perussairaus - hoito tai hoitamattomuus - sisäsyntyiset syyt Potilasvakuutuksesta voidaan korvata vain terveyden- ja sairaanhoidosta aiheutunut lisävahinko. Potilasvakuutuskeskus

27 erittäin todennäköinen todennäköinen mahdollinen (± 0) epätodennäköinen erittäin epätodennäköinen Todennäköinen syy-yhteys Kokonaisuutena arvioiden todennäköisin syy, eli todennäköisyys vähintään 50,1 %. Komplikaation on todennäköisesti oltava tutkimuksen tai hoidon seuraus ja se olisi todennäköisesti voitu välttää toisin toimien.. Potilasvakuutuskeskus

28 Hoitovahinko Korvataan tutkimuksesta, hoidosta tai niiden laiminlyönnistä todennäköisesti aiheutunut henkilövahinko jos Kokenut terveydenhuollon ammattihenkilö olisi tutkinut tai hoitanut potilasta toisin ja Todennäköisesti toimimalla toisin olisi välttänyt aiheutuneen vahingon - Esimerkiksi terveen suolen tähystystoimenpiteessä aiheutunut suolivaurio tulisi voida välttää - Haavatyrä tai hermovaurio toimenpiteeseen liittyen ei yleensä ole vältettävissä Potilasvakuutuskeskus

29 Hoitovahinko Sama hoidon taso läpi koko maan hoidon porrastus huomioiden Ei edellytetä huippuasiantuntijan taitotasoa Myös diagnoosin tekemisen yhteydessä voi aiheutua korvattava hoitovahinko (lähettäminen eteenpäin, ei edellytä oikeaan diagnoosiin pääsemistä) Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi (puhelimessa) Jälkihoidon ja potilaan ohjeistuksen asianmukaisuus (potilasasiakirjamerkinnät) Potilasvakuutuskeskus

30 Hoitovahinko Potilaalle annetun riski-informaation asianmukaisuus (potilasasiakirjamerkinnät) Puutteellisista resursseista aiheutunut seuraus ei ole korvattava potilasvahinko Huono hoitotulos ei ole potilasvahinko Alun perin hoidettavana olevan sairauden eteneminen hyvästä hoidosta huolimatta tai hoitoon liittyvät aina mahdolliset komplikaatiot eivät ole korvattavia hoitovahinkoja Potilasvakuutuskeskus

31 Infektion aiheuttama vahinko Voidaan korvataan tutkimuksen tai hoidon yhteydessä alkaneesta infektiosta todennäköisesti aiheutunut henkilövahinko Ei laiminlyöntiä Kaikkia hoitoon liittyviä infektioita ei voida korvata Siedettävyysarviointi infektion ennakoitavuus (infektioriski) - 2 %:n raja vahingon vakavuus perussairauden tai -vamman vaikeusaste - mitä vaikeampi hoidettava sairaus, sitä rajumpi infektio tulee sietää potilaan muu terveydentila Potilasvakuutuskeskus

32 Vahingon kohtuuttomuus Voidaan korvata tutkimuksesta tai hoidosta todennäköisesti aiheutunut henkilövahinko, josta aiheutuu pysyvä vaikea sairaus tai vamma (vähintään haittaluokka 7) taikka kuolema. Ei laiminlyöntiä Kohtuuttomuusarvioinnissa otetaan huomioon: 1. Vahingon vakavuus 2. Perussairauden tai -vamman laatu ja vaikeusaste 3. Potilaan muu terveydentila 4. Vahingon harvinaisuus 5. Vahingonvaaran suuruus yksittäistapauksessa Potilasvakuutuskeskus

33 Muut korvausperusteet Tutkimuksen tai hoidon yhteydessä aiheutunut tapaturma Sairaanhoitolaitteen tai välineen vika Esim. sairaalasänky, leikkauksessa käytetyt porat. Ei kuitenkaan potilaaseen kiinteästi asennetut laitteet ja välineet Hoitohuoneiston vahinko -Esim. tulipalosta aiheutunut vahinko Lääkkeen toimittamisvahinko -Reseptilääkkeet apteekista Potilasvakuutuskeskus

34 Potilasvakuutuskeskus

35 Potilasvakuutuskeskus

36 Potilaalle maksettavat korvaukset Henkilövahingon kärsineellä on oikeus korvaukseen Tarpeellisista sairaanhoitokustannuksista Muista tarpeellisista kuluista Ansionmenetyksestä Kivusta ja särystä sekä muusta tilapäisestä haitasta Pysyvästä haitasta Potilasvakuutuskeskus

37 Maksetut korvaukset (milj. euroa) ,9 39, , , Potilasvakuutuskeskus 37

38 Maksetut korvaukset Kosmeettinen haitta 1 % Hautauskulut 1 % Kohonneet elinkustannukset 5 % Muut kulut 16 % Ansionmenetyskorvaus 35 % Sairaanhoito ja kuntoutus 12 % Pysyvä haitta 15 % Tilapäinen haitta 15 % Potilasvakuutuskeskus 38

39 Potilasvahinkolain kokonaisuudistus Uudistustyö käynnistyi 1/2015 Uusi potilasvakuutuslaki voimaan (tavoite) Ei olennaisia muutoksia lain perusrakenteisiin Mikä mm. muuttuu? - PVK ei myönnä potilasvakuutuksia - Kehoon kiinteästi asennetut laitteet lain piiriin Korvausmenettelyä koskevien säännösten täsmentäminen - 16 pykälästä 59 pykälään Lisäksi erilliset lait Potilasvakuutuskeskuksesta ja potilasvahinkolautakunnasta 39

40 Lääkevahingot Asianmukaisen lääkityksen sivuvaikutuksia voidaan korvata lääkevahinkovakuutuksesta Lääkevahinkovakuutuspooli hoitaa v loppuun mennessä sattuneet, Suomen keskinäinen lääkevahinkovakuutusyhtiö sen jälkeen sattuneet - Pandemrix-vahingot poikkeus Tarvittaessa potilasvakuutuksen korvauspäätöksessä annetaan ohjaus kääntyä lääkevahinkovakuutuksen puoleen Potilasvakuutuskeskus

41 Potilasvakuutuskeskus