Potilassäätöinen sedaatio
|
|
- Olavi Karjalainen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Maxim Mazanikov ja Reino Pöyhiä KATSAUS Potilassäätöinen sedaatio Sedaatio tarkoittaa potilaan rauhoittamista lääkityksellä toimenpiteen ajaksi. Sitä tarvitaan toimenpiteissä, jotka voivat aiheuttaa potilaalle kipua tai jotka tuntuvat muuten epämiellyttäviltä tai pelottavilta. Yleensä laskimosedaatiosta huolehtii toimenpidelääkäri tai anestesiologi käyttämällä bentsodiatsepiineja, opioideja tai propofolia. Toimiva vaihtoehto lääkärin antamalle sedaatiolle on menetelmä, jossa potilas ottaa itse rauhoittavaa lääkettä suoneen toimenpiteen aikana. Potilassäätöinen sedaatio on osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi useissa endoskooppisissa, radiologisissa sekä vuode-osaston ja ensiavun toimenpiteissä. Meilahden sairaalan endoskopiayksikön kokemukset ensimmäisen vuoden ajalta ovat olleet suotuisia. Potilaan lääkkeellisen rauhoittamisen eli sedaation tavoitteet ovat toimenpiteen aiheuttamien epätoivottujen vaikutusten kuten kivun, pelon tai epämiellyttävyyden hallinta ja toimenpiteen hyvä sujuminen. Sedaatio lisää myös potilaan tyytyväisyyttä hoitoon ja saattaa vähentää toimenpiteen komplikaatioita. Mitä kajoavampi, pitkäkestoisempi ja kivu liaampi toimenpide on, sitä todennäköisemmin tarvitaan myös sedaatiota. Kevyessä sedaatiossa puhekontakti potilaaseen säilyy ja potilaan elintoiminnot pysyvät vakaina. Syvässä sedaatiossa potilas on reagoimaton ja erityisesti hengitys voi lamaantua merkittävästi (American Society of Anesthesiologists 2002) (taulukko 1). Farmakologisesti mielekkäitä lääkkeitä toimenpiteenaikaiseen sedaatioon ovat fentanyyli, alfentaniili, midatsolaami ja propofoli, joita kaikkia voidaan antaa laskimoon joko kerta-annoksina tai infuusiona (taulukko 2). Tällöin sedaation syvyyden päättää toimenpidelääkäri tai anestesiologi. Sedaatiotapaa mietittäessä on tärkeää kartoittaa sedatointiin liittyvät riskit etukäteen. Tätä varten suosittelemme Yhdysvaltojen anestesiologiyhdistyksen (ASA) laatimaa leikkauspotilaiden riskiluokitusta (taulukko 3), jonka on osoitettu mittaavan myös toimenpidesedaatioon liittyviä riskejä (Riphaus ym. 2009). Mitä korkeampi ASA-luokka on, sitä suuremmat ovat riskit ja sitä varovaisempi on oltava sedaation toteuttamisessa. Sedaatiota Taulukko 1. Yhdysvaltojen anestesiologiyhdistyksen (ASA) määrittelemät sedaation tasot. Kriteeri Kevyt sedaatio (= anksiolyysi) Kohtalainen sedaatio (tietoinen tokkura ) Syvä sedaatio Yleisanestesia Reagointi normaali vaste puheeseen järkevä reagointi kovaan puheeseen tai fyysiseen ärsykkeeseen järkevä reagointi kivualiaaseen ärsykkeeseen ei reagoi kipuun Spontaani hengitys normaali riittävä saattaa olla riittämätön yleensä riittämätön Ilmatie normaali tukitoimia ei tarvita tukitoimia voidaan tarvita (naamariventilaatio, intubaatio) tukitoimet lähes aina tarpeen Verenkiertoelimistön toiminta normaali yleensä riittävä yleensä riittävä saattaa heiketä (hypotensio, bradykardia) 883 Duodecim 2011;127:883 9
2 KATSAUS Taulukko 2. Toimenpidesedaatiossa laskimonsisäiseen käyttöön suositeltavia rauhoittavia lääkkeitä ja opioideja. PCS = potilassäätöinen sedaatio. Lääke Alku Kesto Ekvipotenssisuhde Kommentteja Midatsolaami 1 5 min 1 3 h kumulaatioriski Propofoli s 3 10 min Soveltuu hyvin PCS:ään Ketamiini 4 8 min min dysforia (?) Fentanyyli s min 10 Remifentaniili 30 s 5 10 min 1 vain infuusiona, mutta soveltuu PCS:ään Taulukko 3. Yhdysvaltojen anestesiologiyhdistyksen riskiluokitus (ASA-luokitus). Alfentaniili 30 s min 75 PCS:ään suositeltavin ASAluokka Kriteerit Esimerkkejä 1 alle 65-vuotias terve henkilö 2 yli 65-vuotias terve tai lievää yleissairautta poteva henkilö 3 toimintaa rajoittava vakava mutta ei henkeä uhkaava yleissairaus Yhden elinryhmän sairaus: verenpainetauti tai ilman toiminnallisia rajoitteita Useampia sairauksia: suuri ylipaino, iskeeminen sydänsairaus, munuaisten krooninen vajaatoiminta 4 henkeä uhkaava yleissairaus Vähintään yksi henkeä uhkaava sairaus: epästabiili angina pectoris, oireileva keuhkoahtaumatauti 5 kuolemansairas potilas, jonka arvioitu elinaika ei ylitä 24:ää tuntia ilman leikkausta 6 aivokuollut elinluovuttaja 884 vasta riippumatta ongelmallisia potilaita ovat ne, joilla on vaikea kardiorespiratorinen tai hermo-lihasliitoksen sairaus tai päihderiippuvuus. Onnistuneen toimenpidesedaation perustana on potilaan ja lääkärin välinen vuorovaikutus. Ennen toimenpidettä potilaalle selvitetään toimenpiteen kulku ja kesto, mahdollisten kivuliaiden vaiheiden hoito ja jälkihoidon järjestäminen. Toimenpiteenaikainen rauhallinen viestintä on yhtä tärkeää kuin kivun lääkehoito. Myös potilas itse voi toteuttaa tarvitsemansa rauhoituksen ja kivun hoidon, kun sitä valvotaan asianmukaisesti. Menetelmästä käytetään nimeä potilassäätöinen sedaatio (patientcontrolled tai patient-administered sedation, PCS) (Atkins ja Mandel 2008). Tiettävästi potilassäätöistä sedaatiota käytettiin ensimmäisen kerran hammaslääkärin vastaanotolla propofolin annossa jo 1991 (Rudkin ym.). Sen jälkeen menetelmää on tutkittu ja käytetty maha-suolikanavan tähystyksissä, palovammasiteiden vaihdossa, gynekologisissa toimenpiteissä, aivoverisuonten embolisaatiossa sekä puudutusten lisänä ortopediassa, neurokirugiassa (hereillä tehtävässä kraniotomiassa) ja kaihileikkauksissa (Herrick ym. 1997, Atkins ja Mandel 2008). Perusperiaatteet Potilassäätöinen sedaatio on laskimosedaation muoto. Se muistuttaa potilassäätöistä kivun hoitoa (patient controlled analgesia, PCA) sikäli, että molempia varten tarvitaan infuusio M. Mazanikov ja R. Pöyhiä
3 Taulukko 4. Potilassäätöisen sedaation (PCS) ja kivunhoidon (PCA) eroja ja yhtäläisyyksiä. = heikkenee, = ei muutosta. PCS PCA Lääkkeet Sedatiivi + opioidi Opioidi (morfiini, oksikodoni, fentanyyli) Kerta-annos Pieni Pieni tai keskisuuri Lukitusaika 1 Ei Kyllä! Annosten määrä tunnissa Ei rajoitusta Aina rajoitettu Laitteisto Erityisvaateet Tavallinen Valvonta Kyllä sairaanhoitaja? Ei Potilaan informointi Kyllä Kyllä Monitorointi Vitaalitoiminnot Ei Tajunta/kipu / / 1 Annosten välinen minimiaika on säädettävissä automaatti ja itseannostelunäppäin. Molemmissa lääkäri päättää sekä käytettävät lääkkeet että annokset. Toimintatavoiltaan PCS ja PCA eroavat kuitenkin olennaisesti toisistaan (taulukko 4). Potilassäätöisessä sedaatiossa käytetään aina rauhoittavaa lääkettä tai sen ja opioidin yhdistelmää. Yleisimmin rauhoitteena käytetään propofolia ja opioidina alfentaniilia tai remifentaniilia (Atkins ja Mandel 2008). Tyypillistä PCS:lle ovat pienet kerta-annokset, annosten rajoittamaton lukumäärä ilman taustainfuusiota ja kahden annoksen väliin asetettavan lukitusajan puuttuminen. Nopeasti ja lyhytkestoisesti vaikuttavat lääkkeet sekä pienten kerta-annosten rajoittamaton saatavuus merkitsevät sitä, että PCS sopii monenikäisille ja kokoisille. Potilas itse kontrolloi sekä kivunsietoaan (analgeetin tarvetta) että sedaation syvyyttä. Hengityksen tai verenkierron lama on toki mahdollista mutta harvinaista PCS:ää käytettäessä, sillä syvemmin sedatoituessaan potilas ei jaksa painaa lisäannoksia. Vaikka otetut annokset lamaisivatkin hengitystä, lyhytvaikutteisten lääkkeiden ansiosta lama ei ole pitkäkestoinen (Atkins ja Mandel 2008). Kun PCS:ää käytetään, on periaatteet luonnollisesti selitettävä potilaille etukäteen. Potilasta neuvotaan indusoimaan sedaatio ennen toimenpiteen alkua muutamalla napin painalluksella, jos on odotettavissa, että lääkitys olisi tarpeen alusta pitäen. Lisäannoksia opastetaan ottamaan tarpeen mukaan. Toimenpiteen aikana potilasta voidaan kehottaa ottamaan lisäannoksia ennen arvioitua kivuliasta vaihetta. Esilääkitystä ei tarvita. Potilassäätöisessä sedaatiossa voidaan käyttää vain sellaisia itseannostelulaitteita, jotka on mahdollista ohjelmoida antamaan lääkeannokset nopeasti, ilman lukitusaikaa ja annosrajoitteita (kuva 1). Valvonta Sedatoidulle potilaalle on aina annettava lisähappea (nenään 2 4 l/min tai naamarin kautta prosenttista happea). Potilasta Kuva 1. Potilassäätöiseen sedaatioon soveltuva infuusioautomaatti ja itseannostelunäppäin. 885 Potilassäätöinen sedaatio
4 KATSAUS 886 valvotaan samalla tavalla kuin yleisanestesian aikana. Perusvalvontaan kuuluvat ääreisveren happikyllästeisyyden jatkuva mittaus (SpO 2 ), verenpaineen automaattinen mittaus sekä sykkeen, EKG:n ja hengitystaajuuden seuranta. Uloshengitysilman hiilidioksidipitoisuuden seuranta saattaa olla hyödyllistä, mutta se ei ole välttämätöntä. Naamariventilaation välineet ja taito sekä elvytysvalmius on oltava toimenpidehuoneessa helposti saatavilla. Jos käytetään opioideja tai bentsodiatsepiineja, niiden vasta-aineet naloksoni ja flumatseniili kannattaa pitää helposti saatavilla. Potilassäätöisen sedaation valvontaa ei voi sysätä pelkästään toimenpidelääkärin tai häntä avustavan sairaanhoitajan vastuulle, vaan potilaita valvoo joko anestesialääkäri tai sairaanhoitaja. Ihanteellinen ratkaisu onkin anestestesiahoitaja, joka lisäkoulutuksen jälkeen hallitsee käytettävien lääkkeiden kliiniset ominaisuudet ja komplikaatioiden hoidon ja osaa ennakoida, milloin (anestesia)lääkäri on syytä kutsua paikalle. Edut ja aiheet YDINASIAT 88Kipua tuottavissa pientoimenpiteissä tarvitaan potilaan rauhoittamista lääkityksellä eli sedaatiota. 88Potilassäätöisessä sedaatiossa potilas ottaa tarpeensa mukaisesti rauhoittavaa lääkettä ja opioidia itseannostelulaitteella. 8 8 Menetelmän on osoitettu olevan turvallinen sairaanhoitajan valvonnassa. Potilassäätöisen sedaation käyttö on helppoa ja turvallista. Propofoli ja lyhytvaikutteiset opioidit ovat tehokkaita pieninäkin kerta-annoksina. Menetelmää voidaan käyttää turvallisesti lisäkoulutuksen saaneen sairaanhoitajan valvonnassa (Liu ym. 2007, 2009). Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat toipuvat nopeammin PCS:ää kuin infuusiotekniikoita käytettäessä (Crepeau ym. 2005). Tämä mahdollistaa lyhyen jälkiseurannan. Sekä potilaat että toimenpidelääkärit ovat olleet tyytyväisempiä tai yhtä tyytyväisiä PCS:ään kuin tavanomaiseen bentsodiatsepiinipohjaiseen laskimosedaatioon (Crepeau ym. 2005, Nilsson ym. 2008). Ellei potilas sedatoidu optimaalisesti, voidaan PCS muuttaa helposti joko sairaanhoitajan tai lääkärin antamaksi laskimosedaatioksi. Potilassäätöinen sedaatio soveltunee monenlaisten epämiellyttävien ja kivuliaiden kohtalaisen kajoavien toimenpiteiden yhteyteen. Tyypillisiä tällaisia ovat paksusuolen ja mahasuolikanavan yläosan tähystystoimenpiteet, palovammasiteiden vaihdot ja radiologiset toimenpiteet. Aikuispotilaiden lisäksi menetelmää voisivat käyttää varhaisnuoret ja nuoret; tosin tutkimustietoa ei potilasvalinnasta juuri ole saatavilla. Haitat ja vasta-aiheet Potilassäätöisessä sedaatiossa tarvitaan erityinen itseannosteluautomaatti tavalliset PCApumput eivät sovellu sedaatioon. Potilaiden on ymmärrettävä menetelmän periaate ja oltava yhteistyökykyisiä (kuva 2). Kognitioltaan vajavaisille tai dementoituneille PCS sopii huonosti. Päihteistä riippuvaisten potilaiden sedaatio on aina ongelmallista, eikä PCS aina sovellu heille. Yliherkkyys propofolille ja opioideille on hoidon ehdoton vasta-aihe. Sedaation yleisiä suhteellisia vasta-aiheita ovat maha-suolikanavan yläosan akuutti verenvuoto, mahalaukun retention ja aspiraation riski, massiivinen ylipaino, vaikea hengitystiesairaus ja hermo-lihasliitoksen sairaus. Jos näissä tilanteissa intubaatioanestesia ei tule kyseeseen, voinee PCS sittenkin olla käyttökelpoinen anestesiologin ollessa läsnä. Omat kokemukset Meilahden sairaalan endoskopiayksikössä PCS on ollut käytössä mm. endoskooppiseen retrogradiseen kolangiopankreatografiaan (ERCP) ja sen kaltaisiin tutkimuksiin liittyvissä sedaatiossa yli vuoden ajan. Olemme hoi M. Mazanikov ja R. Pöyhiä
5 Kuva 2. Potilassäätöisen sedaation käyttö. Annosnapin painaminen onnistuu deformoituneellakin kädellä. Kuva: Marianne Udd. taneet tällä menetelmällä yli potilasta ilman merkittäviä kardiorespiratorisia komplikaatioita. Kaikista sedaatioista on vastannut anestesiaryhmä, anestesialääkäri ja hoitaja, jotka ovat voineet antaa potilaille lisäannoksia tai hoitaa sedaation potilaan puolesta. Hallinnollisten syiden takia emme ole vielä voineet siirtyä pelkästään anestesiahoitajan valvontaan, vaikka siihen pyrimmekin. Oman kontrolloidun tutkimuksemme perusteella (Mazanikov ym. 2011) PCS sopii hyvin ERCP:n yhteyteen. Tässä etenevässä tutkimuksessa verrattiin satunnaistetusti anestesialääkärin ohjaamaa propofolisedaatiota ja PCS:ää ERCP-toimenpiteissä. Tutkimukseen otettiin kahdeksankymmentä vuotiasta potilasta, joilla ei ollut päihderiippuvuutta eikä merkittävää maksa- tai munuaissairautta tai dementiaa. Anestesiologin ohjaamassa ryhmässä propofolia annettiin jatkuvana infuusiona sairaalamme rutiiniohjelman mukaisesti ja sitä täydennettiin ennakkoon sovittujen kriteerien mukaisesti fentanyyliboluksin. Sedaation astetta sekä toimenpidelääkärien ja potilaiden tyytyväisyyttä arvioitiin standardiasteikoilla. Vitaalitoimintoja seurattiin jatkuvan verenpainemittauksen, pulssioksimetrian sekä uloshengitysilman hiilidioksi- ja hengitystaajuusmittausten avulla. PCS-potilaat kuluttivat merkitsevästi vähemmän propofolia, olivat kevyemmin sedatoituja ja toipuivat nopeammin kuin infuusioryhmän potilaat. Propofolin keskimääräinen kulutus oli PCS-ryhmässä 175 mg ja infuusioryhmässä 249 mg. Sekä potilaat että toimenpidelääkärit olivat yhtä tyytyväisiä PCS:ään kuin anestesialääkärin antamaan sedaatioon. Spontaani hengitys ja happeutuminen säilyivät hyvänä molemmissa ryhmissä, eikä merkittäviä hemodynaamisia eroja ollut ryhmien välillä. Suurin osa potilaista sääti kevyemmän sedaatiotason kuin anestesialääkäri, mutta osa kykeni indusoimaan itselleen myös syvän sedaation ilman merkittävää hengityksen lamaa. Pystyimme myös vahvistamaan aiempien tutkimusten havainnot pienen kerta-annoksen hyödyllisyydestä: käytettäessä pientä kerta-annosta (8 mg propofolia ja 10 µg remifentaniilia) bolusta ei tarvinne suhteuttaa potilaan painoon. Pienikokoisille ja iäkkäille tämä annos on turvallinen, ja isokokoisemmat voivat tarvitessaan ottaa useampia kertaannoksia. Toisessa etenevässä satunnaistetussa sokkotutkimuksessa selvitimme remifentaniilin ja alfentaniilin soveltuvuutta propofolin lisänä PCS:ään 75 potilaalla, joille tehtiin myös ERCP. Tulosten perustella propofolin ja remifentaniilin yhdistelmä lamaa hengitystä voimakkaammin ja aiheuttaa useammin pahoinvointia kuin propofolin ja alfentaniilin yhdistelmä (Mazanikov ym. 2010). Olemme lisäksi verranneet tavoitepitoisuuden mukaan ohjattua tekniikkaa (TCI) ja PCS:ää ja tutkineet deksmedetomidiinin käyttökelpoisuutta PCS:n lisänä päihdeongelmaisilla potilailla, mutta näiden tutkimusten tulokset eivät ole vielä käytettävissä. Tätä nykyä PCS on sairaalamme rutiinimenetelmä endoskopioihin liittyvässä sedaatiossa. Käytettävissä olevan tutkimustiedon valossa olemme päätyneet alfentaniilin ja pro Taulukko 5. Meilahden sairaalan ohje potilassäätöisestä sedaatiosta ERCP:n yhteydessä. Propofoli 10 mg/ml 40 ml Alfentaniili 0,5 mg/ml 6 ml Keittosuolaliuos 0,9 % 4 ml 1 ml seosta = 8 mg propofolia ja 0,06 mg alfentaniilia Kertabolus 1 ml, lukitusaika 0 sekuntia, annosmäärä minuutissa ei rajoitettu 887 Potilassäätöinen sedaatio
6 KATSAUS A Epätyydyttävä sedaatio B Hengityslama Potilas levoton, liikkuu häiritsevästi Yritä puhua potilaalle, pyydä ottamaan tarvittaessa lisää lääkettä Hypoksemia (perifeerisen veren happikyllästeisyys, SpO2, pienentynyt) Tarkista happivirtaus ja nenäkanyylin paikka Varmista, että lääke on mennyt perille Anestesiologi tai valvova sairaanhoitaja voi syventää sedaatiota joko painelemalla nappia tai antamalla propofolibolusta Potilas hengittää ja ihonväri on normaali Tarkista ilmatie Tarkista anturi Potilas ei hengitä Doksapraami mg iv Aloita maskiventilaatio, kutsu anestesiologi apuun Kuva 3. Potilassäätöisen sedaation komplikaatioiden hoito. A) Epätyydyttävä sedaatio, B) hengityslama. pofolin yhdistelmään PCS:ssä (taulukko 5). Olemme myös laatineet komplikaatioiden hoitokaavion (kuva 3). Lopuksi Toinen mahdollisuus potilassäätöiseen sedaatioon on inhalaatiotekniikka. Hapen ja typpioksiduulin seoksen (1:1) käytöstä on pitkäaikaisia kokemuksia synnytysanalgesiassa myös lupaavia tutkimuksia toimenpidesedaatiossa (Saunders ym. 1994, Castéra ym. 2001). Voitaisiinko inhalaatio- ja laskimotekniikoita yhdistää PCS:ssä, on selvitettävä kontrolloiduissa tutkimuksissa. Lisäselvityksiä tarvitaan myös lääkeyhdistelmistä, potilasvalinnasta, esilääkityksen tarpeellisuudesta ja ns. adju vanttien esimerkiksi deksmedetomidiinin käytöstä. Jo nykytiedon valossa PCS:ää voidaan kuitenkin suositella turvallisena, tehokkaana ja nykyaikaisena laskimosedaatiomuotona moniin toimenpideyksikköihin, joissa ei ole mahdollisuutta anestesialääkärin palveluihin. Turvallisuuden takeena on näissäkin yksiköissä asiallisesti järjestetty valvonta. MAXIM MAZANIKOV, LL, sairaalalääkäri REINO PÖYHIÄ, dosentti, osastonylilääkäri HUS, operatiivinen tulosyksikkö, anestesiologia, tehohoito, ensihoito ja kivun hoito PL 340, HUS Sidonnaisuudet Maxim Mazanikov: ei sidonnaisuuksia Reino Pöyhiä: asiantuntijapalkkio (Mundipharma Oy) Summary Patient controlled sedation Adequate sedation is essential for successful performance of painful and uncomfortable interventional radiological, endoscopic or oncological procedures. Mild sedation is usually provided by the interventionists but an anaesthetic team is needed for deep sedation. A new alternative for intravenous sedation provided by a physician is patient controlled sedation (PCS). In PCS the patient can administer him- or herself small amounts of propofol or its combination to opioid. Spontaneous ventilation is maintained and communication with the patient is most often possible. PCS needs to be monitored adequately by an anaesthetic nurse. The advantages of PCS are appropriate level of sedation and rapid recovery. PCS has proved to be safe and effective during the change of burn injury dressings, endoscopic and radiological procedures. In Helsinki University Central Hospital the preliminary experience in over 1000 patients in the endoscopic unit has been very encouraging. 888 M. Mazanikov ja R. Pöyhiä
7 KIRJALLISUUTTA American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. An updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on sedation and analgesia by nonanesthesiologists. Anesthesiology 2002; 96: Atkins J, Mandel JE. Recent advances in patient controlled sedation. Curr Opin Anesthesiol 2008;21: Castéra L, Nègre I, Samii K, Buffet C. Patient-administered nitrous oxide/ oxygen inhalation provides safe and effective analgesia for percutaneous liver biopsy: a randomized placebocontrolled trial. Am J Gastroenterol 2001;96: Crepeau T, Poincloux L, Bonny C, ym. Significance of patient controlled sedation during colonsocopy. Gastroenterol Clin Biol 2005;29: Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, ym. Propofol sedation during awake craniotomy for seizures: patientcontrolled administration versus neurolept analgesia. Anesth Analg 1997; 84: Liu SY, Poon CM, Leung TL, ym. Nurseadministered propofol sedation using a patient-controlled analgesia pump compared with opioid-benzodiazepine sedation for outpatient colonoscopy in Chinese patients: a pilot study. Asian J Surg 2007;30: Liu SY, Poon CM, Leung TL, ym. Nurse-administered propofol-alfentanil sedation using a patient-controlled analgesia pump compared with opioidbenzodiazepine sedation for outpatient colonoscopy. Endoscopy 2009;41: Mazanikov M, Udd M, Kylänpää L, ym. Potilaan säätämä sedaatio ERCP-toimenpiteissä: alfentaniili vs remifentaniili satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. Finnanest 2010;43:336. Mazanikov M, Udd M, Kylänpää L, Halttunen J, Färkkilä M, Pöyhiä R. Patient-controlled sedation with propofol-remifentanil for ERCP: a randomized, controlled study. Gastrointest Endosc 2011;73: Nilsson A, Steinvall I, Bak Z, Sjöberg F. Patient-controlled sedation using a standard protocol for dressing changes in burns: patients preferences, procedural details and a preliminary safety evaluation. Burns 2008;34: Riphaus A, Wehrmann T, Weber B, ym. S3 guideline: sedation for gastrointestinal endoscopy Endoscopy 2009;41: Rudkin GE, Osborne GA, Curtis NJ. Intra-operative patient-controlled sedation. Anaesthesia 1991;46:90 2. Saunders BP, Fukumoto M, Halligan S, ym. Patient-administered nitrous oxide/ oxygen inhalation provides effective sedation and analgesia for colonoscopy. Gastrointest Endosc 1994;40:
Anestesiapalveluita tarvitaan jatkuvasti lisääntyvässä
Potilaan itsensä säätämä sedaatio Reino Pöyhiä ja Maxim Mazanikov Anestesiapalveluita tarvitaan yhä useammin leikkaussalin ulkopuolella, joista tyyppiesimerkki on potilaan sedaatio gastroenterologiseen
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotRauhoittava lääkitys paksusuolen tähystyksen yhteydessä
Näin hoidan Matti Ristikankare Rauhoittava lääkitys paksusuolen tähystyksen yhteydessä Paksusuolen tähystys eli kolonoskopia on tärkein menetelmä tutkittaessa paksusuolen sairauksia. Sen tarve on jatkuvasti
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotUutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 10.8.2012 Dexdor 100 mikrog/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Orion
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotOpioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK
Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä 15.5.2017 anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Säännöllinen opioidien käyttö syöpäkipu krooninen kipu (lääkkeiden
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
LisätiedotUnihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO. SULAT 31.1.2014 Sanna Vilo TYKS
Unihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO SULAT 31.1.2014 Sanna Vilo TYKS Unihiekoista uusimmat ILOKAASUSEDAATIO Jo vuodesta 1844 N 2 O Anesteetti Opiaatti Topikaalinen + N 2 O Ilokaasu Typpioksiduuli N 2
LisätiedotLasten MRI - haasteita ja ratkaisuja
Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja Anestesiakurssi 2010 Tuula Manner TYKS/ATEK MRI = Magnetic Resonance Imaging - perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin; ei synnytä ionisoivaa säteilyä - mitataan vety-ytimien
LisätiedotLasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa
Lasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa 21.1.2016 Marko Sallisalmi osastonlääkäri Vaasan keskussairaala Lyhyt kuvaus vuosina 2013-2015 toteutetusta lasten akuutin kivunhoidon laatuprojektista
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotAnestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito
Anestesia ja leikkauksenjälkeinen kivunhoito www.eksote.fi Olet tulossa leikkaukseen/toimenpiteeseen. Haluamme kertoa lyhyesti anestesiaan ja kivunhoitoon liittyvistä asioista. Kaikille potilaille asennetaan
LisätiedotPÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK
PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotIT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN,
IT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN, 20.9.2018 HERTTONIEMEN SAIRAALA 22.9.2018 2 INTRATEKAALISET ADJUVANTIT Lisätään puudutteeseen tehostamaan spinaalianestesiaa ja pidentämään analgesiaa
LisätiedotLAPSEN ELVYTYS. Ole Andersen 02/2017
LAPSEN ELVYTYS Ole Andersen 02/2017 ONKO LAPSI AINA ERILAINEN KUIN AIKUINEN? vastasyntynyt on alle 1 vuoden ikäinen on alle 3 vuoden ikäinen on alle 5 vuoden ikäinen osittain LAPSI EI OLE PIENI AIKUINEN
LisätiedotSyöpäkivun lääkehoito
EGO 30.10.2015 Helsinki Syöpäkivun lääkehoito Katri Hamunen HYKS Kipuklinikka Syöpäkivun hoidon tavoi8eet Kivun lievitys yöunen turvaaminen lepokivun lievitys liikekivun lievitys Hai8avaikutusten seuranta
Lisätiedot- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala
- Muutokset leikkausosastolla Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala Nopea hoitomalli Fast- track hoito- ohjelma: Pre- op: potilaan huolellinen esivalmistelu leikkaukseen
LisätiedotPÄIVÄKIRURGINEN HOITOTYÖ
PÄIVÄKIRURGINEN HOITOTYÖ MITÄ ON PÄIVÄKIRURGINEN HOITOTYÖ? MITÄ ON PÄIKI? Suunniteltu eli elektiivinen Tulee aamulla ja kotiutuu samana päivänä Sairaalassa olo aika korkeintaan 12h esim. Polikliiniset
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotAnestesiasyvyyden kliininen arviointi
Anestesiasyvyyden kliininen arviointi (19.2.2014) Arvi Yli-Hankala Tampereen yliopisto ja Tays arvi.yli-hankala@uta.fi Anestesian "syvyyden" arviointi on muuttunut ratkaisevasti viimeksi kuluneiden 25
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotToiminnan kehitys ja järjestelyt
Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa
LisätiedotVanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen
Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys)
LisätiedotLeikkaussalin ulkopuoliset anestesiat. Jarkko Harju Sulat 2014
Leikkaussalin ulkopuoliset anestesiat Jarkko Harju Sulat 2014 Index Anestesia MRI tutkimuksissa Potilasvalintaa Monitorointi Anestesiamuodoista Muita leikkaussalin ulkopuolisia toimenpiteitä Missä leikkaussalin
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotIntoksikaatiopotilaan hoito. 8.11.2011 James Boyd Lääkäri HUS ensihoito
Intoksikaatiopotilaan hoito 8.11.2011 James Boyd Lääkäri HUS ensihoito Luennon sisältö Potilastapauksia ja mitä niistä opimme Hengitystien ja hengityksen hallinta Vasta-aineista Rytmihäiriöiden ja hemodynamiikan
LisätiedotKOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio
KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin
Lisätiedotalfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.
Deksmedetomidiini alfa 2 -agonisf RIKU AANTAA, OYL, Prof. TOTEK ja Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine TYKS ja Ty ei vaikuta minkään muun systeemin kaula riku.aantaa@tyks.fi Alfa 2 -reseptoreiden sijainti
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotEKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotIhonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa
Ihonalaisen lääkeannostelijan käyttö saattohoidosssa Geriatrian ja Yleislääketieteen erikoislääkäri NSCPM 2011 Kipupumppu Milloin on aiheellista siirtyä pumppuhoitoon? Suun kautta lääkitys ei onnistu Pahoinvointi
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotPENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen
PENTHROX (metoksifluraani) TÄRKEÄÄ TIETOA RISKIEN MINIMOINNISTA TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE LUE HUOLELLISESTI ENNEN METOKSIFLURAANIN ANTAMISTA ÄLÄ HÄVITÄ Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, Alla
LisätiedotInhalaatioanestesia päiväkirurgiassa. Turku Tuula Kangas Saarela
Inhalaatioanestesia päiväkirurgiassa Turku 05.03.2004 Tuula Kangas Saarela Hyvä Päiväkirurginen Yleisanestesia Sujuu joutuisasti, joustavasti Nopea, tasainen ja miellyttävä induktio Riittävän syvä ja nopeasti
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN LÄÄKKEETTÖMÄT KIVUNHOIDON MENETELMÄT
VASTASYNTYNEIDEN LÄÄKKEETTÖMÄT KIVUNHOIDON MENETELMÄT 11.4.2016 OPAS VANHEMMILLE EFJKVF Joskus pienimmät asiat ottavat suurimman paikan sydämessäsi. A. A. Milne, Nalle Puh Emmi Ristanen, Laura Kolari &
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotVersion 6, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus
MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä lääkäri Lue ja ota
LisätiedotSPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND
SPIROMETRIATUTKIMUKSEN SUORITTAMINEN, KÄYRIEN VALITSEMINEN JA VIRHELÄHTEET LABORATORIOHOITAJA ANNA GULDBRAND Anna on ollut 2015 uudistettu suositus spirometria- ja PEF-mittausten suoritus ja tulkinta työryhmän
LisätiedotPotilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!
Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotYLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA
YLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA - Vai voitaisiinko sitä ennakoida? Petra Kupari, apulaisosastonhoitaja/ensihoitaja YAMK, Malmi PPKL Helsinki 26.10.2016 PERUSELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖ MITEN TUNNISTAA VAARAN
LisätiedotLEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014. Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää
LEIKOPÄIKILYHKI Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014 Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää Ulla Keränen Sidonnaisuudet: HUS - Hyvinkää - Operatiivisen tulosyksikön
LisätiedotVersion 6, 5 October TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus
TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä apteekkilainen
LisätiedotPotilasopas TREVICTA
Potilasopas TREVICTA Miten pitkävaikutteinen psykoosilääke toimii? Pitkävaikutteisella psykoosilääkkeellä saadaan vakaa veren lääkepitoisuus. Lääke vapautuu tasaisesti ja saavuttaa pitkäkestoisen vaikutuksen
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotLasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet. LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto
Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto Lasten fysiologiaa Verenkiertoelimistön, hengityselimistön, keskushermoston
LisätiedotKESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS
A N E S T E S I A H O I TA JA N T Y Ö K E S K I SUOMEN KESKUSSAIRAALASSA Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS T YÖPISTEET v Leikkaussalit (3 leikkausosastoa) v Kiertohoitajuus v Heräämöt x 3 v Silmäyksikkö
LisätiedotKipulääkkeet ensihoidossa. Leena Mildh
Ensihoito Kipulääkkeet ensihoidossa Leena Mildh Pain is a more terrible loss of mankind than even death itself. Albert Schweitzer Ensihoitopotilaan kipua tulisi hoitaa tehokkailla lääkkeillä, joista erilaiset
LisätiedotPalliatiivinen sedaatio
Palliatiivinen sedaatio SAATTAMASSA palliatiivisen ja saattohoidon koulutuspäivä 28.11.2016 Johanna Ruohola El, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys TYKS, Syöpätaudit Sidonnaisuudet Olen toiminut
Lisätiedot2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen. jouko.jalonen@utu.fi
1990 2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen SAY:n suositukset Suositus anestesiatoiminnan järjestelystä (1997) Suositus valvonnasta anestesian ja leikkauksen jälkeen (1998) Suositus
LisätiedotLääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito
Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
LisätiedotYLEISANESTESIA JA SEDAATIO. Ville Pettilä, dos, vt. prof
YLEISANESTESIA JA SEDAATIO Ville Pettilä, dos, vt. prof 11.03.2013 An-esthesia = ilman tuntoa T.G. Morton - Boston 1846 Ensimmäinen eetterianestesia Potilaspäiväkirjoista ei löydy mitään mainintaa ensimmäisistä
LisätiedotVersio 8, TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute
TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotLASTEN YLEISANESTESIAN PERIAATTEET. Olli Vänttinen 2013
LASTEN YLEISANESTESIAN PERIAATTEET Olli Vänttinen 2013 Ilmatie ja hengityksen hoito Suoniyhteys Anestesian induktio ja ylläpito Lääkkeet Monitorointi Psykologiset tekijät LAPSEN ILMATIE, normaali ja ahtautunut
LisätiedotSyöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Syöpäkivunhoidon periaatteet Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäpotilaan kipu Pelätty oire Neljäsosalla syöpäsairauden ensimmäinen oire Kipua
LisätiedotNeuroBloc B-tyypin botulinumtoksiini injektioneste, liuos U/ml
NeuroBloc B-tyypin botulinumtoksiini injektioneste, liuos 5 000 U/ml Tärkeitä turvallisuutta koskevia tietoja lääkäreille Tämän käyttöoppaan tarkoitus on antaa NeuroBloc -valmisteen määräämiseen ja antamiseen
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotVALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ
VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ 8.11.2018 KUINKA KÄYTÄN MOHA:A ELI MOTIVOIVAA HAASTATTELUA TYÖKALUNA MURROSIKÄISEN DIABEETIKON HOIDOSSA MARI PULKKINEN, LT, LASTENENDOKRINOLOGI, HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET
Lisätiedot8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja
8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja Päivystyksen triage Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi Hoidon porrastus Oikea potilas oikeassa paikassa TK, ESH Tunnistetaan päivystyshoitoa vaativat potilaat
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 25.10.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotUUDET I.V.-ANESTEETIT
UUDET I.V.-ANESTEETIT ANESTESIAKURSSI 25-VUOTTA JUHLAKOKOUS Paasitorni, Helsinki 6.-7.3.2014 Mika Valtonen TYKS Laskimoanesteetit Kemiallinen ryhmä Lääkeaine Barbituraatit Tiopentaali Metoheksitaali Alkyylifenolit
LisätiedotSAIRAANHOITAJIEN KOKEMUKSIA SYÖPÄPOTILAAN KIVUNHOIDON ONGELMATILANTEISTA JA NIIHIN LIITTYVÄSTÄ KONSULTAATIOSTA ANU KURKI
SAIRAANHOITAJIEN KOKEMUKSIA SYÖPÄPOTILAAN KIVUNHOIDON ONGELMATILANTEISTA JA NIIHIN LIITTYVÄSTÄ KONSULTAATIOSTA ANU KURKI OPINNÄYTETYÖ laadullisena tutkimuksena toteutettu opinnäytetyö aineisto hankittiin
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotMAC. Riku Aantaa OYL, Professori TOTEK ja Anestetesiologia ja tehohoito Tyks ja TY
MAC Riku Aantaa OYL, Professori TOTEK ja Anestetesiologia ja tehohoito Tyks ja TY MAC Tarvittiin työkalu, jonka avulla voidaan verrata eri inhalaatioanesteettien voimakkuutta ( potency ) Minimum Alveolar
LisätiedotTurvallisesti kotona ja laitoksessa
Etämonitoroinnin ja smart-pump teknologian hyödyntäminen infuusiona annettavassa hoidossa Pohjois-Savon maakuntaliitto (Hankekoodi A71387, 24598 stj.) Euroopan aluekehitysrahasto Kestävää kasvua ja työtä
LisätiedotVersion 6, 14 August Etukansi. MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl -nenäsumute
Etukansi MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl -nenäsumute Sisäsivut TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------
LisätiedotLääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä
Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä 6.11.2018 Lääkehoidon hallinta iäkkäillä Kimmo Määttä Geriatri Rovaniemen Ikäosaamiskeskus Iäkäs on aikuinen, jonka hoidossa on huomioitava ikääntyminen ja
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotMikä on HER2-positiivinen rintasyöpä?
Tietoa potilaalle HER2-positiivisen rintasyövän KANJINTI*-hoidosta *KANJINTI on trastutsumabi-biosimilaari. Ensimmäinen trastutsumabilääke, jonka kauppanimi on Herceptin, on ollut saatavilla jo useita
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotLapsi päiväkirurgisena potilaana Anestesiologin näkökulma. Leo Tyrväinen Apulaisylilääkäri Anestesia-teho HUS/Hyvinkään sairaala 16.05.
Lapsi päiväkirurgisena potilaana Anestesiologin näkökulma Leo Tyrväinen Apulaisylilääkäri Anestesia-teho HUS/Hyvinkään sairaala 16.05.2012 Tampere Päivän teemoja Anestesiakelpoisuus Esilääkkeet Huoltaja
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotKuoleman hetki Pirjetta Manninen 18.9.2013
Kuoleman hetki Pirjetta Manninen 18.9.2013 Erilaisia kuolemia Suomessa n. 50 000 kuolemaa vuodessa n. 47 000 tautikuolemaa n. 3500 tapaturma ja väkivaltakuolemaa Syöpä 11 000 Dementia 6 200 Sydän ja verenkiertoelimistö
LisätiedotLÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA
LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN CLOSED LOOP- PERIAATTEELLA Tuija Kallio Päivystyksen ylilääkäri Tietohallintoylilääkäri ESSHP LÄÄKITYKSESSÄ TAPAHTUVAT POIKKEAMAT =Lääkehoitoon liittyvä, suunnitellusta tai sovitusta
LisätiedotMETADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ
Oulun kaupungin päihdeklinikka Kiviharjuntie 5 90230 Oulu METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Niskasaari Anne Näppä Marja Olet vapaa, jos elät niin kuin
LisätiedotKuolintodistusten kieli
Kuolintodistusten kieli Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 132. vuosipäivän symposiumi 15.11.2013 Aleksanterin teatteri Jenni Viinikka Helsingin yliopisto ja tutkijakoulu Langnet Tapahtumatietojen historiaa
LisätiedotSUOMEN ANESTESIOLOGIYHDISTYKSEN ANESTESIAVALVONTAA KOSKEVAT SUOSITUKSET
SUOMEN ANESTESIOLOGIYHDISTYKSEN ANESTESIAVALVONTAA KOSKEVAT SUOSITUKSET Alkuperäinen suositus vuodelta 1999, päivitetty vuonna 2016 Alkuperäinen suositustyöryhmä 1999: Jouko Jalonen, Markku Hynynen, Jukka
LisätiedotVahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa
Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Anestesiakurssi Naantali 19.3.2015 Vesa Kontinen, dosentti, oyl HYKS, ATeK, Jorvin sairaala, Leikkausyksikkö Sertürner 1806 morfiini diasetylmorfiini
LisätiedotKeuhkoahtaumapotilaan lääkehoito
Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito Käypä Hoito- suositus 2009 Minna Virola, 2011 projektityöntekijä, sh, PPSHP Suositus lääkehoidosta Oireettomat: Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotElvytys leikkaussalialueella
Elvytys leikkaussalialueella SAY, Rosendahl 17.3.2017 Piritta Setälä Anestesiologian ja tehohoidon EL Ensihoitolääketieteen erityispätevyys TAYS Ensihoitokeskus, Lääkärihelikopteri FinnHEMS30 Insidenssi,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotAkuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä. Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat
Akuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat Kivun määrittelyä Kipu on epämiellyttävä aisti- tai tunneperäinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen
LisätiedotEDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
Lisätiedot